El parto domiciliario planificado: una revisión bibliográfica

AUTORES

1. Nerea Moreno Apellaniz. Enfermera Servicio Aragonés de Salud. Aragón España.
2. Sara Almazán Fernández. Enfermera de Planta Hospital Clínico Lozano Blesa. Zaragoza, España.
3. Ana Becerril Marín. Enfermera de Planta Hospital San Jorge. Huesca, España.
4. Cristina Biarge Alcubierre. Enfermera Urgencias Hospital San Jorge. Huesca, España.
5. Claudia Carmona Álvarez. Enfermera Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
6. Vanessa Lafontana Gracia. Enfermera Centro de Salud Grañén. Huesca, España.

 

RESUMEN

El principal objetivo de esta revisión es evaluar la seguridad del parto domiciliario. Se especificarán también los riesgos y beneficios que conlleva y la situación actual de esta opción en España. Se ha realizado una revisión bibliográfica abarcando estudios desde el año 2012 hasta la actualidad. Las principales bases de datos que se han utilizado son: Pubmed, Scielo y ScienceDirect. Además de páginas web oficiales como la de la OMS, FAME, NICE, INE y Ministerio de Sanidad. Para embarazadas de bajo riesgo, se han detectado mismas tasas de mortalidad maternas e infantiles en hospitales y en domicilios. Existe controversia en los resultados de la seguridad en el parto domiciliario de las mujeres nulíparas. Por otro lado, se han determinado mejores resultados en cuanto a morbilidad en los partos domiciliarios planificados.

PALABRAS CLAVE

Parto domiciliario, embarazo, seguridad, riesgos, beneficios, mortalidad materna, mortalidad neonatal, morbilidad, matronería, satisfacción personal, evaluación de resultados y procesos.

ABSTRACT

The main objective of this review is to evaluate the safety of home birth. It will also specify the associated risks and benefits, and the current situation of this option in Spain. A literature review was conducted, encompassing studies from 2012 to the present. The primary databases used were PubMed, SciELO, and ScienceDirect, in addition to official websites such as WHO, FAME, NICE, INE, and the Spanish Ministry of Health. For low-risk pregnant women, similar rates of maternal and infant mortality have been found in both hospital and home births. There’s controversy regarding the safety outcomes of home births for nulliparous women. On the other hand, planned home births have shown better results in terms of morbidity.

KEY WORDS

Home birth, pregnancy, safety, risks, benefits, maternal mortality, neonatal mortality, morbidity, midwifery, personal satisfaction, outcome and process assessment.

INTRODUCCIÓN

El ‘parto normal’ es “el proceso fisiológico único con el que la mujer finaliza su gestación a término, en el que están implicados factores psicológicos y socioculturales. Su inicio es espontáneo, se desarrolla y termina sin complicaciones, culmina con el nacimiento y no implica más intervención que el apoyo integral y respetuoso del mismo”¹.

Actualmente, el proceso de atención al parto se encuentra en una fase de transformación. Durante la década de los sesenta, hubo una transición hacia la institucionalización del parto, pasando del parto en el domicilio al parto en el hospital. Este cambio supuso un aumento de la medicalización y del número de intervenciones, lo cual se ha evidenciado desmesurado en muchas ocasiones. Por ello, desde principios del siglo XXI, tanto profesionales como mujeres y familias, abogan por un proceso de parto respetado¹. Esto supone dejar atrás la visión del embarazo y del parto como procesos patológicos, y reducir así el sobre intervencionismo.

La OMS establece una serie de recomendaciones de cuidados durante el parto para una experiencia positiva en embarazadas con bajo riesgo: no superar un 5-15% el número de cesáreas a nivel nacional, no hacer un uso sistemático de la episiotomía, tactos vaginales espaciados cada cuatro horas, no rasurado ni enema de rutina, no llevar a cabo una rotura precoz de membranas, respetar el libre movimiento durante la dilatación, ingesta de líquidos y alimentos o la lactancia materna inmediata².

En España, asociaciones como El Parto es Nuestro o Dona Llum luchan por mejorar la atención materno-infantil. Ofrecen información, acompañan y denuncian las experiencias traumáticas que han sufrido algunas mujeres durante su embarazo, parto y postparto. Gracias al activismo que se ha acometido en estos últimos años, se ha conseguido que se desarrollen documentos donde se respalda la humanización del parto. Se han elaborado documentos como la Estrategia de atención al parto normal en el Sistema Nacional de Salud en 2007 por parte del Ministerio de Sanidad en colaboración con sanitarios y usuarias. Se revisó también el Protocolo de asistencia al parto normal de la Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia de 2003, que fue sustituido en 2008 por las Recomendaciones sobre la asistencia al parto, en el que se insistía en situar a la mujer en el centro de la asistencia³.

Los resultados estadísticos han mejorado, las episiotomías se han reducido de un 86,6% en el año 2000 a un 43% en 2010, y las cesáreas lo han hecho de un 25,3% en 2014 a un 24,8% en 2016. Sin embargo, estos resultados están lejos todavía de lo recomendando por la OMS (4). Ahora bien, el cumplimiento de las recomendaciones de la Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia (SEGO) depende de cada profesional, por lo que la instrumentalización, rotura de membranas precoz y el uso de ciertas maniobras como la de Kristeller que están contraindicadas, se siguen llevando a cabo³.

Siguiendo esta corriente de parto respetado, la libre elección del lugar del parto es un derecho reconocido por la Organización Mundial de la Salud, el Tribunal Europeo de los Derechos Humanos, la International Confederation of Midwives (ICM) y la International Federation of Gynaecologists and Obstetricians (IFGO). La responsabilidad de que este derecho se respete va a pertenecer a cada estado, el cual tiene que proporcionar los recursos que sean necesarios para que el parto se produzca dentro de unos estándares de seguridad, incorporando también el parto en el domicilio⁵.

El parto domiciliario de bajo riesgo es atendido por profesionales cualificados que respetan su fisiología, en él se disminuye radicalmente el número de cesáreas, episiotomías e intervenciones, y aumenta el grado de satisfacción de las madres. A pesar de encontrarse en auge actualmente, el porcentaje de partos domiciliarios es muy pequeño, ya que existe un gran debate respecto a la seguridad que supone⁶.

JUSTIFICACIÓN

Como profesionales sanitarios debemos informar a las familias sobre todas las opciones de parto desde un punto de vista científico con el fin de satisfacer sus demandas y derechos sobre cómo y dónde desean que suceda su parto.

Actualmente, existe un incremento del número de mujeres que buscan tener un parto lo más fisiológico posible, en el que poder tener también más autonomía para tomar decisiones. Para ello, eligen opciones fuera del hospital, como el parto domiciliario. Ahora bien, hay un gran debate sobre la seguridad y los riesgos que supone. Por ello se va a llevar a cabo esta revisión bibliográfica en la que se comprobará a través de los resultados de diversos estudios, si en embarazos de bajo riesgo, el parto domiciliario es seguro o si por el contrario, no es una opción que se pueda aconsejar.

OBJETIVOS

Objetivo principal:

• Describir los resultados con evidencia científica respecto a la seguridad en el parto domiciliario encontrados en la literatura.

 

Objetivos específicos:

• Identificar los riesgos y beneficios de dar a luz en el domicilio.
• Analizar el estado actual del parto en casa en España.

 

METODOLOGÍA

La búsqueda de los artículos se ha realizado a través de distintas bases de datos como: Pubmed, Scielo y ScienceDirect. Para optimizar la estrategia de búsqueda se ha empleado el método PICO con los siguientes componentes:

Pregunta de investigación: ¿Es igual de seguro el parto domiciliario que el parto hospitalario en mujeres con embarazos de bajo riesgo?

PACIENTE: Mujer gestante de bajo riesgo.

INTERVENCIÓN: Parto domiciliario.

COMPARACIÓN: Parto hospitalario.

OUTCOME: Ambas opciones suponen la misma seguridad tanto materna como infantil.

Igualmente se ha empleado la siguiente terminología junto con el booleano AND: “Planned home birth”, “Planned home birth” AND risks, “Planned home birth” AND benefits, “Planned home birth” AND hospital birth, Spain AND “Planned home birth”.

Se han utilizado los siguientes descriptores MeSH: Home birth, pregnancy, safety, risks, benefits, maternal mortality, neonatal mortality, morbidity, midwifery, personal satisfaction, outcome and process assessment.

Los criterios de inclusión que se han utilizado para la selección son los siguientes: Embarazo de bajo riesgo*, parto normal*, nulíparas* y multíparas*, artículos en inglés, español y portugués, artículos cualitativos y cuantitativos. Los criterios de exclusión han sido: Artículos de más de 10 años de antigüedad, artículos que no respondan a los objetivos establecidos y artículos no disponibles a texto completo.

*Embarazo de bajo riesgo: mujer sin datos de enfermedades de transmisión genética en la familia, no tiene enfermedades médicas, no tiene antecedentes reproductivos desfavorables, y con aparato genital íntegro y morfológicamente normal⁷.

*Parto normal: El parto de comienzo espontáneo, que presenta un bajo riesgo al comienzo y que se mantiene como tal hasta el alumbramiento. El niño o niña nace espontáneamente en posición cefálica entre las semanas 37 a 42 completas. Después de dar a luz, tanto la madre y su bebé se encuentran en buenas condiciones⁸.

*Nulípara: Ningún parto previo. No ha dado a luz antes a un recién nacido de un peso ≥ 500 g o de ≥ 22 semanas de gestación⁹.

*Multípara: Como mínimo un parto previo⁹.

Para la obtención de los resultados de esta revisión, se ha realizado una lectura crítica a través de CASPe.

A los artículos encontrados en las bases de datos, se han incorporado también datos obtenidos en páginas web como la del Ministerio de Sanidad de España, el Instituto Nacional de Estadística (INE), la de la Asociación Catalana de Comadronas, la revista Anales de Pediatría y la guía clínica del Instituto Nacional de Salud y Excelencia Clínica del Reino Unido (NICE). En el anexo 1, se puede ver el diagrama de flujo sobre cómo se ha estructurado la búsqueda de esta revisión.

RESULTADOS

¿Es seguro parir en el domicilio?

La seguridad dentro del parto domiciliario es el punto que más debate y controversia supone. Para arrojar luz sobre este asunto, se han recogido datos de estudios en distintos países.

Es un estudio de casos-controles llevado a cabo en Italia entre 2014 y 2018, se elige una muestra de gestantes con una relación de 1:5. El grupo casos, estaba formado por 1099 mujeres que planearon su parto en el domicilio, y el grupo control lo formaban 5495 gestantes, las cuales dieron a luz en el hospital. Las gestantes compartían las mismas características: embarazos de bajo riesgo de un sólo bebe, el parto tuvo lugar entre las semanas 37 y 42 de gestación, estaban incluidas tanto primíparas como multíparas y se esperaba que tuvieran un parto vaginal. Con respecto a las 1099 mujeres que dieron a luz en el domicilio, se reportaron los siguientes resultados: Durante la primera semana postparto, 6 mujeres tuvieron que acudir al hospital por problemas con las suturas y 19 bebés fueron hospitalizados por motivos como infecciones, fiebre o ictericia¹⁰.

Las características de estos resultados no difieren entre el grupo de casos y el grupo control. Con los hallazgos de este estudio se puede concluir que, para mujeres con embarazos de bajo riesgo en países de rentas altas, optar por un parto en el domicilio planificado no supone un riesgo mayor de sufrir eventos adversos materno-infantiles¹⁰.

En el contexto de España, un estudio llevado a cabo a 820 mujeres en las Islas Baleares que planificaron su parto en el domicilio se concluyó que el 97,1% fueron partos vaginales normales, el 2,4% terminaron siendo cesáreas y el 0,5% partos instrumentales (se usaron fórceps o ventosa). Con respecto a los traslados, el 10,7% terminaron desplazándose al hospital. El 47% de los casos se debió a una paralización de la dilatación o a la falta de progreso del bebé por el canal de parto. El 39% fue por dolor, un 10% debido a problemas del bebé (Apgar <7 o bradicardia) y el 2% de las mujeres por presentar fiebre intraparto. Los resultados muestran que las mujeres nulíparas tenían un mayor riesgo de traslado al hospital. Pero los resultados de morbilidad tanto neonatal como de las madres no variaron teniendo en cuenta la paridad. En la muestra de este estudio indicó un 0% de tasa de mortalidad. El 100% de las mujeres que participaron en esta investigación, afirmaron que volverían a optar por el parto domiciliario en posteriores embarazos¹¹.

En 2020, fue publicado el estudio más completo y con mayor rigor hasta la fecha, ya que se trata de un metaanálisis y una revisión sistemática. Esta investigación recoge datos de 500.000 mujeres con embarazos de bajo riesgo que planeaban dar a luz en el domicilio entre 1990 y 2018. Se comparan con mujeres con embarazo de bajo riesgo también, las cuales planeaban su parto en el hospital. Los resultados son los siguientes: Mismas tasas de mortalidad maternas y neonatales en ambos lugares. Las mujeres que tenían intención de dar a luz en el domicilio en entornos con equipos sanitarios bien integrados dentro del sistema sanitario tuvieron menos probabilidades de que se les realizará una cesárea, un parto instrumentado, una episiotomía, utilización de oxitocina sintética, infecciones y hemorragias postparto que las que lo hicieron en el hospital. Al analizar las posibilidades de tener un traumatismo perineal grave, se ha demostrado que descienden altamente en las mujeres que dan a luz de manera planificada en el domicilio. También se hace un análisis según la paridad, y se ha demostrado que no hay diferencias significativas de mortalidad neonatal entre mujeres nulíparas y multíparas¹².

Cuando se habla de lugares en los que el parto domiciliario está incluido en el sistema de salud es porque reúnen las siguientes características: capacitación de las matronas, existencia de políticas que regulan tanto la práctica como la información a la población general, y la coordinación entre los diferentes niveles de atención médica¹³.

En otro metaanálisis llevado a cabo en 2018, en el que utilizaron el sistema de índice ResQu para determinar la calidad de los estudios utilizados, obtuvieron los siguientes resultados: para embarazadas de bajo riesgo en entornos de altos ingresos, el lugar de nacimiento carece de significación en cuanto a que puedan acontecer eventos adversos. Las probabilidades de parto vaginal son más altas en el domicilio. Los autores de esta investigación abogan por que los sistemas sanitarios apoyen esta opción de parto¹⁴.

Según el NICE, en base a los resultados obtenidos en estudios realizados en Inglaterra, sí que existen diferencias según la paridad de las mujeres. Afirman que las que han tenido ya un parto o más anteriores, el parto domiciliario planificado es tan seguro como hospitalario, y animan a las mujeres a elegir esta opción. Por el contrario, para las nulíparas, el riesgo de sufrir un evento adverso (mortalidad del bebé o consecuencias en su calidad de vida) aumenta casi un 1%; en los hospitales esto le sucede a 5 de cada 1000 bebés, y en los domicilios la cifra asciende a 9¹⁵.

Riesgos y beneficios:

Como principales beneficios del parto domiciliario se encuentran la satisfacción y empoderamiento de las mujeres al disponer de mayor autonomía en la toma de decisiones. Las matronas reducen su trabajo a explicar y apoyar en todo momento el proceso de parto y a vigilar posibles signos de complicación³. También supone una rentabilidad económica para el sistema sanitario, como ocurre en Reino Unido, donde se disminuye un 50% el gasto sanitario. El parto domiciliario conlleva una reducción en el número de intervenciones médicas innecesarias, evitando sus consecuencias en la salud de la mujer. El domicilio proporciona un ambiente más cómodo, íntimo y familiar; la mujer puede elegir a sus acompañantes, con quienes sentirse apoyada, lo que hará que disminuya su ansiedad y por tanto su dolor¹⁶ y además promoverá la liberación de hormonas que son necesarias para el desarrollo y evolución del parto¹⁷. Al decidir dar a luz en el domicilio, la matrona o el equipo de matronas son las mismas que han llevado un seguimiento del embarazo. Además, el trabajo de parto no se interrumpe para ir al hospital y las mujeres que tengan hijos/s, no tienen que dejarlos a cargo de otra persona¹⁵.

Otro de los beneficios es la instauración de la lactancia materna exclusiva con mayor éxito (91,5%) que en los partos en el hospital (84,5%)¹⁶. Esto puede deberse en parte a la atención que proporcionan las matronas durante el postparto. El equipo sanitario realiza visitas durante la primera semana tras el parto para proporcionar la educación necesaria para una exitosa instauración de la lactancia materna. Igual que ocurre en los Países Bajos, donde el parto lo asiste la matrona de atención primaria y atiende únicamente a ese nacimiento, favoreciendo el vínculo madre-hijo y proporcionando apoyo para la LME, por lo que la tasa de éxito en este país es muy elevada¹⁸. Asimismo, las hormonas encargadas de la producción de leche materna (oxitocina y prolactina), se ven favorecidas gracias al parto natural¹⁶.

Los posibles traslados al hospital son el principal riesgo del parto domiciliario¹⁵. En países en los que esta opción de parto no está integrada en el sistema de salud, esto podría provocar un retraso o dificultad en el traslado al hospital, derivando en resultados maternos y neonatales adversos. Es el caso de Estados Unidos, donde muchas matronas afirman que, al no tener comunicación directa con los centros de asistencia, encuentran muchos obstáculos a la hora de derivar a las mujeres que están atendiendo al hospital¹⁵. Un estudio realizado en Estados Unidos afirma que más del 60% de todos los partos domiciliarios planificados en el país no son de bajo riesgo. Si se establecieran protocolos como en Inglaterra, Holanda, Canadá o Nueva Zelanda, se reduciría notablemente el número de eventos adversos. En estos países, un embarazo gemelar, una presentación de nalgas o líquido amniótico teñido se tienen en cuenta como contraindicaciones. Todos los profesionales deberían tener un protocolo de selección definido para evitar que mujeres de alto riesgo puedan estar incluidas en esta opción de parto¹⁹.

Para minimizar al máximo los riesgos, los planes que se establezcan deben desarrollarse en base al modelo de ‘los 3 tipos de demora’²⁰: Tabla 1 (Anexo 2).

Estado actual del parto domiciliario en España:

En España, el 99% de los partos suceden en los hospitales. No obstante, cabe destacar un gran cambio en la tendencia de los profesionales y de las familias hacia el parto domiciliario ²¹. El INE recoge un total de 26.175 partos domiciliarios en España entre 1996 y 2018, produciéndose la gran parte de ellos en Cataluña, País Vasco y las Islas Baleares²².

A diferencia de otros países europeos, en España el parto domiciliario no está cubierto por el Servicio Nacional de Salud. Las mujeres que opten por esta opción deben contratar los servicios de matronas autónomas ⁵. La formación de las matronas para asistir un parto en casa no está contemplada en el BOE, por lo que para adquirir los conocimientos necesarios deben realizar formaciones costeadas por ellas mismas²¹.

La atención al parto domiciliario no está basada en ningún protocolo establecido a nivel nacional⁶.  El uso de guías hace posible mejorar la seguridad y obtener resultados incluso mejores que con la asistencia hospitalaria¹⁶. En La Guía de asistencia al parto en casa, desarrollada por varias matronas, aparecen tanto los criterios de inclusión como de exclusión, para aceptar o no la demanda de acompañamiento al parto domiciliario. Criterios de inclusión: Plan de nacimiento antes de las 28 semanas, cuatro visitas clínicas 8una en domicilio), control ecográfico, analítico y pruebas complementarias, un sólo bebé, cefálico, embarazo sin complicaciones, vehículo de traslado en caso necesario, responsabilidad de los padres. Y los criterios de exclusión que muestran son: Diabetes materna, enfermedades maternas crónicas, gestación múltiple, muertes neonatales o fetales previas, gestación múltiple, malformaciones fetales, actividad fetal disminuida, edad materna inferior a 16 años o superior a 35 años, hemorragias trimestrales⁶.

Sólo se asistirá el parto domiciliario si la gestante se encuentra entre la semana 37 y 42 de embarazo⁶.

Desde la Asociación Española de Pediatría remarcan la diferencia entre países como Australia, Holanda y Reino Unido, en los que disponen de medios y coordinación con las unidades hospitalarias, y España, donde afirman que no hay suficiente evidencia científica para avalar su seguridad²³. La FAME trabaja con el propósito de que se integre en el Sistema Sanitario de Salud, lo que conlleva su financiación y una mejora en la calidad del servicio. Además, como se menciona anteriormente, reduciría el gasto sanitario²¹.

DISCUSIÓN

Para describir los resultados sobre la seguridad del parto domiciliario, se han seleccionado un estudio realizado en España y otro en Italia entre otros, ya que, a pesar de ser países con porcentajes bajos de partos en casa y, por tanto, con una muestra pequeña analizada, los datos pueden ser útiles para países con estructuras y prestaciones similares¹⁰. En ambos estudios se afirma que el parto domiciliario, para embarazadas de bajo riesgo y en países de rentas altas, es igual de seguro que el hospitalario^10-11. Tanto en España como en Italia, el parto no está integrado en sus sistemas de salud, por lo que los resultados sobre su seguridad presentan desacuerdo con los que afirman que no es igual de seguro cuando no está integrado en los sistemas de salud nacionales^{11,12,17,20,24}.

Igual que se indica en el estudio de Reitsma A. et al. en el que incorporaron datos de áreas en las que la atención al parto en el domicilio estaba bien integrada dentro del sistema de salud (Holanda, Inglaterra, Islandia y Nueva Zelanda) y se determinaba su seguridad, así como de otras donde lo estaba menos (Noruega, Suecia o Japón) y los resultados no deberían extenderse a ellas, ya que se analizaron muchos menos estudios por falta de ellos¹².

Respecto a la seguridad según la paridad, también existe controversia. En un metaanálisis se observa que el parto en casa es seguro tanto para nulíparas como para multíparas¹². Sin embargo, en el estudio de España, indican que las nulíparas tienen mayor riesgo de ser trasladadas al hospital, y según el NICE, también tienen un riesgo mayor (1%) de sufrir un evento adverso^11,15.

El hecho de que en algunos países como Estados Unidos no se sigan unos criterios de inclusión y exclusión para determinar qué mujeres pueden optar a un parto domiciliario, puede conducir a que los resultados de algunas investigaciones concluyan que el parto domiciliario no es tan seguro como el que ocurre en el hospital, como en el artículo de Grünebaum et. al, donde se señala que, en los partos en casa atendidos por matronas, hay mayores cifras de eventos adversos perinatales que en los hospitales. Para la obtención de estos resultados, se debe tener en cuenta que se incluyeron a mujeres que habían dado a luz en casa que no deberían haber sido incluidas en esta opción de parto según las recomendaciones internacionales (embarazos gemelares, presentación de nalgas…)²⁵.

Sí que hay concordancia por parte de todos los autores en cuanto a que el parto en el domicilio supone mayores beneficios tanto materno como infantiles en cuanto a morbilidad.

LIMITACIONES DE ESTUDIO

En los países con bajos porcentajes de partos domiciliarios, no se han realizado suficientes estudios, y las muestras de los que se han elaborado, son pequeñas, por tanto, sus resultados pueden no ser representativos.

 

CONCLUSIÓN

Según los resultados obtenidos en los diferentes estudios que se han examinado en esta revisión, se puede concluir con evidencia que el parto domiciliario para embarazadas de bajo riesgo es una opción segura en los entornos donde está integrado en los sistemas de salud.

La elección del lugar de parto es un derecho para las mujeres y familias, por ello, recibir información por parte de los profesionales sanitarios con evidencia científica y suficientemente contrastada es fundamental. Del mismo modo, las matronas que se encargan de brindar sus servicios a las mujeres que deciden esta opción, deberían poder hacerlo dentro del sistema de salud nacional para conseguir el máximo nivel de seguridad. Es necesario seguir investigando en esta línea y realizar registros de todos los datos de los partos domiciliarios, para obtener resultados lo más verídicos posibles y legislar en base a ellos.

 

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25. Grünebaum A, McCullough LB, Brent R.L,Arabin B, Levene M.I., Chervenak F.A. Perinatal risks of planned home births in the United States. Am J Obstet Gynecol. [Internet] ScienceDirect. 2015 [citado 18 abril de 2022]; 212: 350. Disponible en: https://doi.org/10.1016/j.ajog.2014.10.021

 

ANEXOS

Anexo 1: Diagrama de flujo.

Fuente: Elaboración propia.

 

Anexo 2: Tabla 1 The three-delay model:

(1) Retrasar la decisión de buscar atención médica

Falta de una cuidadosa evaluación del riesgo y de una remisión temprana. Falta de voluntad para intensificar la atención. Falta de matronas plenamente formadas. Ausencia de una estructura de red planificada o de gobernanza.

(2) Retraso en la llegada a un centro sanitario

Mala comunicación entre el cuidador a domicilio y el hospital. Falta de arreglos de transporte inmediato. Excesiva distancia del centro sanitario. Ausencia de un sistema de red planificado para el apoyo y la escalada.

(3) Retraso en la prestación de una atención adecuada

El centro no es receptivo. No hay una respuesta planificada de la red. No se trata como de alto riesgo a la llegada. No hay un obstetra vinculado a la atención.

Fuente: The three-delay model²⁰.

 

Anexo 3: TABLA RESULTADOS:

TÍTULO Y AUTORES	ESTUDIO	OBJETIVO	MÉTODO	RESULTADOS	CONCLUSIONES
Low-Risk Planned Out-of-Hospital Births: Characteristics and Perinatal Outcomes in Different Italian Birth Settings. Campiotti M, Campi R, Zanetti M, Olivieri P, Faggianelli A, Bonati M.	Diseño: Caso-Control Localización y periodo de realización: Realizado entre 2014-2018. Publicado en Italia 2020. Población: 1099 gestantes que planearon su parto en el domicilio y 5495 gestantes que lo planearon en el hospital.	Describir las características del parto domiciliario planificado y compararlo con el hospitalario.	N casos y controles: 1099 casos y 5495 controles Criterios casos: Embarazos de bajo riesgo de un sólo bebe, el parto tuvo lugar entre las semanas 37 y 42 de gestación, estaban incluidas tanto primíparas como multíparas y se esperaba que tuvieran un parto vaginal. Criterios controles: Los mismos que para los casos.	– Más del 90% de los partos domiciliarios fueron atendidos por dos o más matronas. – No se produjo desgarro perineal de 3º y 4º grado entre las participantes. – De las 1099 que planearon su parto en el domicilio, durante la primera semana postparto, 6 mujeres tuvieron que acudir al hospital por problemas con las suturas y 19 bebés fueron hospitalizados por motivos como infecciones, fiebre o ictericia.	Los resultados no difieren entre el grupo de casos y el grupo control. Para mujeres con embarazos de bajo riesgo en países de rentas altas, optar por un parto planificado en el domicilio no supone un riesgo mayor de sufrir eventos adversos materno-infantiles. La muestra es pequeña por la baja tasa de nacimientos domiciliarios en este país, pero los datos pueden ser útiles para países con estructuras y prestaciones similares.
Planned Home Birth in Low-Risk Pregnancies in Spain: A Descriptive Study. Galera-Barbero TM, Aguilera-Manrique G.	Diseño: Descriptivo retrospectivo. Localización y periodo de realización: Realizado con datos entre: 1989 y 2019. Publicado en España, Islas Baleares, 2021. Población: 820 mujeres y 820 recién nacidos.	Describir las características de los partos en casa planificados y los resultados de salud tanto maternos como neonatales.	Criterios: Criterios de inclusión y exclusión establecidos en la Guía de asistencia al parto en casa, indicados en la Tabla 5.	– Tasa de mortalidad materna y neonatal del 0%. – Tasa de traslados domicilio-hospital: 10,7%, con mayor frecuencia en nulíparas. – Mayor probabilidad de parto vaginal espontáneo. – Tasa de lactancia materna exclusiva muy favorable, 99% durante los 6 primeros meses y 96,3% durante el primer año. – Tasas de intervenciones obstétricas y traumatismo perineal muy bajas (96% no recibe medicación,15% episiotomías, no maniobra Kristeller, ni ruptura artificial de membranas). – Resultados de salud neonatales y maternos muy positivos: 0,2% de los recién nacidos necesitan algún tipo de soporte y 0,5% de las madres fiebre o infecciones.	Se concluye que los partos domiciliarios de gestantes de bajo riesgo que cumplan los criterios de inclusión para esta opción de parto son seguros. La tasa de traslados al hospital es baja, siendo superior en nulíparas. El grado de satisfacción materna es elevado, afirman que optarían de nuevo por un parto en casa.
Maternal outcomes and birth interventions among women who begin labour intending to give birth at home compared to women of low obstetrical risk who intend to give birth in hospital: A systematic review and meta-analyses. Reitsma A, Simioni J, Brunton G, Kaufman K, Hutton EK.	Diseño: Revisión sistemática y metaanálisis. Periodo de realización: Búsqueda de estudios publicados entre 1990 y 2018. Publicado en 2020.	Población: 500.000 gestantes Comparar las intervenciones y los resultados tanto maternos como neonatales entre mujeres embarazadas de bajo riesgo que deciden dar a luz en el domicilio con las que deciden hacerlo en el hospital.	Criterios: de bajo riesgo que dieron a luz en el domicilio. – Búsqueda en Embase, Medline, AMED, CINAHL y la Biblioteca Cochrane. – Se utilizó el Newcastle Ottawa Quality Assessment Scale for Cohort Studies (NOS) para evitar sesgos. – Se incorporan estudios llevados a cabo en lugares donde el parto domiciliario está bien integrado dentro del sistema de salud, como otros en los que no lo está.	– Mismas tasas de mortalidad tanto materna como infantil en el parto domiciliario y en el hospitalario. – No hay diferencia de tasas de mortalidad según paridad. – Las mujeres que eligieron un parto domiciliario, tuvieron menos intervenciones obstétricas, menos desgarros perineales de 3º y 4º grado, menos infecciones y hemorragias. A excepción de las nulíparas, donde las cifras de desgarros graves son iguales en el domicilio y hospital.	El parto domiciliario es seguro para mujeres embarazadas de bajo riesgo con un plan de parto en casa planificado previamente y en entornos donde esta opción esté bien integrada en el sistema de salud. Los resultados obtenidos en esta revisión no son representativos para los entornos en los que no está tan bien integrado, ya que el número de artículos encontrados que analizan datos de estos lugares es mucho menor.
Maternal and perinatal outcomes by planned place of birth among women with low-risk pregnancies in high-income countries: A systematic review and meta-analysis. Vanessa L Scarf , Chris Rossiter , Saraswathi Vedam et. Al.	Diseño: Revisión sistemática y metaanálisis. Periodo de realización: Publicado en 2018. Población: Embarazadas de bajo riesgo en países de altos ingresos.	Averiguar y sintetizar los resultados de seguridad neonatal en los partos domiciliarios.	Criterios: -Artículos entre 2000 y 2016, en inglés y que comparen dos o más lugares de nacimiento. -Bases de datos CINAHL, Embase, Maternity and Infant Care, Medline y PsycINFO. -Índice ResQu para determinar la calidad de los estudios.	– Mismas tasas de mortalidad infantil independientemente del lugar de parto. – Mayores cifras de morbilidad (infecciones, hemorragia y desgarros) para las mujeres que dieron a luz en el hospital.	Con la evidencia que proporciona el estudio sobre la seguridad del parto domiciliario y las buenas cifras con respecto a la morbilidad materna, se apoya a la expansión de esta práctica.
A percepção dos profissionais sobre a assistência ao parto domiciliar planejado. Frank TC, Pelloso SM.	Diseño: Estudio cualitativo Localización y periodo de realización: Clínica MATERNAR, Cascavel, Portugal. Realizado entre abril y mayo de 2011. Publicado 2013.	Conocer el punto de vista de los profesionales que asisten los partos domiciliarios.	Entrevistas semiestructuradas con preguntas abiertas que fueron grabadas y transcritas a 8 profesionales que han asistido partos domiciliarios.	– El parto domiciliario en embarazos de bajo riesgo es seguro. -Son necesarios requisitos previos (condiciones del lugar de parto, materiales, medios de transporte…). – La seguridad no va tan relacionada con el lugar de parto sino con la formación de los profesionales. Influye mucho la evaluación continua de riesgos y no retrasar la transferencia. -La integración de la familia en el proceso de parto favorece resultados positivos para evolución.	Para que un parto en el domicilio sea seguro se necesita planificación, cumplimiento de los criterios de inclusión, evaluación continua de riesgos y coordinación en los traslados. La importancia de un entorno tranquilo y seguro como lo es el domicilio es fundamental para la evolución fisiológica del parto.
Planned home birth: benefits, risks, and opportunities. Zielinski R, Ackerson K, Low LK.	Diseño: Revisión bibliográfica. Periodo de realización: Estudios publicados entre 2004 y 2014. Publicación en 2015	Según los resultados maternos e infantiles obtenidos en la búsqueda, se establecerán las características principales del parto domiciliario planificado (fortalezas, limitaciones…).	Incluye estudios de los últimos 10 años en países desarrollados.	-Las cifras de mortalidad neonatal y eventos adversos no aumentan en el parto domiciliario. -Resultados maternos: menos intervenciones y complicaciones. – Gran satisfacción. – El hogar y acompañantes proporcionan tranquilidad a la mujer favoreciendo la evolución del parto. – El parto en casa es más rentable. -Instauración de la lactancia materna exclusiva con mayor éxito.	Es posible encontrar mejores resultados en el parto domiciliario con respecto a la morbilidad neonatal y materna, así como mayor satisfacción de las familias tras la experiencia.
Most Intended Home Births in the United States Are Not Low Risk: 2016−2018. Grünebaum A, McCullough LB, Chervenak FA.	Diseño: Revisión sistemática. Localización y periodo de realización: Estados Unidos. Realizado entre 2016 y 2018. Publicado en 2019.	Medir si las mujeres que optan por un parto domiciliario tienen embarazos de bajo riesgo en todos los casos.	Revisión de datos del Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos (US DHHS), los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC), el Centro Nacional de Estadísticas de Salud (NCHS), la División de Estadísticas Vitales, los datos de uso público de Natality 2016-2018, en la base de datos en línea DE CDC WONDER.	-Más del 60% de los partos domiciliarios en EE. UU no pueden considerarse de bajo riesgo por presentar al menos un factor de riesgo. -En EE. UU no hay criterios establecidos para incluir o excluir a las gestantes en esta opción de parto.	Se deberían realizar protocolos oficiales con los criterios de inclusión y exclusión para evitar resultados indeseados.
Planned home birth. Walker, JJ.	Diseño: Revisión bibliográfica. Periodo de realización: Publicación 2017.	– Evaluar los riesgos y las complicaciones del parto en casa. -Investigar cómo desarrollar un sistema multidisciplinar para la atención del parto en casa. -Investigar métodos para reducir el tiempo de traslado domicilio- hospital.	Revisión bibliográfica.	-Las madres son libres de elegir el lugar de nacimiento. -El parto domiciliario debe contemplarse dentro del sistema de salud. -Una red de profesionales multidisciplinar debe intervenir para que sea seguro. -Uso del ‘three-delayed model’ para evitar retrasos en los posibles traslados. -La formación continua de los profesionales es fundamental.	El parto en casa es seguro siempre que esté integrado en el sistema para que, en caso de transferencia, ésta sea efectiva.
Panorámica internacional en relación a las recomendaciones, práctica clínica y legislación del parto en casa. Ortega Barreda, E. Cairós Ventura, LM. Clemente Concepción, JA, Rojas Linares, C. Pérez González, AM.	Diseño: Revisión bibliográfica Periodo de realización: Entre noviembre de 2016 y febrero de 2017.	Comparar el estado del parto domiciliario en los países con mayor número de ellos.	Criterios: -Artículos que guardaban relación con el objetivo de este trabajo -Antigüedad de 10 años. -Países con niveles socioeconómicos similares, descartando aquellos donde el parto en casa no es una elección de la mujer y familia. -Las bases de datos consultadas fueron: EBSCOhost, Cochrane Plus, CINAHL, Medline, Pubmed, Scopus, WOS (Web of Science). -Páginas oficiales de los diferentes Colegios Oficiales de Matronas/Enfermeras de Reino Unido, Canadá, Países Bajos, Nueva Zelanda, Australia y España.	Reino Unido: Se puede elegir el lugar. El domicilio es donde menos intervenciones recibirá. El riesgo de resultados adversos aumenta levemente en nulíparas. Canadá: Información de todas las opciones de parto. El parto domiciliario está basado en las recomendaciones internacionales y está integrado en el sistema. España: ‘La guía de atención al parto en casa’ es la principal referencia. Pero en la guía elaborada y avalada por el Ministerio de Sanidad, pediatras, obstetras etc. no se alude a las diferentes opciones de parto. No financiado. Holanda: Mayor número de partos domiciliarios. Financiado. Seguimiento de embarazo y parto por atención primaria. Países Nórdicos: Parto en casa financiado total o parcialmente. Dinamarca: primíparas pueden dar a luz en casa; Noruega: sólo multíparas. Australia y Nueva Zelanda: Financiados. Siguen las recomendaciones internacionales.	La OMS y más instituciones a nivel internacional afirman que la opción del parto domiciliario es apta para gestantes de bajo riesgo. Aun así, las cifras son muy bajas debido a la falta de apoyo por parte de los estados, quedando apartado del sistema de salud. En los países en los que está financiado, el número de partos asciende notablemente.
Exclusive breastfeeding after home versus hospital birth in primary midwifery care in the Netherlands. TP de Cock J, Mannien C, Geerts T, Klomp A, de Jonge	Diseño: Analítico antes-después. Localización y periodo de realización: Países Bajos. Realizado entre septiembre de 2009 y abril de 2011. Publicado en 2015. Población: 547 mujeres que dieron a luz en el domicilio y 165 en el hospital.	Averiguar cómo influye el lugar de nacimiento en la tasa de lactancia materna exclusiva.	Criterios: Mujeres con intención de dar lactancia materna exclusiva. Investigación de datos del estudio holandés DELIVER (evalúa la atención primaria de las matronas en los Países Bajos) a través de tres cuestionarios.	Parto domiciliario: tasas más altas de (LME). -Resultados no significativos de que el lugar de nacimiento influya en la LME, sino la intención de amamantar que ya tenían las mujeres que decidieron esta opción de parto más “natural”. -Los resultados no son representativos para otros países, ya que, el modelo en los Países Bajos es diferente.	– En los Países Bajos, si el parto era de bajo riesgo y por tanto atendido por matronas, el lugar de nacimiento no influía en el establecimiento de la LME. – Se recalca la importancia de que el personal sanitario informe de los beneficios de la LME y apoye su instauración.

Fuente: Elaboración propia.