El papel de la fisioterapia en mujeres con cáncer ginecológico: artículo monográfico

AUTORES

1. Patricia Ibáñez Sánchez. Fisioterapeuta en el Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
2. Cristian Aguilar Sáez. Fisioterapeuta en el Servicio Riojano de Salud. La Rioja, España.

RESUMEN

El cáncer ginecológico incluye neoplasias malignas del cuello uterino, ovario, endometrio, vagina y vulva, y representa una importante causa de morbimortalidad femenina a nivel mundial. Sus tratamientos principales, como la cirugía y la radioterapia, generan secuelas funcionales que impactan negativamente en la calidad de vida, siendo frecuentes la incontinencia urinaria, el dolor pélvico y las disfunciones sexuales. El cáncer de endometrio es el más frecuente en países desarrollados, mientras que el de ovario presenta la mayor mortalidad. Su etiología es multifactorial, destacando factores hormonales, genéticos, ambientales e infecciosos como el virus del papiloma humano en el cáncer de cérvix. El diagnóstico precoz mejora el pronóstico y la supervivencia. La fisioterapia oncológica ha demostrado ser eficaz en la recuperación funcional y en la reducción de secuelas derivadas del tratamiento oncológico. La valoración fisioterapéutica incluye anamnesis, exploración del suelo pélvico, cuestionarios validados, perineometría y biofeedback, además de la evaluación del dolor y la fatiga oncológica. El abordaje terapéutico se basa en el entrenamiento del suelo pélvico, el uso de biofeedback, dilatadores vaginales, ejercicio terapéutico, terapia manual y técnicas miofasciales, junto con educación terapéutica. Estas intervenciones mejoran la función del suelo pélvico, reducen síntomas como la incontinencia, el dolor y la dispareunia, y favorecen la calidad de vida y la adherencia al tratamiento. En conclusión, la fisioterapia es una parte esencial del abordaje multidisciplinar del cáncer ginecológico, con evidencia sólida de sus beneficios clínicos y funcionales.

PALABRAS CLAVE

Cáncer ginecológico, suelo pélvico, fisioterapia, incontinencia urinaria, disfunción sexual.

ABSTRACT

Gynecological cancer includes malignant neoplasms of the cervix, ovary, endometrium, vagina and vulva, and represents a significant cause of morbidity and mortality among women worldwide. Its main treatments, such as surgery and radiotherapy, often result in functional sequelae that negatively impact quality of life, with urinary incontinence, pelvic pain and sexual dysfunction being common. Endometrial cancer is the most frequent in developed countries, while ovarian cancer has the highest mortality rate. Its etiology is multifactorial, with hormonal, genetic, environmental and infectious factors, such as the human papillomavirus in cervical cancer, playing a significant role. Early diagnosis improves prognosis and survival. Oncological physiotherapy has proven effective in functional recovery and in reducing sequelae resulting from cancer treatment. The physiotherapy assessment includes a medical history, pelvis floor examination, validated questionnaires, perineometry and biofeedback, in addition to evaluating pain and cancer-related fatigue. The therapeutic approach is based on pelvic floor training, the use of biofeedback, vaginal dilators, therapeutic exercise, manual therapy and myofascial techniques, along with patient education. These interventions improve pelvic floor function, reduce symptoms such as incontinence, pain and dyspareunia, and promote quality of life and adherence to treatment. In conclusion, physiotherapy is an essential part of the multidisciplinary approach to gynecological cancer, with solid evidence of its clinical and functional benefits.

KEY WORDS

Genital neoplasms, pelvic floor, physical therapy modalities, urinary incontinence, sexual dysfunction.

DESARROLLO DEL TEMA

El cáncer ginecológico engloba diversas neoplasias malignas, tales como las que afectan al cuello del útero, ovario, endometrio, vagina y vulva, considerándose una de las principales causas de morbimortalidad femenina a nivel mundial¹.

Entre los tratamientos oncológicos se encuentran principalmente la cirugía y la radioterapia, y estos producen alteraciones funcionales que afectan comúnmente la calidad de vida de las mujeres². Además, tras el tratamiento de este tipo de cáncer, las pacientes suelen presentar síntomas como incontinencia urinaria, dolor pélvico y disfunciones sexuales¹.

La fisioterapia oncológica ha demostrado tener beneficios interesantes tanto en la recuperación funcional como en la disminución de secuelas físicas derivadas de los tratamientos médicos para estos cánceres³. Los programas de rehabilitación pelviperineal favorecen, además, la mejora de la función muscular y del bienestar físico y emocional de las mujeres⁴. Por otro lado, la evidencia respalda la realización de programas de ejercicio terapéutico dentro de la intervención de fisioterapia en supervivientes con cáncer ginecológico⁵.

Gracias a la evidencia que se plasma sobre la fisioterapia en este tipo de pacientes, se respalda la figura del fisioterapeuta para formar parte del abordaje multidisciplinar recomendado en oncología ginecológica².

MARCO CONCEPTUAL Y TEÓRICO:

El cáncer de endometrio es, actualmente, el tumor ginecológico más frecuente en pases desarrollados, mientras que el cáncer de ovario se considera el tipo de cáncer con mayor mortalidad⁶.

La etiología de estos tipos de cánceres es multifactorial, incluyendo diversos factores como los hormonales, genéticos, infecciosos y ambientales⁷. Dentro de estos factores infecciosos, la infección persistente por el virus del papiloma humano constituye el principal factor de riesgo para desarrollar cáncer de cérvix⁸.

Por otro lado, el diagnóstico precoz mejora significativamente el pronóstico y la supervivencia en este tipo de pacientes⁹.

El tratamiento del cáncer ginecológico puede traer diferentes consecuencias físicas, como fibrosis, debilidad muscular y alteraciones neuromusculares del suelo pélvico¹. Las disfunciones del suelo pélvico secundarias al cáncer pueden afectar a la continencia urinaria, a la función anorrectal y a la sexualidad femenina¹⁰.

EVALUACIÓN FISIOTERAPÉUTICA:

Es esencial comenzar la valoración de fisioterapia con una anamnesis detallada sobre los antecedentes oncológicos y la sintomatología pelviperineal que presenta cada mujer¹.

Una vez realizada la anamnesis se comenzará con la exploración física, dando importancia a la inspección y palpación vaginal con el fin de evaluar la fuerza, el tono y la resistencia muscular del suelo pélvico⁴. La utilización de cuestionarios validados también resulta muy útil en la valoración ya que permite cuantificar la función sexual y la calidad de vida de estas pacientes¹. A nivel instrumental es conveniente utilizar la perineometría y el biofeedback para obtener información objetiva sobre la actividad muscular del periné⁴.

La evaluación del dolor resulta esencial en este tipo de pacientes. Ducha evaluación debe considerar componentes musculoesqueléticos, neuropáticos y emocionales relacionados con el cáncer¹¹.

Por otro lado, la fatiga relacionada con el cáncer debe valorarse debido al impacto que supone tanto el cáncer como sus tratamientos en la funcionalidad y la participación social³.

INTERVENCIÓN FISIOTERAPÉUTICA:

Dentro de la intervención de fisioterapia desde el punto de vista pelviperineal, el entrenamiento muscular del suelo pélvico constituye una intervención eficaz con el objetivo de reducir la incontinencia urinaria que puedan tener las pacientes con cáncer ginecológico¹. Además de utilizar el biofeedback como herramienta evaluativa, también muestra beneficios en la parte terapéutica con el fin de favorecer el aprendizaje motor y optimizar la correcta activación de la musculatura perineal⁴. Por otro lado, el uso de dilatadores vaginales progresivos contribuye a disminuir la estenosis vaginal y la dispareunia, dos disfunciones pelviperineales bastante comunes que aparecen tras el tratamiento con radioterapia pélvica¹.

También es importante realizar programas de ejercicio terapéutico que ayuden a disminuir la fatiga y mejorar la capacidad funcional en estas mujeres³.

La terapia manual y las técnicas miofasciales han mostrado evidencia para reducir el dolor y mejorar la movilidad tisular tras la cirugía y tras el tratamiento con radioterapia¹¹.

Abordando desde un aspecto biopsicosocial, la educación terapéutica no puede olvidarse dentro de la intervención de fisioterapia ya que permite mejorar el conocimiento corporal y favorecer la adherencia al tratamiento rehabilitador de fisioterapia⁵.

CONCLUSIÓN

La fisioterapia desempeña un papel fundamental en el abordaje de las mujeres con cáncer ginecológico, al contribuir a la mejora de las disfunciones físicas derivadas tanto de la enfermedad como de sus respectivos tratamientos. La evidencia científica muestra beneficios en la reducción de síntomas como la incontinencia urinaria, dolor pélvico y disfunciones sexuales a través de intervenciones específicas de fisioterapia. Además, mejora la calidad de vida y la recuperación funcional de estas pacientes. La valoración y el tratamiento de fisioterapia permite abordar de forma individualizada las alteraciones del suelo pélvico y la afectación global de la funcionalidad. Por ello, la inclusión de la fisioterapia en el manejo del cáncer ginecológico se considera actualmente una intervención basada en evidencia y clínicamente relevante dentro de todo el proceso oncológico de las mujeres.

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