Entre aguja y pleura: cuidados de enfermería en la toracocentesis

AUTORES

1. José Ricardo Sánchez Carbó. Enfermero del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
2. Jennifer Polo Soriano. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
3. Beatriz Aguirre Tomás. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
4. Jorge Almazán Mateo. Enfermero del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
5. Pablo Gascón Sáez. Enfermero del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
6. Lidia Fuertes Rubira. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.

RESUMEN

La toracocentesis es un procedimiento invasivo que consiste en la punción del espacio pleural para la extracción de líquido con fines diagnósticos o terapéuticos. Se realiza bajo anestesia local y, preferiblemente, con guía ecográfica para aumentar la seguridad y reducir posibles complicaciones. El derrame pleural es la acumulación de líquido en el espacio pleural.

El papel del personal de enfermería es fundamental en todas las etapas del procedimiento, participando activamente en la preparación del paciente, la asistencia durante la técnica y la vigilancia posterior.

Esta revisión narrativa monográfica integra información sobre anatomía, tipos de derrame pleural, técnica de toracocentesis, posibles complicaciones y, especialmente, el rol esencial de enfermería en garantizar la seguridad, eficacia y confort del paciente.

PALABRAS CLAVE

Enfermería, derrame pleural, toracocentesis, pleura.

ABSTRACT

Thoracentesis is an invasive procedure that involves puncturing the pleural space to extract fluid for diagnostic or therapeutic purposes. It is performed under local anesthesia and, preferably, with ultrasound guidance to increase safety and reduce potential complications. Pleural effusion is the accumulation of fluid in the pleural space.

The role of nursing staff is fundamental at all stages of the procedure, actively participating in patient preparation, assistance during the technique, and post-procedure monitoring.

This monographic narrative review integrates information on anatomy, types of pleural effusion, thoracentesis technique, possible complications, and, especially, the essential role of nursing in ensuring patient safety, efficacy, and comfort.

KEY WORDS

Nursing, pleural effusion, thoracentesis, pleura.

INTRODUCCIÓN

Etimológicamente hablando la palabra “toracocentesis” proviene del griego: thōrax (θώραξ), que significa “tórax”, y kentesis (κέντησις) y se traduce como “punción”. El término hace referencia literalmente a la punción del tórax con fines médicos^1,2.

En la época de Hipócrates (siglo V a. C.) ya se realizaron procedimientos rudimentarios para drenar acumulaciones de líquido en la cavidad torácica.

Se consolidó en el siglo XIX como procedimiento médico coincidiendo con avances en instrumentalismo y técnica antisepsia^3,4.

El derrame pleural es la acumulación anormal de líquido en el espacio pleural y puede tener múltiples causas: insuficiencia cardiaca, infecciones pulmonares, neoplasias o enfermedades sistémicas.

En España, se estima que alrededor del 10 % de los pacientes ingresados presentan derrame pleural^2,3.

La realización de una toracocentesis requiere una adecuada planificación y la aplicación de medidas de seguridad destinadas a minimizar posibles complicaciones.

El papel del personal de enfermería resulta fundamental, ya que participa activamente en la preparación del paciente, asistencia durante el procedimiento y vigilancia posterior. Los cuidados de enfermería incluyen: preparación del material necesario, correcta colocación del paciente, apoyo durante la técnica, monitorización de signos y síntomas, así como la detección precoz de posibles complicaciones. Por ello, una actuación enfermera adecuada contribuye de forma significativa a garantizar la seguridad del paciente y la eficacia del procedimiento^1,2,3.

OBJETIVOS

• Definir el concepto de pleura, espacio pleural, derrame pleural, toracocentesis.
• Conocer las posibles complicaciones derivadas de la toracocentesis
• Describir los cuidados de enfermería antes, durante y después de la realización de la toracocentesis.

METODOLOGÍA

Se ha llevado a cabo una revisión de la narrativa monográfica, centrada en los cuidados de enfermería durante la realización de la toracocentesis. Se realizó una revisión exhaustiva de la literatura científica disponible en bases de datos tales como: Scopus, PubMed, CINAHL y Scielo, además de libros de enfermería y guías clínicas actualizadas.

El objetivo fue recopilar información sobre anatomía, tipos de derrame pleural, técnica de toracocentesis, complicaciones y especialmente el rol que desempeña enfermería antes, durante y después del procedimiento en sí.

Se emplearon como palabras clave: “Enfermería, derrame pleural, toracocentesis, pleura “, todas ellas consultadas previamente al DeCs (Descriptores en Ciencias de la Salud).

DESARROLLO DEL TEMA

Definiciones:

Pleura: Es una membrana serosa delgada que recubre los pulmones y la cavidad torácica. Está formada por dos hojas: la pleura visceral, que se encuentra adherida directamente al parénquima pulmonar, y la pleura parietal, que recubre la superficie interna de la pared torácica, el diafragma y el mediastino. Ambas están separadas por un espacio “virtual”: espacio pleural^1,3.

Espacio pleural: Espacio situado entre la pleura visceral y parietal. En condiciones normales contiene una pequeña cantidad de líquido (entre 5 y 15 mL). Hace de lubricante y permite que se deslicen los pulmones durante los movimientos respiratorios. Tiene presión negativa^1,2.

Derrame pleural: Es la acumulación anormal de líquido en el espacio pleural debido a un desequilibrio entre su producción y su reabsorción.

Es debido a varias causas: insuficiencia cardiaca, infecciones, neoplasias, enfermedades inflamatorias o traumatismos^1,4,5.

Tipos de derrame pleural:

• Hemotórax: acumulación de sangre en el espacio pleural (debida a traumatismos torácicos)¹.
• Quilotórax: presencia de linfa en el espacio pleural debido a lesión u obstrucción del conducto torácico (aspecto lechoso rico en triglicéridos)^3,4.
• Empiema pleural: acumulación de pus en el espacio pleural como consecuencia de una infección (neumonía o cirugía torácica).
• Pseudoquilotórax: derrame pleural crónico caracterizado por alto contenido en colesterol (procesos pleurales de larga evolución)^1,2.

Toracocentesis:

Es una técnica invasivo realizada por medicina, que consiste en la punción del espacio pleural mediante una aguja o catéter con el objetivo de extraer líquido pleural. Los fines pueden ser diagnósticos o terapéuticos^1,5.

Se realiza una punción en la pared torácica posterior, entre el 7º y el 9º espacio intercostal, sobre el borde superior de la costilla inferior (Evitando el paquete vasculonervioso)^2,3.

Actualmente se recomienda la realización de la punción ecoguiada para aumentar la seguridad del procedimiento y disminuir con ello las posibles complicaciones.

Se realiza bajo la aplicación de anestesia local mediante infiltración en la piel, tejido subcutáneo y planos más profundos. No requiere anestesia general ni sedación.

Si la finalidad es diagnóstica simplemente se analizará el líquido pleural (bioquímica, microbiológica o citológica) y si la finalidad es terapéutica (se alivian los síntomas como consecuencia de la acumulación de líquido: disnea)^1,2,3,4.

Posición para la toracocentesis: Paciente sentado o inclinado hacia delante, con los brazos apoyados sobre una mesa.

Complicaciones de la toracocentesis:

• Neumotórax: Acumulación de aire en el espacio pleural debido a la punción pulmonar
• Hemotórax: Lesión de los vasos intercostales durante la punción
• Dolor en la zona de la punción: leve y transitorio
• Reacción vasovagal: mareo, sudoración profusa e hipotensión
• Tos durante la realización de la punción: cuando el pulmón se reexpande
• Infección del punto de punción: poco frecuente ya que se mantiene una técnica aséptica^1,2,5.
• Edema pulmonar por reexpansión: Evacuación rápida de grandes cantidades de líquido^1,4.

Material:

• Guantes estériles, mascarilla y bata.
• Campo estéril, gasas estériles.
• Antiséptico cutáneo (Povidona Yodada o clorhexidina alcohólica al 2%)^1,3.
• Jeringas de 5,10 ml y agujas para la infiltración del anestésico local.
• Aguja o catéter específico para la toracocentesis.
• Llave de 3 pasos y sistema de drenaje o agujas de aspiración.
• Tubos o frascos estériles para la recogida de muestras (aerobio y anaerobio).
• Apósito estéril para tapar el punto de punción tras la finalización del procedimiento.
• Ecógrafo.
• Pulsioxímetro y tensiómetro^1,2,4,5.

Cuidados de Enfermería antes de la realización de la toracocentesis:

• Comprobar la identidad del paciente e indicación del procedimiento (verificar que está firmado el consentimiento informado)^1,2,4.
• Proporcionar información al paciente con un lenguaje claro, sencillo y comprensible sobre lo que se le va a realizar, permitiendo que esté tranquilo y colabore.
• Toma de constantes (Tensión arterial, temperatura, saturación de oxígeno y frecuencia cardíaca).
• Comprobar que se le haya realizado una analítica previa (Coagulación) o extraerla si precisa y una radiografía de tórax.
• Preparar todo el material necesario^1,2,3.
• Colocar al paciente en la posición adecuada: sentado e inclinado hacia delante, apoyando los brazos sobre una mesa.
• Colocar oxigenoterapia en Gafas nasales si precisa.
• Favorecer un ambiente tranquilo y seguro, vigilando en todo momento el estado del paciente^4,5.

Cuidados de Enfermería durante de la realización de la toracocentesis:

• Mantener en todo momento la posición adecuada del paciente.
• Vigilar el estado hemodinámico del paciente^1,3.
• Observar la aparición de posibles síntomas como dolor intenso, disnea, tos o cualquier cambio en su estado general.
• Asistir al médico proporcionándole el material necesario para mantener una técnica estéril.
• Controlar la cantidad de líquido extraído: evitando su rápida evacuación³.
• Recoger y etiquetar correctamente las muestras en cada uno de los recipientes.
• Transmitir en todo momento seguridad y tranquilidad al paciente^4,5.

Cuidados de Enfermería tras la realización de la toracocentesis:

• Vigilar constantes vitales y sobre todo saturación de oxigenoterapia.
• Observar el punto de punción y detectar posibles complicaciones.
• Mantener el apósito estéril durante 24 horas¹.
• Registrar toda la información en la historia clínica electrónica
• Educar al paciente sobre signos de alarma y favorecer su reposo relativo^2,3.

Es esencial la vigilancia, el apoyo y el acompañamiento del personal de Enfermería para garantizar que el procedimiento sea seguro, eficaz y provocando la mínima incomodidad del paciente ^4,5.

CONCLUSIONES

• El derrame pleural es la acumulación anormal de líquido en el espacio pleural.
• La toracocentesis es un procedimiento invasivo seguro y eficaz cuando se realiza con técnica adecuada y bajo la supervisión del personal de enfermería.
• Posición para la toracocentesis: paciente sentado o ligeramente inclinado hacia delante, con los brazos apoyados sobre una mesa, permitiéndole estar cómodo y asegurando el acceso seguro al espacio pleural.
• El procedimiento requiere anestesia local y, preferiblemente, guía ecográfica, para minimizar complicaciones como neumotórax, hemotórax, dolor, reacciones vasovagales o infección.
• Los cuidados de enfermería antes, durante y después de la punción (preparación del paciente y material, asistencia, monitorización y educación) son fundamentales, ya que garantizan seguridad, confort y eficacia, y permiten la detección temprana de posibles complicaciones.

BIBLIOGRAFÍA

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2. Rubio Beltrán JM, Sáez Sáez L, Liria Fernández AB. Papel de enfermería en la realización de una toracocentesis. NPunto [Internet]. 2018 Abr [citado 2026 Mar 11];1(1). Disponible en: https://www.npunto.es/revista/1/papel-de-enfermeria-en-la-realizacion-de-una-toracocentesis
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4. Val-Jordán E., Fuentes-Esteban D., Vicente-Gordo M.D., Miranda-Roy N., Martínez-Allueva I., Bosque-Gómez M.P., Actualización en el abordaje del drenaje torácico, Sanid. mil. 2022; 78 (4): 273-278. Disponible en:https://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1887-85712022000400012
5. Ferreiro L, Suárez-Antelo J, Toubes ME, Valdés L. Thoracentesis in primary care. Semergen. 2019;45(7):474–478. doi:10.1016/j.semerg.2019.02.005