Enfermería en la canalización y los cuidados del catéter venoso central de acceso periférico

AUTORES

1. Christian Cardiel Hernández. Graduado Universitario en Enfermería. Enfermero en el Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, España.
2. María Iglesias Montori. Graduada Universitaria en Enfermería. Enfermera en el Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.
3. Josselyn Gabriela Tipán Chiliguano. Graduada Universitaria en Enfermería. Enfermera en el Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.
4. Belén Lladró Sáenz. Graduada Universitaria en Enfermería. Enfermera en el Hospital Nuestra Señora de Gracia, Zaragoza, España.
5. Laura Gracia Sesé. Graduada Universitaria en Enfermería. Enfermera en el Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, España.
6. Daniel Francés Muñoz. Graduado Universitario en Enfermería. Enfermero en el Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, España.

RESUMEN

Cada vez es más habitual encontrar pacientes portadores de un catéter venoso central (CVC) en cualquier zona hospitalaria; a diferencia de hace unas décadas, donde su exclusividad residía en áreas de quirófano, unidades de cuidados intensivos (UCI) o el vital de urgencias.

Se trata de dispositivos cuyo extremo distal se sitúa cerca de la aurícula derecha del corazón y nos dispone de varios accesos venosos en uno solo; desde dos hasta cuatro accesos, lo que nos permite administrar soluciones y medicamentos que no serían posibles a través de un catéter venoso periférico (CVP).

Cuando la canalización de un CVC se realiza a través de un acceso periférico situado en las extremidades superiores del paciente, es el personal de enfermería el encargado de su canalización y posteriores cuidados para su correcto mantenimiento y funcionamiento.

PALABRAS CLAVE

Enfermería, cateterismo venoso central, acceso periférico, cuidados de enfermería.

ABSTRACT

It is becoming more common to find patients with a central venous catheter (CVC) in any hospital area; unlike few decades ago, where its exclusivity resided in surgical areas, intensive care units (ICU) or the critical emergency area.

These are devices whose distal end is located near the right atrium of the heart and provides us with several venous accesses in one; from two to four accesses, allowing us to introduce solutions and medications that wouldn’t be possible through a peripheral venous catheter (PVC).

When the canalization of a CVC is done through a peripheral access in the patient’s upper extremities, the nursing staff is in charge of its canalization and subsequent care for its correct maintenance and operation.

KEY WORDS

Nursing, central venous catheterization, peripheral access, nursing care.

INTRODUCCIÓN

Los catéteres venosos centrales (CVC) surgieron a raíz de una mayor necesidad de accesos venosos en pacientes que requerían un control hemodinámico, nutrición, suplencia de funciones orgánicas de manera externa o la administración de tratamientos que resultan inseguros a través de catéteres periféricos¹.

Los catéteres venosos centrales (CVC) son dispositivos vasculares utilizados para la administración a corto y/o a largo plazo de grandes volúmenes intravenosos, medicamentos, productos sanguíneos, nutrición parenteral total (NPT), soluciones incompatibles a través de luces separadas o de perfusiones simultáneas, además de permitir una monitorización hemodinámica, realización de hemodiálisis, extracción de muestras sanguíneas, etc.^2,3.

La canalización de un catéter venoso central de acceso periférico (PICC) consiste en un procedimiento de canalización percutánea mínimamente invasivo, a través de un acceso venoso periférico mediante un catéter de doble o triple luz utilizando la técnica Seldinger^1,3.

Un catéter venoso central de acceso periférico (PICC) es introducido por el personal de enfermería, siendo asistido por un técnico en cuidados auxiliares de enfermería (TCAE). El catéter se introduce desde una de las extremidades superiores, normalmente a través de la vena basílica, braquial o cefálica antecubital, quedando su extremo distal colocado en la vena cava superior. Si la colocación de un catéter venoso central (CVC) se realiza a través de una vena subclavia, yugular o femoral, el procedimiento es realizado por parte del personal de medicina^1,4.

OBJETIVO

Formación e instrucción del personal de enfermería en el proceso de canalización mediante la técnica Seldinger de un catéter venoso central de acceso periférico (PICC). Aplicar los cuidados pertinentes para su correcto funcionamiento y posterior mantenimiento.

METODOLOGÍA

La recopilación de información se realizó mediante una búsqueda bibliográfica en diferentes bases de datos, revistas y repositorios acerca de la canalización del catéter venoso central de acceso periférico y sus cuidados por parte del personal de enfermería. Además, se consultaron los protocolos referentes al Proyecto de Bacteriemia Zero del Ministerio de Sanidad del Gobierno de España.

RESULTADOS

El personal de enfermería encargado de la canalización de un catéter venoso central de acceso periférico (PICC) debe de tener los conocimientos suficientes para su instalación y posterior vigilancia y mantenimiento para la prevención de infección y de la aparición de posibles complicaciones^2,4.

La técnica se realizará de manera aséptica y estéril, por lo que será necesario el siguiente material^1,3,4:

• Bata y guantes estériles.
• Gorro y mascarilla.
• Gasas y compresas estériles.
• Paños estériles para colocar un campo estéril.
• Guantes no estériles.
• Empapadores.
• Cepillo/esponja con antiséptico.
• Clorhexidina 2%.
• Compresor/smarch.
• Catéter intravenoso de acceso periférico nº18.
• Kit catéter PICC:
  • Catéter venoso central (CVC).
  • Guía/fiador de CVC.
  • Dilatador/introductor pelable, o en su defecto un bisturí.
• Por cada luz/lumen del CVC:
  • 1 jeringa de 2 ml.
  • 1 jeringa de 10 ml.
  • 1 unidad de suero fisiológico monodosis de 10 ml.
  • 1 tapón de vía.
• Apósito de catéter.

Los pasos a seguir para la canalización de un catéter venoso central de acceso periférico (PICC) son los siguientes ^1,3,4,5:

1. Valoración integral del paciente para determinar la necesidad de colocación de un catéter venoso central (CVC).
2. Preparar el material previamente mencionado.
3. Explicar el procedimiento que se le va a realizar al paciente, siempre y cuando su nivel de conciencia lo permita.
4. Monitorización del electrocardiograma (ECG) del paciente, para vigilar la aparición de arritmias durante la introducción de la guía o catéter.
5. Usando guantes no estériles, valorar mediante palpación de la elección de la vena a puncionar en la fosa antecubital de ambas extremidades superiores; preferentemente en el brazo derecho por su acceso anatómico más directo a la aurícula derecha a través de la vena cava superior.
6. Colocación del compresor/smarch en el brazo escogido.
7. Colocar el brazo del paciente formando un ángulo de 90º con su cuerpo e inclinar su cabeza hacia la zona de punción, de tal manera que su barbilla toque su clavícula.
8. Desinfectar la zona de punción con cepillo/esponja con antiséptico o clorhexidina 2%.
9. Colocación de gorro y mascarilla.
10. Lavado quirúrgico de manos. Colocación de guantes y bata estéril.
11. Distribuir un campo estéril que cubre casi en su totalidad al paciente; a excepción de la zona a puncionar, para la colocación del material y mantener la máxima asepsia posible.
12. Cargar 1 jeringa de 10 ml con suero fisiológico por cada luz/lumen del CVC.
13. Preparar el CVC purgando las luces/lúmenes con las jeringas con suero fisiológico.
14. Realizar la venopunción con el catéter intravenoso de acceso periférico, asegurando el reflujo de sangre.
15. Retirar el compresor/smarch (por personal no estéril).
16. Introducción de la guía a través del catéter, adaptando la punta de la guía al catéter e insertándose con suavidad. Si se nota dificultad, retroceder unos centímetros, recolocar el brazo y volverlo a intentar. No introducir del todo la guía, dejar fuera suficiente para poder realizar un manejo seguro.
    • Vigilar el ECG durante el procedimiento. Si aparecen arritmias, retirar la guía hasta que desaparezcan del ECG.
17. Retirar el catéter a través de la guía.
18. Introducir el dilatador/introductor a través de la guía. Para traspasar las capas de la piel y el tejido subcutáneo, se debe realizar cierta fuerza; si no se pudiese introducir por diversos motivos, se puede utilizar un bisturí para realizar una pequeña incisión.
19. Retirar el dilatador/introductor a través de la guía y presionar la zona de punción con gasas.
20. Comprobar que la luz/lumen distal del CVC se encuentra permeable (abierta y sin tapón), puesto que la guía saldrá por dicha luz/lumen. Introducir el CVC a través de la guía. No introducir el CVC hasta que la guía haya salido unos centímetros por la luz/lumen distal.
21. Sujetar la guía a la vez que se introduce suavemente el CVC.
    • Vigilar el ECG durante el procedimiento. Si aparecen arritmias, retirar el CVC hasta que desaparezcan del ECG.
22. Retirar la guía y comprobar el reflujo de sangre de las luces/lúmenes aspirando con una jeringa de 2 ml y posteriormente purgando la luz/lumen con una jeringa de 10 ml con suero fisiológico. Colocar un tapón en la luz/lumen que no vaya a utilizarse.
23. Limpiar y desinfectar la zona.
24. Fijar el catéter con un apósito transparente.
25. Desechar los materiales cortopunzantes y el resto de desechos según clasificación.
26. Verificar la correcta colocación del CVC mediante una radiografía de tórax.
27. Registrar la colocación del catéter venoso central de acceso periférico (PICC).

Tras la colocación del catéter venoso central de acceso periférico (PICC), es importante que el personal de enfermería mantenga una vigilancia continua y proporcione los cuidados necesarios para mantener la integridad y el correcto funcionamiento del dispositivo ^2,3,4,5.

• Vigilancia de posibles complicaciones derivadas de la punción (sangrado o hematoma, embolia gaseosa, etc.) y del propio catéter (signos de infección, trombosis, obstrucción, flebitis, etc.)
• Limpieza del punto de inserción del catéter (desde el centro hacia fuera) de manera aséptica con clorhexidina 2% cada 7 días o cuando sea necesario. Cubrir con un apósito transparente.
• Desinfectar las zonas de acceso y acceder con un dispositivo estéril; cerrar las luces/lúmenes y llaves que no estén siendo utilizadas y colocar protección para evitar su exposición al entorno.
• Utilizar bombas de infusión ante la administración de soluciones de alto riesgo o que requieran de precisión en su perfusión.
• Evitar administrar simultáneamente soluciones o medicaciones incompatibles entre sí a través de la misma luz/lumen.
• Salinizar la luz/lumen del catéter cuando no se utilice, y antes y después de una extracción sanguínea para asegurar y mantener su permeabilidad.

CONCLUSIONES

La canalización de un catéter venoso central de acceso periférico (PICC) es un procedimiento complejo que requiere de un alto nivel de competencia por parte del personal de enfermería. Utilizando una cuidadosa preparación y aplicando las técnicas adecuadas, el personal de enfermería puede garantizar que la canalización de una PICC sea un procedimiento seguro y eficaz, minimizando el riesgo de complicaciones y garantizando el éxito del procedimiento.

BIBLIOGRAFÍA

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