Ejercicios del suelo pélvico tras prostatectomía radical. Revisión bibliográfica

AUTORES

1. Silvia Lázaro Guerrero. Enfermera en Centro Médico de Especialidades “Grande Covian” en Zaragoza, Zaragoza, España.
2. Lorena Navarro Hernández. Enfermera de Hospitalización en el Hospital Ernest Lluch en Calatayud, Zaragoza, España.
3. Cristina Garza Conde. Enfermera de Hospitalización en el Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa en Zaragoza, Zaragoza, España.
4. Marina Sanz Poveda. Enfermera de Hospitalización en el Hospital Universitario Miguel Servet en Zaragoza, Zaragoza, España.
5. Sandra Sancho Royo. Enfermera de Hospitalización en el Hospital Royo Villanova en Zaragoza, Zaragoza, España.
6. Sara Gómez Zalba. Enfermera de Hospitalización en el Hospital Royo Villanova en Zaragoza, Zaragoza, España.

RESUMEN

La próstata es un órgano glandular ubicado bajo la pelvis, la vejiga y delante del recto. Rodea el primer segmento de la uretra. Interviene en el sistema urinario y reproductor.

El cáncer de próstata es la neoplasia más frecuente en hombres a partir de los 50 años. Uno de los tratamientos es la prostatectomía radical que puede conllevar una incontinencia urinaria de esfuerzo o de urgencia.

Para ello recomendamos los ejercicios de los músculos del suelo pélvico (sujetan los órganos del bajo abdomen). Son de dos tipos, ejercicios lentos (que ayudan con la continencia en reposo) y rápidos (ayudan con la incontinencia de esfuerzo, pudiéndose realizar después de manera anticipatoria).

Es muy importante realizar estos ejercicios de manera continua y diaria ya que tardan unos 3 meses en comenzar a notarse los ejercicios.

PALABRAS CLAVE

Próstata, prostatectomía, trastornos del suelo pélvico.

ABSTRACT

The prostate is a glandular organ located under the pelvis, the bladder and in front of the rectum. It surrounds the first segment of the urethra. I am involved in the urinary and reproductive system.

Prostate cancer is the most common cancer in men over the age of 50. One of the treatments is radical prostatectomy, which can lead to stress or urge urinary incontinence.

For this we recommend exercises for the pelvic floor muscles (which support the organs of the lower abdomen). There are two types of exercises: slow exercises (which help with continence at rest) and fast exercises (which help with stress incontinence and can be done later in anticipation).

It is very important to do these exercises continuously on a daily basis as it takes about 3 months for the exercises to start to become noticeable.

KEY WORDS

Prostate, prostatectomy, pelvic floor disorders.

INTRODUCCIÓN

La próstata es un órgano glandular del tamaño de una nuez ubicado bajo la pelvis, la vejiga y delante del recto. Rodea la primera parte de la uretra. En ella se produce el antígeno prostático específico (PSA). Tiene forma de triángulo invertido. Su tamaño varía en función de múltiples factores. Su peso normal es entre 20-25 gr. Es un órgano que interviene en el sistema urinario y reproductor^2,3.

• Sistema urinario: rodea el primer segmento de la uretra por lo que si aumenta de tamaño se ve comprometido este sistema ya que puede llegar a disminuir la luz de la uretra y dificultar la eliminación de orina. Además, como se encuentra bajo la vejiga, al incrementar su tamaño también puede afectar a la capacidad de ésta^2,3.
• Sistema reproductor: encima de la próstata se encuentran las vesículas seminales donde se produce el líquido seminal, pasan a la próstata y llegan al exterior a través de la uretra. Además, se encarga de producir también parte de este líquido que contiene nutrientes y un buen medio de supervivencia para los espermatozoides^2,3.

El cáncer de próstata es la neoplasia más frecuente en hombres a partir de los 50 años. La probabilidad de su aparición aumenta con la edad^1,2,3. Como pruebas que facilitan su diagnóstico tenemos el tacto rectal y el control analítico del PSA aunque para poder confirmar el diagnóstico es necesaria una biopsia de próstata.

Para su tratamiento tenemos diferentes opciones:

• Tratamiento hormonal: Se trata de realizar un bloqueo de los andrógenos del paciente con agonistas y antagonistas de la hormona liberadora de gonadotropina (LHRH), antiandrógenos esteroideos y no esteroideos o derivados estrogénicos⁴.
• Radioterapia.
• Prostatectomía radical: Se realiza en pacientes con esperanza de vida >10 años. Se trata de una cirugía abierta o por laparoscopia. Tras la prostatectomía radical se puede producir complicaciones como la incontinencia urinaria y disfunción sexual a medio plazo que suelen ser las razones que afectan más a su calidad de vida^1,3,4,5,8.

OBJETIVOS

General:

Realizar una revisión bibliográfica sobre los ejercicios de la musculatura del suelo pélvico como recomendación para hombres con prostatectomía radical.

Específicos:

Conocer los diferentes tipos de tratamiento para el cáncer de próstata.

METODOLOGÍA

Se ha llevado a cabo una búsqueda exhaustiva a través de artículos, revistas y páginas webs basadas en la evidencia científica en las bases de datos de Scielo, Google Scholar y Science Direct. Se han usado artículos en idioma español.

RESULTADOS

La prostatectomía radical es una cirugía que consiste en extirpar toda la glándula prostática y algunos tejidos alrededor de ésta (se retira completamente la próstata disminuyendo la longitud anatómica y funcional de la uretra, por lo que en ocasiones se produce como consecuencia la incontinencia urinaria).

Definimos la incontinencia urinaria (IU) como pérdida de orina involuntaria que supone un problema social e higiénico para quien la padece. Existen diferentes tipos, las más comunes tras la prostatectomía radical son la incontinencia de esfuerzo y la incontinencia de urgencia, aunque se ve afectada la continencia en reposo⁶.

• Incontinencia de esfuerzo: Aquella donde se produce un escape de orina tras toser, estornudar, levantar peso…
• Incontinencia de urgencia: Aquella que presenta sensación de orinar urgente sin poder llegar al baño a tiempo, produciendo ciertos escapes⁶.

Los músculos del suelo pélvico sostienen los órganos del abdomen bajo (próstata, vejiga, uretra, ano). Pueden debilitarse por edad, enfermedad, intervenciones quirúrgicas, cambios hormonales…La cirugía prostática (sobre todo la prostatectomía radical) pueden debilitar estos músculos produciendo así incontinencia urinaria o escapes¹.

Para fortalecer el suelo pélvico podemos realizar un entrenamiento de esta musculatura y así mejorar o prevenir la incontinencia urinaria. Para ello debemos pasar por 3 fases⁷:

FASE DE CONCIENCIACIÓN: en ella aprenderemos a identificar qué músculos debemos trabajar. Se debe dedicar todo el tiempo necesario a esta fase ya que es importante contraer los músculos adecuados. No se deben contraer los glúteos, abdominales ni los aductores de las piernas. Existen diferentes métodos para identificarlos⁷.

• Tumbarnos boca arriba con las piernas flexionadas y separadas apoyadas sobre almohadas o cojines. Postura cómoda, no notar tensión en ninguna zona del cuerpo. Colocar los dedos o la mano en el periné (entre el pene y el ano). Contraer como si aguantase las ganas de orinar⁷.
• Mientras esté orinando cortar el chorro un par de veces. Esto sólo se recomienda para identificar los músculos que se deben trabajar, no como ejercicio (si se realiza continuamente es contraproducente).

FASE DE ENTRENAMIENTO: Una vez se ha identificado qué músculos debemos trabajar pasamos a realizar los ejercicios de manera diaria. Nos colocamos en una posición cómoda (puede ser de nuevo tumbado boca arriba con las piernas flexionadas sobre almohadas). Existen dos tipos, contracciones lentas o rápidas⁷.

• • Ejercicios lentos: Sirven para mejorar la continencia en reposo. Contraemos la musculatura y mantenemos entre 3-5 segundos. Se relaja la musculatura el doble de tiempo. Se hacen 1-2 series de 10 contracciones cada una repitiéndose 2-3 veces al día. Estas contracciones son las que más van a tonificar.
  • Ejercicios rápidos: Sirven para mejorar la incontinencia. Contraemos la musculatura lo más fuerte que podemos durante 1 segundo y nos relajamos 2 segundos. Realizar 3 series de 10 contracciones cada una con un descanso de 3 min entre ellas. Repetir 2-3 veces al día. Estos ejercicios se deben hacer como anticipación a un esfuerzo (toser, estornudar…)

FASE DE MANTENIMIENTO: Una vez familiarizados con la musculatura y los ejercicios se pueden realizar sentado, tumbado o de pie. Se tienen que seguir manteniendo 2-3 series de 10 contracciones unas 2-3 veces al día⁷.

RECOMENDACIONES GENERALES:

• Se pueden coordinar las contracciones con la respiración. En la espiración (soltando el aire) debe contraer el músculo.
• Se deben realizar los ejercicios con la vejiga vacía. Cortar el chorro de orina es contraproducente.
• Escoja un momento del día en el cual se encuentre tranquilo y pueda hacerlos sin prisa.
• Requieren constancia y repetición. Se trata de trabajar una musculatura diariamente.
• Se debe tener paciencia, tardan unos 3 meses en comenzar a notarse los beneficios.
• La relajación debe ser el doble de tiempo que la contracción.
• No hacer fuerza con el abdomen, glúteos ni piernas mientras se realizan los ejercicios.
• No se deben realizar los ejercicios si es portador de sonda vesical.

CONCLUSIONES

Los músculos del suelo pélvico se ven afectados por diversas causas, entre ellas se encuentra la prostatectomía radical. Es muy importante fortalecer estos músculos tras la cirugía para prevenir la aparición de la incontinencia urinaria.

Las tres fases de los ejercicios (concienciación, entrenamiento y mantenimiento) son igual de importantes. Cabe destacar que se deben realizar durante un periodo de tiempo continuo mayor a 3 meses para empezar a ver efectos positivos. Una vez familiarizados con éstos se pueden realizar en cualquier lugar y momento del día.

BIBLIOGRAFÍA

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