Proceso de atención de enfermería en paciente portador de gastrostomía endoscópica percutánea.

9 abril 2022

AUTORES

  1. Naiara Gaudioso Vidal. Enfermera en Neumología Hospital Clínico Lozano Blesa. Zaragoza. España.
  2. Sandra Sorrosal Arjona. Enfermera en Traumatología Hospital Clínico Lozano Blesa. Zaragoza. España.
  3. Susana Navarro Granados. Enfermera en Neumología Hospital Clínico Lozano Blesa. Zaragoza. España.
  4. Silvia Fernández Bañón. Enfermera Docente en CFP Valle de Tena. Zaragoza. España.
  5. Irene Juan Joven. Enfermera en UCI Hospital Clínico Lozano Blesa. Zaragoza. España.
  6. Izarbe Martin Gálvez. Enfermera en UCI Hospital Royo Villanova. Zaragoza. España.

 

RESUMEN

Se va a realizar un Plan de Cuidados de Enfermería a un paciente de 78 años con reciente colocación de una gastrostomía endoscópica percutánea (GEP). La valoración y recogida de información se lleva a cabo a través de las catorce necesidades básicas de Virginia Henderson.

Según la información obtenida con las diferentes Necesidades Básicas y utilizando la taxonomía NANDA/NOC/NIC (diagnósticos, resultados e intervenciones) se va a efectuar una serie de cuidados de enfermería individualizados de manera biopsicosocial para favorecer la continuidad, asegurarnos de la buena adhesión al tratamiento con el fin de evitar posibles complicaciones en el futuro.

 

PALABRAS CLAVE

PEG, cuidados de enfermería, NANDA, NIC, NOC.

 

ABSTRACT

A Nursing Care Plan will be carried out on a 78 years old patient recently a percutaneous endoscopic gastrostomy (PEG). The assessment and collection of information is carried out through the Virginia Henderson’s fourteen basic needs.

Based of the information obtained from the different basic needs and using the NANDA/NIC/NOC taxonomy (diagnoses, results and interventions), we want to carry out a series of individualized nursing care in a biopsychosocial way to promote continuity and good adherence to treatment with in order to avoid possible complications in the future.

 

KEY WORDS

Percutaneous endoscopic gastrostomy (PEG), nursing care, NANDA, NIC, NOC.

 

INTRODUCCIÓN

La forma más fisiológica para administrar los alimentos es la vía oral pero hay trastornos que nos imposibilitan su utilidad. Ante esta situación debemos buscar otras alternativas para administrar los nutrientes necesarios. En caso de que el paciente conserve la funcionalidad digestiva se deberá optar por la nutrición enteral (NE) antes que por la nutrición parenteral (NP) 1,2.

La nutrición enteral es el aporte de nutrientes directamente en el aparato digestivo. Cuando esta NE va a ser aplicada por un periodo superior a seis semanas, la vía de acceso más utilizada es la gastrostomía3, al ser el acceso enteral más fisiológico y económico4.

Esta técnica consiste en la colocación de una sonda, a través de un orificio, estoma, practicado en la pared abdominal que va directamente al estómago5.

En España, la técnica más desarrollada es la gastrostomía endoscópica percutánea (GEP)6 dado que es sencilla, útil, segura y de fácil manejo. Además, conlleva una serie de ventajas frente a la sonda nasogástrica (SNG), al presentar una menor necesidad de recambio, una mayor recuperación de peso, de masa corporal y una mortalidad menor a las seis semanas7.

Se puede decir que la GEP es un acceso de NE a largo plazo que permite una terapia domiciliaria muy consolidada en el ámbito mundial8. Pero tal y como indican diferentes estudios resulta imprescindible un programa educativo adecuado para que esta nutrición enteral domiciliaria sea satisfactoria y presenta pocas complicaciones3. Esto supondrá un beneficio para el paciente y un ahorro para el sistema sanitario9.

 

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente de 78 años que acude al centro de salud porque acaba de ser dado de alta en la unidad de neurología tras sufrir hace 25 días un accidente cerebrovascular. Tras la recuperación de las funciones básicas en la unidad de ictus, presenta disfagia severa, que impide la deglución, por lo cual le colocaron unas gastrostomía endoscópica percutánea.

El paciente es parcialmente autónomo para las actividades básicas de la vida diaria(ABVD), por tanto será él junto con su mujer quien se ocupe de los cuidados de su gastrostomía.

DATOS CLÍNICOS:

  • Edad: 78 años.
  • Sexo: Varon.
  • Nacionalidad: Español.
  • Alergias: B-lactamicos.
  • Antecedentes personales: HTA. Dislipemia.Estenosis de próstata.
  • Antecedentes familiares: no se conocen.
  • Situación basal: Parcialmente independiente para Actividades Básicas de la Vida Diaria.
  • Tratamiento habitual: Omeprazol 20 mg, Valsartán 160 mg, Hidroclorotiazida 12,5 mg, Atorvastatina 40mg. Tamsulosina 0,4mg.

VALORACIÓN CLÍNICA:

  • Peso: 85 Kg.
  • Talla: 175 cm.
  • TA: 139/82 (89) mmHg.
  • FC: 75 lpm.
  • FR: 16 rpm.
  • Sat O2: 98 % basal.
  • Tª: 36,5 ºC.

 

VALORACIÓN ENFERMERA SEGÚN LAS 14 NECESIDADES BÁSICAS DE VIRGINIA HENDERSON

  1. NECESIDAD DE RESPIRAR: No precisa oxigenoterapia.
  2. NECESIDAD DE ALIMENTACIÓN E HIDRATACIÓN: Se decide colocación de gastrostomía endoscópica percutánea.
  3. NECESIDAD DE ELIMINACIÓN: Continencia fecal. Portador de sonda vesical desde hace varios años por estenosis.
  4. NECESIDAD DE MOVERSE Y MANTENER UNA POSICIÓN ADECUADA: Se ayuda con una muleta por ligera inestabilidad ocasional. No presenta secuelas de la movilidad tras accidente cerebro vascular (ACV).
  5. NECESIDAD DE SUEÑO Y DESCANSO: No precisa medicación para dormir. Duerme toda la noche y refiere despertar descansado.
  6. NECESIDAD DE VESTIRSE Y DESVESTIRSE: Precisa ayuda parcial, por lo menos hasta adaptación a la PEG.
  7. NECESIDAD DE MANTENER LA TEMPERATURA CORPORAL: Paciente afebril (36.5 ºC).
  8. NECESIDAD DE HIGIENE Y PROTECCIÓN DE LA PIEL: Higiene adecuada.Piel íntegra.
  9. SEGURIDAD: Paciente consciente y orientado.
  10. NECESIDAD DE COMUNICARSE: No presenta déficit ni auditivo ni en el lenguaje.
  11. NECESIDAD DE ACTUAR SEGÚN SUS CREENCIAS Y VALORES: Creyente.
  12. NECESIDAD DE TRABAJAR Y SENTIRSE REALIZADO: Jubilado. Vive con su mujer que la ayuda a los cuidados de la PEG.
  13. NECESIDAD DE PARTICIPAR EN ACTIVIDADES RECREATIVAS: Sale con su mujer todos los días a pasear.
  14. NECESIDAD DE APRENDER: Quiere aprender a manejarse él mismo la PEG para no depender de su mujer.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA (NANDA), INTERVENCIONES (NIC) Y RESULTADOS (NOC) 10-12

NANDA [00103] Deterioro de la deglución r/c accidente cerebrovascular m/p fase oral anormal en estudio de deglución.

NOC [1010] Estado de deglución.

Indicadores:

  • 101006 Capacidad para limpiar la cavidad bucal.
  • 101018 Estudio de la deglución.
  • 101011 Cambios en la calidad de la voz.
  • 101020 Tos.

NOC [1931] Control del riesgo de: accidente cerebrovascular.

Indicadores:

  • 193102 Identifica los factores de riesgo de accidente cerebrovascular.
  • 193103 Reconoce los factores de riesgo personales de accidente cerebrovascular.
  • 193105 Reconoce la capacidad de cambiar los factores de riesgo modificables.
  • 193116 Mantiene control glucémico.
  • 193123 Reconoce cambios en el estado general de salud.
  • 193124 Controla los cambios en el estado general de salud.

NIC [1260]Manejo del peso.

Actividades:

  • Comentar con el individuo las condiciones médicas que pueden afectar al peso.
  • Determinar el peso corporal ideal del individuo.
  • Animar al individuo a registrar el peso semanalmente, según corresponda.
  • Animar al individuo a consumir las cantidades diarias adecuadas de agua.
  • Planificar recompensas con el individuo para celebrar el logro de objetivos a corto y largo plazo.
  • Informar al individuo si existen grupos de apoyo disponibles para su ayuda.

NIC [1100] Manejo de la nutrición.

Actividades:

  • Identificar las alergias o intolerancias alimentarias del paciente.
  • Determinar el número de calorías y el tipo de nutrientes necesario para satisfacer las necesidades nutricionales.
  • Asegurarse de que la dieta incluya alimentos ricos en fibra para evitar estreñimiento.
  • Monitorizar las calorías y la ingesta alimentaria.
  • Derivar al paciente a los servicios necesarios.

 

NANDA.[00025]: Riesgo de desequilibrio nutricional por defecto r/c mala absorción de la nutrición enteral.

NOC [1829] Conocimiento: cuidados de la ostomía.

Indicadores:

  • 182902 Propósito de la ostomía.
  • 189201 Funcionamiento de la ostomía.
  • 182909 Materiales necesarios para cuidar la ostomía.
  • 182903 Cuidados de la piel alrededor de la ostomía.
  • 182914 Modificaciones en las actividades diarias.

NOC [1841] Conocimiento: Manejo del peso.

Indicadores:

  • 184101 Peso personal óptimo.
  • 184102 Índice de masa corporal óptimo.
  • 184103 Estrategias para conseguir el peso óptimo.
  • 184124 Beneficios del apoyo social.
  • 184130 Cuando contactar con un profesional sanitario.

NIC [1874] Cuidados de la sonda gastrointestinal.

Actividades:

  • Observar la correcta colocación de la sonda, siguiendo el protocolo del centro.
  • Verificar la colocación mediante una radiografía, siguiendo el protocolo del centro.
  • Irrigar la sonda según corresponda.
  • Iniciar y monitorizar el aporte de alimentación por la sonda enteral según corresponda, siguiendo el protocolo del centro.
  • Enseñar al paciente y a la familia los cuidados de la sonda, según corresponda.
  • Proporcionar cuidados de la piel alrededor de la zona de inserción de la sonda.

NIC [1080] Sondaje gastrointestinal.

Actividades:

  • Explicar al paciente y a la familia la razón de que se utilice una sonda gastrointestinal.
  • Administrar medicación para aumentar el peristaltismo, si está indicado.
  • Comprobar la correcta colocación de la sonda observando si hay signos y síntomas de ubicación traqueal, verificando el color y/o pH del aspirado, inspeccionando la cavidad bucal y/o verificando la colocación en una placa radiográfica, si corresponde.

 

NANDA [00161] Disposición para mejorar los conocimientos m/p expresa deseo de mejorar aprendizaje.

NOC [1615] Autocuidado de la ostomía.

Indicadores:

  • 161502 Describe el propósito de la ostomía.
  • 161509 Controla las complicaciones relacionadas con el estoma.
  • 161515 Sigue la dieta recomendada.
  • 161523 Obtiene ayuda de un profesional sanitario.

NOC [1613] Autogestión de los cuidados.

Indicadores:

  • 161301 Determina los objetivos de la asistencia sanitaria.
  • 161302 Describe los cuidados apropiados.
  • 161311 Obtiene los recursos necesarios.
  • 161308 Adopta medidas correctoras cuando los cuidados no son apropiados.

NIC [4480] Facilitar la autorresponsabilidad.

Actividades:

  • Considerar responsable al paciente de su propia conducta.
  • Comentar con el paciente el grado de responsabilidad del estado de salud actual.
  • Determinar si el paciente tiene conocimientos adecuados acerca del estado de los cambios de salud.
  • Observar el nivel de responsabilidad que asume el paciente.
  • Animar al paciente a que asuma tanta responsabilidad de sus propios autocuidados como sea posible.
  • Facilitar el apoyo de la familia del nuevo nivel de responsabilidad buscado o conseguido por el paciente.

NIC [0480] Cuidados de ostomía.

Actividades:

  • Hacer que el paciente/allegados muestran el uso del equipo.
  • Ayudar al paciente a obtener el equipo necesario.
  • Observar la curación de incisión/estoma.
  • Ayudar al paciente a practicar los autocuidados.
  • Animar al paciente/allegados a expresar los sentimientos e inquietudes acerca del cambio de imagen corporal.

 

CONCLUSIONES

La educación para la salud es fundamental para conseguir una buena adherencia del paciente a sus cuidados. Es importante que el paciente portador de una PEG sepa cómo llevar a cabo los cuidados necesarios, tanto del estoma, como de la sonda de gastrostomía, a administrar la nutrición, así como saber las complicaciones que pueden darse. Por nuestra parte también es fundamental llevar un seguimiento y una continuidad de cuidados hasta asegurarnos una correcta adhesión al tratamiento.

 

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  12. Butcher H, Bulechek G, Dochterman J, Wagner C. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). 7ªed. Elsevier;2018.

 

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