AUTORES
- Patricia Peralta Sánchez. Enfermera de Quirófano, Servicio Aragonés de Salud.
- Diana Selariu Florea. Enfermera de Atención Primaria de Pediatría, Osasunbidea.
- Ines Clemente Mena. Enfermera de Atención Continuada, Servicio Aragonés de Salud.
- Leyre Cucullo Gamboa. Fisioterapeuta en Clínica Kine.
- Carmen Bericat Tenías. Enfermera Especialista de Pediatría, Servicio Aragonés de Salud.
- Rebeca Pola Coba. Enfermera de Atención Continuada, Servicio Aragonés de Salud.
Mujer de 34 años, va a ser operada de una artroscopia de rodilla, tiene buen apoyo familiar y ningún antecedente destacable. Tiene miedo a la intervención debido a que es la primera vez que va a entrar en un quirófano. Por lo tanto, se realizará una valoración con las 14 necesidades básicas de Virginia Henderson, para seleccionar los diagnósticos principales e indicarle una serie de actividades, para así ver como evoluciona.
PALABRAS CLAVE
Temor, operación, artroscopia, rodilla, recuperación, NANDA.
ABSTRACT
A 34 years old woman, she is going to undergo knee arthroscopy, she has good family support and no notable medical history. She is afraid of the surgery because it is her first time entering an operating room. Therefore, an assessment will be conducted using Virginia Henderson’s 14 basic needs to select the main diagnoses and indicate a series of activities to see how it evolves.
KEY WORDS
Fear, surgery, arthroscopy, knee, recovery, NANDA.
Una artroscopia de rodilla es un procedimiento quirúrgico que permite a los médicos ver, diagnosticar y tratar problemas dentro de la articulación de la rodilla, y además es mínimamente invasivo.
El procedimiento se utiliza para tratar distintos problemas de rodilla como: fragmentos sueltos de hueso o cartílago, desgarros de menisco, daño del revestimiento sinovial, lesiones del ligamento cruzado anterior, problemas con el cartílago de la rotula1.
A pesar de que la artroscopia de rodilla es menos invasiva que la cirugía abierta y generalmente tiene un tiempo de recuperación más rápido, es normal que las personas se sientan ansiosas o temerosas, especialmente si es su primera intervención quirúrgica. El miedo puede deberse a varios factores, incluyendo el temor a lo desconocido, preocupación por el dolor postoperatorio, y ansiedad sobre la recuperación y el resultado del procedimiento.
Es importante que los pacientes hablen con su médico y equipo de atención sobre sus preocupaciones. Ellos pueden proporcionar información detallada sobre el procedimiento, lo que se puede esperar antes, durante y después de la cirugía, y ofrecer apoyo para ayudar a reducir la ansiedad.
‘’El Proceso de Atención de Enfermería” es un método racional y sistemático de planificación y proporción de asistencia de enfermería. Su propósito es identificar el estado de salud del paciente y sus problemas de salud reales y potenciales para establecer planes que aborden las necesidades identificadas y aplicar intervenciones desde enfermería específicas que cubran tales necesidades’’.
-Referencia Berman A., Snyder S., Fundamentos de Enfermería Kozier&Erb, 9ª edición, volumen 1, Madrid, Pearson Educación SA, 2013.
Las fases del PAE son valoración, diagnóstico, planificación, ejecución o planificación y evaluación. En la que sus objetivos son mantener una investigación constante sobre los cuidados, establecer planes de cuidados individuales, trazar objetivos y actividades evaluables y construir una estructura que pueda cubrir las necesidades del paciente.
A partir de aquí, lo utilizaremos para desarrollar un caso clínico que aparece a continuación. En la que una paciente, como ya he comentado anteriormente, va a ser operada de una artroscopia de rodilla, ésta nunca ha pasado por quirófano, desconoce de esta cirugía y su rehabilitación, por lo que se realizará una valoración para descubrir los diagnósticos de enfermería y proponer una serie de actividades para solucionarlo.
El caso trata sobre una paciente mujer de 34 años.
El día 4 de febrero de 2024 acude a la consulta de traumatología del Hospital Clínico Universitario y tras varias sesiones de rehabilitación y pruebas consecutivas el médico le diagnostica rotura degenerativa CPMI (cuerno posterior del menisco interno) de la rodilla derecha, diagnóstico definitivo: Condropatía FP grado III, por lo tanto, la única solución es realizar una cirugía artroscópica de rodilla derecha (CAR).Viene acompañada de su marido quien le apoya en todo, ya que está decisión es dura para ella ya que tiene un poco de miedo al quirófano.
El 25 de febrero la paciente ingresa en el hospital para dicha intervención.
Entrevista clínica:
He estado recabando información sobre la paciente a través de la historia clínica, preguntando tanto a los médicos como a los enfermeros de planta y realizando una entrevista rápida antes de la intervención y he llegado a las siguientes conclusiones:
Tiene 34 años, es profesora de primaria, vive con su marido con el que se lleva muy bien y no tienen hijos. Los padres de ella viven en el mismo barrio por lo tanto si necesita cualquier cosa acude a su casa, tienen una buena relación. Y todas las tardes toma el café con sus amigas.
No es diabética ni hipertensa y no tiene antecedentes de ninguna enfermedad. Tampoco tiene antecedentes familiares relacionados con la hipertensión y la diabetes. Sin alergias medicamentosas conocidas hasta la fecha.
Cuando tiene dolor en la rodilla derecha toma ibuprofeno cada 8 h, lleva un par de meses en rehabilitación y se queja de que no avanza con el tratamiento y que le sigue doliendo cada vez más, puntuación EVA: 6, usa analgesia adecuadamente, (Anexo 1)2. Deambula sin ningún dispositivo de ayuda. Para valorar AVD, usó el índice de Barthel: 100, independencia. (Anexo 2)3.
Tiene un poco de miedo al quirófano, por lo tanto, está nerviosa, pero tiene el apoyo de su familia para que esté un poco más tranquila. Anteriormente no ha sido operada de nada.
Tras realizar una exploración física, el resultado de la tensión arterial (TA) es de 125/73, el de la frecuencia cardiaca (FC) es de 67 (rítmica), 36,4ºC de temperatura y su saturación (SaO2) es de 99%. Y su peso y talla es de 55 kg y 165 cm respectivamente. Piel y mucosas normocoloreadas y sin signos de deshidratación. Y la auscultación, percusión y palpación es normal.
VALORACIÓN SEGÚN LAS NECESIDADES BÁSICAS DE VIRGINIA HENDERSON
1.- Respirar normalmente:
La paciente tiene una respiración eupneica, no precisa de oxigenoterapia y su saturación (SAT) es del 99%. Además, no tiene asma ni ronca por las noches y no es una paciente fumadora. Su tensión arterial (TA) es 125/73 mmHg y su frecuencia cardiaca (FC) es de 67 latidos por minuto (lpm).
2.- Comer y beber adecuadamente:
La paciente come y bebe por sí misma y sin dificultad, tomando una dieta normal. No tiene alergias ni intolerancias. Líquidos diarios toma 1,5L.
No es diabética ni hipertensa y no tiene antecedentes de ninguna enfermedad. Tampoco tiene antecedentes familiares relacionados con la hipertensión y la diabetes.
Peso: 55 kg.
Estatura/talla: 1,65 m.
IMC: 20,2 (peso normal).
3.- Eliminar los deshechos corporales:
La paciente es continente y autónoma, no precisa de sonda vesical ni de pañal. Además, no ha tenido vómitos, pero si sudoración cuando se pone nerviosa. Su orina es de color claro y olor normal, y una vez al día hace deposiciones.
4.- Moverse y mantener una buena postura:
La paciente puede moverse sin ayuda de nadie, no precisa de muletas para su deambulación, pero cuando lleva mucho rato andando se queja de la rodilla afectada (EVA 6). Puede realizar cambios posturales por sí misma.
Toma Ibuprofeno cada 8h si tiene dolor.
5.- Dormir y descansar:
No hay cambios en el patrón del sueño además no necesita medicación.
6.- Vestirse y desvestirse:
La paciente elige su propia ropa y es autónoma a la hora de ponérsela.
7.- Mantener la Tª corporal dentro de los límites normales
Mantiene correctamente la temperatura (Tª). Normotermia 36,4ºC.
8.- Mantener el cuerpo limpio:
La paciente se baña y se cambia la ropa diariamente. No precisa de ayuda. Se hidrata diariamente y no presenta úlceras por presión (UPP).
9.- Prevenir los peligros ambientales:
La paciente no necesita ningún dispositivo de ayuda para su deambulación. Está consciente y orientada.
La medicación actual no toma nada salvo la recetada por el médico, cuando tiene dolor en la rodilla afectada (es capaz de controlar su medicación).
No tiene intolerancias ni alergias.
Tiene un poco de miedo por la intervención prevista.
10.- Comunicarse:
Sin dificultad para la comunicación (sin problemas en los órganos de los sentidos), además no necesita gafas.
Tiene buena relación con sus padres y su marido (no tienen hijos) además de sus amigas y compañeros de trabajo. Le apoyan en todo.
11.- Vivir según las creencias:
Es consciente de su estado y de su próxima intervención.
La paciente es cristiana creyente pero no practicante.
12.- Trabajo satisfactorio:
Mantiene rol habitual (familiar/laboral/social)
Trabaja en un colegio de profesora.
Mantiene el contacto con sus amigas y compañeros de trabajo y tiene buena relación con su familia (sus padres y su marido).
Su situación económica es buena.
13.- Ocio y acciones recreativas:
Tiene aficiones de entretenimiento.
Sale a andar y a nadar todos los días, además también queda a tomar algo con sus amigas y es aficionada a la lectura.
Actualmente algunas de sus actividades recreativas como andar se han visto alteradas debido al dolor que refiere en la rodilla.
14.- Aprender, descubrir y satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo:
Sin dificultad para el aprendizaje y abierta a nuevos conocimientos.
Consciente de su estado y lo suficientemente informada del mismo.
- Queda registrado por enfermería.
DIAGNÓSTICO, EJECUCIÓN Y EVALUACIÓN
Utilizó la taxonomía NANDA4 porque es una manera de clasificar los diagnósticos en categorías de una
forma jerarquizada.
En la que he seleccionado 3 diagnósticos principales (los más prioritarios) los cuales son: Temor cuya necesidad alterada es: evitar peligros/seguridad, Riesgo de sangrado cuya necesidad alterada es: evitar peligros/seguridad y el último diagnóstico es Deterioro de la movilidad física cuya necesidad alterada es: moverse. Este es el orden de prioridad ya que la paciente empieza con temor antes de la operación, luego hay que vigilar si tiene sangrado antes del alta y por último cómo va a realizar los movimientos en casa.
Para los resultados usamos la taxonomía NOC y para las intervenciones la taxonomía NIC.
1-NANDA(Nanda International).
CÓDIGO: [00148].
DIAGNÓSTICO: Temor.
DEFINICIÓN: Respuesta a la percepción de una amenaza que se reconoce conscientemente como un peligro.
DOMINIO: 9 Afrontamiento/Tolerancia al Estrés.
CLASE: 2 Respuestas de afrontamiento.
NECESIDAD: 9 Evitar peligros/seguridad.
PATRÓN: 7 Autopercepción-autoconcepto.
Temor r/c entorno desconocido m/p sentimiento de alarma y aumento de la sudoración
NOC (Nursing Outcomes Classification). Objetivos.
CÓDIGO: [1404].
RESULTADO: AUTOCONTROL DEL MIEDO.
DEFINICIÓN: Acciones personales para eliminar o reducir los sentimientos incapacitantes de aprensión, tensión o inquietud secundarios a una fuente identificable.
DOMINIO: 3 Salud psicosocial.
CLASE: O Autocontrol.
Indicador. [140403] Busca información para reducir el miedo, valoración Escala M: 2 (raramente demostrado).
La señorita García realizará búsquedas tanto en libros como en internet sobre todo en páginas recomendadas por enfermería en cómo afrontar y reducir el nivel de miedo, además de dudas que tenga sobre la intervención hasta el día previo a la cirugía, habiendo llegado a la calificación 5 (siempre demostrado) de la Escala m.
Indicador. [140407] Utiliza técnicas de relajación para reducir el miedo, valoración Escala M: 3 (a veces demostrado).
La señorita García realiza instantáneamente las técnicas de relajación previamente enseñadas, habiendo llegado a la calificación 5 (siempre demostrado) de la Escala m, de la escala Likert (Escala Likert, Anexo 3)5.
NIC(Nursing Interventions Classification). Intervenciones.
CÓDIGO: 5610.
EDICIÓN: 1992, 2013.
INTERVENCIÓN: Enseñanza: prequirúrgica.
DEFINICIÓN: Ayudar a un paciente a comprender y prepararse mentalmente para la cirugía y el período de recuperación postquirúrgico.
CAMPO: 3 Conductual.
CLASE: S Educación de los pacientes.
Actividades. Describir las rutinas preoperatorias (anestesia, dieta, preparación intestinal, pruebas/laboratorio, micción, preparación de la piel, terapia i.v; vestimenta, zona de espera para la familia y traslado al quirófano), según corresponda. Describir las rutinas/equipos postoperatorios (medicamentos, tratamientos respiratorios, catéteres, máquinas, medias de compresión, vendajes quirúrgicos, deambulación, dieta y visitas de familiares) y explicar su objeto. Permitir al paciente que exprese sus dudas sobre el procedimiento.
Actividad 1: Describir las rutinas preoperatorias y postoperatorias (nombradas anteriormente), (prioritariamente).
Lo realizarán: tanto enfermería de planta como los doctores informando a la paciente, días previos a la intervención, tanto en consulta como en planta.
Actividad 2: Permitir al paciente que exprese sus dudas sobre el procedimiento.
Lo realizará: la paciente dirigiéndose tanto a la enfermera como al médico para expresar sus dudas. Cuando la paciente tenga sus dudas y en el momento en el que se encuentre (planta, acogida etc.).
EJECUCIÓN:
Hemos llevado a cabo todas las actividades con éxito sin haber cambiado ninguna, siendo prioritaria la actividad de describir las rutinas preoperatorias y postoperatorias ya que la paciente siempre tiene que estar informada de lo que le van a hacer en cualquier momento además ayuda a reducir el miedo al quirófano. Y como objetivo prioritario buscar información para reducir el miedo. Todas las actividades han sido registradas por enfermería.
EVALUACIÓN:
El resultado de este objetivo ha sido positivo ya que ha podido controlar el miedo que tenía mediante la búsqueda de información para reducir el miedo y las técnicas de relajación, puntuación actual en ambas escalas (m) de 5 (siempre demostrado). Realizado en el tiempo que se ha estimado. No hemos cambiado el plan en ningún momento.
CÓDIGO: [00206].
DIAGNÓSTICO: Riesgo de sangrado.
DEFINICIÓN: Vulnerable a una disminución del volumen de sangre, que puede comprometer la salud.
DOMINIO: 11 Seguridad/Protección.
CLASE: 2 Lesión física.
NECESIDAD: 9 Evitar peligros/seguridad.
PATRÓN: 4 Actividad-ejercicio.
Riesgo de sangrado r/c incisión quirúrgica.
NOC. Objetivos:
CÓDIGO: [0401].
RESULTADO: ESTADO CIRCULATORIO.
DEFINICIÓN: Flujo sanguíneo sin obstrucción, unidireccional a una presión adecuada a través de los grandes vasos de los circuitos sistémico y pulmonar.
DOMINIO: 2 Salud fisiológica.
CLASE: E Cardiopulmonar.
Indicador. [40104] Presión arterial media, valoración Escala b: 4 (desviación leve del rango normal).
Indicador. [40137] Saturación de oxígeno, valoración Escala b: 4 (desviación leve del rango normal).
Sus constantes anteriores se mantendrán en los niveles normales durante las primeras horas tras la intervención, es decir en la Escala b:5 (sin desviación del rango normal).
Indicador. [40154] Palidez, valoración Escala n: 4 (leve).
El color de piel de la señorita García será el adecuado, no estará pálida durante las primeras horas tras la intervención, es decir en la Escala n:5 (ninguno).
NIC. Intervenciones.
CÓDIGO: [4010].
INTERVENCIÓN: Prevención de hemorragias.
DEFINICIÓN: Disminución de los estímulos que pueden inducir hemorragias en pacientes con riesgo de sufrirlas.
CAMPO: 2 Fisiológico: Complejo.
CLASE: N Control de la perfusión tisular.
Actividades. Vigilar de cerca al paciente por si se produce hemorragia. Controlar los signos vitales ortostáticos, incluida la presión arterial. Instruir al paciente y/o a la familia acerca de los signos de hemorragia y sobre las acciones apropiadas (p. ej., avisar al personal de enfermería), si se producen hemorragias.
Actividad 1: Vigilar de cerca al paciente por si se produce hemorragia.
Lo realizará: enfermería, tras la intervención en la URPA (Unidad de Recuperación Posanestésica) y en planta.
Actividad 2: Controlar los signos vitales ortostáticos, incluida la presión arterial (prioritariamente).
Lo realizará: enfermería, después de la intervención, tanto en la URPA como en planta.
Actividad 3: Instruir al paciente y/o a la familia acerca de los signos de hemorragia y sobre las acciones apropiadas (p. ej., avisar al personal de enfermería), si se producen hemorragias.
Lo realizará: enfermería, en planta antes de darle el alta a la paciente
EJECUCIÓN:
Hemos llevado a cabo todas las actividades con éxito sin haber cambiado ninguna, siendo prioritaria la actividad de controlar los signos vitales ortostáticos ya que es lo primero que varía y a partir de ahí puedes actuar rápidamente. Y como objetivo prioritario la presión arterial media, pero aun así el resto de las constantes son muy importantes tenerlas controladas. Todas las actividades han sido registradas por enfermería.
EVALUACIÓN:
El resultado de este objetivo ha sido positivo ya que las constantes de la señorita García se han mantenido en los valores normales, puntuación actual en ambas escalas (b): 5 (sin desviación del rango normal). Además de un tono de piel adecuado durante las primeras horas postquirúrgicas, puntuación de la escala n: 5 (ninguna). El plan seleccionado ha sido un éxito ya que la señorita García ha evolucionado correctamente en el tiempo estimado.
3-NANDA:
CÓDIGO: [00085].
DIAGNÓSTICO: Deterioro de la movilidad física.
DEFINICIÓN: Limitación del movimiento físico independiente e intencionado del cuerpo o de una o más extremidades.
DOMINIO: 4 Actividad/Reposo.
CLASE: 2 Actividad/Ejercicio.
NECESIDAD: 4 Moverse.
PATRÓN: 4 Actividad-ejercicio.
Deterioro de la movilidad física r/c intolerancia a la actividad m/p inestabilidad postural, disminución de la amplitud de movimientos y alteración de la marcha.
NOC. Objetivos.
CÓDIGO: [0208].
RESULTADO: MOVILIDAD.
DEFINICIÓN: Capacidad para moverse con resolución en el entorno independientemente con o sin mecanismo de ayuda.
DOMINIO: 1 Salud funcional.
CLASE: C Movilidad.
Indicador. [20801] Mantenimiento del equilibrio, valoración Escala a:4 (levemente comprometido).
Indicador. [20814] Se mueve con facilidad, valoración Escala a:3 (moderadamente comprometido).
La señorita García caminará con muletas un día después tras la operación para mantener el equilibrio y mejorar la movilidad, habiendo llegado a la calificación 5 (no comprometido) en ambas Escalas (a).
NIC. Intervenciones.
CÓDIGO: 0221.
INTERVENCIÓN: Terapia de ejercicios: Ambulación.
DEFINICIÓN: Estimular y ayudar al paciente a caminar para mantener o restablecer las funciones corporales autónomas y voluntarias durante el tratamiento y recuperación de una enfermedad o lesión.
CAMPO: 1 Fisiológico: Básico.
CLASE: A Control de actividad y ejercicio.
Actividades. Instruir acerca de la disponibilidad de dispositivos de ayuda, si corresponde. Ayudar al paciente en el traslado, cuando sea necesario. Instruir al paciente/cuidador acerca de las técnicas de traslado y deambulación seguras.
Actividad 1: Instruir acerca de la disponibilidad de dispositivos de ayuda, si corresponde.
Lo realizará: La enfermera, explicando cómo hay que deambular con las muletas, después de la operación, justo antes del alta.
Actividad 2: Ayudar al paciente en el traslado, cuando sea necesario.
Lo realizará: El marido de la señorita García, en su casa tras el alta.
Actividad 3: Instruir al paciente/cuidador acerca de las técnicas de traslado y deambulación seguras. (prioritariamente).
Lo realizará: La enfermera explicándolo tanto a la paciente como a la familia, después de la operación, justo antes del alta.
EJECUCIÓN
Hemos llevado a cabo todas las actividades con éxito sin haber cambiado ninguna, siendo prioritaria la actividad de Instruir al paciente/cuidador acerca de las técnicas de traslado y deambulación seguras para evitar posibles complicaciones al realizar un mal movimiento. Y como objetivo prioritario mantener el equilibrio. Todas las actividades han sido registradas por enfermería.
EVALUACIÓN
El resultado de este objetivo ha sido anticipado ya que la señorita García inmediatamente tras el reposo postquirúrgico ha usado las muletas adecuadamente y ha podido moverse sin ningún problema, también gracias a la ayuda de su marido por lo tanto puntuación actual en ambas escalas (a):5 (no comprometido). El plan seleccionado ha sido un éxito ya que la paciente ha evolucionado correctamente antes del tiempo estimado.
Tras realizar una valoración inicial y exhaustiva, se puede conocer los diagnósticos de enfermería que afectan al paciente, como por ejemplo uno de ellos sería el temor que tiene la paciente por la cirugía artroscópica de rodilla, y gracias a intervenciones propuestas como explicar en qué consiste la operación y resolver sus dudas, también gracias a las técnicas de relajación se consigue que esté más tranquila. Además, de controlar sus constantes vitales, sería uno de los objetivos a controlar para así prevenir de una posible hemorragia. Y por último, al instruir sobre las técnicas de deambulación seguras y de los dispositivos de ayuda, la paciente ha evolucionado satisfactoriamente.
Por lo tanto, realizar una adecuada valoración, describir sus diagnósticos, es lo principal para llevar a cabo una serie de intervenciones, y evaluar su proceso, podemos comprobar que hemos hecho bien el trabajo. Y esto se consigue gracias a las etapas del PAE.
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Anexo 1:
Dadas las características del paciente hemos decidido llevar a cabo la ‘’escala visual-analógica’’ (EVA).
EVA es una prueba sencilla que sirve para evaluar la intensidad del dolor y por lo tanto para su evaluación.
Numerosos estudios han demostrado que el dolor, pese a ser subjetivo, se refleja en la escala de forma fiable.
Anexo 2: Índice de Barthel.
| Puntuación total | 100, independencia |
Anexo 3:
Observando a nuestro paciente, hemos decidido utilizar la Escala Likert también llamada método de evaluaciones sumarias.
La escala Likert es una escala sencilla que mide actitudes y nos ayuda a conocer el grado de conformidad o disconformidad del paciente.
Esta escala es muy útil para situaciones en las que queremos que la persona matice su opinión. Las categorías de la escala nos sirven para capturar la intensidad de los sentimientos del paciente.
