Efectividad de la terapia de restricción de flujo sanguíneo en la sarcopenia

AUTORES

1. Isabel Galiana Cameo. Fisioterapeuta Hospital Docteur Delafontaine. Francia.
2. Ignacio Tobajas Diez. Fisioterapeuta del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
3. Alicia Fernández Sevilla. Fisioterapeuta de Spania. Fisioterapia. Zaragoza, Aragón, España.
4. Clara Ramón Peinado. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
5. María Morro Goñi. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
6. Inés Langarita de Gregorio. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.

RESUMEN

-Objetivo: Determinar si existe evidencia científica que avale el efecto de la terapia de restricción de flujo sanguíneo en personas que padecen sarcopenia.

-Metodología: se llevó a cabo una revisión sistemática en la base de datos PubMed mediante la combinación de diferentes palabras clave a través de operadores booleanos, incluyendo aquellos estudios que analizaron la efectividad de terapia de restricción de flujo sanguíneo en personas con sarcopenia.

-Resultados: tras analizar los estudios, se observó una mejoría al aplicar un entrenamiento de resistencia de baja carga combinado con la terapia de restricción de flujo sanguíneo, pudiendo ser una estrategia efectiva en la prevención o reducción de la sarcopenia.

-Discusión-conclusiones: la terapia de restricción de flujo sanguíneo parece ser una intervención novedosa y atractiva para contrarrestar el desgaste muscular y disminuir la carga en personas con sarcopenia. No obstante, se deben aumentar las líneas de investigación en vista del envejecimiento de la población.

PALABRAS CLAVE

Terapia de restricción de flujo sanguíneo, sarcopenia.

ABSTRACT

-Objective: to determine if there is scientific evidence to support the effect of blood flow restriction therapy in people suffering from sarcopenia.

-Methods: a systematic review was carried out in the PubMed database by combining different keywords through Boolean operators, including those studies that analyzed the effectiveness of blood flow restriction therapy in people with sarcopenia.

-Results: after analyzing the studies, an improvement was observed when applying low-load resistance training combined with blood flow restriction therapy, which may be an effective strategy in the prevention or reduction of sarcopenia.

-Conclusions: Blood flow restriction therapy appears to be a novel and attractive intervention to counteract muscle wasting and decrease load in people with sarcopenia. However, lines of research must be increased in view of the ageing of the population.

KEYWORDS

Blood flow restriction therapy, sarcopenia.

INTRODUCCIÓN

Rosenberg introdujo en 1989 el término “sarcopenia” por primera vez^1,2,3. Ésta se define como un trastorno progresivo y generalizado del músculo esquelético^3,4,5, caracterizado por una disminución de la masa muscular, fuerza muscular y función física^1,2,3,6,7. Es una enfermedad multifactorial, incluyendo factores como: disminución de la actividad física, reducción de la ingesta de alimentos, aumento de la inflamación crónica, defectos mitocondriales, aumento de la actividad proteolítica, trastornos hormonales, disminución de la densidad ósea, aumento del tejido adiposo o disminución de las células satélite⁶. Sin embargo, a pesar de ello, su patogenia no se comprende completamente hoy en día³.

Se relaciona con la edad, siendo una de las principales causas de discapacidad física en las personas mayores⁴. Más de 50 millones de personas en todo el mundo padecen sarcopenia, y se estima que más de 200 millones de personas mayores se verán afectadas en los próximos 40 años^3,6. La pérdida anual de músculo esquelético parece ser de aproximadamente 0.1-0.5% a partir de los 30 años, pero aumenta drásticamente después de los 65 años⁶. Además, se estima que el 30% de la masa muscular esquelética se pierde entre los 50 y los 80 años, aproximadamente⁴. Todo ello aumenta la fragilidad ósea y el riesgo de sufrir caídas. Es por ello que las consecuencias de la sarcopenia en las personas mayores son graves, al reducir su calidad de vida y repercutir en la morbilidad, la discapacidad, los costes sanitarios y la mortalidad^1,2,4,5.

La pérdida natural de masa muscular en los ancianos se clasifica como sarcopenia primaria, mientras que la pérdida muscular resultante de otras causas, como la reducción de los niveles hormonales involucrados en el mantenimiento de la masa muscular, la disminución de la actividad física, el estado nutricional, la inflamación, la disfunción mitocondrial y las enfermedades crónicas, se clasifica como sarcopenia secundaria³.

Desde 2016, la sarcopenia es considerada como una enfermedad según la World Health Organisation’s International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems, una clasificación que demuestra la necesidad de estrategias de tratamiento adecuadas¹.

Diversos estudios han demostrado que el ejercicio (especialmente el entrenamiento de fuerza) es la intervención no farmacológica más eficaz para aumentar la masa muscular y la fuerza muscular, siendo así un buen candidato como tratamiento para la sarcopenia^4,5,7. También es reconocido como una estrategia para preservar la función muscular durante todo el proceso de envejecimiento^2,7. Para estos fines, se recomiendan intensidades >60-70% de 1 repetición máxima (RM). Sin embargo, en el ámbito clínico no siempre es factible implementar rutinas de alta intensidad, especialmente en el caso de pacientes mayores frágiles^2,5.

En la actualidad, hay mucha evidencia que refleja que el entrenamiento de resistencia de baja carga (20-30% de una repetición máxima (1RM)), es un buen método para mejorar la fuerza del músculo esquelético. Junto a él, se recomiendan otros enfoques novedosos que pueden mejorar la masa muscular esquelética y la función muscular sin usar cargas altas⁴. Uno de ellos son los ejercicios con restricción del flujo sanguíneo⁶. Dado que algunas personas con enfermedades crónicas no pueden realizar entrenamiento de fuerza de alta intensidad, este método de entrenamiento puede ser particularmente efectivo para prevenir la sarcopenia^4,5,6.

El entrenamiento de fuerza con restricción del flujo sanguíneo es un método de entrenamiento relativamente novedoso, que tiene un impacto positivo significativo en la fuerza muscular. Se define como el entrenamiento de resistencia muscular que mantiene el flujo sanguíneo arterial y restringe el flujo de salida de sangre venosa del músculo entrenado¹. Consiste en un manguito de presión neumático aplicado durante toda la sesión de ejercicio que genera presión alrededor de una extremidad proximal para bloquear el retorno de la sangre venosa, frenando parcialmente el flujo sanguíneo arterial y aumentando así la presión metabólica local del cuerpo^8,9.

OBJETIVO

Determinar si existe evidencia científica que avale el efecto de la terapia de restricción de flujo sanguíneo en personas que padecen sarcopenia.

METODOLOGÍA

La búsqueda bibliográfica se realizó en la base de datos PubMed con las siguientes palabras clave: “blood flow restriction therapy” y “sarcopenia” combinadas con el operador booleano “AND”. Además, se escogieron aquellos estudios publicados en los 10 últimos años, opción “Free Full Text”, obteniendo un total de 11 artículos, de los cuales uno de ellos fue excluido por centrarse en ratas y no en humanos. De esta forma, nos centramos en la lectura exhaustiva de 10 estudios de investigación, de los cuáles se extrajeron los resultados.

RESULTADOS

Se han reportado muchos estudios sobre el entrenamiento de resistencia de baja carga combinado con la terapia de restricción de flujo sanguíneo^2,4,7. Éstos afirman que dicha combinación puede inducir, independientemente de la edad, ganancias de masa muscular similares en comparación con el entrenamiento de alta carga, teniendo un efecto menor sobre la fuerza muscular. Por lo tanto, es probable que sea una intervención muy útil para prevenir la sarcopenia en las personas mayores y eliminar la atrofia muscular en aquellos individuos que solo pueden tolerar el entrenamiento de resistencia de baja carga. Sin embargo, hay una falta de evidencia sobre las diferencias de sexo, la restricción del flujo sanguíneo y el volumen y la frecuencia del entrenamiento⁴.

En concreto, estudios como el de Alizadeh Pahlavani⁶ apoyan esta idea y han demostrado que el entrenamiento de baja intensidad con un 20-50% de 1RM, junto con la terapia de restricción de flujo sanguíneo, da como resultado aumentos similares en el tamaño muscular y la fuerza en comparación con el entrenamiento de resistencia de alta intensidad. Por lo tanto, parece que esta intervención puede ser una estrategia efectiva para prevenir o, en su caso, reducir la sarcopenia y aumentar la fuerza muscular en las personas mayores, si bien este tipo de entrenamiento debe realizarse bajo la supervisión de un profesional¹. Además, se ha informado de que la restricción de flujo sanguíneo con ejercicio de resistencia de baja intensidad aumenta los niveles de lactato en sangre e induce la activación de la vía de señalización de la quinasa regulada por señales extracelulares¹⁰.

Otras investigaciones como la de Conceição et al.⁸ exponen que 14 días con restricción de flujo sanguíneo son más efectivos que el ejercicio isométrico para prevenir el desgaste muscular y la debilidad inducida por la inmovilización y descarga. Además, explican que el entrenamiento con terapia de restricción de flujo sanguíneo generalmente se prescribe a baja intensidad, entre el 20% y el 40% de la carga de 1RM. En cuanto a la presión de oclusión, una presión de oclusión alta (80% de la presión de oclusión) produce una mayor hipertrofia muscular que una presión de oclusión moderada (40% de la presión de oclusión) cuando se ejercita a bajas intensidades (20% de 1RM), si bien el brazalete debe mantenerse inflado durante toda la sesión de entrenamiento. Por el contrario, la presión de oclusión no parece desempeñar un papel cuando la intensidad del ejercicio es de 40% de 1RM. Faltan estudios que investiguen si las diferentes presiones de oclusión podrían interferir en las adaptaciones musculares y cardiorrespiratorias cuando se realiza un ejercicio de resistencia combinado con la restricción del flujo sanguíneo.

Existe una preocupación inherente al riesgo de tromboembolismo venoso debido a la presión de oclusión durante el ejercicio con restricción de flujo sanguíneo y, de hecho, se reconoce que este riesgo aumenta con el nivel de oclusión. Sin embargo, la literatura muestra eventos adversos mínimos relacionados con el tromboembolismo venoso cuando la presión de oclusión es baja².

Por otra parte, hallazgos como los de Cahalin. et al.⁵ dicen que, si bien hay una ausencia de estudios que examinen los efectos del ejercicio con restricción de flujo sanguíneo en pacientes con sarcopenia o susceptibles a ella, se encontró que el entrenamiento con esta modalidad mejoró significativamente el Test Up and Go (TUG), el test de levantarse-sentarse de la silla durante 30 segundos y la fuerza de extensión de la rodilla en comparación con el entrenamiento con ejercicios sin restricción de flujo sanguíneo en adultos mayores. Es por esto que el entrenamiento con restricción de flujo sanguíneo parece tener el potencial de mejorar las manifestaciones fisiopatológicas clave de la sarcopenia, pero se necesita más investigación de sus efectos sobre el estrés oxidativo y la función endotelial.

DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES

Cada vez hay más pruebas de que la realización de entrenamientos de resistencia de baja intensidad (20-40% de 1 RM) con terapia de restricción del flujo sanguíneo puede aumentar la hipertrofia muscular en un grado similar al de los entrenamientos de alta intensidad, prescritos habitualmente⁸. El entrenamiento con intensidades superiores al 60-70% de 1RM se conoce como una intervención de referencia para mantener la función muscular en el envejecimiento. Sin embargo, en condiciones clínicas, el ejercicio de alta intensidad no siempre es posible para los pacientes ancianos y debilitados⁶. Por ello esta combinación de ejercicios de baja carga con restricción del flujo sanguíneo podría considerarse como una estrategia importante para contrarrestar el desgaste muscular en condiciones de envejecimiento y enfermedad^6,8. No obstante, se necesitan estudios a largo plazo para garantizar la seguridad del entrenamiento con terapia de restricción de flujo en pacientes con enfermedades crónicas diagnosticadas con desgaste muscular⁸.

Varios artículos de revisión han presentado la justificación de que la terapia con restricción de flujo sanguíneo es un tratamiento no farmacológico eficaz de la sarcopenia pero faltan investigaciones centradas en sus efectos, por lo que se identifica la necesidad de futuras investigaciones^2,4 que garanticen su implementación de acuerdo a los parámetros óptimos como el entrenamiento individualizado a la presión de oclusión de la extremidad, la carga adecuada y la progresión⁵ así como posibles resultados adversos en personas mayores⁷.

Con todo ello, se puede concluir que el entrenamiento de resistencia de baja intensidad combinado con la terapia de restricción de flujo sanguíneo puede considerarse como una intervención novedosa y atractiva para contrarrestar el desgaste muscular y disminuir la carga en pacientes con sarcopenia.

Aun así, su uso sigue teniendo limitaciones por lo que las investigaciones futuras deben apoyar y realizar estudios sobre la capacitación de la terapia restrictiva de flujo sanguíneo en sujetos con sarcopenia en vista del envejecimiento de la población. Se deberán seguir, también, las mejores prácticas, ya que la heterogeneidad metodológica limitará la formulación de conclusiones precisas e informativas sobre la efectividad y la seguridad del entrenamiento.

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6. Alizadeh Pahlavani H. Exercise Therapy for People With Sarcopenic Obesity: Myokines and Adipokines as Effective Actors. Frontiers in Endocrinology. 2022 Feb 17;13.
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9. Zhuang M, Shi J, Liu J, He X, Chen N. Comparing the efficacy of low-load resistance exercise combined with blood flow restriction versus conventional-load resistance exercise in Chinese community-dwelling older people with sarcopenic obesity: a study protocol for a randomised controlled trial. BMC Geriatrics [Internet]. 2023 Dec 19 [cited 2024 Aug 20];23(1). Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38114934/
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