Endometriosis apendicular como hallazgo incidental tras apendicectomía por sospecha de apendicitis aguda. A propósito de un caso

AUTORES

1. Paula Aizpiolea Martínez. Cirugía General y del Ap. Digestivo, Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
2. Alba Lucía Bernad Ansó. Cirugía General y del Ap. Digestivo, Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
3. Coraima Pascual Pérez. Cirugía General y del Ap. Digestivo, Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
4. José Lario Marín. Residente de segundo año de Cirugía General y del Aparato Digestivo del Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza (España).
5. Naiara Marín Camero. Adjunto de la Unidad de Cirugía Esofagogástrica y de la Unidad de Sarcomas del Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza (España).
6. Sonia Cantín Blázquez. Adjunto de la Unidad de Cirugía Esofagogástrica y de la Unidad de Sarcomas del Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza (España).

RESUMEN:

Se presenta el caso de una mujer de 27 años con dolor agudo en fosa ilíaca derecha sugestivo de apendicitis aguda. La tomografía computarizada evidenció un apéndice discretamente engrosado sin signos de perforación. Se realizó apendicectomía laparoscópica, con evolución postoperatoria favorable. El estudio histopatológico identificó glándulas y estroma endometrial ectópico en la pared apendicular, estableciendo el diagnóstico de endometriosis apendicular. La evaluación ginecológica posterior reveló un quiste hemorrágico ovárico y hallazgos compatibles con endometriosis pélvica concomitante. Este caso subraya la importancia del análisis anatomopatológico y de la valoración ginecológica sistemática ante el hallazgo incidental de endometriosis apendicular.

PALABRAS CLAVE

Endometriosis apendicular, apendicitis aguda, apendicectomía laparoscópica, endometriosis pélvica, diagnóstico histopatológico.

ABSTRACT

We report the case of a 27-year-old woman presenting with acute right lower quadrant abdominal pain consistent with suspected acute appendicitis. Computed tomography demonstrated a mildly thickened appendix without signs of perforation. Laparoscopic appendectomy was performed, with an uneventful postoperative course. Histopathological examination revealed ectopic endometrial glands and stroma within the appendiceal wall, establishing the diagnosis of appendiceal endometriosis. Subsequent gynecological assessment identified a hemorrhagic ovarian cyst and findings indicative of concomitant pelvic endometriosis. This case highlights the diagnostic relevance of histopathological evaluation and the necessity of systematic gynecological assessment following incidental detection of appendiceal endometriosis.

KEY WORDS

Appendiceal endometriosis, acute appendicitis, laparoscopic appendectomy, pelvic endometriosis, histopathological diagnosis.

INTRODUCCIÓN

La endometriosis es una enfermedad inflamatoria crónica, dependiente de estrógenos, caracterizada por la presencia ectópica de glándulas y estroma endometrial fuera de la cavidad uterina. Su prevalencia global en mujeres en edad reproductiva oscila entre el 6 y el 10%, con una afectación gastrointestinal documentada en hasta un 12% de los casos, siendo el apéndice cecal una localización poco habitual. La endometriosis apendicular puede cursar de forma subclínica o manifestarse con un cuadro indistinguible de apendicitis aguda, lo que dificulta su reconocimiento preoperatorio. La confirmación diagnóstica es histopatológica y su hallazgo obliga a descartar enfermedad endometriósica pélvica asociada, dada su elevada correlación con afectación ovárica y peritoneal.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Se presenta el caso de una mujer de 27 años que acudió al Servicio de Urgencias por dolor abdominal de 8 horas de evolución, inicialmente difuso y posteriormente localizado en fosa ilíaca derecha. El cuadro se acompañaba de náuseas sin vómitos, sin fiebre ni alteraciones del hábito deposicional.

A la exploración, el abdomen era blando, con dolor en fosa ilíaca derecha y signo de Blumberg positivo. La analítica mostró leucocitosis con neutrofilia y elevación leve de proteína C reactiva. La tomografía computarizada abdominal identificó un apéndice de 7 mm de diámetro, sin signos de perforación ni colección periapendicular, compatible con apendicitis aguda no complicada.

Se realizó apendicectomía laparoscópica. Intraoperatoriamente se evidenció un apéndice edematoso y congestivo, sin perforación ni peritonitis. El postoperatorio cursó sin incidencias, permitiendo el alta precoz.

El estudio anatomopatológico mostró un apéndice de 7,5 cm sin alteraciones macroscópicas significativas. El análisis histológico reveló focos de glándulas y estroma endometrial ectópico en la pared apendicular, estableciendo el diagnóstico de endometriosis apendicular.

Tras el alta, la paciente fue valorada en Ginecología, donde la ecografía transvaginal identificó un quiste hemorrágico ovárico derecho y una segunda lesión anexial sugestiva de implante endometriósico. Este episodio motivó el estudio ginecológico, permitiendo el diagnóstico de endometriosis pélvica asociada, hasta entonces no conocida. Se inició seguimiento y tratamiento hormonal específico.

DISCUSIÓN

La endometriosis es una enfermedad inflamatoria crónica dependiente de estrógenos, caracterizada por la presencia de glándulas y estroma endometrial ectópico fuera del útero. Su prevalencia se estima entre el 6 y el 10% de las mujeres en edad reproductiva, alcanzando porcentajes superiores en pacientes con dolor pélvico crónico o infertilidad^1,2. Aunque el compromiso gastrointestinal es relativamente frecuente, la afectación apendicular es infrecuente y representa entre el 0,2 y el 0,8% de las apendicectomías, porcentaje que puede incrementarse hasta el 7–13% en mujeres con endometriosis pélvica concomitante^3,4.

La presentación clínica de la endometriosis apendicular es heterogénea y carece de signos patognomónicos. En la mayoría de los casos se manifiesta como un cuadro indistinguible de apendicitis aguda, motivando la intervención quirúrgica. El dolor cíclico relacionado con el periodo menstrual puede orientar la sospecha, pero está ausente en un número significativo de pacientes^5,6. Los mecanismos fisiopatológicos propuestos incluyen la menstruación retrógrada, la diseminación linfática o hematógena y la metaplasia celómica, todos ellos implicados en la génesis de la enfermedad endometriósica en otras localizaciones^1,2.

El diagnóstico preoperatorio es excepcional. Las técnicas de imagen, incluida la tomografía computarizada, carecen de sensibilidad para diferenciar una apendicitis inflamatoria convencional de una secundaria a endometriosis. Por ello, la confirmación diagnóstica es fundamentalmente histopatológica y se basa en la identificación de glándulas endometriales y estroma en la pared apendicular^3,6.

Diversos estudios han demostrado una correlación significativa entre la endometriosis apendicular y la presencia de endometriosis pélvica concomitante. En series amplias, la afectación ovárica, peritoneal y del tabique rectovaginal es frecuente en mujeres en las que la endometriosis apendicular se diagnostica de manera incidental. Este hallazgo subraya la importancia de la valoración ginecológica posterior, especialmente en pacientes jóvenes o con hallazgos ecográficos sugestivos^2,5.

En términos terapéuticos, la apendicectomía es curativa para la afectación apendicular. Sin embargo, el manejo integral de la paciente debe contemplar el estudio y tratamiento de la enfermedad endometriósica pélvica, cuyo abordaje requiere evaluación multidisciplinar y, con frecuencia, tratamiento hormonal dirigido⁶.

CONCLUSIONES

1. La endometriosis apendicular constituye una causa infrecuente de dolor en fosa ilíaca derecha y debe considerarse dentro del diagnóstico diferencial de apendicitis aguda.
2. El diagnóstico preoperatorio es excepcional, siendo el estudio anatomopatológico el método definitivo de confirmación.
3. Su identificación implica un riesgo elevado de endometriosis pélvica asociada, por lo que la valoración ginecológica posterior es imprescindible.
4. La apendicectomía es curativa para la afectación apendicular, sin embargo, el manejo óptimo requiere un enfoque multidisciplinar orientado a la enfermedad endometriósica concomitante.

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