Efectos de la magnetoterapia en el tratamiento de fracturas óseas: una revisión sistemática

 

AUTORES

1. Chabier Bueno Mateo. Fisioterapeuta del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
2. Rubén Santos Ramírez. Fisioterapeuta del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
3. Javier Sanz Romero. Fisioterapeuta del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
4. Alberto Martín Contreras. Fisioterapeuta del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
5. María Isabel Valero Morales. TCAE del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
6. Carla Pelay Oliván. Fisioterapeuta del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.

 

RESUMEN

Introducción: La consolidación ósea es un proceso biológico complejo que puede verse alterado por múltiples factores, dando lugar a retrasos de consolidación y pseudoartrosis. Entre las terapias físicas utilizadas para estimular la regeneración ósea, la magnetoterapia mediante campos electromagnéticos pulsados (PEMF) ha despertado interés por su potencial efecto osteogénico.

Objetivo: Evaluar la evidencia científica disponible sobre la eficacia de la magnetoterapia en el tratamiento de fracturas óseas y alteraciones de la consolidación.

Metodología: Se realizó una revisión sistemática de la literatura científica publicada en las bases de datos PubMed, Scopus, Web of Science y Cochrane Library. Se incluyeron ensayos clínicos, estudios observacionales, metaanálisis y revisiones sistemáticas publicados en inglés o español que evaluarán el uso de magnetoterapia en pacientes con fracturas óseas. La selección de estudios se efectuó siguiendo las recomendaciones PRISMA.

Resultados: Se identificaron 427 registros, de los cuales 22 estudios cumplieron los criterios de inclusión. La mayoría de los trabajos mostraron una tendencia favorable de la magnetoterapia para acelerar la consolidación ósea y aumentar las tasas de unión en casos de retraso de consolidación y pseudoartrosis. Sin embargo, la magnitud del efecto fue variable debido a la heterogeneidad metodológica, diferencias en los protocolos terapéuticos y diversidad de localizaciones anatómicas.

Conclusiones: La evidencia disponible sugiere que la magnetoterapia puede constituir una herramienta complementaria útil en determinadas fracturas y trastornos de consolidación ósea. No obstante, la calidad metodológica de los estudios es moderada y se requieren ensayos clínicos aleatorizados de mayor tamaño para establecer recomendaciones definitivas.

PALABRAS CLAVE

Magnetoterapia, fracturas óseas, consolidación ósea, campos electromagnéticos pulsados, pseudoartrosis.

ABSTRACT

Introduction: Bone consolidation is a complex biological process that can be altered by multiple factors, leading to delayed consolidation and pseudoarthrosis. Among the physical therapies used to stimulate bone regeneration, pulsed electromagnetic field (PEMF) magnetotherapy has attracted interest due to its potential osteogenic effect.

Objective: To evaluate the available scientific evidence on the effectiveness of magnetotherapy in the treatment of bone fractures and consolidation disorders.

Methodology: A systematic review of the scientific literature published in the PubMed, Scopus, Web of Science and Cochrane Library databases was performed. Clinical trials, observational studies, meta-analyses, and systematic reviews published in English or Spanish that evaluated the use of magnetotherapy in patients with bone fractures were included. The selection of studies was carried out following the PRISMA recommendations.

Results: A total of 427 records were identified, of which 22 studies met the inclusion criteria. Most of the studies showed a favorable trend for magnetotherapy in accelerating bone healing and increasing union rates in cases of delayed union and nonunion. However, the magnitude of the effect was variable due to methodological heterogeneity, differences in therapeutic protocols, and diversity of anatomical locations.

Conclusions: The available evidence suggests that magnetotherapy may be a useful complementary tool in certain fractures and bone consolidation disorders. However, the methodological quality of the studies is moderate, and larger randomized clinical trials are needed to establish definitive recommendations.

KEY WORDS

Magnetotherapy, bone fractures, bone consolidation, pulsed electromagnetic fields, pseudarthrosis.

INTRODUCCIÓN

Las fracturas óseas representan uno de los problemas más frecuentes en traumatología y ortopedia, constituyendo una importante causa de discapacidad temporal y gasto sanitario a nivel mundial. Aunque la mayoría de las fracturas se consolidan adecuadamente mediante los mecanismos fisiológicos de reparación, entre el 5% y el 10% de los pacientes desarrollan retraso de consolidación o pseudoartrosis, situaciones que pueden requerir tratamientos prolongados e intervenciones quirúrgicas adicionales¹.

La reparación ósea implica una secuencia coordinada de fenómenos inflamatorios, angiogénicos y osteogénicos regulados por señales bioquímicas y biomecánicas. Durante las últimas décadas se ha investigado el papel de diferentes estímulos físicos capaces de modular estos procesos biológicos².

La magnetoterapia, especialmente mediante campos electromagnéticos pulsados (PEMF), fue introducida en la práctica clínica a partir de las observaciones de los efectos bioeléctricos generados durante la reparación ósea³. Diversos estudios experimentales han demostrado que estos campos pueden estimular la proliferación celular, la diferenciación osteoblástica y la síntesis de matriz extracelular⁴.

A pesar de su uso clínico relativamente extendido, persiste controversia acerca de la eficacia real de la magnetoterapia debido a resultados inconsistentes entre los estudios disponibles⁵. Por ello, resulta necesario sintetizar la evidencia científica actual sobre sus efectos en el tratamiento de las fracturas óseas.

OBJETIVOS

Objetivo general:

Evaluar la eficacia de la magnetoterapia en el tratamiento de fracturas óseas y alteraciones de la consolidación mediante una revisión sistemática de la literatura científica.

Objetivos específicos:

1. Analizar los efectos de la magnetoterapia sobre el tiempo de consolidación ósea.
2. Determinar su impacto en las tasas de unión ósea en casos de retraso de consolidación y pseudoartrosis.
3. Identificar las principales limitaciones metodológicas de los estudios disponibles.
4. Valorar las implicaciones clínicas actuales de esta modalidad terapéutica.

 

METODOLOGÍA

Diseño del estudio:

Se realizó una revisión sistemática siguiendo las directrices Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA)⁶.

Estrategia de búsqueda:

La búsqueda bibliográfica se efectuó en PubMed, Scopus, Web of Science y Cochrane Library. Se utilizaron combinaciones de los términos:

• “magnetotherapy”
• “pulsed electromagnetic fields”
• “bone fracture”
• “fracture healing”
• “bone union”
• “nonunion”
• “delayed union”

 

Los términos fueron combinados mediante los operadores booleanos AND y OR.

Criterios de inclusión:

• Estudios en humanos.
• Ensayos clínicos aleatorizados.
• Estudios observacionales prospectivos o retrospectivos.
• Revisiones sistemáticas y metaanálisis.
• Publicaciones en inglés o español.
• Evaluación de magnetoterapia aplicada a fracturas óseas o pseudoartrosis.

 

Criterios de exclusión:

• Estudios exclusivamente animales o in vitro.
• Cartas al editor y opiniones de expertos.
• Artículos sin acceso al texto completo.
• Estudios que evaluarán otras modalidades de electroestimulación sin análisis específico de magnetoterapia.

 

Selección de estudios:

La búsqueda inicial identificó 427 registros. Tras eliminar duplicados y revisar títulos y resúmenes, se seleccionaron 58 artículos para lectura completa. Finalmente, 22 estudios cumplieron todos los criterios de elegibilidad.

Extracción y análisis de datos:

Se recogieron datos relativos a diseño, tamaño muestral, localización de la fractura, tipo de magnetoterapia, duración del tratamiento y principales resultados clínicos.

RESULTADOS

Características generales de los estudios:

Los 22 estudios incluidos abarcan fracturas de tibia, fémur, radio, escafoides y otras localizaciones. Las muestras oscilaron entre 20 y más de 300 pacientes^7-11.

Los PEMF constituyeron la modalidad terapéutica más utilizada. La duración del tratamiento varió entre varias semanas y seis meses dependiendo del tipo de fractura y del protocolo empleado.

Efecto sobre la consolidación ósea:

Diversos ensayos clínicos mostraron una reducción significativa del tiempo de consolidación en pacientes tratados con magnetoterapia respecto a los grupos control^8-10.

Sharrard observó mayores tasas de consolidación en fracturas tibiales tratadas mediante PEMF en comparación con placebo⁸. Resultados similares fueron descritos posteriormente por Simonis y colaboradores en fracturas de tibia de consolidación retardada⁹.

Sin embargo, algunos estudios no encontraron diferencias estadísticamente significativas entre los grupos de tratamiento y control, especialmente en fracturas agudas con buena evolución clínica inicial¹¹.

Retraso de consolidación y pseudoartrosis:

La mayor evidencia favorable se observó en pacientes con retraso de consolidación o pseudoartrosis^12-15.

Bassett y colaboradores informaron tasas de consolidación superiores al 75% en pacientes con pseudoartrosis tratados con campos electromagnéticos¹². Estudios posteriores confirmaron resultados comparables en distintas localizaciones anatómicas^13,14.

Un metaanálisis reciente concluyó que los PEMF aumentan moderadamente la probabilidad de unión ósea en comparación con placebo o tratamiento convencional¹⁵.

Mecanismos biológicos:

Los estudios experimentales sugieren que la magnetoterapia favorece la expresión de factores de crecimiento, incrementa la actividad osteoblástica y estimula la angiogénesis local^16-18.

Asimismo, se ha descrito una modulación de proteínas relacionadas con la formación ósea, incluyendo BMP-2, TGF-β y VEGF¹⁷.

Seguridad:

La mayoría de los estudios reportaron una excelente tolerabilidad. Los efectos adversos fueron escasos y generalmente leves, sin registrarse complicaciones graves atribuibles al tratamiento¹⁹.

DISCUSIÓN

Los resultados de esta revisión muestran que la magnetoterapia puede ejercer efectos beneficiosos sobre la consolidación ósea, especialmente en situaciones de retraso de unión y pseudoartrosis.

Los hallazgos coinciden con los mecanismos fisiológicos descritos en estudios experimentales, donde los campos electromagnéticos parecen influir sobre procesos celulares implicados en la regeneración del tejido óseo^16-18.

No obstante, la interpretación de la evidencia debe realizarse con cautela. Una de las principales limitaciones identificadas fue la considerable heterogeneidad entre estudios. Existen diferencias importantes en la intensidad de los campos electromagnéticos, duración del tratamiento, localización de las fracturas y criterios empleados para definir la consolidación²⁰.

Además, varios ensayos presentan tamaños muestrales reducidos y riesgo moderado de sesgo metodológico²¹. Estas limitaciones dificultan la comparación directa de resultados y la elaboración de recomendaciones clínicas universales.

Las revisiones sistemáticas más recientes sugieren que los beneficios clínicos son más evidentes en pacientes con trastornos de consolidación establecidos que en fracturas agudas no complicadas^22,23. Por tanto, la magnetoterapia podría considerarse una alternativa complementaria dentro de estrategias terapéuticas multimodales destinadas a evitar procedimientos quirúrgicos adicionales.

CONCLUSIONES

La magnetoterapia mediante campos electromagnéticos pulsados muestra potencial para favorecer la consolidación ósea y aumentar las tasas de unión en pacientes con retraso de consolidación o pseudoartrosis.

La evidencia científica actual respalda su utilización como tratamiento complementario en determinados casos clínicos, aunque los resultados no son uniformes en todas las fracturas.

Las limitaciones metodológicas de los estudios disponibles impiden establecer conclusiones definitivas sobre su eficacia en fracturas agudas.

Se necesitan ensayos clínicos aleatorizados de alta calidad, con protocolos estandarizados y seguimiento prolongado, para definir con mayor precisión el papel de la magnetoterapia en el tratamiento de las fracturas óseas.

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