Ejercicio terapéutico desde la fisioterapia en diabetes

AUTORES

1. Dabi Anquela Gracia. Fisioterapeuta. Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
2. María Carmen Gracia Sen. Fisioterapeuta. Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
3. Ana José Omiste Sanvicente. Fisioterapeuta. Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
4. Laura Elfau Gracia. Fisioterapeuta. Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
5. Sara Solanes Gracia. Terapeuta Ocupacional. Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
6. María Salas Elboj Saso. Fisioterapeuta. Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.

RESUMEN

Los trastornos metabólicos, dentro de los que podemos citar la diabetes, y entre las que cabe resaltar también la obesidad o hipertensión arterial, son afectaciones cada vez más frecuentes en nuestra sociedad. Diferentes factores pueden favorecer su desarrollo: estilo de vida inactivo, mala alimentación o factores genéticos, entre otros.

En la diabetes en especial, el exceso de glucosa en la sangre puede causar problemas. Puede producir distintas lesiones en diferentes órganos: ojos, riñones, sistema nervioso, corazón o problemas de cicatrización de tejidos. Las mujeres embarazadas también pueden desarrollar diabetes, la llamada diabetes gestacional.

Los pacientes que sufren estas patologías metabólicas crónicas pueden requerir medicación durante toda la vida, lo que genera un gasto individual y colectivo, para el propio sistema sanitario.

La fisioterapia tiene a su alcance una herramienta que se está comprobando segura y en la que se está profundizando en estos últimos años: el ejercicio terapéutico (ET).

PALABRAS CLAVE

Diabetes, enfermedad metabólica, fisioterapia, ejercicio terapéutico.

ABSTRACT

Metabolic disorders, among which we can mention diabetes, and among which it is also worth highlighting obesity or high blood pressure, are increasingly common conditions in our society. Different factors can favor its development: inactive lifestyle, poor diet or genetic factors, among others.

In diabetes especially, too much glucose in the blood can cause problems. It can cause different injuries to the eyes, kidneys, nervous system, cardiac pathology or tissue healing problems. Pregnant women can also develop diabetes, called gestational diabetes.

Patients who suffer from these chronic metabolic pathologies may require medication throughout their lives, which generates individual and collective costs for the health system itself.

Physiotherapy has at its disposal a tool that is proving safe and in which it has been deepened in recent years: therapeutic exercise.

KEY WORDS

Diabetes, metabolic disease, physiotherapy, exercise therapy.

INTRODUCCIÓN

El número de pacientes con diabetes está aumentando a nivel mundial y se prevé que supere los 700 millones para 2045². La diabetes afecta a millones de personas produciendo en muchos casos serias afecciones secundarias a la misma. La diabetes tipo 2 está caracterizada por una hiperglucemia por hiposecreción de insulina y/o resistencia a la misma y representa casi el 90% de los casos de diabetes. En el caso de la diabetes tipo I es el sistema inmunitario el que “ataca” las células beta del páncreas que generan insulina. Más de quinientos millones en todo el mundo son obesos², una cifra que debería plantearnos la desigual distribución de recursos para alimentar al mundo. Existe una relación directa del aumento de tejido adiposo en zona de faja abdominal y un aumento de marcadores inflamatorios³. El sobrepeso y la obesidad van muchas veces ligados a esta patología metabólica³ y contribuye a enfermedades como el cáncer, trastornos cardiovasculares, hipertensión, dislipemia e incluso problemas de salud mental. En general, se presta poca atención a este tipo de pacientes, únicamente se tiende a realizar controles glucémicos y de peso, lo cual puede redundar en círculo vicioso. Uno de los problemas en el tratamiento de la diabetes, como los programas de dieta y actividad física, es la falta de adhesión que genera en los pacientes. En estos últimos años se está viendo la importancia del ejercicio terapéutico, aquel planificado, con objetivos definidos y controlado por fisioterapeutas en patologías cardíacas, respiratorias, oncológicas y metabólicas. Conviene señalar que el ejercicio terapéutico debe ser individualizado, previendo riesgos, realizando una valoración médica previa, determinando las intensidades en las que el paciente debe trabajar. Se indicará una periodización y una intensidad tomando como referencia distintos ítems como el VO2 máximo, escala de Borg modificada, %RM, FC, tiempo de ejercicio y tipo de este.

La terapia con ejercicio puede romper el «círculo vicioso» de la inflamación sistémica, mejorar la salud física y psicosocial de los pacientes con multimorbilidad ¹.

MATERIAL Y MÉTODO

Se realiza una búsqueda bibliográfica en PubMed de las revisiones sistemáticas y metaanálisis de los últimos dos años para “exercise therapy” y “diabetes”, con el fin de comprobar la repercusión e impacto de esta herramienta que es el ejercicio terapéutico dentro de la fisioterapia.

RESULTADOS

El ejercicio físico, incluso a intensidades moderadas, disminuye la resistencia a la insulina, mejora la captación de glucosa por el tejido muscular, disminuye el aumento de glucosa postpandrial y ayuda en la pérdida de peso⁴.

Combinando fuerza y resistencia con una frecuencia menor a 3 días por semana se reducen niveles de hemoglobina glicosilada HbA1c Y el IMC², mejora la sensibilidad a la insulina sérica (índice de HOMA-IR)^2,3. Respecto a los lípidos séricos no hubo cambios tras la realización de los programas de ejercicio. Se produce una mejora en la capacidad física objetivada mediante diferentes test utilizados para este propósito³.

La práctica de ET puede ayudar a disminuir la necesidad de terapia farmacológica. A otros niveles se puede llegar a disminuir la tensión arterial tanto en pacientes normotensos como en hipertensos., con valores de 6-7 mm de Hg en hipertensos y de 3 mmHg en normotensos⁴.

Respecto a la duración del programa de ET se observan mejoras evidenciadas en capacidad física en los programas de ET de duración superior a 12 semanas mientras que en los de 10 semanas no aportan mejoría al respecto³.

Se describen efectos adversos no graves, tales como lipotimias o hipoglucemias, y se resalta la importancia de la implicación del ET en la reducción de las posibilidades de sufrir efectos adversos graves^1,2.

DISCUSIÓN-CONCLUSIÓN

La inflamación de bajo grado en pacientes diabéticos puede producir cambios neuronales, dañar la capacidad cognitiva y de este modo repercutir en su estado psicológico, importante para la adhesión a tratamientos². No existe homogeneidad sobre la dosificación (Frecuencia, intensidad, duración y tiempo) y tipo de ejercicio, por lo que sería interesante investigar cuál es la dosis más adecuada para cada persona, una individualización del ET al paciente. La mayor parte de sujetos estudiados son de mediana edad y mayores, con lo que no se puede extrapolar los resultados a la franja poblacional más joven. Debido a que el ET no produce de forma general efectos adversos graves, podemos referirnos a él como una herramienta de tratamiento segura. Aunque queda todavía mucho por evidenciar, son notables las mejoras asociadas a la realización de ET, con un bajo riesgo de sufrir efectos no deseados.

BIBLIOGRAFÍA

1. Bricca A, Harris LK, Saracutu M, Smith SM, Juhl CB, Skou ST. Benefits and harms of exercise therapy in people with multimorbidity: a systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials. Ageing Research Reviews. 2020 Sep;101166.
2. Zhao X , He Q , Zeng Y , et al.Effectiveness of combined exercise in people with type 2 diabetes and concurrent overweight/obesity: a systematic review and meta-analysis. BMJ Open. 2021. 11(10):e046252. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1136/bmjopen-2020-046252
3. Sampath Kumar, A., Maiya, A. G., Shastry, B. A., Vaishali, K., Ravishankar, N., Hazari, A., Gundmi, S., & Jadhav, R. (2019). Exercise and insulin resistance in type 2 diabetes mellitus: A systematic review and metaanalysis. Annals of Physical and Rehabilitation Medicine, 62(2), 98–103. https://doi.org/10.1016/j.rehab.2018.11.001
4. Cordero A, Masiá MD, Galve E. Ejercicio físico y salud. Rev Esp Cardiol [Internet]. 2014;67(9):748–53. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1016/j.recesp.2014.04.007