- Sara Gumiel Jimeno. Graduada en Enfermería. Hospital Quirón. Zaragoza. España.
- Carmen Reyes Ligorred. Graduada en Enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza. España.
- Iris Forcén Gabarre. Graduada en Enfermería. Hospital Royo Villanova. Zaragoza. España.
- Paula García Blasco. Graduada en Enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza. España.
- Rebeca Soria Lasheras. Graduada en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. España.
- Marina Moral Moral. Graduada en Enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza. España.
RESUMEN
Introducción: La enfermedad de Crohn se define como una patología inflamatoria intestinal crónica cuya etiología es desconocida, se caracteriza por una inflamación transmural y segmentaria que puede afectar cualquier parte del tracto gastrointestinal, desde la boca hasta el ano, aunque suele aparecer con más frecuencia en el íleon terminal y colon.
Objetivos: Describir las características de esta patología, así como sus principales formas de aparición clínica, su forma de diagnóstico y su manejo terapéutico, así como su pronóstico a largo plazo en los pacientes afectados.
Metodología: Se establece una búsqueda bibliográfica en las diferentes bases de datos que contengan las palabras clave previamente establecidas, se seleccionan los artículos que mejor se adaptan a la búsqueda, y se realiza un resumen y análisis de los datos que son interesantes y necesarios para nuestro objetivo.
Clínica, diagnóstico y tratamiento: El curso de esta patología es recurrente con brotes de actividad y remisiones, con posibilidad de progresión a complicaciones como fístulas, estenosis, abscesos o perforaciones intestinales. El diagnóstico se caracteriza por la combinación de historia clínica, exploración, biomarcadores y técnicas de imagen y endoscópicas. El objetivo del tratamiento es controlar la inflamación, lograr remisión clínica, evitar complicaciones y cirugías, y mejorar calidad de vida.
Pronóstico: Sin control adecuado puede progresar a complicaciones que requieren cirugía y deterioran calidad de vida. La literatura señala que lograr la remisión clínico-endoscópica mejora la función, reduce hospitalizaciones y mejora el bienestar psicológico y laboral.
PALABRAS CLAVE
Enfermedad, Crohn, clínica, diagnóstico, tratamiento, pronóstico.
ABSTRACT
Introduction: Crohn’s disease is defined as a chronic inflammatory bowel disease of unknown aetiology, characterised by transmural and segmental inflammation that can affect any part of the gastrointestinal tract, from the mouth to the anus, although it most commonly occurs in the terminal ileum and colon.
Objectives: To describe the characteristics of this disease, as well as its main clinical manifestations, diagnosis, therapeutic management, and long-term prognosis in affected patients.
Methodology: A bibliographic search is conducted in the different databases containing the previously established keywords, the articles that best fit the search are selected, and a summary and analysis of the data that are interesting and necessary for our objective is carried out.
Clinical features, diagnosis and treatment: The course of this disease is recurrent, with flare-ups and remissions, and the possibility of progression to complications such as fistulas, stenosis, abscesses or intestinal perforations. Diagnosis is based on a combination of medical history, examination, biomarkers, and imaging and endoscopic techniques. The aim of treatment is to control inflammation, achieve clinical and mucosal remission, avoid complications and surgery, and improve quality of life.
Prognosis: Without adequate control, it can progress to complications that require surgery and impair quality of life. The literature indicates that achieving clinical-endoscopic remission improves function, reduces hospitalisations, and improves psychological and occupational well-being.
KEY WORDS
Disease, Crohn’s, clinical, diagnosis, treatment, prognosis.
INTRODUCCIÓN
La enfermedad de Crohn se define como una patología inflamatoria intestinal crónica cuya etiología es desconocida, se caracteriza por una inflamación transmural y segmentaria que puede afectar cualquier parte del tracto gastrointestinal, desde la boca hasta el ano, aunque suele aparecer con más frecuencia en el íleon terminal y colon. Se asocia a una respuesta inmunitaria alterada frente a componentes microbiota y antígenos ambientales en individuos genéticamente predispuestos1.
Su incidencia ha aumentado en países desarrollados, con impacto creciente en práctica clínica. La presentación suele ser en edad joven-adulta, aunque puede aparecer en cualquier etapa de la vida1.
OBJETIVO
Describir las características de esta patología, así como sus principales formas de aparición clínica, su forma de diagnóstico y su manejo terapéutico, así como su pronóstico a largo plazo en los pacientes afectados.
MÉTODO
Se establece una búsqueda bibliográfica en las diferentes bases de datos que contengan las palabras clave previamente establecidas, se seleccionan los artículos que mejor se adaptan a la búsqueda, y se realiza un resumen y análisis de los datos que son interesantes y necesarios para nuestro objetivo.
CLÍNICA, DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO:
Los síntomas más frecuentes incluyen:
- Dolor abdominal en cuadrante inferior derecho.
- Diarrea crónica, a veces con sangre.
- Pérdida de peso, fiebre, fatiga, anemia2.
Son frecuentes las manifestaciones extraintestinales como artritis, eritema nodoso, pioderma gangrenoso, uveítis y colangitis esclerosante primaria2.
El curso de esta patología es recurrente con brotes de actividad y remisiones, con posibilidad de progresión a complicaciones como fístulas, estenosis, abscesos o perforaciones intestinales2.
El diagnóstico se caracteriza por la combinación de historia clínica, exploración, biomarcadores y técnicas de imagen y endoscópicas3,4.
a) Biomarcadores y clasificaciones: uso de índices clínicos como el Harvey-Bradshaw y la clasificación de Montreal, que consideran edad al inicio, localización y comportamiento.
b) Endoscopia + biopsia: la colonoscopia con biopsias es esencial para valorar las lesiones.
c) Imagen: la resonancia magnética o ecografía especializada son útiles para evaluar extensión, actividad, fístulas o estenosis3,4.
El objetivo del tratamiento es controlar la inflamación, lograr remisión clínica, evitar complicaciones y cirugías, y mejorar calidad de vida3,4.
Para ello tenemos el enfoque conservador, con el uso de terapias convencionales y farmacológicas como aminosalicilatos, corticosteroides sistémicos o budesónida, o inmunomoduladores3,4.
En niños y adultos con malabsorción o desnutrición grave, la nutrición enteral exclusiva puede inducir remisión y mejorar estado nutricional. Además, se prescriben suplementos de calcio, hierro, vitamina D y B12 según necesidades3,4.
En cuanto al tratamiento quirúrgico, está indicado en complicaciones o situaciones graves, como estenosis obstructiva, abscesos, fístulas refractarias, hemorragias, perforaciones o enfermedad refractaria al tratamiento3,4.
PRONÓSTICO:
Con respecto a los factores que son indicativos de un peor pronóstico tenemos: edad de inicio por debajo de los 40 años, afectación péptica perianal o fístulas, localización ileocolónica, comportamiento inflamatorio penetrante o estenosante, tabaquismo, baja respuesta a tratamiento, y recurrencia postoperatoria predictiva por calprotectina fecal alta2,3,4.
Sin control adecuado puede progresar a complicaciones que requieren cirugía y deterioran calidad de vida. La literatura señala que lograr la remisión clínico-endoscópica mejora función, reduce hospitalizaciones y mejora el bienestar psicológico y laboral2,3,4.
Se están realizando nuevos estudios esperanzadores en cuanto a la aparición de fármacos que pueden conseguir una remisión de la enfermedad en los pacientes afectados, aunque hay que seguir realizando ensayos para poder reforzar estos primeros estudios que ya van dando resultados positivos5.
BIBLIOGRAFÍA
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