Efecto de videojuegos activos sobre la condición física en menores con sobrepeso u obesidad: revisión sistemática

 

AUTORES

1. María Cruz Navascués González. Fisioterapeuta Sistema Aragonés de Salud. Aragón, España.

RESUMEN

INTRODUCCIÓN: La obesidad infantil supone un problema de salud pública y su prevalencia es cada vez más alta. La mayoría de los niños y adolescentes no cumplen con las recomendaciones de actividad física y, sin embargo, pasan horas delante de una pantalla. Frente a esto aparecen los videojuegos activos con el fin de unir la afición por la tecnología y la necesidad de aumentar el nivel de actividad física. Estos suponen mayor gasto energético que los videojuegos tradicionales o el tiempo sentado frente a la televisión, pero poco se sabe sobre si esta intensidad es suficiente para mejorar la condición física de los menores con sobrepeso. El objetivo de esta revisión es plasmar el efecto que tienen los videojuegos activos sobre la condición física de niños con sobrepeso u obesidad.

MÉTODO: Búsqueda de artículos en Pubmed, Scopus y SportDiscus en noviembre de 2018. 10 artículos cumplieron los criterios de inclusión y forman parte de la revisión. Se evaluó la calidad de los estudios mediante la escala PEDro.

RESULTADOS: La variable de la condición física más estudiada ha sido la composición corporal. A una intensidad moderada-alta y con adherencia al programa podría verse una mejora en peso y masa grasa. La capacidad aeróbica podría mejorar. No hay estudios sobre otras variables de condición física.

CONCLUSIONES: En general los exergames no parecen tener efecto sobre la condición física de niños con sobrepeso u obesidad. Podrían verse mejoras en algunos parámetros de composición corporal y en la capacidad aeróbica con metodologías concretas. Son necesarias más investigaciones que lo confirmen, así como definir a qué intensidad y qué tipo de exergames.

PALABRAS CLAVE

Obesidad infantil, videojuego de ejercicio, aptitud física.

ABSTRACT

INTRODUCTION: Childhood obesity is a public health problem and its prevalence is increasing. Children and adolescents don’t follow the physical activity recommendations. In response to this, active video games emerge, seeking to bridge the gap between technology and the need to increase physical activity. These require greater energy expenditure than traditional video games or sitting in front of the televisión, but we don’t known if this intensity is sufficient to improve the physical fitness of overweight children. The objective of this review is to demonstrate the effect of active video games on the physical fitness of overweight or obese children.

METHOD: We searched for articles in PubMed, Scopus, and SportDiscus in November 2018. Ten articles met the inclusion criteria and are included in the review. The quality was valued using the PEDro scale.

RESULTS: The most studied physical fitness variable was body composition. At a moderate to high intensity and with adherence to the program, improvements in weight and fat mass may be observed. Aerobic capacity may improve. There aren’t studies on other fitness variables.

CONCLUSIONS: Exergames don’t appear to have an effect on the physical fitness of overweight or obese children. Improvements in some body composition parameters and aerobic capacity may be observed with specific methodologies. Further research is needed to confirm this, as well as to define the intensity and type of exergames.

KEY WORDS

Pediatric obesity, overweight, exergaming, physical fitness.

INTRODUCCIÓN

La obesidad infantil, que supone un serio problema de salud pública¹, tiene una alta prevalencia en España. El 9% de los niños padece obesidad y el 26% sobrepeso y, va en aumento en los últimos años^2,3. Esto toma importancia teniendo en cuenta la alta relación con problemas tanto metabólicos y cardiovasculares como sociales⁴ y, sabiendo que aquellos que tienen esta condición de sobrepeso en edades tempranas predisponen a tenerla en la edad adulta⁵.

Está demostrado que el ejercicio es un importante componente para tratar la obesidad infantil y los factores de riesgo asociados así como de mejorar la salud cardiovascular y metabólica, incluso en ausencia de sobrepeso⁶. Por el contrario, un estilo de vida sedentario, con actividades como ver la televisión o jugar a videojuegos, contribuye a tener un peor perfil de composición corporal⁷. A pesar de ello, la mayoría de los niños y adolescentes pasan una media de 73 minutos al día con videojuegos⁸. Esto se puede justificar por el cambio en el estilo de vida hacia la reducción de la actividad física como consecuencia de la urbanización, mejora de los sistemas de transporte, horarios escolares y actividades de ocio sedentario⁹.

Como alternativa a esta vida sedentaria, pero manteniendo la afición de los jóvenes por la tecnología, existen metodologías de actividad física desarrollada mediante videojuegos que requieren del movimiento corporal. Estos son los conocidos como exergames o videojuegos activos y suponen incluso el doble de gasto energético que los tradicionales¹⁰. A pesar de ello, hay mucha diferencia entre distintos exergames por lo que, si queremos mejorar en alguna variable, tendremos que buscar el método que requiera de suficiente intensidad ya que algunas videoconsolas son menos activas de lo que sugieren. Por ejemplo, en cuanto a Nintendo Wii, la revisión de Lyden et al. explica que los jugadores tienden a limitar los movimientos a unos más pequeños, de muñeca, con el fin de aumentar la puntuación con menos gasto energético. “Wii Fit” permite una mayor intensidad, pero limita los patrones de movimiento y espacio de juego¹¹.

Muchos de los estudios en este tema se han realizado con el fin de comprobar el gasto energético que produce cada videojuego e intentar definir si es útil para prevenir sobrepeso^12,13 pero pocos han examinado los efectos sobre la salud en los niños que ya tienen esta condición.

OBJETIVO

El objetivo de esta revisión sistemática es sintetizar los efectos de los exergames en niños con sobrepeso y obesidad para conocer si realmente pueden producir una mejora en su condición física.

MÉTODO

Este estudio sigue la metodología propuesta en los Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-analyses (PRISMA).

Los estudios se identificaron buscando en las bases de datos electrónicas Pubmed, SportDiscus y Scopus. La búsqueda se realizó el día 15 de noviembre de 2018. Todo el proceso se hizo en inglés y para ello se identificaron tesauros de obesidad infantil, sobrepeso infantil y videojuegos activos en cada base de datos. Luego se llevó a cabo una búsqueda avanzada en la que se combinaron los tesauros de “obesidad infantil” y “sobrepeso” mediante el operador boleano “O”. A ello se le añadieron los resultados encontrados con la búsqueda del tesauro “videojuegos activos” con el operador boleano “Y”. Excepto en Scopus, en todas las bases de datos se realizaron dos búsquedas, una avanzada o combinada y otra libre con términos simples. En aquellas donde no existía tesauro de “videojuegos activos” se incluyendo las palabras más empleadas en los artículos sobre el tema (“exergames”, “exergaming” y “videojuegos activos”) combinadas con el operador booleano “O”. En el Anexo 1 se adjunta la tabla resumen de las búsquedas en cada base de datos.

Los artículos se seleccionaron siguiendo los criterios de inclusión y exclusión.

Criterios de inclusión:

1. Tipos de estudio: estudios experimentales aleatorizados o no que evalúen el efecto de los videojuegos activos sobre algún parámetro de la condición física.
2. Tipo de participantes: niños y adolescentes, menores de 18 años, con sobrepeso u obesidad diagnosticada de cualquier forma (puntos de corte a partir de índice de masa corporal, perímetro de cintura, etc.)
3. Tipos de intervención: ensayos que comparen los efectos del uso de videojuegos activos frente al sedentarismo con o sin videojuegos tradicionales, o realización de otras actividades físicas.
4. Tipo de resultados medidos: consumo de oxígeno máximo (VO2 máx) obtenido mediante test de campo validados, densidad o contenido mineral ósea mediante absorciometría dual de rayos X (DXA), índice de masa corporal (IMC), porcentaje de grasa mediante bioimpedancia, DXA, pletismografía o antropometría.

Criterios de exclusión:

1. Idioma distinto a español o inglés.
2. Estudios que incluyan muestra que tome alguna medicación que pueda afectar a los resultados durante el tiempo que dura la intervención.
3. Cartas al editor, observacionales, revisiones sistemáticas, metaanálisis, sin grupo control, diseños de estudio u otros que no presenten resultados.
4. Niños con enfermedades, discapacidades u otras condiciones especiales.
5. Participantes considerados únicamente como en riesgo de obesidad o sobrepeso.

La escala “Physiotherapy Evidence Database (PEDro)” fue empleada para analizar la calidad metodológica de los artículos seleccionados.

RESULTADOS

Mediante las búsquedas en cada base de datos se identificaron 233 artículos relevantes. La revisión de títulos y resúmenes, junto con la exclusión de los duplicados, redujeron a 15 el número de artículos. De éstos, 10 cumplieron los criterios de selección y fueron finalmente incluidos en la revisión (Anexo 2).

En función de la escala de calidad, los estudios obtuvieron resultados de 6 o más puntos sobre 11. Teniendo en cuenta la dificultad para cegar a los participantes por razones obvias, podemos considerar que la calidad general de los estudios analizados en esta revisión es buena.

DISCUSIÓN

En el Anexo 3 se muestra la tabla resumen de los artículos incluidos.

Para la discusión podría ser interesante dividir los resultados en función de la videoconsola empleada, sin embargo, los estudios que utilizan el mismo método evalúan variables distintas por lo que resulta muy difícil compararlos. En su lugar, presentamos los resultados en función de la variable estudiada.

DENSIDAD MINERAL ÓSEA:

Dos artículos analizaron esta variable^15,16. Uno de ellos encontró mejoras en la densidad mineral ósea (DMO) de tronco y espina en aquellos sujetos que tenían más de un 75% de asistencia¹⁵. Sin embargo, el otro estudio no encontró resultados significativos¹⁶.

Ambos tienen la misma puntuación en la escala de valoración de la calidad por lo que debemos buscar otras causas a esta controversia de resultados. Así, las diferencias pueden tener relación con la población analizada ya que, el estudio que encontró mejoras trataba con niñas de 14 a 18 años, mientras que el otro tenía una población de chicos y chicas entre 10 y 12 años. Este hecho afectaría porque, como dice Gunter, la infancia tardía y adolescencia temprana sirven como ventana de oportunidades para el desarrollo óseo¹⁷ y el estudio con población mixta todavía no ha alcanzado esa etapa.

Además, podría ser interesante estudiar la relación entre la masa grasa y DMO ya que, en adultos, una mayor cantidad de masa grasa se asocia a menos DMO¹⁸. Tal vez si es así, la reducción de la grasa influyese sobre la mejora DMO y tendría sentido que el estudio que no encontró diferencias en contenido graso tampoco lo hiciese en valores óseos.

Otra causa de la diferencia de resultados podría ser el tamaño muestral ya que, el estudio que no encontró diferencias, lo calculó para encontrar mejoras en el IMC sin tener en cuenta el resto de variables¹⁶. Harían falta más estudios que tuviesen en cuenta esta variable para ver si los exergames pueden tener efectos de mejora sobre los valores óseos.

ÍNDICE DE MASA CORPORAL:

La mayoría de los estudios incluidos (excepto dos) tuvieron en cuenta esta variable^15,16,19-24. En general, los resultados de los artículos no muestran mejoras significativas entre las variables medidas antes de la intervención y después de la misma.

En 3 de los 8 estudios se ve una mejora en el IMC tras la intervención. Uno de ellos muestra que la mejora va en relación del incremento de VO2¹⁹, lo cual nos sugiere que los entrenamientos con exergames deberían tener características que permitan aumentar la capacidad aeróbica. Por otro lado, otro estudio con resultados favorables muestra una reducción del 0,06 en z-score ¹⁶. Debemos tener en cuenta que esta reducción puede no ser suficientemente grande como para ser clínicamente significativa. No está claro de cuánto tiene que ser esta modificación de z-score pero, un panel de expertos sugirió una reducción entre 0,20 y 0,25²⁵ mientras que otro estudio indica 0,15²⁶. Siguiendo cualquiera de los casos de referencia, no habría alcanzado dicha mejora por lo que, aunque podemos afirmar que hubo una reducción del IMC, ésta no es suficientemente grande como para producir mejoras clínicamente significativas. Tal vez con una intervención de mayor duración se consiguiese.

Por último, el tercer estudio que encontró mejoras en el IMC combinaba los entrenamientos con exergames con un programa de formación en hábitos saludables.

El grupo control solo asistía a estos programas de formación. En este caso ambos grupos redujeron el z-score, pero la mejora fue mayor en el grupo con exergames²⁰. En cuanto al z-score, tampoco alcanzaría los niveles recomendados para ser clínicamente significativa. Sin embargo, este estudio nos sugiere que tal vez con mayor tiempo de entrenamiento y la combinación de un programa de formación pudiésemos alcanzar una reducción más interesante del índice de masa corporal.

En conclusión, aunque aparentemente el entrenamiento con exergames no induzca mejoras sobre el IMC, podrían llegar a verse si lo combinamos con programas de formación en hábitos saludables y aumentamos el tiempo de intervención a más de 24 semanas.

MASA GRASA:

La masa grasa fue variable a analizar en 5 de los 10 artículos incluidos en esta revisión^{15,16,19,21,24}. Sin embargo, tan solo en 2 de hubo mejoras significativas. En uno de ellos la mejora va asociada con la mejora en la capacidad aeróbica¹⁹ y en otro asociada con la adherencia a la intervención¹⁵.

En este segundo artículo, que incluía únicamente a población femenina, la masa grasa fue medida, como kilogramos de grasa subcutánea, adiposidad abdominal total y porcentaje de grasa en pierna. En el otro estudio, se evaluó mediante bioimpedancia el porcentaje de grasa total.

En el resto de los artículos, por lo general, tan solo se tiene en cuenta el porcentaje total de grasa por lo que tal vez una valoración más detallada por regiones diese resultados más favorables en cuanto a la modificación de masa grasa.

Solo otro estudio analiza la variable por regiones determinando que no hay una reducción de masa grasa sino que, el grupo intervención gana la mitad que el control¹⁶.

Las causas de estos resultados pueden ser múltiples. En primer lugar, hay que mencionar que sería conveniente tener más datos sobre la condición de los sujetos ya que aquellos con más niveles de sobrepeso/obesidad tendrían más facilidad para perder grasa a menor intensidad²⁷.

Por otro lado, toma importancia el método usado. La intervención que vio reducción de la grasa en diferentes regiones empleó videojuegos de baile con Kinect Xbox y se sabe que éstos producen un gasto energético incluso superior que andar en cinta²⁸. Quizá el uso de los otros métodos no produjese suficiente intensidad para mostrar estos cambios.

También hay que destacar que, en el estudio de Adamo²¹ con exerbikes, ambos grupos redujeron un poco el porcentaje de grasa en 10 semanas, aunque no se encontraron diferencias entre ellos. Posiblemente si el grupo control hiciese videojuegos tradicionales como en el resto de los artículos si se encontraran dichas diferencias y, si aumentase la duración de la intervención, podría verse más pérdida.

Además, se sabe que los niños (especialmente niñas) acumulan grasa durante la etapa peripúber relacionados a la maduración sexual²⁹, por lo que tal vez sea más interesante enfocar los resultados a la menor ganancia grasa en lugar de centrarse solo en la pérdida.

En conclusión, aparentemente los exergames no producen una reducción en el porcentaje de masa grasa en niños con sobrepeso u obesidad. Un análisis más detallado sobre las características iniciales de los sujetos y una valoración regional podría modificar los resultados de esta revisión.

CAPACIDAD AERÓBICA:

La capacidad aeróbica se tuvo en cuenta en 4 artículos^19,21,22,24. 3 de estos vieron un aumento del tiempo hasta la fatiga en relación con la primera medición. Sin embargo, solo en uno se muestra diferencia con el grupo control¹⁹.

Otro de los estudios que muestra estas mejoras, pero no presenta diferencias con el control, es el mencionado en el apartado anterior que emplea bicicletas estáticas para ambos grupos. Podría haber mejora si comparamos la intervención con videojuegos tradiciones como en el otro artículo.

Las intervenciones en las que se produce ese aumento en la capacidad aeróbica son en las que se emplean métodos que requieren de intensidades más altas que la mayoría de videojuegos activos, porque involucran los grupos musculares de las piernas³⁰, como son las exerbikes y una combinación de estas con otros como el Dance Revolution¹³. También se ha visto la eficacia del Dance Revolution sobre el aumento de consumo de oxígeno en otras intervenciones^31,32.

De acuerdo con Lau, esta metodología podría explicar la mejora ya que, en pocos exergames los sujetos alcanzan el 50% del VO2 de reserva que es el recomendado para trabajar la aptitud cardiorrespiratoria³³.

PESO CORPORAL:

Esta variable sólo aparece como tal en 3 artículos. En otros hablan de IMC sin detallar peso y altura por separado.

En el artículo de Staiano¹⁶, se ve una reducción significativa del peso en cada grupo y diferencia entre ellos. Se expresa como z-score y la reducción es de un 0,10 para el grupo de intervención analizado con intención de tratar. Sería adecuado ver si esta mejora es clínicamente significativa y, en caso de no serlo, si lo sería alargando la intervención en el tiempo.

En el de Kristi B. Adamo²¹ no hay diferencia significativa en esta variable.

Por otro lado, los resultados más relevantes se ven en otro artículo de Staiano³⁴ en el que se observa una reducción de peso significativa únicamente en el grupo de videojuegos cooperativos.

Deberíamos comparar el peso inicial de todos los sujetos en los tres artículos porque tal y como muestra Staiano en el último artículo mencionado en este apartado, aquellos con más peso pierden más rápido.

En conclusión, podemos decir que los entrenamientos con exergames pueden conducir a la pérdida de peso, pero harían falta más estudios para confirmarlo y ver si dicha pérdida es clínicamente significativa.

OTRAS VARIABLES:

Tan solo un estudio se incluye en este apartado. Aunque su objetivo principal era comprobar la mejora en las habilidades motoras, nos aporta información sobre dos variables de condición física como son la velocidad y el equilibrio³⁵. Así, es conocida una menor capacidad somatosensorial en los niños con sobrepeso, lo que se traduce en mayor dificultad para mantener el equilibrio en comparación con niños normopeso^36,37. Igualmente, hay impacto negativo del sobrepeso sobre los movimientos dinámicos, donde podemos incluir la velocidad³⁸. Esto puede repercutir, entre otras cosas, en una peor competencia motora.

Ante estas características, el artículo de Van Biljon nos muestra que los exergames producen mejoras en la velocidad de hasta un 37% en comparación con los niños con sobrepeso/obesidad que juegan a videojuegos tradicionales. Además, se observan mejoras en la coordinación aunque no en el equilibrio³⁵.

Se necesitan más artículos que estudien el efecto de exergames sobre las variables de la condición física para poder extraer conclusiones.

CONCLUSIONES

Como conclusión de decir que, los exergames no parecen tener efecto sobre la composición corporal en general. Se necesitan más estudios para confirmarlo, sobre todo en variables óseas. Podrían tener efecto favorable en términos de masa grasa y peso asociadas a la adherencia, pero se necesitan intervenciones más concretas para confirmarlo. La variedad de métodos e intensidades dificulta la extracción de conclusiones.

Sería conveniente estudiar un mismo método con diferentes intensidades para ver si pueden inducir algún efecto positivo en variables de salud con unas características determinadas.

En cuanto a la capacidad cardiorrespiratoria, podrían suponer una mejora en aquellos videojuegos que involucran más grupos musculares e intensidades más altas. Nuevamente, se necesitan más estudios y definir la metodología idónea.

No hay investigaciones sobre el resto de las variables de la condición física en niños con sobrepeso u obesidad.

LIMITACIONES

Encontramos las limitaciones de esta revisión, hay que destacar el pequeño tamaño muestral de los estudios incluidos. Además, algunos realizaron el cálculo muestral para su principal variable de interés y en esta revisión hemos tenido en cuenta el resto de variables, para las cuales no había cálculo.

Por otro lado, estamos incluyendo menores de todas las edades, asumiendo que todos tienen el mismo desarrollo y aprendizaje de los videojuegos. Tal vez algunos requieran de más tiempo para ejecutarlo correctamente y este hecho afecte a la intensidad y consumo energético que emplean para la misma tarea.

Tampoco igualamos las intensidades de cada sesión ya que, en alguno de los estudios no se especifica. Asumimos que las sesiones se hacen a la máxima intensidad que exige el videojuego, pero como hemos mencionado en apartados anteriores, es posible que algunos niños minimicen los movimientos, reduciendo así el gasto energético.

BIBLIOGRAFÍA

1. Lobstein T, Baur L, Uauy R. Obesity in children and young people: a crisis in public health. Obes Rev. 2004;5 Suppl 1:4-104.
2. Aranceta-Bartrina J, Perez-Rodrigo C. Determinants of childhood obesity: ANIBES study. Nutr Hosp. 2016;33(Suppl 4):339.
3. Gil JM, Takourabt S. Socio-economics, food habits and the prevalence of childhood obesity in Spain. Child Care Health Dev. 2017;43(2):250-8.
4. Dietz WH. Health consequences of obesity in youth: childhood predictors of adult disease. Pediatrics. 1998;101(3 Pt 2):518-25.
5. Guo SS, Wu W, Chumlea WC, Roche AF. Predicting overweight and obesity in adulthood from body mass index values in childhood and adolescence. Am J Clin Nutr. 2002;76(3):653-8.
6. Bar-Or O. Juvenile obesity, physical activity, and lifestyle changes: cornerstones for prevention and management. Phys Sportsmed. 2000;28(11):51-8.
7. Saunders TJ, Tremblay MS, Mathieu ME, Henderson M, O’Loughlin J, Tremblay A, et al. Associations of sedentary behavior, sedentary bouts and breaks in sedentary time with cardiometabolic risk in children with a family history of obesity. PLoS One. 2013;8(11):e79143.
8. Rideout VJ FU, Roberts DF. Generation M2: Media in the Lives of 8- to 18-Year-Olds. Menlo Park. 2010.
9. Cussó Segura X, Garrabou Segura R. La transición nutricional en la España contemporánea: las variaciones en el consumo de pan, patatas y legumbres (1850-2000). Investigaciones de Historia Económica. 2007;3(7):69-100.
10. Lanningham-Foster L, Jensen TB, Foster RC, Redmond AB, Walker BA, Heinz D, et al. Energy expenditure of sedentary screen time compared with active screen time for children. Pediatrics. 2006;118(6):e1831-5.
11. Lyden K, Keadle SK, Staudenmayer J, Freedson P, Alhassan S. Energy cost of common activities in children and adolescents. J Phys Act Health. 2013;10(1):62-9.
12. Lamboglia CM, da Silva VT, de Vasconcelos Filho JE, Pinheiro MH, Munguba MC, Silva Junior FV, et al. Exergaming as a strategic tool in the fight against childhood obesity: a systematic review. Journal of Obesity. 2013;2013:438364.
13. Gao Z, Chen S. Are field-based exergames useful in preventing childhood obesity? A systematic review. Obesity Reviews. 2014;15(8):676-91.
14. Verhagen AP, de Vet HC, de Bie RA, Kessels AG, Boers M, Knipschild PG. Balneotherapy and quality assessment: interobserver reliability of the Maastricht criteria list and the need for blinded quality assessment. J Clin Epidemiol. 1998;51(4):335-41.
15. Staiano AE, Marker AM, Beyl RA, Hsia DS, Katzmarzyk PT, Newton RL. A randomized controlled trial of dance exergaming for exercise training in overweight and obese adolescent girls. Pediatr Obes. 2017;12(2):120-8.
16. Staiano AE, Beyl RA, Guan W, Hendrick CA, Hsia DS, Newton RL, Jr. Home-based exergaming among children with overweight and obesity: a randomized clinical trial. Pediatr Obes. 2018;13(11):724-33.
17. Gunter KB, Almstedt HC, Janz KF. Physical activity in childhood may be the key to optimizing lifespan skeletal health. Exerc Sport Sci Rev. 2012;40(1):13-21.
18. Katzmarzyk PT, Barreira TV, Harrington DM, Staiano AE, Heymsfield SB, Gimble JM. Relationship between abdominal fat and bone mineral density in white and African American adults. Bone. 2012;50(2):576-9.
19. Maddison R, Mhurchu CN, Jull A, Prapavessis H, Foley LS, Jiang Y. Active video games: the mediating effect of aerobic fitness on body composition. Int J Behav Nutr Phys Act. 2012;9:54.
20. Trost SG, Sundal D, Foster GD, Lent MR, Vojta D. Effects of a pediatric weight management program with and without active video games a randomized trial. JAMA Pediatr. 2014;168(5):407-13.
21. Adamo KB, Rutherford JA, Goldfield GS. Effects of interactive video game cycling on overweight and obese adolescent health. Appl Physiol Nutr Metab. 2010;35(6):805-15.
22. Christison AL, Evans TA, Bleess BB, Wang H, Aldag JC, Binns HJ. Exergaming for Health: A Randomized Study of Community-Based Exergaming Curriculum in Pediatric Weight Management. Games Health J. 2016;5(6):413-21.
23. Wagener TL, Fedele DA, Mignogna MR, Hester CN, Gillaspy SR. Psychological effects of dance-based group exergaming in obese adolescents. Pediatr Obes. 2012;7(5):e68-74.
24. Foley L, Jiang Y, Ni Mhurchu C, Jull A, Prapavessis H, Rodgers A, et al. The effect of active video games by ethnicity, sex and fitness: subgroup analysis from a randomised controlled trial. Int J Behav Nutr Phys Act. 2014;11(1):46.
25. Ford AL, Hunt LP, Cooper A, Shield JP. What reduction in BMI SDS is required in obese adolescents to improve body composition and cardiometabolic health? Arch Dis Child. 2010;95(4):256-61.
26. Reinehr T, Andler W. Changes in the atherogenic risk factor profile according to degree of weight loss. Arch Dis Child. 2004;89(5):419-22.
27. Gavarry O, Aguer C, Delextrat A, Lentin G, Ayme K, Boussuges A. Severely obese adolescent girls rely earlier on carbohydrates during walking than normal-weight matched girls. J Sports Sci. 2015;33(18):1871-80.
28. Graf DL, Pratt LV, Hester CN, Short KR. Playing active video games increases energy expenditure in children. Pediatrics. 2009;124(2):534-40.
29. Staiano AE, Katzmarzyk PT. Ethnic and sex differences in body fat and visceral and subcutaneous adiposity in children and adolescents. Int J Obes (Lond). 2012;36(10):1261-9.
30. Biddiss E, Irwin J. Active video games to promote physical activity in children and youth: a systematic review. Arch Pediatr Adolesc Med. 2010;164(7):664-72.
31. Bethea TC, Berry D, Maloney AE, Sikich L. Pilot Study of an Active Screen Time Game Correlates with Improved Physical Fitness in Minority Elementary School Youth. Games Health J. 2012;1(1):29-36.
32. Murphy EC, Carson L, Neal W, Baylis C, Donley D, Yeater R. Effects of an exercise intervention using Dance Dance Revolution on endothelial function and other risk factors in overweight children. Int J Pediatr Obes. 2009;4(4):205-14.
33. Lau PW, Liang Y, Lau EY, Choi CR, Kim CG, Shin MS. Evaluating physical and perceptual responses to exergames in Chinese children. Int J Environ Res Public Health. 2015;12(4):4018-30.
34. Staiano AE, Abraham AA, Calvert SL. Adolescent exergame play for weight loss and psychosocial improvement: a controlled physical activity intervention. Obesity (Silver Spring). 2013;21(3):598-601.
35. Van Biljon A, Longhurst G. The influence of exergaming on the functional fitness in overweight and obese children. African Journal for Physical, Health Education, Recreation and Dance. 2012;18(4):984-91.
36. Villarrasa-Sapina I, Garcia-Masso X, Serra-Ano P, Garcia-Lucerga C, Gonzalez LM, Lurbe E. Differences in intermittent postural control between normal-weight and obese children. Gait Posture. 2016;49:1-6.
37. Cheung PP, Azevedo LB. Sensory integration and response to balance perturbation in overweight physically active individuals. J Mot Behav. 2015;47(5):436-41.
38. Marmeleira J, Veiga G, Cansado H, Raimundo A. Relationship between motor proficiency and body composition in 6- to 10-year-old children. J Paediatr Child Health. 2017;53(4):348-53.

ANEXOS

ANEXO 1. BÚSQUEDA POR CADA BASE DE DATOS.

PUBMED	Combinada	((((((«Overweight»[Mesh]) OR «Pediatric Obesity»[Mesh])) AND «active video games») OR exergame) OR exergaming)
	Libre	(obesity OR overweight) AND («active video games» OR exergames OR exergaming)
SPORTDISCUS	Avanzada	(DE “OVERWEIGHT children” OR DE “OBESITY in children”) AND (DE “EXERCISE video games”)
	Libre	(Overweight OR obesity) and (active video games OR exergames OR exergaming)
SCOPUS	Libre	( ( ( obesity  OR  overweight )  AND  ( exergame  OR  exergaming ))

ANEXO 2. DIAGRAMA DE FLUJO.

 

ANEXO 3. TABLA RESUMEN DE LOS ARTICULOS INCLUÍDOS EN LA REVISIÓN.

Autor	Participantes			Duración	Frecuencia	Consola/juegos empleados	Variables medidas	Modo de medición	Resultados
	Edad	Sexo	Número
Staiano, A.E. et al.	14-18	F	N= 41 Exergames (n= 22) Control (n=19)	12 sem	3 días 1h/sesión	Kinect Xbox, videojuegos de baile	IMC %grasa DMO/CMO	Antropometría DXA Resonancia magnética	Intent to treat no diferencias. Basado en adherencia (>75%) Intervención ↑DMO en tronco (0,02 g/cm2) y espina lumbar (0,03 g/cm2 ) y ↓grasa subcutánea (-0,5 kg) comparado con control. Basado en pasos/sesión (>2600) intervención ↓ adiposidad abdominal total (-0,7 kg), subcutánea (-0,6 kg) y % grasa en pierna (-1.1 %) comparado con control. No diferencias en IMC.
Maddison R, et al.	10-14	F M	N=322 Exergames (n=160) Control (n=162)	24 sem	Sustituir tiempo inactivo de VJ clásicos por estos. (>2h semana)	PlayStation 2 o 3 con Eye Toy o Nintendo Wii. Juegos entre 2 y 5 mets	IMC % grasa Cap. aeróbica	Peso y talla Bioimpedancia Test 20 metros ida y vuelta.	Las mejoras en el IMC están relacionadas con las mejoras en el VO2 max. Si no mejora éste, no mejorarían en IMC.
Staiano, A.E. et al.	15-19	F M	N=54 Exergame competitivo (n=19) Exergame cooperativo (n=16) Control (n=16)	20 sem	30-60 min días de escuela	Nintendo Wii. Cada sesión tenía cardio, fuerza y deportes.	Peso	Báscula	Grupo cooperativo pierde significativamente más peso que los otros grupos. (-1,65 kg ± 4.52). El competitivo no muestra diferencias en pérdida de peso.
Staiano, A.E., et al.	10-12 años	F M	N=46 Exergames (n=23) Control (n=23)	24 sem	3 días/semana 1 hora/sesión	Kinect Xbox con 4 juegos (fitness Evolved, Just Dance 3, Disney Adventures y Kinect Sports)	IMC Masa grasa	Tallímetro y báscula DXA	Reducción del IMC z-score (-0,06). No diferencias en % grasa masa, grasa masa, DMO pero grupo intervención gana la mitad de masa grasa.
Trost SG, et al.	8-12 años	F M	N=75 Exergames + programa formativo (n=34) Control, solo formación (n=41)	16 sem	Sin instrucciones.	Kinect Xbox	IMC %sobrepeso	Tallímetro y báscula Calculado mediante % adecuado para la media de IMC para edad y sexo.	Ambos reducen el z-score y % de sobrepeso pero el grupo exergames + formación tiene una mayor reducción. La diferencia entre ambos grupos es de 5,4 % ± 2.2 en porcentaje de sobrepeso y 0,14 ± 0,04 en z-score de IMC.
Adamo, Kristi B. et al.	12-17 años	F M	N=30 Bici Exergames (n=15) Bici estática normal (n=15)	10 sem	2 días/semana 1 hora/sesión	Bicicleta estática con conexión a play. A más velocidad de pedaleo más velocidad virtual.	IMC %grasa Perímetro cintura Capacidad aeróbica	Tallímetro y báscula Tanita Test submáximo en cicloergómetro	Mejoras en FC pico, W pico o tiempo hasta fatiga en ambos grupos, sin diferencia entre ellos. Pequeña reducción en % de grasa en ambos grupos, no diferencia entre ellos. Ningún otro cambio en composición.
Christison, A.L., et al.	8-12 años	F M	N=80 Exergames (n=60) Control (n=13)	6 meses Y un control 6 meses después	5 sesiones/semana de exergames 1 hora/sesión	Nintendo Wii, Dance dance revolution, exerbike, makoto interactive arena, lightspace pay floor, cybex trazer, Xavix	IMC VO2max	Tallímetro y báscula Shuttle runs	Se reduce z-score en intervención pero no son cambios significativos. 6 meses después el peso no aumenta en el grupo control. En la prueba de 20 metros el grupo intervención aumentó el número de carreras (1,4 ± 2,9) mientras que el control las redujo.
Wagener, T.L., et al.	12-18 años	F M	N=40 Exergames (n=20) Control (n=20)	10 sem	3 días/sem 75 min/sesión	Alfombras de baile	IMC z-score	Tallímetro y báscula	Ningún cambio en IMC.
Foley L, et al.	10-14 años	F M	N=322 Exergames (n=160) Control (n=162)	24 sem	No especifica	Sony PlayStation EyeToy	IMC %grasa Capacidad aeróbica	Tallímetro y báscula Bioimpedancia Test de campo	Ningún cambio estadístico.
Van Biljon, A.; LonghursT, G. K	9-12 años	F M	N=30 Exergames (n=11) Control tradicional videogames (n=10) Control (n=10)	6 sem	3 días/sem 30 min/sesión	Nintendo Wii con dos juegos aeróbicos	Agilidad Velocidad Equilibrio Tiempo de reacción Coordinación	Bruininks-Oseretsky test para competencias motoras	Mejoras en velocidad y agilidad (37%), tiempo de reacción (94%)y coordinación (28%) en el grupo intervención. No cambios significativos en control.