Fisioterapia

Efectividad de la terapia de movimiento inducido por restricción en niños menores de 6 años con parálisis cerebral. Una revisión sistemática

23 junio 2024

AUTORES

Fátima Jaldo Asenjo. Fisioterapeuta.
Sara Rubio Pérez. Graduada en Fisioterapia.
Montserrat Moreno Rabanaque. Fisioterapeuta en el Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
Beatriz Rivera Muñoz. Fisioterapeuta.
Fernando Eguía Barbarin. Fisioterapeuta en el Servicio Navarro de Salud y Dietista-Nutricionista.
Alejandro García Pérez. Fisioterapeuta en el Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.

RESUMEN

Introducción: La parálisis cerebral (PC) es un grupo de trastornos del desarrollo del movimiento y de la postura. Condiciona la limitación de la actividad y ocurre durante el desarrollo del cerebro, en la etapa fetal o en los primeros años. Un método de tratamiento novedoso para esta patología es la terapia de movimiento inducido por restricción (CIMT), la cual es un tipo de terapia basada en la restricción prolongada del miembro superior del lado menos afectado, realizando al mismo tiempo actividades motrices con el miembro superior más afectado.

Objetivo: Comprobar la efectividad de la terapia restrictiva utilizada en Fisioterapia, que se lleva a cabo actualmente para incrementar la mejora de la funcionalidad del miembro superior, en niños con parálisis cerebral en Atención Temprana.

Material y métodos: Se realizó una búsqueda y lectura de la literatura publicada en las bases de datos PubMed, PEDro y La Biblioteca Cochrane Plus durante los meses de marzo y abril. Se utilizaron los descriptores “Constraint Induced Movement Therapy”, “CIMT” y “cerebral palsy”. Se emplearon algunos filtros de búsqueda: ensayos clínicos, menos de 10 años de antigüedad, en inglés o español, individuos diagnosticados con PC con una edad entre 0 y 6 años, que se emplee la CIMT.

Resultados: Se han escogido 9 estudios que cumplen los requisitos metodológicos de inclusión y exclusión para esta revisión. Posteriormente, se explica de forma resumida las características de los estudios analizados.

Conclusión: CIMT es una intervención efectiva para mejorar la funcionalidad del miembro superior en niños con PC. No ha sido posible establecer un protocolo de actuación en cuanto a la puesta en práctica de esta terapia. Por tanto, es necesario realizar un mayor número de estudios sobre esta terapia para el abordaje de niños que acuden al servicio de Atención Temprana.

PALABRAS CLAVE

Parálisis cerebral, terapia de movimiento inducido por restricción, CIMT.

ABSTRACT

Introduction: Cerebral palsy (CP) is a group of disorders of the development of movement and posture, which cause limitation of activity. This may appear during brain development, in the fetal stage or in the early years. A novel treatment method for this pathology is constraint induced movement therapy (CIMT), which is a type of therapy based on the prolonged restriction of the upper limb on the less affected side, while performing motor activities with the upper limb more affected.

Objective: To verify the effectiveness of the restrictive therapy used in Physiotherapy, that is currently being carried out in order to increase the improvement of the functionality of the upper limb in children with cerebral palsy in Early Attention.

Materials and Methods: Research and reading of the literature published in the databases PubMed, PEDro and The Cochrane Plus Library was carried out during the months of March and April. The used descriptors were: “Constraint Induced Movement Therapy”, “CIMT” and “cerebral palsy”. Some search filters were used: clinical trials, less than 10 years old, documents in English or Spanish, individuals diagnosed with CP aged between 0 and 6 years, using CIMT.

Results: Nine studies have been chosen, all of them meet the inclusion and exclusion methodological requirements for this review. Subsequently, the characteristics of the analyzed studies are briefly explained.

Conclusion: the CIMT is an effective intervention to improve upper limb functionality in children with CP. It has not been possible to establish an action protocol regarding the implementation of this therapy. Therefore, it becomes necessary to develop a greater number of studies on this therapy, in order to approach children who come to the Early Intervention service.

KEY WORDS

Cerebral palsy, constraint induced movement therapy, CIMT.

INTRODUCCIÓN

Parálisis cerebral:

La parálisis cerebral (PC) se define como “un grupo de trastornos del desarrollo del movimiento y de la postura, que condicionan limitación de la actividad, que son atribuidos a un trastorno no progresivo ocurrido durante el desarrollo del cerebro, en la etapa fetal o en los primeros años. El trastorno motor con frecuencia se acompaña de trastornos sensoriales, cognitivos, de la comunicación, percepción, comportamiento y/o epilepsia”^1,2.

La PC es la causa más frecuente de discapacidad motora en la edad pediátrica. La prevalencia global de PC en los países desarrollados oscila entre 2-3 por cada 1000 recién nacidos vivos. Los principales factores de riesgo de PC son el parto antes de las 37 semanas de gestación y el bajo peso, inferior a 2500 gramos. El riesgo de presentar PC aumenta si el parto se produce antes de las 32 semanas y el peso es inferior a 1500 gramos. Asimismo, la PC va a depender de otros factores como malformaciones en el cerebro en el periodo de desarrollo, causas genéticas, problemas obstétricos, problemas hospitalarios, meningitis, infecciones, anoxia, etc².

Respecto a la etiología, es difícil determinar la causa exacta de todos los casos de PC ya que es una patología que resulta de la interacción de múltiples factores de riesgo. Pero se debe intentar identificar la procedencia del trastorno y el tiempo en que la agresión al SNC tuvo lugar².

Existen diferentes momentos en los que se puede originar esta patología: preconcepción (condiciones y salud de la vida de la madre), prenatal (relacionadas con el curso del embarazo), perinatales (durante el parto) y postnatales (después del parto hasta los 5 años, ya que el cerebro sigue en desarrollo). Las causas principales del daño al SNC son desarrollo anormal del cerebro, hemorragia intracraneal y falta de oxígeno en el sistema nervioso central^2,3.

Esta patología se puede clasificar según diferentes criterios, ya que abarca numerosas causas y se manifiesta en diferentes presentaciones clínicas y gravedad. Según el tipo de trastorno motor dominante se clasifica en espástica, discinética, atáxica, hipotónica y mixta. Según el área de afectación se puede clasificar en tetraplejía, diplejía, hemiplejía, triplejía o monoplejia y según la gravedad del trastorno motor mediante las escalas Gross Motor Function Classification System (GMFCS) y Manual Ability Classification System (MACS))^2,3.

En relación con el diagnóstico, es principalmente clínico, basándose en los signos y síntomas que presenta el niño recopilados mediante la historia clínica y la exploración física. También se recomienda realizar exámenes de neuroimagen como ecografía cerebral en bebés, tomografía computerizada y la resonancia magnética. Además, es prioritario que éste sea precoz pero no siempre se puede debido a la maduración del SNC, la plasticidad cerebral y la clínica cambiante. Los principales indicios de que un niño tiene PC son retraso en el desarrollo neuromotor y en las habilidades motoras, alteraciones de los reflejos primitivos, retardo en la aparición de los reflejos posturales, tono muscular anormal (hipotonía o hipertonía), reducción de los movimientos o movimientos anormales, entre otros².

Terapia de movimiento inducido por restricción o CIMT:

Respecto al abordaje de la PC, los niños con este diagnóstico reciben un tratamiento especializado de Fisioterapia y Terapia Ocupacional para potenciar sus habilidades funcionales. Los principales métodos de tratamiento utilizados se basan en el aprendizaje motor, la biomecánica, el neurodesarrollo y la rehabilitación. Uno de los más utilizados en la actualidad es la terapia de movimiento inducido por restricción (Constraint-Induced Movement Therapy o CIMT)³.

Los niños con alteraciones en las extremidades superiores tienen tendencia a compensar los déficits motores o sensitivos de la extremidad superior, utilizando para sus actividades de la vida diaria el miembro sano y dejando en desuso progresivamente el lado afectivo. Este fenómeno en niños se conoce como developmental disregard. Para evitarlo, uno de los tratamientos que se realiza es inmovilizar con una órtesis o cabestrillo el miembro superior menos afectado, forzando al paciente a utilizar el más afecto⁴.

La CIMT, terapia de movimiento inducido por restricción o terapia restrictiva, es una intervención desarrollada por Edward Taub, que consiste en la restricción prolongada del miembro superior del lado menos afecto, mientras se realizan actividades motrices de manera intensiva y repetitiva con el miembro superior más afecto (6-8 horas diarias) y la aplicación de principios de la terapia conductual. Así, su objetivo es enseñar una conducta concreta al niño con el fin de favorecer su adaptación al medio tanto a nivel psicomotriz como social^3,5,6.

La repetición de actividades con la extremidad más afecta es la responsable de mejorar el uso, la función y la coordinación de la extremidad superior hemiparética, actuando por el principio de la neuroplasticidad y de la reorganización cortical, demostrada habitualmente con una resonancia magnética transcraneal.

Además, al llevar a cabo la terapia restrictiva, una vez que el niño ha realizado un esfuerzo, habilidad o movimiento nuevo se aportan refuerzos positivos (elogio verbal, sonrisa, gesto de apoyo o incluso juguetes o alimentos) para que, sobre todo en pacientes pequeños, no se frustren y se desanimen por la limitación en su independencia y funcionalidad, rechazando así la terapia^5,6.

Por todo ello, los programas de CIMT en casa o en la escuela junto a la colaboración de los padres y profesores comprenden una parte fundamental del proceso de tratamiento y son una herramienta de gran importancia a la hora de mejorar la funcionalidad y las habilidades aprendidas, para posteriormente integrarlas en las actividades de la vida diaria.

Atención temprana:

La Atención Temprana asume un papel muy importante en esta patología ya que se encarga de asistir a los niños en las primeras etapas de vida. Estos niños van a requerir un tratamiento integral y personalizado que tenga en cuenta los aspectos motores, sensitivos, cognitivos, emocionales, de comunicación y de relación con el entorno, así como el medio familiar y social, aunque siempre adaptándose a las características individuales de cada uno. Así, los programas de Atención Temprana son instrumentos imprescindibles para el tratamiento y desarrollo de los niños con parálisis cerebral⁷.

OBJETIVO

El objetivo principal de este estudio es comprobar la efectividad de la terapia restrictiva utilizada en Fisioterapia, llevada a cabo actualmente para incrementar la mejora de la funcionalidad del miembro superior en niños con parálisis cerebral en Atención Temprana.

MATERIAL Y MÉTODO

Diseño del estudio:

La búsqueda y selección de los estudios para el presente trabajo se realizó mediante la metodología PICO. Con esta estrategia se enfoca el propósito de la investigación: resolver el aspecto clínico, incrementar la recuperación de evidencias en las bases de datos e impedir búsquedas innecesarias. La estrategia PICO para la elaboración de la pregunta de investigación tiene los siguientes puntos:

Participantes: niños de 0 a 6 años diagnosticados con parálisis cerebral.
Intervención: terapia de movimiento inducido por restricción para el tratamiento del miembro superior.
Comparación: niños con otro tipo de tratamiento de fisioterapia o sin tratamiento.
Observación: mejora de la sintomatología y las habilidades funcionales del miembro superior.

Bases de datos y fuentes documentales consultadas:

Se realizó una búsqueda de evidencia en las bases de datos electrónicas en marzo y abril de 2024, basada en la lectura crítica y el posterior análisis de estudios científicos relacionados con la terapia restrictiva dentro del tratamiento fisioterápico.

Las bases de datos utilizadas fueron: PubMed, Physiotherapy Evidence Database (PEDro) y The Cochrane Library. Los términos utilizados fueron: “Constraint Induced Movement Therapy”, “CIMT” y “cerebral palsy”. Los términos se combinaron utilizando los operadores booleanos AND Y OR.

Los criterios de inclusión son estudios realizados con individuos diagnosticados con parálisis cerebral en cualquiera de sus modalidades. Los estudios elegidos deben ser ensayos clínicos. Los sujetos que formen parte de los estudios deben ser humanos con una edad entre 0 y 6 años. En estos ensayos se debe aplicar terapia de movimiento inducido por restricción. La aplicación de esta terapia debe estar destinada al tratamiento de niños de hasta 6 años. Los estudios deben estar publicados en inglés o español con una antigüedad menor a 10 años.

Los criterios de exclusión son estudios en los que la muestra sea menor a 10 pacientes. Artículos científicos en los que la información no sea relevante, como estudios que no aborden de manera específica la terapia CIMT, estudios incompletos, proyectos que no se han llevado a cabo, etc.

Tras la búsqueda de estudios en las bases de datos, y la exclusión de algunos de ellos por no cumplir los criterios de inclusión y exclusión, el número de estudios seleccionados para su posterior análisis son 9. El presente trabajo está compuesto por ensayos clínicos cuya calidad metodológica es valorada utilizando los criterios de la Escala PEDro.

DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES

Finalmente se incluyen 9 ensayos clínicos. Las características de estos estudios se presentan en la Tabla 1.

Todos los estudios incluidos en esta revisión buscan determinar los beneficios de la terapia CIMT en niños menores de 6 años, además de tener en cuenta la duración de este tipo de intervención y el tipo de restricción que sería más idóneo para mejorar la funcionalidad de la mano más afectada.

Para evaluar la funcionalidad del miembro superior en niños con PC y, posteriormente, poder analizar la eficacia de los tratamientos que se empleaban en los estudios se utilizaron una amplia variedad de escalas. Las más utilizadas en estos estudios fueron: AHA (Assisting Hand Assessment) y mini-AHA, QUEST (Quality of Upper Extremity Skills Test), PEDI (Pediatric Evaluation of Disability Inventory), HAI (Hand Assessment for Infants), entre otras.

En relación a las conclusiones de este estudio, se ha comprobado que la terapia de movimiento inducido por restricción (CIMT) es una intervención efectiva para mejorar la funcionalidad del miembro superior más afectado en niños con PC hemipléjica con una edad comprendida entre 0 y 6 años. Actualmente, no se ha establecido un protocolo de actuación en cuanto al tipo de limitación y a la duración de la restricción que se debe aplicar a los niños con PC para que se produzcan efectos beneficiosos. Para este protocolo se debería tener en cuenta las necesidades de los niños y la participación activa tanto de los niños como de los padres a la hora de realizar las tareas propuestas con la CIMT.

Además, se ha demostrado que tanto la CIMT, como la terapia bimanual son efectivas para la mejora de la funcionalidad del miembro superior como la mejora de la función motora gruesa y fina de ese miembro superior. La elección de una terapia u otra va a depender de los objetivos del terapeuta.

Esta revisión sistemática está limitada por las pequeñas muestras reclutadas en los artículos y por el reducido número de estudios incluidos. Por lo tanto, se necesitan un mayor número de estudios científicos sobre CIMT en niños entre 0 y 6 años de edad con PC hemipléjica y sobre la combinación de la CIMT y la terapia bimanual para así poder crear un protocolo que lleve a la mayor utilización de esta terapia.

BIBLIOGRAFÍA

Bax M, Goldstein M, Rosenbaum P, Leviton A, Paneth N, Dan B et al. Executive Committee for the Definition of Cerebral Palsy. Proposed definition and classification of cerebral palsy. Dev Med Child Neurol. 2005; 47(8): 571-576.
Sadowska M, Sarecka Hujar B, Kopyta I. Cerebral palsy: current opinions on definition, epidemiology, risk factors, classification and treatment options. Neuropsychiatric Disease and Treatment . 2020; 16: 1505-1518.
Paul S, Nahar A, Bhagawati M, Kunwar AJ. A Review on Recent Advances of Cerebral Palsy. Oxid Med Cell Longev. 2022; 2022: 2622310.
Fedrizzi E, Rosa-Rizzotto M, Turconi AC, Pagliano E, Fazzi E, Dalla Pozza LV, et al. Unimanual and bimanual intensive training in children with hemiplegic cerebral palsy and persistence in time of hand function improvement: 6-month follow-up results of a multisite clinical trial. J Child Neurol. 2013; 28(2): 161-175.
Jobst C, D’Souza SJ, Causton N, Master S, Switzer L, Cheyne D et al. Somatosensory Plasticity in Hemiplegic Cerebral Palsy Following Constraint Induced Movement Therapy. Pediatr Neurol. 2022; 126: 80-88.
Barati AA, Rajabi R, ShahrbanianS SM. Investigation of the effect of sensorimotor exercises on proprioceptive perceptions among children with spastic hemiplegic cerebral palsy. Journal of Hand Therapy. 2020; 33(3): 411-417.
Federación Estatal de Asociaciones de Profesionales de Atención Temprana. Libro Blanco de Atención Temprana. Real Patronato sobre Discapacidad, editor. Libro Blanco de la Atención Temprana. 2005. 1-64 p.
Abdul-Rahman RS, Radwan NL, El-Nassag BA, Amin WM, Ali MS. Modified-constraint movement induced therapy versus neuro-developmental therapy on reaching capacity in children with hemiplegic cerebral palsy. Physiother Res Int. 2024; 29(1): e2069.
Hwang YS, Kwon JY. Effects of Modified Constraint-Induced Movement Therapy in Real-World Arm Use in Young Children with Unilateral Cerebral Palsy: A Single-Blind Randomized Trial. Neuropediatrics. 2020; 51(4): 259-266.
Chamudot R, Parush S, Rigbi A, Horovitz R, Gross-Tsur V. Effectiveness of Modified Constraint-Induced Movement Therapy Compared With Bimanual Therapy Home Programs for Infants With Hemiplegia: A Randomized Controlled Trial. Am J Occup Ther. 2018; 72(6): 7206205010p1-7206205010p9.
Christmas PM, Sackley C, Feltham MG, Cummins C. A randomized controlled trial to compare two methods of constraint-induced movement therapy to improve functional ability in the affected upper limb in pre-school children with hemiplegic cerebral palsy: CATCH TRIAL. Clin Rehabil. 2018; 1-10.
Eliasson A-C, Nordstrand L, Ek L, Lennartsson F, Sjöstrand L, Tedroff K, et al. The effectiveness of Baby-CIMT in infants younger than 12 months with clinical signs of unilateral-cerebral palsy; an explorative study with randomized design. Res Dev Disabil. 2018; 72: 191-201.
Boyd RN, Ziviani J, Sakzewski L, Novak I, Badawi N, Pannek K, et al. REACH: Study protocol of a randomised trial of rehabilitation very early in congenital hemiplegia. BMJ Open. 2017; 7: 1-18.
Chorna O, Heathcock J, Key A, Noritz G, Carey H, Hamm E, et al. Early childhood constraint therapy for sensory/motor impairment in cerebral palsy: A randomised clinical trial protocol. BMJ Open. 2015; 5: 1-13.
Eliasson A-C, Holmefur M. The influence of early modified constraint-induced movement therapy training on the longitudinal development of hand function in children with unilateral cerebral palsy. Dev Med Child Neurol. 2014; 57: 89-94.
Kwon J-Y, Chang WH, Chang HJ, Yi S-H, Kim M-Y, Kim E-H, et al. Changes in diffusion tensor tractographic findings associated with constraint-induced movement therapy in young children with cerebral palsy. Clin Neurophysiol. 2014; 125(12): 2397-403.

ANEXO

Tabla 1. Características de los estudios.

Referencia bibliográfica	Nº pacientes	Objetivo del estudio	Intervención de cada grupo	Tipo de férula	Zona tratada	Variables	Resultados
Abdul-Rahman et al.⁸ (2024)	52 niños hemipléjicos espásticos con edades entre 4 a 6 años.	Comparar la eficacia de mCIMT y NDT para alcanzar la capacidad en niños con hemiplejía espástica.	GE (n = 26): sesión de 60 min con mCIMT donde se hacían actividades de motricidad fina y gruesa y AVD. GC (n = 26): sesión de 60 min de NDT con el objetivo de lograr secuencias de movimiento correctas para habilidades funcionales y AVD. Programa de ejercicio convencional (estiramientos, fortalecimiento, ejercicios bimanuales) de 45min después de la sesión para ambos grupos Intervención: 60 min/día, 3 días/semana durante 12 semanas. Evaluación antes y después de 3 meses de tratamiento.	Restricción semirrígida. Cabestrillo.	MMSS	Ambos grupos mejoran con diferencias significativas (p<0,001) en: ↑ extensión del codo, ↑ velocidad máxima, ↑ porcentaje de alcance, ↓ tiempo movimiento y ↓ unidades de movimiento. GE tuvo una diferencia significativa (p<0,001) en comparación con el GC en ↑ extensión de codo, ↑ porcentaje de alcance, y ↓ del tiempo de movimiento.	Se observó una mejora significativa en todos los resultados previos y posteriores al tratamiento en ambos grupos. El mCIMT mejora la extensión del codo, el porcentaje de alcance a la velocidad máxima y disminuye el tiempo de movimiento y las unidades de movimiento.
Hwang et al.⁹ (2020)	24 niños con PC unilateral entre 7 a 36 meses.	Determinar si mCIMT con restricción continua es factible y efectiva para mejorar el uso del brazo parético en bebés y niños pequeños con PC unilateral.	GE (n = 12): sujeción continua del brazo menos afecto con un dispositivo rígido. Intervención del terapeuta ocupacional: 2 horas/día, 5 días/semana durante 3 semanas. GC (n = 12): terapia convencional. Tratamiento restrictivo continuo durante 3 semanas. Se debe quitar la férula para lavados, antes de dormir y eventos adversos (aumento del estrés/llanto, trastornos del sueño o erupciones cutáneas). Evaluaciones al comienzo y al final del tratamiento. Acelerómetro en algunos de los niños del estudio.	Restricción rígida. Férula de plástico diseñada individualmente para el antebrazo.	MMSS	GE: ↑ PMAL-how often (p<0.001) ↑ PMAL-how well: (p<0.001) ↑PEDI Autocuidado (p<0.01) Movilidad (p<0.001) Función social (p<0.05) ↑ PDMS-2 Integración visomotora (p<0.05) GMFM-66 (p<0.01) GC: ↑PEDI Autocuidado (p<0.05) Función social (p<0.01) GMFM-66 (p<0.001)	mCIMT con sujeción continua a una edad temprana es eficaz para mejorar el uso del brazo parético en la vida real. Los acelerómetros son herramientas objetivas útiles para medir el grado de mejora en el uso del brazo parético entre los niños con PC unilateral.
Chamudot et al.¹⁰ (2018)	33 bebés con PC hemipléjica espástica entre 8 a 16 meses.	Examinar la efectividad de mCIMT en el tratamiento de bebés con PC hemipléjica y comparar los resultados de mCIMT con una terapia bimanual sin restricción (BIM) de igual intensidad.	GE (n = 17): mCIMT. Restricción suave de la mano menos afectada combinado con actividades para fomentar el uso unilateral de la mano. GC (n = 16): BIM. Actividades para fomentar el uso de ambas manos de forma simétrica y asimétricamente. Intervención para ambos grupos: 60 min/día, 7 días/semana durante 8 semanas. Unas 46 horas aprox. El tto. se realiza en posición sentada (suelo o silla alta) con apoyo para el tronco. La intervención la realizan los padres que han sido formados por terapeutas. Se hacen registros diarios de las sesiones, actividades, reacción de los bebés, etc. Evaluaciones al comienzo y al final del tratamiento.	Restricción suave y simple. Un guante hecho a medida que impide la función de agarrar de la mano más funcional.	MMSS	Ambas terapias mejoran de forma significativa la función de la mano y la función motora gruesa (Mini-AHA, FI–GMS, FI–UHU, FI–BHU) (p < 0,001). En ambos grupos hay un alto cumplimiento del tratamiento.	mCIMT y BIM son métodos eficaces para tratar a los bebés con hemiplejía.
Christmas et al.¹¹ (2018)	62 niños con PC hemipléjica entre 18 meses y 4 años.	Determinar la viabilidad y la eficacia a corto plazo de la CIMT dirigida por el cuidador para mejorar la función del MS en niños pequeños con PC hemipléjica.	GE (n = 30): 24 horas de sujeción del brazo menos afecto con un dispositivo semirrígido. Terapia 1h/día durante 2 semanas. GC (n = 32): restricción manual del brazo por el cuidador durante el tratamiento, 1h/día. Evaluaciones al comienzo del tto., al terminar, a las 10 semanas y a las 24 semanas.	Restricción semirrígida. Dispositivo para colocar la muñeca. Se extiende desde las cabezas del metacarpo hasta la muñeca. El vendaje encierra los dedos y el pulgar.	MMSS	↑ AHA a las 10 semanas: GE: p< 0.001 GC: p=0.01 ↑ Pediatric Quality of Life Inventory Infant Scale 24 semanas: p=0.006 ↑ Birmingham Bimanual Questionnaire 10 semanas: p=0.019	El rendimiento bimanual de niños con PC hemipléjica después de 10 semanas de tratamiento fue similar en los dos grupos. Ambos grupos mejoraron en el AHA, pero no hubo diferencias significativas entre ellos.
Eliasson et al.¹² (2018)	31 niños con posibilidad de padecer PC unilateral menores de 12 meses.	Investigar la efectividad de Baby-CIMT y el masaje en el desarrollo de la habilidad manual en el primer año de vida de niños con riesgo de desarrollar PC unilateral.	GE (n = 18): Baby-CIMT (30 min). Exploración de juguetes y acción de agarre con una manopla en la mano menos afectada. GC (n = 13): masaje de cuerpo completo (5-30 min). Intervención ambos grupos: 5-30 min/día, 6 días/semana durante 12 semanas. Dos periodos de tto. de 6 semanas separados por 6 semanas de pausa. Evaluaciones al inicio, 6, 12 y 18 semanas, y cuando los niños tienen 1 y 2 años de edad.	Restricción suave y cómoda. Se puede utilizar una manopla o algo similar.	MMSS	HAI: Mano afectada ↑ en ambos grupos, siendo mayor en CIMT (p=0.041). Mano no afectada ↑ en ambos grupos, sin diferencias significativas.	CIMT para bebés mejora la capacidad unimanual de los niños pequeños con PC unilateral. Es aprobado por los padres y no tienen efectos adversos.
Boyd et al.¹³ (2017)	150 niños con lesión cerebral asimétrica o unilaterales y signos clínicos de PC unilateral de los MMSS entre 3 y 6 meses de EC.	Comparar la eficacia de la Baby-CIMT con Baby BIM (terapia bimanual) en la mejora de la capacidad de utilizar la mano más afecta en actividades de juego bimanual en niños con 12 meses de EC.	GE (n = 75): Baby-CIMT. Restricción simple de la mano menos afectada combinado con actividad intensiva de la mano basada en el juego. GC (n = 75): Baby BIM. Actividades en las que se usen las dos manos juntas para un desarrollo de habilidades bimanuales. Intervención ambos grupos: 20-40 min/día, 5 días/semana. Unas 70-89 horas hasta los 12 meses de EC. Evaluaciones al inicio del tto., a los 6, 12 y 24 meses de EC.	Restricción suave y simple como un guante, calcetín o el cierre la manga larga de un suéter, siempre que sea cómodo y adaptable para el bebé.	MMSS	Pruebas Mini-AHA y Small Kids AHA: confiabilidad es ↑ para escolares (ICC 0.98). Diferencia mínima en Small Kids AHA de 3.89 puntuaciones tras la intervención. Escala Bayley-III. La confiabilidad es de 0.67 (motora fina) y 0.83 (motora gruesa).	El rendimiento bimanual mejora en ambas intervenciones.
Chorna et al.¹⁴ (2015)	72 niños con PC hemiparética y 144 niños con desarrollo normal con una edad entre 12 y 24 meses.	Evaluar la eficacia inmediata de la terapia CIMT y examinar el contexto de las trayectorias de desarrollo.	GE y GC realizan CIMT. GE hace un mes de CIMT orientado al juego y al agarre de juguetes, mientras que el GC sigue con su tto. habitual. Cuando termina el GE, se realiza CIMT al GC. Duración: 6 h/día, durante 4 semanas, con controles semanales durante los tiempos de terapia en ese grupo. Evaluaciones al 7º y al 14º mes. Se hacen comparaciones de los niños con desarrollo normal y con PC al inicio y al 7º mes.	Restricción suave. Guante de cocina largo y acolchado que se extiende desde la axila hasta los dedos, con un monitor de desgaste cubierto dentro de un bolsillo en la parte superior del guante. La parte superior de la manopla se ajusta mediante 2 cierres de velcro.	MMSS	Bayley III: el efecto de la terapia dependerá de la gravedad de la PC que tenga el niño.	CIMT aumentará las amplitudes medias del potencial absoluto (detección y atención al estímulo), teniendo efectos incluso mayores a los 3 meses. Mejora en la cinemática del alcance y en el rendimiento la extremidad superior más afectada en la escala Bayley III en el 1^er mes y 7º mes.
Eliasson et al.¹⁵ (2014)	45 niños con PC unilateral con una edad media de 32 meses.	Investigar si un bloque de mCIMT a la edad de 2 a 3 años influye en el curso del desarrollo de la función manual alrededor de los 8 años de edad.	GE (n=26): mCIMT en la mano menos afectada. Periodo de intervención 2h/día, 7días/semana durante 2 meses, aprox. 59 horas. GC (n=19): programa general de pediatría. Se realizaron abundantes evaluaciones mediante AHA durante un largo periodo de tiempo.	Restricción semirrígida. Guante de tela con una férula de plástico rígida.	MMSS	Niños de mCIMT tenían un promedio de 8.5 unidades AHA mayor que los niños del GC (p=0.022). No hubo una diferencia significativa en el límite medio de desarrollo entre los niños que tenían mCIMT y el GC.	No hubo diferencias importantes en términos de características del niño entre el grupo mCIMT y el no mCIMT. mCIMT tiene un impacto positivo en el desarrollo a largo plazo de la función de la mano bimanual, pero los resultados no son concluyentes.
Kwon et al.¹⁶ (2014)	19 niños menores de 5 años de edad con PC unilateral y un nivel I o II en la GMFCS.	Determinar si CIMT podría conducir a cambios en la TTD asociada con la mejoría clínica en niños pequeños con PC unilateral.	GE (n=10): protocolo pediátrico estandarizado de CIMT en la mano menos afecta. 6 h/día, 5 días/semana, durante 4 semanas consecutivas (120h). Además, 2 h/día de terapia ocupacional o fisioterapia en esas 4 semanas. GC (n=9): terapia ocupacional 2 h/semana durante 4 semanas. Se realizó una evaluación antes y después del tto.	Restricción rígida. Moldes bivalvos de plástico de brazo largo adaptados individualmente al brazo menos afecto limitando todos los movimientos del codo, la mano y los dedos.	MMSS	↑ significativa en el GE después del tto. en el PMAL-HO, PMAL-HW, en QUEST (totales, movimientos disociados, peso soportado) y dominio de autocuidado de PEDI (p<0.05). Cambio en PMAL-HO significativamente ↑ en el grupo CIMT que en el GC (p<0.05). TDT: 3 participantes ↓ el índice asimétrico de FA y 2 participantes ↓ índice asimétrico del número de fibras después de la intervención en el TCS.	Los cambios en las propiedades del TCS afectado en la TTD se acompañaron con una mejoría de la función del brazo después de la CIMT en los niños con PC.