El síndrome de Guillain-Barré. Artículo monográfico

AUTORES

1. Raquel Montaña Cortés, Graduada en Fisioterapia, Servicio Aragonés de Salud, Aragón, España.
2. Irene García Ibáñez, Graduada en Fisioterapia, Servicio Aragonés de Salud, Aragón, España.

RESUMEN

El Síndrome Guillain-Barré es un trastorno neurológico en el cual el sistema inmunológico ataca al sistema nervioso periférico.

Se produce una desmielinización de los nervios espinales y periféricos. El primer síntoma es el hormigueo de pies y manos, posteriormente aparece una debilidad simétrica en las extremidades, y puede terminar afectando a órganos centrales como los pulmones.

Su tratamiento se fase en técnicas respiratorias, técnicas de fortalecimiento y recuperación / adaptación a las actividades de la vida diaria.

PALABRAS CLAVE

Síndrome Guillain-Barré, tratamiento respiratorio.

ABSTRACT

Guillain-Barre Syndrome is a neurological disorder in which the immune system attacks the peripheral nervous system. Demyelination of the spinal and peripheral nerves occurs. The first symptom is tingling in the feet and hands, later a symmetrical weakness appears in the extremities, and it can end up affecting central organs such as the lungs. The treatment consists of respiratory techniques, strengthening techniques and recovery/adaptation to activities of daily living.

KEY WORDS

Guillain-Barre syndrome, respiratory therapy.

DESARROLLO DEL TEMA

El Síndrome Guillain-Barré (SGB) es un trastorno neurológico poco frecuente, en el cual el sistema inmunológico ataca al sistema nervioso periférico^1,2.

Se considera que el desencadenante puede estar relacionado con infecciones víricas, bacterianas o las vacunas. Se ha demostrado que hasta el 70% de los pacientes que sufren SGB, presentaron una infección por patógenos entre las semanas previas 1-4².

A nivel de infecciones destacan las infecciones gastrointestinales y respiratorias. Y teniendo en cuenta el patógeno causante de la infección, tienen mayor incidencia: Campylobacter jejuni, citomegalovirus, virus Epstein Barr, influenza A, Mycoplasma pneumoniae, Haemophilus influenzae, hepatitis (A, B y E), enterovirus y virus Zika³.

El SGB puede aparecer en cualquier edad, pero es más común en adultos y personas mayores (1), afectando más a los hombres que a las mujeres². Se consideraba que a nivel global su incidencia era de 1 persona por cada 100.000/ al año¹, pero ascendió a 2 personas por cada 100.000 / al año con la Pandemia Covid-19(2). La tasa de mortalidad y de letalidad son aproximadamente de un 3%².

Tras el proceso infeccioso e inflamatorio, se produce una desmielinización de los nervios espinales y periféricos (2), lo que provoca una debilidad en extremidades o musculatura bulbar⁴.

El síntoma inicial suele ser el hormigueo en pies y manos, o incluso dolor en las piernas o espalda¹. Progresivamente aparece una parálisis flácida aguda, simétrica, ascendente, con hiporreflexia o arreflexia y disfunción autonómica².

La debilidad en ambos lados del cuerpo, es el síntoma más característico. Suele manifestarse por primera vez como una dificultad para subir escaleras o caminar¹. Esta debilidad, que es ascendente, puede alcanzar hasta los músculos del cuello y cráneo, que alcanzan la máxima severidad a las 4 semanas².

Otros síntomas que pueden aparecer en el SGB son:

• Debilidad en los músculos oculares.
• Dificultad para hablar, tragar o masticar.
• Síntomas gastrointestinales.
• Dificultad en el control de la vejiga.
• Variabilidad de la tensión arterial e hipotensión ortostática.
• Sensación de pinchazo en manos y pies.
• Dolor intenso, particularmente nocturno.
• Problemas de coordinación e inestabilidad^1,4.

Diagnóstico:

Para realizar el diagnóstico de SGB, se recomienda utilizar los criterios de Brighton³.

Los Criterios de Brighton constan de 7 ítems:

1. Debilidad muscular bilateral y flácida en extremidades.
2. Hiporreflexia o arreflexia en extremidades débiles.
3. Patrón de enfermedad monofásico.
4. Inicio a nadir de la debilidad: 12h − 28 días +meseta subsecuente.
5. Disociación albúmino-citológica en líquido cefalorraquídeo (elevación de proteínas y número de leucocitos < 50 células/µ.
6. Hallazgos electrofisiológicos consistentes con síndrome de Guillain-Barré.
7. Ausencia de un diagnóstico alternativo identificado de la debilidad.

Y presentan 3 Niveles de certeza diagnóstica:

• Nivel 1: Es el nivel más alto (el diagnóstico de síndrome de Guillain-Barré es el más probable). Todos los ítems están presentes.
• Nivel 2: Ítems presentes 1-4, 5 (líquido cefalorraquídeo presente, o cuando el líquido cefalorraquídeo no se colecta/no está disponible), 6 (cambios electro-miográficos consistentes con al menos un tipo de síndrome de Guillain-Barré), y 7 (ausencia o diagnóstico alternativo identificado causante de la debilidad) presente.
• Nivel 3: Ítems 1-4, y 7 presentes.

Las complicaciones que pueden aparecer en el SGB son las complicaciones cardiovasculares, la necesidad de asistencia ventilatoria mecánica (VM) entre un 14-30%, disautonomías hasta en un 50% e insuficiencia cardíaca hasta en un 2%⁴.

La asistencia respiratoria en estos casos será clave y casi un tercio de los pacientes necesitan ser manejados en unidades de cuidados intensivos (UCI)².

Actualmente el 70% de las personas con SGB logra una recuperación completa¹, siguiendo un tratamiento inicialmente intrahospitalario y que se continúa después en el hogar².

El tratamiento, que puede diferir debido a la heterogeneidad de los pacientes, se basará principalmente en el control de la infección, la asistencia sanitaria y la rehabilitación¹.

En las técnicas respiratorias destacan:

• Técnicas de expansión pulmonar.
• Facilitadoras de la tos.
• Tos asistida.
• Eliminación mucociliar.
• Limpieza de las vías aéreas.
• Inspiración asistida.
• Percusión torácica.
• Vibraciones.
• Entrenamiento de resistencia inspiratoria.
• Inspirometría incentivada.
• Asistencia mecánica de la tos (insuflación-exsuflación).
• Hiperinsuflación.
• Drenaje postural.
• Ventilación mecánica no invasiva.
• Entrenamiento muscular del diafragma.
• Espirometría forzada².

Además de la terapia respiratoria, el entrenamiento físico también es fundamental en estos pacientes².

Lo ideal es realizar un programa de rehabilitación que conste de fisioterapia y terapia ocupacional.

En fisioterapia destacan las técnicas pasivas de movilización para mantener la flexibilidad de los músculos, y las técnicas activas de fortalecimiento^1,2.

Además, se podrá utilizar la estimulación eléctrica neuromuscular para favorecer la contracción y recuperación muscular, así como realizar ejercicio aeróbico global con una intensidad moderada (50-80% Capacidad máxima de oxígeno).

Desde Terapia Ocupacional se ayudará a los pacientes a aprender a realizar las funciones diarias, teniendo en cuenta sus limitaciones actuales, y se favorecerá su adaptación con diferentes equipos y tecnologías².

BIBLIOGRAFÍA

1. National Institute of Neurological Disorders and Stroke. El síndrome de Guillain-Barré. Bethesda, Maryland.NIH.2018.
2. Barrionuevo-Remache D, Romero-Rodríguez M. Terapia respiratoria en pacientes con síndrome de Guillain Barré. Revista Cubana de Reumatología [Internet]. 2023 [citado el 25 de junio 2024]; 26. Disponible en: https://revreumatologia.sld.cu/index.php/reumatologia/article/view/1223
3. Alva-Diaz C, Mori N, Pacheco-Barrios K, Velásquez-Rimachi V, Rivera-Torrejon O, Huerta-Rosario C y otros. Guía de práctica clínica para el diagnóstico y tratamiento del paciente con síndrome de Guillain-Barré. Neruol Arg [Internet] 2020 [citado el 25 de junio de 2024]; 12(1): 36-48. Disponible en: Guía de práctica clínica para el diagnóstico y tratamiento del paciente con síndrome de Guillain-Barré | Neurología Argentina (elsevier.es)
4. Salazar C, Barrios C, Castelblanco Y. Explorando Disautonomías y Síndrome de Guillain-Barré: Una Perspectiva con Revisión Narrativa de la Literatura. «Ciencia Latina Revista Científica Multidisciplinar [Internet] 2024 [citado el 25 de junio de 2024]; 8(1), 244-259. Disponible en: https://doi.org/10.37811/cl_rcm.v8i1.9412