Enfermedad de Lyme. Artículo monográfico

AUTORES

1. Carmen María Morollón Lázaro. Graduada en Enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza.
2. Clara Sánchez Pardo. Graduada en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
3. Clara Monreal Abad. Graduada en Enfermería. Hospital Universitario de Basurto. Bizkaia.
4. Andrea Acín García. Graduada en Enfermería. Hospital Universitario San Jorge. Huesca.
5. Cristina Lorite López. Graduada en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
6. Marina Herrera Torres. Graduada en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.

RESUMEN

La enfermedad de Lyme es una infección emergente producida por una espiroqueta presente en determinadas familias de garrapatas, su principal vector. La clínica es variada y puede ir desde la aparición de síntomas gripales hasta la afectación de sistemas como el musculoesquelético, neurológico o incluso cardíaco. Además, la enfermedad de Lyme cuenta con una característica principal que consiste en una lesión cutánea denominada eritema migratorio.

El diagnóstico se basa en la sintomatología clínica y puede ser contrastado a través de diferentes estudios serológicos, siendo el más utilizado el test ELISA. En este sentido, también será importante conocer el momento exacto de exposición a la garrapata infectada.

El método de prevención más eficaz es evitar la exposición a las garrapatas. Pese a ello, existe un tratamiento eficaz frente a la enfermedad en el que se sugiere la utilización de antibioterapia para el confort de los síntomas.

PALABRAS CLAVE

Enfermedad de Lyme, Borrelia Burgdoferi, eritema migratorio, prevención, tratamiento.

ABSTRACT

Lyme disease is an emerging infection produced by a spirochete present in certain families of ticks, its main vector. The clinical picture is varied and can range from the appearance of flu-like symptoms to the involvement of musculoskeletal, neurological or even cardiac systems. In addition, Lyme disease has a main feature which is a skin lesion called erythema migrans.

The diagnosis is based on the clinical symptoms and can be contrasted through different serological studies, the most commonly used being the ELISA test. In this sense, it will also be important to know the exact moment of exposure to the infected tick.

The most effective method of prevention is to avoid exposure to ticks. Despite this, there is an effective treatment against the disease in which the use of antibiotherapy is suggested for the comfort of symptoms.

KEY WORDS

Lyme disease, Borrelia Burgdoferi, erythema migrans, prevention, treatment.

DESARROLLO DEL TEMA

La enfermedad de Lyme, también conocida como Borreliosis de Lyme, es una patología infecciosa emergente producida por una espiroqueta denominada Borrelia Burgdoferi. Ésta se encuentra principalmente en garrapatas de la familia Ixodidae, aunque también puede ser transmitida por el género Amblyomma spp¹.

Agente causal y transmisión:

El vector principal de la enfermedad es la garrapata Ixodes Ricinus, extendida por Europa y África. En España se encuentra principalmente en la zona cantábrica y el nordeste del país, ofreciendo su máxima actividad a principio y final del verano^2,3.

SIGNOS Y SÍNTOMAS:

Pese a que pueden existir diferencias según la espiroqueta que la transmite, la enfermedad de Lyme presenta las mismas manifestaciones clínicas en todo el mundo⁴.

La característica principal de la enfermedad aparece entre 3 y 30 días tras la picadura de la garrapata: un eritema crónico migratorio bien delimitado¹.

Clínicamente, la enfermedad de Lyme se describe en 3 estadíos:

• Enfermedad temprana localizada: esta fase puede ser asintomática, pero por lo general aparece un eritema migratorio en el lugar de la mordedura de la garrapata. Éste se caracteriza por tener un inicio máculo-papuloso indoloro, con una coloración violácea y por aparecer principalmente en la zona inferior del cuerpo. En esta etapa puede aparecer también una sintomatología inespecífica atribuible a un proceso gripal con síntomas tales como fiebre, cefalea y odinofagia entre otros^1,2.
• Enfermedad temprana diseminada: unas semanas más tarde el eritema migratorio comienza a ser múltiple y aparecen pequeñas lesiones diseminadas. Además, también podemos encontrar alteraciones musculoesqueléticas como monoartritis, oligoartritis y poliartritis, principalmente en las rodillas. En España prevalecen las manifestaciones neurológicas, donde cabe destacar la tríada compuesta por una neuritis craneal, meningitis y el síndrome de Bannwarth (dolor producido por la inflamación y/o compresión de nervios en miembros inferiores y superiores)^1,2.
• Enfermedad tardía: si la enfermedad no es tratada, esta fase aparece meses o años más tarde tras la picadura. La clínica más frecuente se define por afectaciones cardíacas, reumatológicas, dermatológicas y neurológicas⁵.

DIAGNÓSTICO:

El diagnóstico se basa principalmente en la clínica, por lo que conocerla es fundamental. Se realiza una anamnesis para conocer el momento de exposición y picadura de garrapata. Posteriormente se deberá complementar el diagnóstico con pruebas serológicas y pruebas complementarias⁵.

Pruebas serológicas:

Como primer paso, se realizará el test ELISA (ensayo de enzimoabsorción ligada a enzimas), una prueba que consiste en una extracción sanguínea para detectar IgG e IgM. Esta prueba tiene una sensibilidad de 89% y una especificidad de 72%, por lo que será recomendable realizar posteriormente la prueba Western- blott. El Western-blott se trata de una técnica analítica más específica que la anterior para la detección de una proteína en concreto^1,2.

Estas pruebas no son esenciales para la detección de la enfermedad, pero pueden ayudar al diagnóstico de ésta².

Cultivos:

Pese a que los cultivos solo son recomendados en ensayos clínicos y no tanto como prueba diagnóstica, son considerados como el mejor método para la detección de la Borrelia Burgdoferi. Éstos consisten en realizar un lavado de la zona y una biopsia cutánea donde se encuentre el eritema migratorio.

También se pueden realizar cultivos del líquido cefalorraquídeo².

PREVENCIÓN:

Para la prevención de la enfermedad de Lyme, hay que tener en cuenta las siguientes cuestiones.

• Evitar zonas de césped, matorrales altos y bosques.
• Evitar sentarse directamente en la tierra.
• Utilizar repelente de insectos con permetrina para impedir que las garrapatas se peguen tanto en la piel como en la ropa.
• Revisar el cuerpo y la ropa en busca de garrapatas adheridas tras haber estado en la naturaleza. Las zonas con mayor incidencia de picadura de garrapata son las más cálidas del cuerpo: axilas, detrás de las orejas, interior del ombligo, detrás de las rodillas y en la zona del cuero cabelludo.
• Revisar con frecuencia a las mascotas.
• En caso de picadura por garrapata será necesario extraerla lo antes posible y utilizando una técnica adecuada. Se deberá traccionar con unas pinzas de forma perpendicular a la piel para evitar que el hipostoma de la garrapata quede introducido^6,7.

TRATAMIENTO:

El tratamiento consiste en la administración de antibióticos, siendo los de primera elección la doxiciclina y la amoxicilina. Este proceso durará un periodo comprendido entre 15 días y 2 meses según la sintomatología⁷.

En algunos casos, aparece una reacción conocida como Jarisch-Herxheimer tras las primeras 24-48 horas tras el inicio de tratamiento. Esta reacción consiste en una exacerbación de la sintomatología clínica, así como el aumento en tamaño y número de las lesiones cutáneas⁴.

BIBLIOGRAFÍA

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