El celador en los servicios de psiquiatría

AUTORES

1. Lucas Coscolín Gaspar. Celador en Quirófano en Hospital General San Jorge de Huesca.
2. Cornelia Estefanía Calle Calle. TCAE en Hospital de Día Geriátrico en Hospital Nª Sª de Gracia de Zaragoza.
3. Ana Cristina Lasheras Ginés. Enfermera en Hospital Clínico Universitario de Zaragoza.
4. Cristina Caballero García. Auxiliar Administrativo en Hospital Nª Sª de Gracia de Zaragoza.
5. Piedad Fleta Cubero. Celadora en Quirófano en Hospital Nª Sª de Gracia de Zaragoza.
6. María del Rocío Abreu Rubiño. Enfermera en Hospital de Día Geriátrico en Hospital Nª Sª de Gracia de Zaragoza.

RESUMEN

El celador es una figura clave en los servicios de Psiquiatría ya que ayuda a que el paciente se maneje en un entorno tranquilo y ordenado. Hay que recordar que la figura del celador no estaba recogida en el estatuto Marco de 1971, ya que la atención psiquiátrica no era proporcionada en los centros que pertenecían a la red de salud pública. En el momento actual el celador en psiquiatría necesita desarrollar ciertas habilidades tales como empatía, conocimiento de la patología psiquiátrica, asertividad y capacidad para ayudar a realizar contención verbal o física de los pacientes psiquiátricos.

PALABRAS CLAVE

Celador, psiquiatría, contención verbal, contención mecánica.

ABSTRACT

The warden is a key figure in Psychiatry services since he helps the patient manage themselves in a calm and orderly environment. It must be remembered that the figure of the warden was not included in the 1971 Framework statute, since psychiatric care was not provided in the centers that belonged to the public health network. At the current time, the psychiatric warden needs to develop certain skills such as empathy, knowledge of psychiatric pathology, assertiveness and the ability to help provide verbal or physical containment of psychiatric patients.

KEY WORDS

Warden, psychiatry, verbal restraint, mechanical restraint.

DESARROLLO DEL TEMA

Psiquiatría es la rama de la medicina que tiene por objeto el estudio, diagnóstico, tratamiento y prevención de las enfermedades mentales, así como de ciertos trastornos de la personalidad y la conducta. A continuación, describiremos cómo el celador es una figura imprescindible dentro de los equipos de Salud Mental y cómo el perfil profesional se ha ido definiendo a lo largo de los últimos años conforme los recursos de Salud Mental comunitarios se han ido desarrollando.

Estructura de la Red de Salud Mental:

La atención sanitaria a los problemas de Salud Mental se realiza a través de una red de centros especializados, integrados en el Sistema Sanitario que en cada Comunidad Autónoma se organizan de forma bastante similar. Esta red se estructura en:

Áreas de Salud Mental (ASM):

Consideradas demarcaciones territoriales, dotadas de los recursos asistenciales específicos suficientes para atender los problemas de salud mental de su población.

El ASM es el espacio organizativo y de gestión donde se garantiza la coordinación de todos los recursos disponibles de salud mental en ese territorio.

Las Áreas disponen de los siguientes centros para la atención de pacientes con distinto nivel de complejidad:

Equipos de Salud Mental de Distrito (ESMD):

Son centros de apoyo a la Atención Primaria y constituyen la puerta de entrada a la red de Salud Mental especializada. Atienden los problemas de Salud Mental de la población (de todas las edades) derivados desde Atención Primaria, y coordinan las actuaciones del resto de dispositivos específicos, constituyendo el eje del Servicio de Salud Mental.

Unidades de Salud Mental Infanto-Juvenil (USMIJ):

Son unidades específicas de apoyo a los ESMD y de atención a los problemas de salud mental más graves de niños y adolescentes hasta los 18 años, cuyas necesidades sobrepasan la capacidad de actuación de los ESMD. Tienen una triple función: apoyo a la atención infantil de los ESMD, atención clínica directa y desarrollo de programas de enlace y apoyo a otros dispositivos sanitarios, educativos y sociales.

Centros de Día:

Son centros donde se realizan actividades de rehabilitación de pacientes psicóticos crónicos, en régimen de atención continuada. El paciente pasa en el centro varias horas al día, varios días a la semana, estando ocupado en todo momento en actividades ocupacionales y/o rehabilitadoras.

Hospitales de Día (HD):

Son centros de atención continuada en régimen de hospitalización parcial de pacientes con trastorno mental grave. Están ubicados habitualmente en un recinto hospitalario y funcionan como recurso intermedio entre las unidades de hospitalización de corta y media estancia y los ESMD.

Unidades de Salud Mental de Hospital General:

Son dispositivos de atención continuada en régimen de hospitalización total para pacientes con trastorno mental grave en fase aguda, que se benefician de una estancia breve orientada hacia la continuidad de cuidados en la comunidad.

Se sitúan siempre en Hospitales Generales y además, el hospital donde se ubican dispone de un servicio de atención a las urgencias psiquiátricas dentro de su Servicio General de Atención a Urgencias.

Comunidades Terapéuticas:

Constituyen unidades de media y larga estancia en régimen de hospitalización total, donde se desarrollan programas psicoterapéuticos y psicosociales de tratamiento activo para abordar situaciones temporales de pacientes con trastorno mental grave. Desarrollan también programas de tratamiento en régimen de hospitalización parcial (programas de día).

En todos estos dispositivos se realizan tratamientos farmacológicos, psicoterapéuticos y rehabilitadores que pueden ser individuales, familiares o grupales. También ofrecen orientación y asesoramiento ante posibles problemas sociales.

Están atendidos por distintos tipos de profesionales: psiquiatras, psicólogos clínicos, trabajadores sociales, enfermeros, auxiliares de enfermería y auxiliares administrativos. En los dispositivos de mayor complejidad, se incorporan otras categorías como terapeutas ocupacionales o monitores según las necesidades, con la finalidad de poder ofrecer una atención integral (biopsicosocial) a las personas que padecen cualquier problema de salud mental¹.

Situación Normativa de la figura del celador:

En 1986, a través de la Ley General de Sanidad, es cuando en España se produce la plena integración y equiparación del enfermo mental en el sistema sanitario general. Desarrollando servicios de rehabilitación y reinserción social para una atención integral de los problemas del enfermo mental, teniendo una consideración especial la psiquiatría infantil y la psicogeriatría.

El antiguo Estatuto de Personal No Sanitario no hacía ninguna referencia a tareas relacionadas con enfermos psiquiátricos y Unidades de Salud Mental. Esto respondía a una razón: cuando se promulgó el Estatuto en 1971, la asistencia psiquiátrica se realizaba en dispositivos que eran competencia de las Diputaciones Provinciales. La Salud Mental se integró en la Seguridad Social tras la publicación de la Ley General de Sanidad en 1986. Después de eso no se ha realizado ninguna adecuación normativa. En los antiguos Hospitales Psiquiátricos había una categoría profesional que eran los Mozos, la cual se asimila a lo que serían los TCAE y los Celadores en el actual Sistema Sanitario Público².

Funciones del Celador en una unidad de Salud Mental:

• Cuidar del entorno ambiental de los pacientes, levantando persianas por la mañana y bajándolas por la noche.
• Ayudar al aseo personal de los pacientes que lo precisen.
• Vigilar a los pacientes que no quieren asearse para que lo hagan.
• Controlar el acceso y la circulación de las personas por la Unidad.
• Recoger medicación y otros productos de la Farmacia.
• Acompañar a los pacientes y resto de personal sanitario a pasear por las zonas ajardinadas contiguas del Centro sanitario.
• Vigilar a los pacientes en sus paseos o cuando salen al exterior en recintos acotados.
• Vigilar el orden y la armonía entre los pacientes.
• Ayudar al personal sanitario en la administración de inyectables y tratamiento de pacientes incapaces que se niegan a colaborar.
• Colaborar con otros profesionales de la Unidad en la reducción de pacientes agitados y en la colocación de sujeciones mecánicas.
• Controla el suministro de tabaco a los pacientes que lo tienen permitido en su tratamiento.
• Vigilar la puerta de acceso a la Unidad. Control de entradas y salidas.
• Trasladar pacientes a las Unidades y Consultas del Centro que sea preciso³.

Paciente agitado

El celador en la unidad de psiquiatría ante un paciente agitado o agresivo deberá adoptar las siguientes normas generales de actuación:

• Llamar inmediatamente a la enfermera de la unidad
• Separar al paciente agitado del resto de enfermos
• Cuidar que la habitación del paciente esté iluminada suavemente
• Se evitará en lo posible el exceso de voces y timbres (se hablará en un tono bajo)
• Mantener la seguridad, tanto del paciente como del personal sanitario y no sanitario

Contener a un paciente agitado:

Hay tres tipos de contención:

1. Contención verbal, se realiza a través de la comunicación con el paciente, haciendo uso tanto del lenguaje verbal como del no verbal.

• Actitud positiva, ganarse su confianza, mostrarles sus cualidades y habilidades fortaleciendo su autoestima.
• No se debe cortar la conversación, ni generalizar.
• Se evitarán en todo momento las amenazas, tanto con la palabra como con el gesto.
• Lenguaje sencillo y claro.
• Realizar una escucha activa.
• Se evitará hacer movimientos bruscos y se respetará la distancia de seguridad del paciente.

2. Contención farmacológica, se realiza a través de medicación suministrada al paciente.

3. Contención física, procedimiento de inmovilización del paciente psiquiátrico que con su actitud puede causar daño a sí mismo o a los demás. Debe realizarse siempre por varias personas.

Para afrontar cualquier hostilidad en un paciente hay que intentar:

• Escuchar.
• Empatizar.
• Preparar la situación.
• Ser recompensante.
• Expresar sentimientos.
• Emplear mensajes «yo”.

Contención mecánica:

Será el médico quien prescriba la sujeción mecánica. Dicha actuación la debe realizar todo el personal. El celador debe colaborar en la sujeción del paciente.

La inmovilización o contención mecánica es una medida terapéutica excepcional dirigida a la inmovilización parcial o total de la mayor parte del cuerpo de un paciente que lo precise, se realiza para garantizar su seguridad o la de las demás personas que están a su lado y cuando las demás medidas de contención hayan fracasado (verbal, ambiental y farmacológica ), aunque la mayoría de las veces la contención o sujeción mecánica o física conlleve la administración de fármacos (medida siempre indicada por el facultativo).

Será necesaria la implicación de 4 o 5 personas, ocupándose cada uno de ellos de un miembro del paciente (mínimo 4 personas). Para proceder a la retirada de la sujeción mecánica, autorizada siempre por el facultativo, será necesaria la colaboración de 4 personas y se hará de forma escalonada.

Se precisa para ello un juego de correas o cinturones homologados, compuesto por:

• Cinturón ancho abdominal
• 2 sujeciones para los miembros superiores (muñecas).
• 2 sujeciones para los miembros inferiores (tobillos).
• Alargaderas para poder fijar mejor las contenciones a la cama.
• Botones o anclajes suficientes para todas las sujeciones anteriores.
• Botones de sujeción y sus correspondientes cierres de imán o de muelle⁴.

CONCLUSIÓN

El celador es una pieza clave en todos los equipos de Salud Mental, precisando unas habilidades específicas para desarrollar sus tareas ya que el paciente que se atiende en estos recursos es un paciente con unas necesidades muy concretas, que requiere una especialización a todo el personal que trabaja en dichos recursos.

BIBLIOGRAFÍA

1. Sanidad. Instituto de Información Sanitaria – Subcomisión de Sistemas de Información del SNS. Salud Mental: Organización y dispositivos. Psiquiatría. 2007, Pág. 3.
2. Confederación General de Trabajadores. Sindicato de Sanidad de las Palmas. Temario de celadores.
3. González Suarez J.L., La importancia del celador en las unidades de Salud Mental. Celadores. Revista Médica y de Enfermería Ocronos 28-01-2020. Internet. Disponible en https://revistamedica.com/funciones-celador-unidades-salud-mental/
4. Celadores online de instituciones sanitarias. Tema 25. Actuación del celador con el paciente psiquiátrico. Internet. Fecha de acceso 29-08-2024. Disponible en: https://celadoresonline.blogspot.com/p/tema-25-actuacion-del-celador-en.html