El papel de enfermería en el cuidado de urostomías pediátricas

AUTORES

1. Natalia Moriche Conde. Enfermera Hospital Royo Villanova, Zaragoza.
2. Lorena Auria Soro. Enfermera atención continuada Ejea de los Caballeros, Zaragoza.
3. Beatriz Lou Argiles. Enfermera Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza.
4. Beatriz Vives Bermúdez. Enfermera Hospital Royo Villanova, Zaragoza.
5. Yaiza Bordonaba García. Enfermera Hospital Royo Villanova, Zaragoza.
6. Paola Medrano Medrano. Enfermera Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza.

RESUMEN

Una urostomía es un procedimiento quirúrgico que crea una abertura en el abdomen (ostomía) para desviar la orina fuera del cuerpo cuando la vejiga no funciona correctamente o ha sido removida. Esto puede ser necesario debido a condiciones como cáncer de vejiga, anomalías congénitas, trauma severo o infecciones crónicas. Durante la cirugía, el cirujano utiliza una parte del intestino para crear un conducto que redirija la orina hacia una bolsa externa adherida a la piel del abdomen.

Los profesionales de enfermería desempeñan un rol esencial en el cuidado de pacientes con urostomías, abarcando una serie de responsabilidades importantes para asegurar el bienestar y la recuperación del paciente.

PALABRAS CLAVE

Enfermería pediátrica, malformaciones congénitas, urostomía, infecciones urinarias.

ABSTRACT

A urostomy is a surgical procedure that creates an opening in the abdomen (ostomy) to divert urine out of the body when the bladder is not functioning properly or has been removed. This may be necessary due to conditions such as bladder cancer, congenital abnormalities, severe trauma, or chronic infections. During the surgery, the surgeon uses a part of the intestine to create a conduit that redirects urine to an external bag attached to the skin of the abdomen.

Nurses play an essential role in caring for patients with urostomies, involving a series of important responsibilities to ensure the patient’s well-being and recovery.

KEY WORDS

Pediatric nursing, congenital malformations, urostomy, urinary tract infections.

DESARROLLO DEL TEMA

En pediatría, existen varios tipos de urostomías que pueden ser adecuadas dependiendo de la condición médica y las necesidades del niño. A continuación, se presentan los principales tipos de urostomías en pacientes pediátricos:

1. Urostomía Cutánea (Ileal Conduit):

• Descripción: Este es el tipo más común de urostomía en pediatría. Consiste en crear una abertura en la piel para permitir la salida de la orina. Se utiliza un segmento del intestino delgado (ileón) para conformar un conducto que conecta los uréteres (tubos que llevan la orina desde los riñones) con el exterior del abdomen.
• Indicaciones: Se indica en casos de malformaciones congénitas del tracto urinario, cistectomías (extirpación de la vejiga), o procesos malignos que afectan la vejiga. También es una solución en situaciones donde la vejiga no puede funcionar adecuadamente¹.

2. Diversión Urinaria Continente:

• Descripción: Este tipo de urostomía permite al paciente almacenar la orina en un reservorio que se puede drenar mediante un catéter. La uretra puede ser preservada, lo que permite un control voluntario del drenaje de la orina.
• Dos tipos principales:
  • Reservorio Continente de Íleon (Mitrofanoff): Se utiliza un segmento del íleon para crear un reservorio que se drena mediante un catéter insertado a través de una abertura en el abdomen.
  • Reservorio Continente Urinario (Indiana Pouch): Similar al Mitrofanoff, pero en este caso se utiliza un reservorio que se conecta a los uréteres y permite el drenaje a través de un catéter. Se requiere la cateterización regular del reservorio para vaciar la orina.

3. Cistostomía:

• Descripción: Aunque no es una urostomía permanente como las anteriores, se puede realizar una cistostomía para drenar la vejiga directamente a través de una abertura en la piel. Puede usarse como un método temporal mientras se espera una cirugía definitiva o en ciertas condiciones específicas.
• Indicaciones: Comúnmente utilizada en situaciones de emergencia, como trauma en el tracto urinario o en caso de que el paciente no pueda vaciar la vejiga de manera adecuada².

4. Urostomías Temporales:

• Descripción: Estas urostomías se realizan cuando se espera que el paciente pueda volver a orinar normalmente después de un periodo. Por ejemplo, pueden ser necesarias después de una cirugía de reconstrucción del tracto urinario.
• Indicaciones: Traumáticas o debido a intervenciones quirúrgicas que requieren la protección temporal del sistema urinario.

El manejo nutricional en pacientes pediátricos con urostomías es un aspecto importante del cuidado integral, ya que puede influir en su salud general, el funcionamiento del sistema urinario, y la comodidad de los niños. Aquí se describen los nutrientes y las pautas dietéticas que pueden ser útiles para estos pacientes:

1. Hidratación Adecuada:

• Importancia de la Hidratación: Mantener una buena hidratación es clave para el funcionamiento adecuado de los riñones y la producción de orina. Esto ayuda a diluir la orina, lo que puede reducir el riesgo de infecciones urinarias y irritación del estoma.
• Recomendaciones: Se debe fomentar el consumo de líquidos, especialmente agua. La cantidad exacta de líquidos puede variar según la edad, peso, nivel de actividad y clima, así que es recomendable consultar con un pediatra o nutricionista.

2. Nutrientes Esenciales:

• Proteínas:
  • Función: Ayudan en la reparación de tejidos y en la cicatrización, lo cual es especialmente importante después de la cirugía.
  • Fuentes: Carnes magras, pescado, huevos, productos lácteos, legumbres, y nueces.
• Carbohidratos:
  • Función: Son la principal fuente de energía. Se deben consumir carbohidratos complejos para mantener niveles de energía estables.
  • Fuentes: Granos enteros, verduras, frutas y legumbres.
• Grasas Saludables:
  • Función: Importantes para la absorción de vitaminas liposolubles (A, D, E, K) y proporcionan una fuente concentrada de energía.
  • Fuentes: Aceites vegetales (como el aceite de oliva), aguacate, frutos secos, y pescado graso³.

3. Vitaminas y Minerales:

• Vitaminas:
  • Grupo B: Incluyendo B6 y B12, necesarias para la producción de energía.
  • Vitamina C: Ayuda en la curación de heridas y puede fortalecer el sistema inmunológico.
• Minerales:
  • Sodio: El nivel de sodio puede aumentar si el niño está adecuadamente hidratado. La ingesta excesiva de sodio puede llevar a una mayor irritación.
  • Calcio y Magnesio: Importantes para la salud ósea, especialmente en niños en crecimiento.

4. Alimentos a Considerar y Evitar:

• Alimentos Recomendados:
  • Frutas y Verduras: Ricas en vitaminas y fibra, que ayudan a la salud digestiva.
  • Granos Enteros: Aportan fibra y son benéficos para el sistema digestivo.
  • Productos Lácteos Bajo en Grasa: Fuente de calcio y proteínas.
• Alimentos a Evitar o Limitar:
  • Alimentos Altamente Procesados: Pueden contener conservantes que irritan el estoma.
  • Alimentos Picantes o Ácidos: Pueden causar incomodidad y dolor en algunos pacientes.
  • Alimentos que Generan Gases: Como frijoles, brócoli, col y cebollas, pueden causar distensión abdominal que puede ser incómoda.

5. Monitoreo de la Orina

• Cambio en el Color y Olor: La dieta puede afectar el color y el olor de la orina. Por ejemplo:
  • Remolacha: Puede causar un color rojo en la orina.
  • Espárragos: A menudo puede dar un olor fuerte a la orina.
• Irritación y Cistitis: La dieta puede influir en el riesgo de infecciones del tracto urinario. Algunos alimentos pueden irritar la mucosa del tracto urinario o aumentar la acidez de la orina⁴.

El papel del personal de enfermería es vital en el manejo y cuidado de los pacientes pediátricos con urostomía, dado que incluye no solo la atención física, sino también el apoyo emocional a los niños y sus familias.

1. Evaluación Inicial y Educación:

Desde el primer momento, el personal de enfermería debe llevar a cabo una evaluación exhaustiva del paciente. Esto implica:

• Historia Clínica: Conocer la historia médica del niño, las razones de la urostomía, y otros antecedentes que puedan influir en el cuidado.
• Evaluación Física: Inspección del estoma, revisión de la piel periestomal, y evaluación del estado general del niño.
• Educación a la Familia: Informar a los padres y cuidadores sobre el procedimiento, el cuidado del estoma, y las expectativas de la recuperación. Este aspecto es esencial para empoderar a los cuidadores y facilitar un manejo efectivo en el hogar.

2. Cuidado del Estoma

El cuidado del estoma es uno de los aspectos más críticos en la atención de una urostomía pediátrica. Las enfermeras deben ser capacitadas en:

• Cambio de Bolsa de Urostomía: Instruir sobre cómo cambiar la bolsa, asegurándose de que el estoma esté limpio y seco, y aplicando los productos adecuados para evitar irritaciones.
• Cuidado de la Piel: Monitorear la piel alrededor del estoma es crucial para prevenir dermatitis periestomal. Esto implica el uso de productos barrera y la atención al tipo de bolsa utilizada.
• Manejo de Complicaciones: Estar atento a señales de complicaciones como infecciones, estenosis o prolapsos del estoma y saber cómo ejecutar acciones preventivas o buscar atención médica cuando sea necesario⁵.

3. Apoyo Psicosocial:

Es fundamental que el equipo de enfermería no solo brinde atención técnica, sino que también aborde las necesidades emocionales y psicológicas de los pacientes y sus familias:

• Asesoramiento Emocional: Los niños pueden experimentar ansiedad, tristeza o miedo respecto a su condición. El personal de enfermería debe ser capaz de ofrecer un espacio seguro para discutir estos sentimientos.
• Educación Sexual y Vida Social: Los niños y adolescentes necesitan orientación sobre cómo su condición puede afectar su vida social y futura vida sexual. Las enfermeras pueden proporcionar recursos y educación sobre cómo manejar estos aspectos.
• Involucrar a la Familia: Incluir a los padres y otros miembros de la familia en la educación y el cuidado, ayudando a construir un sistema de apoyo sólido.

4. Colaboración Multidisciplinaria:

El cuidado de un paciente pediátrico con urostomía requiere un enfoque multidisciplinario. Las enfermeras deben colaborar con:

• Médicos: Para la supervisión del estado de salud del paciente y ajuste de medicamentos si es necesario.
• Trabajadores Sociales: Para abordar las preocupaciones sociales y financieras de la familia.
• Terapeutas Ocupacionales y Fisioterapeutas: Para abordar las necesidades de desarrollo y movilidad del niño.

5. Promoción de la Autonomía:

A medida que los niños crecen, es importante fomentar su independencia en el manejo de su condición. Las enfermeras deben:

• Educar sobre el Autocuidado: Enseñar a los niños, según su edad y capacidad, cómo cuidar de su estoma y realizar cambios en la bolsa.
• Incluir en la Planificación del Cuidado: Permitir que los niños participen en las decisiones relacionadas con su cuidado, fomentando una mayor responsabilidad y autonomía⁶.

CONCLUSIONES

El papel de enfermería en el cuidado de urostomías pediátricas abarca una variedad de funciones que van mucho más allá del simple cuidado físico. Implica una combinación de atención técnica, educación, apoyo emocional y trabajo en equipo multidisciplinario. Las enfermeras son un pilar fundamental en la vida de los niños con urostomía, ayudando tanto a los pacientes como a sus familias a transitar un camino que puede ser complejo y desafiante. Al proporcionar un cuidado integral, se facilita no solo la salud física, sino también el bienestar emocional y social de estos pequeños, ayudándoles a llevar una vida plena y activa.

BIBLIOGRAFÍA

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