Eficacia de la citisina en el abandono del hábito tabáquico. Revisión sistemática

AUTORES

1. Eva Sánchez Sanmartín. Enfermera especialista en familiar y comunitaria. Instituto Catalán de la Salud.
2. Rocío Funes Gil. Enfermera especialista en familiar y comunitaria. Servicio Aragonés de Salud.
3. Víctor Alonso Lozano. Enfermero especialista en familiar y comunitaria. Servicio Aragonés de Salud.
4. Marta Almarza Sanz Graduada en enfermería. Servicio Aragonés de Salud.
5. Isabel Murillo Lázaro. Graduada en enfermería. Servicio Aragonés de Salud.
6. Ana Galilea Mangado. Graduada en enfermería. Servicio Aragonés de Salud.

RESUMEN

El tabaquismo se trata en la actualidad de uno de los mayores problemas de salud a nivel mundial¹. Se estima que 1300 millones de personas a nivel mundial consumen tabaco² y contribuye a ocho millones de muertes prematuras cada año en todo el mundo.  Provocando enfermedades no transmisibles, como la enfermedad pulmonar obstructiva crónica, el enfisema, las enfermedades cardiovasculares, cáncer etc.

Dejar de fumar puede reducir los riesgos para la salud asociados a este y aumentar la esperanza de vida. Pero, debido a su gran capacidad adictiva se estima que más del 95% de los intentos de dejar de fumar sin ayuda fracasan a los seis meses³.

PALABRAS CLAVE

Citisina, fumar.

ABSTRACT

Smoking is currently one of the biggest health problems worldwide¹. An estimated 1.3 billion people worldwide use tobacco² and it contributes to eight million premature deaths each year worldwide. Causing non-communicable diseases, such as chronic obstructive pulmonary disease, emphysema, cardiovascular diseases, cancer, etc.

Quitting smoking can reduce the health risks associated with smoking and increase life expectancy. But, due to its great addictive capacity, it is estimated that more than 95% of attempts to quit smoking without help fail after six months³.

KEY WORDS

Cystisine, smoking.

INTRODUCCIÓN

El tabaquismo se trata en la actualidad de uno de los mayores problemas de salud a nivel mundial¹. Se estima que 1300 millones de personas a nivel mundial consumen tabaco ² y contribuye a ocho millones de muertes prematuras cada año en todo el mundo.  Provocando enfermedades no transmisibles, como la enfermedad pulmonar obstructiva crónica, el enfisema, las enfermedades cardiovasculares, cáncer etc.

Dejar de fumar puede reducir los riesgos para la salud asociados a este y aumentar la esperanza de vida. Pero, debido a su gran capacidad adictiva se estima que más del 95% de los intentos de dejar de fumar sin ayuda fracasan a los seis meses³.

A su vez, numerosos estudios demuestran que la farmacoterapia aumenta las posibilidades de dejar de fumar entre un 10-35% más que los fumadores sin farmacoterapia. Además, junto a un apoyo conductual y psicosocial puede aumentar entre un 30-40% las posibilidades de dejar de fumar¹.

Los medicamentos de primera línea actualmente son las terapias de reemplazo de nicotina, el bupropión y la vareniclina.

La citisina es un fármaco comercializado en Europa, parte de Asia y Canadá para ayudar al abandono del hábito tabáquico. Se trata de un agonista parcial del receptor nicotínico de la acetilcolina, con gran asociación a los receptores nicotínicos, el cual libera dopamina, reduce la ansiedad y síntomas de abstinencia y reduce a su vez el placer y otros síntomas gratificantes del tabaquismo³. La citisina es una intervención prometedora para dejar de fumar, y 10 veces menos costosa que las terapias de reemplazo de la nicotina o la vareniclina⁴.

Esta revisión sistemática incorpora ensayos aleatorizados actuales para proporcionar una evaluación de la efectividad de este fármaco basada en la evidencia científica.

OBJETIVO

Evaluar la eficacia y la seguridad de la citisina como ayuda para el abandono del hábito tabáquico.

METODOLOGÍA

Se realizó una búsqueda bibliográfica en la base de datos Pubmed, para ello se utilizaron los términos MeSH: “Cystisine” y “smoking” junto con el operador booleano AND.

En una primera búsqueda se encontraron 93 artículos, de los cuales tras aplicar los filtros de: 5 años, artículos a texto completo gratis, metaanálisis y ensayos clínicos, quedando un total de 15 artículos.

Tras una revisión, 7 son los ensayos clínicos aleatorizados (ECA) que se han utilizado para la revisión sistemática.

RESULTADOS

En esta revisión sistemática se han incluido 7 ECA los cuales tratan de evaluar la eficacia y seguridad de la citisina para el cese del hábito tabáquico.

Tres de estos ensayos comparan el uso de citisina con placebo en pacientes fumadores para el abandono del tabaquismo. Todos evidencian que la abstinencia continua en las primeras 4 semanas es mayor en los pacientes en tratamiento con citisina, frente a los de placebo. Siendo de este modo mayor la eficacia de la cistina frente al placebo. Además, los participantes que tomaron citisina durante 6 semanas frente a los que tomaron el fármaco durante 4 semanas no tuvieron tasas significativamente diferentes sin recaídas durante los primeros 6 meses⁵.

Los estudios concluyen en que la citisina se trata de un fármaco seguro para la comercialización, pero presenta algunos efectos adversos, que en la gran mayoría no suelen ser graves. Entre ellos los más comunes son cefalea, sueños anormales e insomnio⁵.

Otros dos ensayos comparan la eficacia de la citisina frente al tratamiento con vareniclina. Muestra que muestra que el tratamiento de citisina 25 días frente al tratamiento con vareniclina durante 84 días no demostró inferioridad en respecto al abandono del hábito de fumar. Pero el uso de citisina tuvo significativamente menos efectos adversos en comparación con los de la vareniclina⁶.

Otro ECA, doble ciego, evalúa la efectividad de la citisina frente al placebo para dejar de fumar en pacientes diagnosticados con tuberculosis en las últimas 4 semanas de Pakistán y Bangladesh. Evidencia que la citisina no tuvo ningún beneficio significativo al placebo, creen que esto se debe que los participantes de la muestra eran pacientes recién diagnosticados de tuberculosis, con una gran motivación para dejar de fumar y con bajo nivel adquisitivo, es por lo que podría ser que no objetivaran diferencias entre el grupo de la citisina y el placebo⁷.

DISCUSIÓN-CONCLUSIONES

Como conclusión, la citisina ha demostrado buenas tasas de abandono del hábito tabáquico, por lo que se podría objetar que se trata de un fármaco eficaz contra el tabaquismo. Destacando también que como otros tratamientos farmacológicos aumenta su eficacia siempre que vaya acompañado de una alta motivación y de terapia conductual o psicológica.

Se ha comprobado que existen efectos adversos como en todos los componentes farmacológicos pero la gran mayoría no han sido graves y además no serían de relevancia si los comparamos con los propios efectos perjudiciales que conocemos asociados al tabaco.

Es por todo ello que se considera un fármaco seguro y eficaz para el cese del hábito tabáquico

BIBLIOGRAFÍA

1. Pum Phusahat PD. Efficacy and Safety of Cytisine in Combination with a Community Pharmacists’ Counseling for Smoking Cessation in Thailand: A Randomized Double-Blinded Placebo-Controlled Trial 2022. https://doi.org/10.3390/ijerph192013358.
2. Sandra Ofori ,Clara Lu a , Omotola O. Olasupo , Brittany B. Dennis , Nadia Fairbairn , P.J. Devereaux a , Lawrence Mbuagbaw. Cytisine for smoking cessation: A systematic review and meta-analysis. Elsevier 2023;251. https://doi.org/10.1016/j.drugalcdep.2023.110936.
3. Mitchell Nides, PhD, Nancy A Rigotti, MD, Neal Benowitz, MD, Anthony Clarke, PhD, Cindy Jacobs, PhD. A Multicenter, Double-Blind, Randomized, Placebo-Controlled Phase 2b Trial of Cytisinicline in Adult Smokers (The ORCA-1 Trial). Nicotine & Tobacco Research 2021;23:1656–63.
4. Ugo Pastorino MD , Vito Ladisa PharmD , Sara Trussardo Phar. Cytisine Therapy Improved Smoking Cessation in the Randomized Screening and Multiple Intervention on Lung Epidemics Lung Cancer Screening Trial. Journal of Thoracic Oncology 2022;17:1276–86.
5. Nancy A. Rigotti, Neal L. Benowitz, Judith Prochaska, et alt. Cytisinicline for Smoking Cessation A Randomized Clinical Trial 2023. https://doi.org/JAMA.2023;330(2):152-160.doi:10.1001/jama.2023.10042.
6. yan J. Courtney, Hayden McRobbie, Piotr Tutka, et al. Effect of Cytisine vs Varenicline on Smoking Cessation 2021. https://doi.org/JAMA.2021;326(1):56-64.doi:10.1001/jama.2021.7621.
7. Omara Dogar , Ada Keding , Rhian Gabe , Anna-Marie Marshall , Rumana Huque , Deepa Barua , Razia Fatima. Cytisine for smoking cessation in patients with tuberculosis: a multicentre, randomised, double-blind, placebo-controlled phase 3 trial. The Lancet Global Health 2020;8:1408-e1417.