AUTORES
- Paula Martín Fernández, enfermera en el Hospital Clínico Lozano Blesa, Zaragoza.
- David Pérez Herrer, enfermero en Centro de Salud de la Almozara, Zaragoza.
- Sara Palomar Mingote, enfermera en Hospital Clínico Lozano Blesa, Zaragoza.
- Francho Royo Delgado, enfermero en Hospital Clínico Lozano Blesa, Zaragoza.
- Paula Allueva Lainez, enfermera en Centro de Salud la Almozara, Zaragoza.
- Ana Royo García, enfermera en Hospital Clínico Lozano Blesa, Zaragoza.
La esclerosis múltiple es una enfermedad del sistema nervioso que afecta a las células nerviosas destruyendo la mielina de las neuronas. Puede afectar tanto al encéfalo como a la médula espinal.
A pesar de que no se conoce la causa de esta enfermedad, se ha visto que afecta en mayor porcentaje a personas jóvenes que poseen una determinada alteración genética y que han estado expuestos a un agente ambiental, ya sea infeccioso o no.
Existe una gran variabilidad de síntomas en esta enfermedad y esto es debido a que produce una afectación dispersa en el SNC. La esclerosis múltiple puede desarrollarse en brotes o de forma gradual.
Esclerosis múltiple, enfermedades autoinmunes, sistema nervioso.
Multiple sclerosis is a disease of the nervous system that affects nerve cells by destroying the myelin of neurons. It can affect both the brain and the spinal cord.
Although the cause of this disease is not known, it has been found that it affects a higher percentage of young people who have a certain genetic alteration and who have been exposed to an environmental agent, whether infectious or not.
There is a great variability of symptoms in this disease, this is due to the fact that it produces a dispersed affectation in the Central Nervous System. Multiple sclerosis can develop in outbreaks or gradually.
Multiple sclerosis, autoimmune diseases, nervous system.
ETIOLOGÍA
Como bien se ha mencionado antes, hoy en día no se conoce la causa de esta enfermedad. Sin embargo, existen hipótesis que apuntan a una asociación entre una alteración genética y un factor ambiental como posible causa de la enfermedad1.
La asociación entre esos dos factores puede desencadenar una reacción autoinmune hacia la mielina, causando la interrupción de los impulsos eléctricos de los nervios y generando cicatrices llamadas esclerosis o placas.
Se ha observado que la esclerosis múltiple es más predominante en adultos jóvenes tanto europeos como norteamericanos. Además, esta enfermedad es más frecuente en las mujeres.
No existe una edad establecida para el comienzo de la enfermedad, sin embargo, es raro que aparezca antes de los 10 años o después de los 60 años. La edad de aparición más común es entre los 25 y los 30 años.
La OMS estima que hay más de 1,8 millones de personas en todo el mundo que sufren esta enfermedad.
Los síntomas de la EM pueden variar mucho en dependencia de la localización de las lesiones nerviosas. La clínica de esta enfermedad se puede dividir en varios grupos que son: los trastornos visuales, los síntomas motores, los síntomas sensitivos, la disfunción cerebelosa, la disfunción del tronco cerebral y la afección cognitiva2.
Dentro de los trastornos visuales encontramos como síntoma más común la neuritis óptica. Esto se manifiesta con dolor del ojo, pérdida de visión e incluso visión incorrecta del color. La afectación visual se agrava con el ejercicio y el calor.
Entre los síntomas motores hay pérdida de fuerza ya sea leve o intensa haciendo imposible que el paciente pueda caminar. Además, pueden aparecer parestesias, hiperreflexia y signo de Babinski.
Los síntomas sensitivos engloban tanto las parestesias, sensación de hormigueo, como las disestesias, sensación de acorchamiento. Puede observarse también hipoestesia y signo de Romberg positivo.
La disfunción cerebelosa es más común en la esclerosis múltiple avanzada y puede presentarse como disartria o como ataxia. Estos síntomas provocan una gran incapacidad en los pacientes.
Por último, hay una afectación cognitiva. Un 40-70% de los pacientes que padecen esclerosis múltiple, sufren también un deterioro cognitivo no uniforme. Las áreas más afectadas son la memoria reciente, la atención mantenida, el razonamiento conceptual, la percepción espacial visual y la fluencia verbal.
Un síntoma muy común entre las personas que sufren esta enfermedad es la fatiga, que se ve acentuada con el calor.
FORMAS CLÍNICAS DE LA ESCLEROSIS MULTIPLE:
Existen varias formas en las que puede manifestar la esclerosis múltiple y son las siguientes3:
- Síndrome clínico aislado: Se trata de un episodio con síntomas neurológicos que puede ser premonitorio de una posible esclerosis múltiple.
- Recurrente-remitente: Es la forma más frecuente de la enfermedad. Aparecen brotes de la enfermedad (recaída) seguidos de una recuperación total durante un corto o largo periodo de tiempo (remisión).
- Secundaria progresiva: Esta fase aparece después de la recurrente-remitente. Los síntomas siguen progresando gradualmente sin la existencia de recaídas y remisiones.
- Primaria progresiva: la enfermedad se da progresivamente desde el comienzo.
No existe una prueba diagnóstica específica para diagnosticar la esclerosis múltiple, por ello se utilizan varios métodos. Uno de ellos se trata de la resonancia magnética, que detecta las lesiones del SNC y además sirve para descartar otro tipo de enfermedades que pueden dar síntomas parecidos como por ejemplo los tumores de médula4.
Para el diagnóstico de esta enfermedad se realizan punciones lumbares en las que se extrae una muestra del LCR. Uno de los hallazgos llamativos es el aumento relativo de las inmunoglobulinas en comparación con otras proteínas.
Los potenciales evocados son otra forma de diagnóstico para la esclerosis múltiple. Estos nos permiten medir de una forma fiable la desmielinización. Además, son útiles para determinar el daño sufrido tanto por las vías motoras como por las sensitivas e incluso para hallar daños que todavía no han producido síntomas.
La combinación de estas técnicas diagnósticas y de los síntomas es lo que permite el diagnóstico certero de la enfermedad.
El pronóstico de la esclerosis múltiple es más favorable si la enfermedad aparece antes de los 40 años y si no existe antecedente familiar.
Hoy en día no existe un tratamiento definitivo para la esclerosis múltiple, sin embargo, se ha avanzado mucho en el tratamiento de los síntomas a través de rehabilitación, fármacos, fisioterapia, etc.5.
Los tratamientos de los que disponemos se pueden dividir en cuatro grupos: tratamiento con base inmunológica, tratamiento rehabilitador, tratamiento sintomático y otras formas de tratamiento.
Dentro de los tratamientos con base inmunológica encontramos los tratamientos para controlar los brotes. En este grupo encontramos los corticoesteroides. Estos fármacos se utilizan para disminuir la inflamación causada por las lesiones producidas por la enfermedad. El fármaco de elección es la Metilprednisolona de 1 g administrado por vía intravenosa y la duración del tratamiento varía de 3 a 7 días. Es recomendable avisar al paciente de los posibles efectos secundarios a la administración de los corticoides, como por ejemplo el insomnio, la retención de líquidos, los cambios de humor, etc.
En el tratamiento sintomático es importante reevaluar los síntomas y su gravedad según el avance de la enfermedad. Algunos de los fármacos que se utilizan para tratar los síntomas son: las benzodiazepinas, que evitan los espasmos nocturnos; la Gabapentina, para el dolor neuropático; y la toxina botulínica, esta se inyecta en determinados músculos para tratar las contracturas.
En tercer lugar, encontramos el tratamiento rehabilitador, que incluye férulas nocturnas, realización de movimientos pasivos y estiramientos, estimulación por vibración, adaptación de los objetos que se utilizan en el día a día. Además, se recomienda practicar natación.
Existe también el tratamiento quirúrgico, aunque se trata de una opción muy agresiva.
- Esclerosis múltiple: Síntomas, diagnóstico y tratamiento. CUN. https://www.cun.es. [citado el 31 de julio de 2024]. Disponible en: https://www.cun.es/enfermedades-tratamientos/enfermedades/esclerosis-multiple
- Pericot I, Montalban X. Esclerosis múltiple. Med Integr. 2001 [citado el 31 de julio de 2024];38(1):18–24. Disponible en: https://www.elsevier.es/es-revista-medicina-integral-63-articulo-esclerosis-multiple-13015299
- Esclerosis múltiple [Internet]. Who.int. [citado el 31 de julio de 2024]. Disponible en: https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/multiple-sclerosis
- Fernández O, Fernández V.E, Guerrero M. Esclerosis múltiple. Medicine-Programa de Formación Médica Continuada Acreditado. 2015 [citado el 31 de julio de 2024]; 11 (77): 4610-4621. Disponible en: https://doi.org/10.1016/j.med.2015.04.002
- Fernández O, Fernández VE, Guerrero M. Tratamiento de la esclerosis múltiple. Medicine- Programa de Formación Médica Continuada Acreditado. 2015 [citado el 31 de julio de 2024]. 2015;11(77):4622–4633. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1016/j.med.2015.04.003
