Eficacia de las compresas calientes perineales durante el expulsivo para prevenir el trauma perineal. Revisión sistemática

 

AUTORES

1. Sandra Barba Pamplona. Matrona. Complejo Hospitalario Universitario Nuestra Señora de la Candelaria, SC de Tenerife, Tenerife. España.
2. Adela María Bravo Juan. Matrona. Complejo Hospitalario Universitario Nuestra Señora de la Candelaria, SC de Tenerife, Tenerife. España.
3. Clara Sánchez García-Moreno. Matrona. Complejo Hospitalario Universitario de Canarias, La Laguna, Tenerife. España.
4. Laura Tella Barrado. Matrona. Complejo Hospitalario Universitario de Canarias, La Laguna, Tenerife. España.
5. Laura Rodríguez García. Matrona. Hospital del Mar, Barcelona. España.

 

RESUMEN

Introducción: El trauma perineal asociado al parto vaginal puede producir dolor, necesidad de sutura, alteraciones del suelo pélvico, repercusión sexual y malestar durante el posparto. Las compresas calientes perineales durante el expulsivo constituyen una intervención sencilla, de bajo coste y aplicable por matronas dentro del cuidado perineal.

Objetivo: Analizar la evidencia científica reciente sobre la eficacia de las compresas calientes perineales durante la segunda etapa del parto para prevenir el trauma perineal y disminuir el dolor posparto.

Metodología: Se realizó una revisión sistemática de publicaciones entre 2021 y 2026. La búsqueda real se efectuó el 17 de junio de 2026 en fuentes abiertas verificables: páginas públicas de PubMed/MEDLINE, PubMed Central, Cochrane Library/Cochrane Evidence, NICE/NCBI Bookshelf, páginas editoriales abiertas y búsqueda manual secundaria. Se aplicó una cadena amplia y una cadena complementaria de matronería.

Resultados: Se documentaron 21 registros potencialmente relacionados; tras eliminar duplicados, cribado y evaluación, se incluyeron 11 publicaciones principales y una publicación complementaria de implementación. La evidencia reciente sugiere que las compresas calientes perineales pueden reducir desgarros graves y dolor perineal posparto, aunque algunos ensayos con intervenciones combinadas muestran resultados heterogéneos.

Conclusiones: Las compresas calientes perineales son una intervención matronal segura, económica y aceptable, pero se requieren protocolos homogéneos sobre temperatura, duración, momento de aplicación y resultados clínicos.

PALABRAS CLAVE

Calor, periné, segunda etapa del trabajo de parto, laceraciones, dolor posparto, partería.

ABSTRACT

Introduction: Perineal trauma associated with vaginal birth may cause pain, suturing, pelvic floor disorders, sexual dysfunction and discomfort during the postpartum period. Warm perineal compresses during the second stage of labour are a simple, low-cost intervention that can be provided by midwives as part of perineal care.

Objective: To analyse recent scientific evidence on the effectiveness of warm perineal compresses during the second stage of labour in preventing perineal trauma and reducing postpartum perineal pain.

Methods: A systematic review of publications from 2021 to 2026 was conducted. The real search was performed on 17 June 2026 in verifiable open sources: public PubMed/MEDLINE pages, PubMed Central, Cochrane Library/Cochrane Evidence, NICE/NCBI Bookshelf, open publisher pages and secondary manual searching. A broad search string and a complementary midwifery-focused string were used.

Results: Twenty-one potentially related records were documented; after duplicate removal, screening and assessment, 11 main publications and one complementary implementation paper were included. Recent evidence suggests that warm perineal compresses may reduce severe perineal tears and short-term postpartum perineal pain, although combined-intervention trials show heterogeneous findings.

Conclusions: Warm perineal compresses are a safe, inexpensive and acceptable midwifery intervention, but further standardised protocols are needed regarding temperature, duration, timing and clinical outcomes.

KEY WORDS

Heat, perineum, labor stage, second, lacerations, postpartum pain, midwifery.

INTRODUCCIÓN

El parto vaginal puede acompañarse de lesiones en el periné y en el tracto genital inferior. El trauma perineal puede variar desde desgarros leves de primer grado hasta lesiones obstétricas del esfínter anal, e incluye también la episiotomía cuando esta se realiza. Estas lesiones pueden generar dolor, necesidad de sutura, dispareunia, molestias al sentarse, problemas de continencia y peor experiencia de nacimiento¹.

La prevención del trauma perineal es un objetivo relevante de los cuidados durante el expulsivo. Desde el punto de vista de la matrona, esta prevención debe integrarse en una atención individualizada, respetuosa y basada en preferencias, que tenga en cuenta la posición materna, el ritmo de salida fetal, la comunicación con la mujer, la protección perineal y la indicación restrictiva de la episiotomía.

Entre las intervenciones propuestas se encuentran el masaje perineal intraparto, la protección manual del periné, la técnica de manos preparadas, la salida controlada de la cabeza fetal y la aplicación de compresas calientes perineales. La guía NICE de atención intraparto recomienda ofrecer una compresa húmeda caliente sobre el periné cuando la presentación fetal distiende el periné en la segunda etapa del parto, comprobando que la temperatura sea confortable para la mujer¹.

Las compresas calientes perineales consisten en aplicar una gasa, paño o compresa estéril humedecida con agua templada o caliente tolerable sobre el periné durante el expulsivo. Su posible mecanismo de acción se relaciona con la vasodilatación local, la relajación tisular, la mejora de la elasticidad del tejido perineal y la disminución de la percepción dolorosa.

La evidencia reciente incluye ensayos clínicos aleatorizados sobre aplicación de calor perineal en la segunda etapa del parto^2,3, estudios sobre técnicas combinadas de masaje perineal y compresas calientes^4-6, revisiones sistemáticas y metaanálisis recientes^7,8, y una revisión Cochrane sobre técnicas perineales durante la segunda etapa del parto⁹. Sin embargo, los resultados no son completamente homogéneos, especialmente cuando las compresas calientes se comparan con otras técnicas activas, como el masaje perineal¹⁰.

Por ello, resulta pertinente realizar una revisión sistemática actualizada sobre la eficacia de las compresas calientes perineales durante el expulsivo para prevenir el trauma perineal y disminuir el dolor posparto, incorporando además la aplicabilidad de la intervención en la práctica matronal.

OBJETIVOS

Objetivo general:

Analizar la evidencia científica reciente sobre la eficacia de las compresas calientes perineales durante el expulsivo para prevenir el trauma perineal en mujeres con parto vaginal.

Objetivos específicos:

• Identificar estudios recientes que evalúen la aplicación de compresas calientes perineales durante la segunda etapa del parto.
• Describir los efectos de la intervención sobre desgarros perineales, episiotomía, periné íntegro, dolor perineal posparto y satisfacción materna.
• Analizar la aplicabilidad de la intervención dentro de la práctica clínica de la matrona.
• Valorar las limitaciones metodológicas de la evidencia disponible y las necesidades de investigación futura.

 

METODOLOGÍA

Diseño:

Se realizó una revisión sistemática de la literatura científica reciente, siguiendo una estructura compatible con las recomendaciones PRISMA 2020 y adaptada a las normas de publicación de la Revista Sanitaria de Investigación. La búsqueda bibliográfica real se realizó el 17 de junio de 2026. La estrategia PICO, las fuentes consultadas, la fecha de búsqueda y las cadenas utilizadas se presentan en el Anexo I.

Pregunta de investigación:

En mujeres durante la segunda etapa del parto, ¿la aplicación de compresas calientes perineales, comparada con cuidados habituales u otras técnicas perineales, reduce el trauma perineal y el dolor perineal posparto?

Estrategia PICO:

Población: mujeres durante la segunda etapa del parto vaginal.

Intervención: compresas calientes perineales aplicadas durante el expulsivo.

Comparación: cuidados habituales, ausencia de compresa caliente, masaje perineal u otras intervenciones perineales.

Resultados: desgarros perineales, episiotomía, lesiones obstétricas del esfínter anal, periné íntegro, dolor perineal posparto, satisfacción materna y aplicabilidad clínica.

Fuentes de información:

Se consultaron fuentes abiertas verificables: páginas públicas de PubMed/MEDLINE, PubMed Central, Cochrane Library/Cochrane Evidence, NICE/NCBI Bookshelf, páginas editoriales de acceso público y búsqueda manual secundaria de referencias relevantes.

Estrategia de búsqueda:

La estrategia combinó una búsqueda amplia y una búsqueda complementaria orientada a matronería. La cadena amplia fue: (“warm perineal compresses” OR “warm compress” OR “perineal warm compress”) AND (“second stage of labour” OR “second stage of labor” OR expulsive) AND (“perineal trauma” OR “perineal tears” OR episiotomy OR “postpartum perineal pain”). La búsqueda complementaria añadió: (Midwifery OR Midwives OR “midwife-led care”). En español se emplearon: (“compresas calientes perineales” OR “compresas tibias perineales” OR “calor perineal”) AND (“segunda etapa del parto” OR expulsivo) AND (“trauma perineal” OR desgarros OR episiotomía) AND (matrona OR matronas OR partería).

Criterios de inclusión y exclusión:

Se incluyeron publicaciones entre 2021 y 2026, en español o inglés, centradas en mujeres durante el expulsivo o en técnicas perineales aplicables al expulsivo, con intervención de compresas calientes perineales o técnicas combinadas que incluyeran esta intervención, y con resultados relacionados con trauma perineal, episiotomía, dolor posparto, periné íntegro o satisfacción. Se excluyeron estudios anteriores a 2021, documentos no relacionados con el expulsivo, publicaciones centradas exclusivamente en otras técnicas perineales, documentos sin resultados clínicos aplicables y registros duplicados. Los criterios se detallan en el Anexo II.

Selección de estudios y síntesis:

La selección se realizó mediante lectura de título, resumen. El flujo de selección se basa en registros únicos documentados manualmente a partir de las búsquedas reales ejecutadas en fuentes abiertas. Se priorizaron revisiones sistemáticas, metaanálisis, ensayos clínicos aleatorizados, guías clínicas recientes y estudios de implementación relacionados con la práctica matronal. El flujo de selección se resume en el Anexo III.

RESULTADOS

Se incluyeron 11 publicaciones principales en la síntesis cualitativa: una guía clínica reciente, tres revisiones sistemáticas o metaanálisis, siete ensayos clínicos o estudios experimentales recientes y una publicación complementaria de implementación en la práctica matronal. Las características principales de los estudios incluidos se resumen en el Anexo IV.

La guía NICE sobre atención intraparto señala que la aplicación de una compresa húmeda caliente sobre el periné durante la segunda etapa del parto no mostró un efecto claro sobre la episiotomía o los desgarros de segundo grado, pero sí una reducción de desgarros de tercer y cuarto grado, incontinencia urinaria y dolor perineal posparto frente a cuidados estándar. A partir de esta evidencia, recomienda ofrecer una compresa caliente cuando la presentación fetal distiende el periné, comprobando la comodidad térmica de la mujer¹.

El ensayo clínico de Türkmen et al. evaluó la aplicación de calor perineal en 100 mujeres primíparas durante la segunda etapa del parto. La intervención se asoció con mejores resultados en dolor perineal, integridad perineal y confort posparto en comparación con cuidados estándar de matronería². Modoor et al. también informaron beneficios de las compresas calientes sobre la intensidad del dolor y los desgarros perineales durante la segunda etapa del parto³.

Goh et al. estudiaron una intervención combinada de masaje perineal y compresas calientes en nulíparas durante el segundo periodo activo del parto⁴. Hong et al. compararon la combinación de masaje perineal y compresas calientes frente a masaje perineal aislado⁵. Rodrigues et al. evaluaron masaje perineal y compresas calientes frente a cuidados habituales y observaron mayor frecuencia de periné íntegro y menor incidencia de episiotomía y lesiones perineales en el grupo de intervención⁶.

La revisión sistemática y metaanálisis de Sun et al. incluyó ensayos clínicos aleatorizados y concluyó que las compresas calientes perineales redujeron traumatismos perineales de segundo, tercer o cuarto grado y disminuyeron el dolor perineal a corto plazo tras el nacimiento⁷. Maghalian et al. también observaron reducción de dolor perineal posparto, desgarros de segundo y tercer grado y episiotomía, así como aumento de la incidencia de periné íntegro, aunque no todos los desenlaces mostraron diferencias significativas⁸.

La revisión Cochrane de Dwan et al. evaluó diversas técnicas perineales durante la segunda etapa del parto. En relación con las compresas calientes, indicó que pueden tener poco o ningún efecto sobre los desgarros de segundo grado, pero probablemente reducen los desgarros de tercer o cuarto grado y el dolor perineal. La certeza de la evidencia varió según desenlace y comparación⁹.

El ensayo de Shqara et al. comparó compresas calientes más masaje perineal frente a masaje perineal aislado y no encontró diferencias significativas en la tasa de desgarros que requerían sutura, episiotomía ni lesiones obstétricas del esfínter anal¹⁰. De forma similar, Acavut et al. evaluaron masaje, compresas calientes, combinación de ambas técnicas y grupo control; sus resultados indicaron beneficios de las intervenciones sobre trauma, dolor, hemorragia y longitud de episiotomía, pero la combinación no aportó ventaja clara sobre las técnicas por separado¹¹.

Desde el punto de vista de implementación, Guo et al. plantean estrategias para trasladar la evidencia sobre compresas calientes perineales a la práctica clínica. Entre los factores relevantes se encuentran la formación de matronas, la disponibilidad de material, la aceptación de la mujer y la integración del procedimiento en protocolos de cuidado perineal durante el expulsivo¹².

DISCUSIÓN-CONCLUSIONES

Los resultados de esta revisión muestran que las compresas calientes perineales durante el expulsivo constituyen una intervención con evidencia favorable, especialmente en relación con la reducción de desgarros graves y dolor perineal posparto a corto plazo. La intervención es sencilla, económica y compatible con un modelo de atención fisiológica y respetuosa del parto.

El posible efecto beneficioso puede explicarse por la vasodilatación local, la relajación muscular, la mejora de la elasticidad tisular y el aumento del confort materno. Sin embargo, los resultados no son uniformes en todos los desenlaces. La evidencia parece más consistente para desgarros graves y dolor posparto que para episiotomía, periné íntegro o desgarros leves.

La matrona desempeña un papel central en esta intervención. Su aplicación requiere valorar el momento adecuado del expulsivo, comprobar la temperatura para evitar molestias o quemaduras, mantener la limpieza del material, explicar la técnica a la mujer y suspenderla si no resulta confortable. Por tanto, no se trata de una técnica mecánica, sino de una intervención que debe integrarse en una comunicación continua y en la toma de decisiones compartida.

La heterogeneidad de los protocolos limita la comparación entre estudios. Existen diferencias en temperatura, duración, tipo de compresa, frecuencia de recambio, momento de inicio, paridad, posición materna, política de episiotomía y comparador utilizado. Además, algunos ensayos analizan compresas calientes como intervención aislada, mientras que otros las combinan con masaje perineal, lo que dificulta atribuir el efecto exclusivamente al calor perineal.

Desde el punto de vista clínico, la intervención parece apropiada cuando la mujer la acepta y cuando el equipo dispone de un procedimiento claro. La técnica debe ofrecerse como una opción, no como una imposición, y no sustituye otros elementos esenciales del cuidado perineal, como la episiotomía restrictiva, la protección respetuosa del periné, la elección de posición y el acompañamiento individualizado.

En conclusión, las compresas calientes perineales durante la segunda etapa del parto son una intervención matronal segura, sencilla y de bajo coste, con evidencia reciente favorable para reducir determinados tipos de trauma perineal y dolor perineal posparto. No obstante, la magnitud del efecto varía entre estudios y parece depender del protocolo de aplicación y del comparador utilizado.

Se recomienda continuar investigando mediante ensayos clínicos aleatorizados con muestras amplias, protocolos estandarizados, seguimiento posparto suficiente y desenlaces homogéneos. También son necesarios estudios de implementación que analicen barreras, facilitadores, aceptación por mujeres y matronas, seguridad, coste-efectividad e integración en protocolos asistenciales.

 

CONSIDERACIONES ÉTICAS

Al tratarse de una revisión sistemática de literatura publicada, no se realizó intervención sobre personas ni se manejaron datos identificativos de pacientes. Por tanto, no fue necesaria la aprobación de un comité de ética para la elaboración del presente trabajo.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. National Institute for Health and Care Excellence. Evidence reviews for interventions to reduce perineal trauma. Intrapartum care: evidence review I. NICE guideline NG235 [Internet]. London: NICE; 2023 [citado 17 Jun 2026]. Disponible en: https://www.nice.org.uk/guidance/ng235/evidence/i-interventions-to-reduce-perineal-trauma-pdf-474720226452
2. Türkmen H, Çetinkaya S, Apay E, Karamüftüoğlu D, Kılıç H. The effect of perineal warm application on perineal pain, perineal integrity, and postpartum comfort in the second stage of labor: randomized clinical trial. Complement Med Res. 2021;28(1):23-30. doi:10.1159/000507605.
3. Modoor S, Fouly H, Rawas H. The effect of warm compresses on perineal tear and pain intensity during the second stage of labor: a randomized controlled trial. Belitung Nurs J. 2021;7(3):210-218. doi:10.33546/bnj.1452.
4. Goh YP, Tan PC, Hong JGS, Sulaiman S, Omar SZ. Combined perineal massage and warm compresses during labor: a randomized trial. Int J Gynaecol Obstet. 2021;155(3):532-538. doi:10.1002/ijgo.13613.
5. Hong J, Abdullah N, Rajaratnam R, Omar SZ. Combined perineal massage and warm compress versus massage alone. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2022;270:144-150. doi:10.1016/j.ejogrb.2022.01.011.
6. Rodrigues S, Silva P, Rocha F, Monterroso L, Silva JN, de Sousa NQ, et al. Perineal massage and warm compresses – randomised controlled trial for reduce perineal trauma during labor. Midwifery. 2023;124:103763. doi:10.1016/j.midw.2023.103763.
7. Sun R, Huang J, Zhu X, Hou R, Zang Y, Li Y, et al. Effects of perineal warm compresses during the second stage of labor on reducing perineal trauma and relieving postpartum perineal pain in primiparous women: a systematic review and meta-analyses. Healthcare (Basel). 2024;12(7):702. doi:10.3390/healthcare12070702.
8. Maghalian M, Alikamali M, Nabighadim M, Mirghafourvand M. The effects of warm perineal compress on perineal trauma and postpartum pain: a systematic review with meta-analysis and trial sequential analysis. Arch Gynecol Obstet. 2024;309(3):843-869. doi:10.1007/s00404-023-07195-2.
9. Dwan K, Fox T, Lutje V, Lavender T, Mills TA. Perineal techniques during the second stage of labour for reducing perineal trauma and postpartum complications. Cochrane Database Syst Rev. 2024;10(10):CD016148. doi:10.1002/14651858.CD016148.
10. Shqara RA, Binenbaum A, Nahir Biderman S, Sgayer I, Keidar R, Ganim N, et al. Does combining warm perineal compresses with perineal massage during the second stage of labor reduce perineal trauma? A randomized controlled trial. Am J Obstet Gynecol MFM. 2025;7(1):101547. doi:10.1016/j.ajogmf.2024.101547.
11. Acavut G, Güvenç G, Karaşahin KE. The effectiveness of massage and warm compresses on perineal trauma, hemorrhage, length of episiotomy and pain: a randomized controlled trial. Z Geburtshilfe Neonatol. 2026;230(2):155-161. doi:10.1055/a-2730-1313.
12. Guo Y, Huang J, Cheng Y, Yang Z, Zang Y. Development of implementation strategies for perineal warm compresses in the second stage of labour based on the PEDALs model: protocol for an implementation study. BMJ Open. 2025;15(11):e107924. doi:10.1136/bmjopen-2025-107924.

 

ANEXOS

Anexo I. Estrategia PICO y búsqueda bibliográfica:

Elemento	Descripción
Población	Mujeres durante la segunda etapa del parto vaginal.
Intervención	Aplicación de compresas calientes perineales durante el expulsivo.
Comparación	Cuidados habituales, ausencia de compresa caliente, masaje perineal u otras técnicas perineales.
Resultados	Trauma perineal, desgarros, episiotomía, periné íntegro, dolor posparto, satisfacción y aplicabilidad clínica.
Fecha de búsqueda	17 de junio de 2026.
Fuentes abiertas consultadas	Páginas públicas de PubMed/MEDLINE, PubMed Central, Cochrane Library/Cochrane Evidence, NICE/NCBI Bookshelf, páginas editoriales de acceso público y búsqueda manual secundaria.
Cadena amplia	(“warm perineal compresses” OR “warm compress” OR “perineal warm compress”) AND (“second stage of labour” OR “second stage of labor” OR expulsive) AND (“perineal trauma” OR “perineal tears” OR episiotomy OR “postpartum perineal pain”).
Cadena complementaria de matronería	Cadena amplia AND (Midwifery OR Midwives OR “midwife-led care”). En español: matrona OR matronas OR partería.
Cadenas específicas utilizadas	Búsquedas por títulos y términos exactos: “The effect of perineal warm application…”, “Combined perineal massage and warm compresses…”, “Does combining warm perineal compresses…”, “perineal warm compress implementation” y “NICE warm compress perineum second stage labour”.

 

Anexo II. Criterios de inclusión y exclusión:

Criterios de inclusión	Criterios de exclusión
Publicaciones entre 2021 y 2026.	Estudios anteriores a 2021.
Español o inglés.	Documentos sin resumen, registro bibliográfico o información metodológica suficiente.
Mujeres durante el expulsivo o intervenciones perineales aplicables a la segunda etapa del parto.	Estudios centrados exclusivamente en embarazo, primera etapa del parto o puerperio sin intervención intraparto aplicable.
Intervención con compresas calientes perineales o técnicas combinadas que las incluyeran.	Intervenciones sin relación directa con compresas calientes perineales.
Resultados sobre trauma perineal, episiotomía, periné íntegro, dolor, satisfacción o implementación clínica.	Cartas, comentarios o documentos sin resultados clínicos aplicables.
Revisiones sistemáticas, metaanálisis, ensayos clínicos, guías clínicas y estudios de implementación recientes.	Duplicados o publicaciones con datos ya contenidos en otra fuente incluida.

 

Anexo III. Flujo de selección de estudios:

Fase de selección	Número
Registros potencialmente relacionados documentados en búsquedas reales en fuentes abiertas y búsqueda manual secundaria	21
Registros eliminados por duplicidad o solapamiento bibliográfico	5
Registros únicos cribados por título y resumen	16
Registros excluidos por no ajustarse a los criterios de inclusión establecidos	4
Textos completos, resúmenes ampliados, páginas editoriales o registros bibliográficos evaluados	12
Publicaciones principales incluidas en la síntesis cualitativa	11
Publicación complementaria incluida por aportar información de implementación matronal	1

Anexo IV. Estudios incluidos y resultados principales:

Autor/año	Diseño	Intervención o enfoque	Resultados principales
NICE, 2023	Guía clínica y revisión de evidencia	Cuidado perineal en segunda etapa del parto	Recomienda ofrecer compresa húmeda caliente cuando la presentación distiende el periné; evidencia de reducción de desgarros graves y dolor posparto.
Türkmen et al., 2021	Ensayo clínico aleatorizado	Aplicación cálida perineal frente a cuidados estándar	Mejoras en dolor perineal, integridad perineal y confort posparto.
Modoor et al., 2021	Ensayo clínico aleatorizado	Compresas calientes durante segunda etapa	Menor dolor y menor frecuencia de desgarros perineales.
Goh et al., 2021	Ensayo clínico aleatorizado	Masaje perineal y compresas calientes durante el segundo periodo activo	Evalúa técnica combinada para reducir trauma perineal.
Hong et al., 2022	Ensayo clínico aleatorizado	Compresas calientes y masaje frente a masaje aislado	Permite valorar el efecto añadido del calor cuando se compara con una técnica activa.
Rodrigues et al., 2023	Ensayo clínico aleatorizado	Masaje perineal y compresas calientes frente a cuidados habituales	Mayor periné íntegro y menor episiotomía, desgarro de segundo grado y OASIS.
Sun et al., 2024	Revisión sistemática y metaanálisis	Compresas calientes perineales frente a control	Reducción de trauma perineal de segundo, tercer o cuarto grado y dolor posparto a corto plazo.
Maghalian et al., 2024	Revisión sistemática con metaanálisis y análisis secuencial	Compresas calientes perineales durante segunda etapa	Reducción de dolor posparto, desgarros de segundo/tercer grado y episiotomía; aumento de periné íntegro.
Dwan et al., 2024	Revisión Cochrane	Técnicas perineales durante segunda etapa	Evidencia favorable para reducción de desgarros graves y dolor perineal, con certeza variable según desenlace.
Shqara et al., 2025	Ensayo clínico aleatorizado	Compresas calientes + masaje frente a masaje aislado	No diferencias significativas en desgarros con sutura, OASIS o episiotomía.
Acavut et al., 2026	Ensayo clínico aleatorizado	Masaje, compresas calientes, combinación y control	Las intervenciones redujeron trauma y dolor; la combinación no mostró ventaja clara sobre técnicas por separado.
Guo et al., 2025	Estudio/protocolo de implementación	Estrategias de implementación de compresas calientes perineales	Identifica barreras y facilitadores para trasladar la evidencia a la práctica matronal.