Eficacia y seguridad del bloqueo tap en cirugía colorrectal: una revisión de su impacto en el manejo del dolor postoperatorio

AUTORES

1. Alba Pérez Millas. Médico Interno Residente de Anestesiología y Reanimación del Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Servicio Aragonés de Salud. Zaragoza. España.
2. María Jiménez Trasobares. Médico Interno Residente de Anestesiología y Reanimación del Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Servicio Aragonés de Salud. Zaragoza. España.
3. Sonia Delgado García. Médico Interno Residente de Anestesiología y Reanimación del Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Servicio Aragonés de Salud. Zaragoza. España.
4. Sergio Lacámara Laborda. Médico Interno Residente de Anestesiología y Reanimación del Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Servicio Aragonés de Salud. Zaragoza. España.
5. María Abadía Labena. Médico Interno Residente de Anestesiología y Reanimación del Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Servicio Aragonés de Salud. Zaragoza. España.
6. Teresa Gorgojo Molinero. Médico Interno Residente de Anestesiología y Reanimación del Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Servicio Aragonés de Salud. Zaragoza. España.

RESUMEN

El bloqueo del plano transverso del abdomen (TAP) es una técnica analgesia regional que se utiliza para el control del dolor postoperatorio en diversas cirugías, incluida la colorrectal. Esta técnica consiste en la inyección de anestésico entre los músculos oblicuo interno y transverso, bloqueando así los nervios sensoriales de las ramas anteriores de los nervios torácicos inferiores y primer nervio lumbar. El objetivo de este artículo es revisar la eficacia y seguridad del bloqueo TAP en cirugía colorrectal laparoscópica, comparándolo con la analgesia epidural que ha sido tradicionalmente el estándar en la cirugía colorrectal abierta.

A través de la revisión sistemática se analizan diferentes estudios que sugieren que el bloqueo TAP podría ser una opción no inferior y más segura que la analgesia epidural en cirugía laparoscópica colorrectal. Aunque la analgesia epidural sigue siendo la técnica preferida en cirugía abierta, los beneficios de la misma no se observan igual en la cirugía laparoscópica. Estudios recientes han demostrado que la analgesia multimodal que incluye el bloqueo TAP podría reducir el uso de opioides y las complicaciones postoperatorias, sin comprometer el control del dolor.

Aunque los estudios son prometedores, se requiere más investigación para confirmar la efectividad y seguridad del bloqueo TAP, especialmente en el contexto de la cirugía laparoscópica colorrectal. En conclusión, el bloqueo TAP podría ser una alternativa eficaz y segura a la analgesia epidural.

PALABRAS CLAVE

Bloqueo TAP (plano transverso del abdomen), cirugía colorrectal, analgesia postoperatoria, analgesia epidural, analgesia multimodal, cirugía abdominal.

ABSTRACT

The transversus abdominis plane (TAP) block is a regional analgesia technique used for postoperative pain control in surgeries, including colorectal. This technique involves the injection of anesthetic between the internal oblique and transversus muscles, blocking the sensory nerves of the anterior branches of the lower thoracic nerves and the first lumbar nerve. The objective of this article is to review the efficacy and safety of the TAP block in laparoscopic colorectal surgery, comparing it to epidural analgesia, which has traditionally been the standard in open colorectal surgery.

Through a systematic review, many studies are analyzed suggesting that the TAP block could be a non – inferior and safer option compared to epidural analgesia in laparoscopic colorectal surgery. While epidural analgesia remains the preferred technique in open surgery, its benefits are not consistently replicated in laparoscopic surgery. Recent studies have shown that multimodal analgesia, including the TAP block, could reduce opioid use and postoperative complications without compromising pain control.

Although current studies are promising, more large – scale research is needed to confirm the effectiveness and safety of the TAP block, especially in the context of laparoscopic colorectal surgery. In conclusión, the TAP block could be an effective and safe alternative to epidural analgesia.

KEY WORDS

TAP block (transversus abdominis plane), colorectal surgery, postoperative analgesia, epidural analgesia, multimodal analgesia, abdominal surgery.

INTRODUCCIÓN

El bloqueo del plano transverso del abdomen es una técnica de analgesia regional que consiste en la inyección de anestésico local entre los músculos oblicuo interno y transverso. Se trata de una técnica eficaz para el manejo del dolor somático en la pared abdominal anterolateral en diferentes cirugías como cesáreas, colectomías, colistectomías¹. Por medio de esta técnica conseguimos bloquear nervios sensoriales de las ramas anteriores de los nervios torácicos inferiores (T7 – T12) y primer nervio lumbar (L1)².

Podemos distinguir 3 abordajes del bloqueo TAP dependiendo de la localización de la punción: subcostal, línea axilar media y posterior. En el abordaje subcostal, se coloca el ecógrafo inferior y paralelo al margen costal. En la ecografía diferenciaremos el músculo recto del abdomen y transverso del abdomen e insertamos la aguja desde el margen medial, hasta alcanzar el plano entre el oblicuo interno y transverso ⁽³⁾. En cuanto el bloqueo realizado en la línea axilar media, la sonda del ecógrafo la colocamos entre el borde costal y cresta iliaca en la línea axilar media. La aguja avanza a través de los músculos oblicuo externo e interno hasta encontrarse en el plano fascial entre el oblicuo interno y transverso⁴. El abordaje posterior es similar al lateral, pero el ecógrafo se coloca más posteriormente⁵.

El bloqueo TAP es un bloqueo seguro, con riesgos relativamente bajos en comparación con otras técnicas locorregionales, lo que contribuye a su realización de rutina en los pacientes. Hay complicaciones comunes con otras técnicas locorregionales como la inyección intravascular, fallo del bloqueo y/o mionecrosis⁶. Otra más específica son la parálisis femoral transitoria, que consiste en depositar de forma incorrecta anestésico local entre la fascia transversal y músculo transverso del abdomen, dado que el nervio femoral se encuentra en ese mismo plano. Otras complicaciones relacionadas con el procedimiento incluyen lesiones en los órganos viscerales internos, aunque debido a la técnica ecoguiada se minimizan⁷.

En la actualidad, la evidencia de la eficacia del bloqueo en la cirugía laparoscópica colorrectal es limitada, pero con un interés cada vez mayor².

OBJETIVO

El objetivo de esta revisión consiste en el conocimiento del bloqueo transverso del abdomen, así como de su utilidad en la cirugía laparoscópica colorrectal.

METODOLOGÍA

Se ha realizado una revisión sistemática de artículos sobre el bloqueo del plano transverso del abdomen, así como de su utilidad en la cirugía colorrectal, realizando una búsqueda bibliográfica en las bases de datos: Pubmed, Medline y Google académico. Además, se han revisado protocolos y prácticas clínicas de diferentes hospitales.

RESULTADOS

El control del dolor postoperatorio es importante no solo para la satisfacción del paciente, sino también para la recuperación postoperatoria y morbimortalidad.

La analgesia epidural se utiliza comúnmente para el manejo de dolor postoperatorio después de la cirugía colorrectal abierta, siendo recomendada por la ERAS como la técnica óptima en esta cirugía desde 2005⁸. Sin embargo, este beneficio no se observa de la misma manera en las laparoscópicas. De hecho, tanto la guía GERM como la RICA, entre otras, no recomiendan una técnica analgésica sobre la otra^9,10.

Hubner comparó prospectivamente la recuperación postoperatoria en cirugía colorrectal laparoscópica entre analgesia epidural y multimodal (compuesta por la administración regular de paracetamol, PCA de opioides y bloqueo TAP). Los resultados reportados fueron menor número de rescates en el grupo de analgesia multimodal. En cuanto al dolor, no hubo diferencias significativas en ningún momento. En cuanto a las complicaciones postoperatorias, se reportó menor cantidad de retención urinaria en el grupo con analgesia multimodal. Además, la presión arterial en el grupo analgesia multimodal fue menor el día de la intervención quirúrgica. Por último, no se observaron diferencias significativas en el tiempo de recuperación intestinal, movilización o estancia hospitalaria¹¹.

Por otro lado, en un estudio retrospectivo observacional se determinó que el bloqueo TAP no fue inferior a la analgesia epidural en cuanto a consumo de opioides y puntuación promedio de dolor en las primeras 72 horas. La infiltración TAP no fue inferior a la analgesia intravenosa controlada por el paciente (PCA iv) en cuanto a dolor, pero no mostró superioridad en el consumo de rescates. Por último, no se encontró que la analgesia epidural fuera inferior a PCA iv en el control de dolor¹².

DISCUSIÓN

Es conocido que la analgesia epidural tiene numerosos beneficios en el manejo del dolor postoperatorio, sin embargo, es importante considerar también sus posibles contraindicaciones y complicaciones. Entre los riesgos se incluyen la punción dural accidental, el hematoma epidural (especialmente en pacientes en tratamiento anticoagulante), mayor riesgo de retención urinaria, hipotensión, parestesias y prolongación de la estancia hospitalaria postoperatoria. Por el contrario, en la cirugía laparoscópica colorrectal se caracteriza por menor trauma, menor dolor postoperatorio, una recuperación más rápida y una estancia hospitalaria más corta en comparación con la cirugía abierta, los beneficios analgésicos y fisiológicos de la analgesia epidural no se han demostrado de manera consistente, a diferencia de lo observado en la cirugía abierta colorrectal¹¹.

A pesar de que los estudios sobre el uso de bloqueo TAP en cirugía colorrectal laparoscópica son recientes, la evidencia disponible sugiere que esta técnica podría ser una alternativa no inferior y más segura que la analgesia epidural^9,10,12.

No obstante, es fundamental continuar con la investigación. Aunque los resultados actuales son prometedores, aún se requieren estudios prospectivos más amplios que permitan evaluar de manera más precisa la eficacia y seguridad del bloqueo TAP, especialmente en el contexto de la práctica clínica diaria. Además, es importante explorar las posibles diferencias en la respuesta de los pacientes a esta técnica en función de diversas características clínicas.

En conclusión, aunque los resultados preliminares del bloqueo TAP en cirugía colorrectal son positivos, se necesita una mayor cantidad de estudios analíticos para confirmar su efectividad y seguridad en comparación con otras opciones analgésicas. Las futuras investigaciones permitirán establecer con mayor certeza su papel en el manejo del dolor postoperatorio, optimizando las estrategias de tratamiento y mejorando los resultados clínicos.

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