El drenaje postural. Artículo monográfico

AUTORES

1. Raquel Montaña Cortés. Graduada en Fisioterapia, Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
2. Irene García Ibáñez. Graduada en Fisioterapia, Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.

RESUMEN

El drenaje postural (DP) es una técnica coadyuvante de la fisioterapia respiratoria indicada en las patologías que presentan una hipersecreción bronquial. El uso de esta técnica será individualizado debido a las contraindicaciones y complicaciones que presenta.

Las posturas que se utilizan en el (DP) dependerán de la región a tratar, el tiempo medio de cada una de ellas será de 15-20 minutos y siempre se realizará tras 2 horas, mínimas, de la última comida.

PALABRAS CLAVE

Fisioterapia respiratoria, drenaje postural.

ABSTRACT

Postural drainage (PD) is an adjuvant technique for respiratory physiotherapy indicated in pathologies that present bronchial hypersecretion. The use of this technique will be individualized due to the contraindications and complications it presents.

The postures used in the (PD) will depend on the lung region treated, the average time for each will be 15-20 minutes and will always be practiced at least 2 hours after the last meal.

KEY WORDS

Respiratory physiotherapy, postural drainage.

DESARROLLO DEL TEMA

La fisioterapia respiratoria es una de las especialidades con mayor trayectoria dentro de la fisioterapia, y se utiliza como prevención y tratamiento de las afecciones respiratorias¹.

Dentro de la fisioterapia respiratoria se pueden distinguir técnicas espiratorias lentas como el ELTGOL, ELPR y el drenaje autógeno (DA); y técnicas espiratorias forzadas como la TEF, o la tos dirigida².

Además, existen técnicas coadyuvantes como son la percusión / clapping, la vibración manual/ mecánica y el drenaje postural.

El drenaje postural (DP) es una técnica que comenzó a utilizarse en 1901, con el objetivo de favorecer a través de la fuerza de la gravedad, el desplazamiento de las secreciones de los pacientes afectados de bronquiectasia e infecciones bronquiales crónicas².

El DP se considera una técnica estática cuando solo se modifican las posiciones del paciente, y se considera dinámica si se adopta la posición sentada y se combina con otros procedimientos para limpiar el árbol bronquial³.

Está indicada en toda patología que presente hipersecreción bronquial y ha demostrado, recientemente, ser útil en patologías como el COVID-19³, la neumonía⁴ y la atelectasia⁵.

Sin embargo, esta técnica no puede aplicarse de manera indiscriminada a todos los pacientes que presenten estas patologías, pues también ha demostrado tener una serie de efectos adversos como son: el broncoespasmo, la hipoxemia, el incremento en el consumo de oxígeno, el reflujo gastroesofágico en niños, el incremento de la presión intracraneal, la hemorragia intracraneal en grados III y IV en niños pretérmino y las fracturas costales¹.

De este modo, la SEPAR establece una serie de contraindicaciones²:

-Cualquier tipo de cardiopatía.

-Patologías con alteración en la relación V/Q.

-Incapacidad para adoptar/tolerar las posiciones.

-Reflujo gastroesofágico.

-Pacientes con disnea grave.

-Inestabilidad hemodinámica.

-Hipertensión o edema craneal.

-Hemoptisis.

Y por otro lado, la guía práctica de American Association for Respiratory Care, divide estas contraindicaciones en absolutas y relativas³.

Contraindicaciones absolutas:

-Lesión de cabeza y cuello.

-Hemorragia con instabilidad hemodinámica.

Contraindicaciones relativas:

-PIC >20mmHg.

-Cirugía medular reciente o lesión medular aguda.

-Edema pulmonar asociado a insuficiencia cardiaca congestiva.

-Hemoptisis alta.

-Fístula broncopleural.

-Fractura de costillas.

-Embolia pulmonar.

-Derrames pleurales voluminosos.

-Intolerancia de posición.

Además se específica que los pacientes que presenten edemas cerebrales, edemas pulmonares, descompensaciones cardíacas y/o dísnea, no podrán adoptar una postura “hundida” de la cabeza, es decir, las posiciones en las cuales la cabeza se situe por debajo de la horizontal³.

POSICIONES DEL DRENAJE POSTURAL:

Las posiciones difieren según el lóbulo y su segmento a tratar, y estas son²:

Lóbulos pulmonares superiores:

Segmentos apicales: Semi sentado con 45° aproximadamente de inclinación sobre la horizontal y apoyado en el respaldo.

Segmento anteriores: Decúbito supino puro con una almohada a la altura de las escápulas. Pueden mantener la las rodillas ligeramente flexionadas con una almohada.

Segmento posterior del pulmón derecho: Decúbito prono puro, manteniendo la cabeza girada hacia el lado derecho. Los miembros superiores se mantienen pegados al cuerpo.

Segmento posterior del pulmón izquierdo: Decúbito prono, con una inclinación del cabecero de la camilla/cama de 20° aproximadamente y la cabeza girada hacia el lado izquierdo. Los miembros superiores en abducción de 90º y flexión de 90º de codo.

Lóbulo medio:

Decúbito lateral izquierdo en Trendelemburg de 30-35º (incidencia sobre el segmento lateral). Miembros inferiores (cadera y rodillas) en flexión de 90º y miembros superiores pegados al cuerpo. Para incidir en el segmento medial, el paciente deberá permanecer con cierta rotación anterior del tronco.

Língula:

Decúbito lateral derecho en Trendelemburg de 30-35º. Miembros inferiores (cadera y rodillas) en flexión de 90º y miembros superiores pegados al cuerpo.

Lóbulos inferiores:

Segmento basal anterior: Decúbito supino en Trendelenburg de 40-45º. Pueden utilizarse almohadas para garantizar la ligera flexión de cadera y rodillas, así como para el reposo de la cabeza del paciente.

Segmento basal posterior: Decúbito prono en Trendelenburg de 40-45º, disponiendo una almohada debajo de la zona abdominal y pelviana. Miembros superiores en flexión de 90º de hombro y codo.

Segmentos laterales: Decúbito contralateral del pulmón a tratar y en Trendelenburg de 40-45º. Miembro superior del lado a tratar > 90º. Miembro inferior infralateral ligeramente flexionado para garantizar la estabilidad de la postura.

Segmentos superiores: Decúbito prono puro con una almohada debajo de la zona abdominal y pelviana. Miembros superiores (hombros y codos) en flexión de 90º.

Cada postura se mantendrá alrededor de 15-20 minutos, teniendo en cuenta la tolerancia del paciente, y deberá hacer pasado al menos 2 horas desde la última comida para disminuir el riesgo de reflujo esofágico².

Durante el tratamiento será recomendado monitorizar la saturación de oxígeno co un oxímetro de pulso, y en caso de ser necesario se utilizará suplementación de oxígeno^3.

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