Esquizofrenia desorganizada crónica. A propósito de un caso

17 febrero 2024

 

AUTORES

  1. Rocío Herrera Alegre. Enfermera Especialista en Salud Mental. Unidad de Larga Estancia (C.R.P San Juan de Dios, Teruel).
  2. Verónica Dalda Navarro. Enfermera Especialista en Salud Mental. Unidad de Media Estancia (C.R.P San Juan de Dios, Teruel).
  3. Noelia Hernández Vicente. Enfermera Especialista en Salud Mental. Máster en Especialización de Cuidados de Enfermería por la Universidad CEU. Unidad de Larga Estancia (C.R.P San Juan de Dios).
  4. Leticia Anadón Ruiz. Enfermera Especialista en Salud Mental. Unidad de Psiquiatría de Corta Estancia (Hospital Obispo Polanco, Teruel).

 

RESUMEN

La esquizofrenia desorganizada, se caracteriza por desorganización emocional, pensamiento caótico y comportamiento extravagante. Los afectados pueden exhibir risas o llanto inapropiados y tener dificultades en la expresión emocional. La comunicación y la conducta suelen ser desordenadas. La enfermedad impacta adversamente en la funcionalidad y las interacciones sociales, requiriendo un enfoque terapéutico integral. El tratamiento suele incluir medicamentos antipsicóticos y apoyo terapéutico para abordar la complejidad de los síntomas y mejorar la calidad de vida1.

Debido a todo esto, se ha realizado una revisión bibliográfica para introducir el tema antes de exponer el caso clínico de una mujer que padece esquizofrenia desorganizada.

PALABRAS CLAVE

Esquizofrenia desorganizada, trastorno mental, alexitimia.

ABSTRACT

Disorganized schizophrenia is characterized by emotional disorganization, chaotic thinking, and extravagant behavior. Those affected may display inappropriate laughter or crying and have difficulties in expressing emotions. Communication and behavior are often disordered. The illness adversely impacts functionality and social interactions, necessitating a comprehensive therapeutic approach. Treatment typically includes antipsychotic medications and therapeutic support to address the complexity of symptoms and enhance quality of life.

KEY WORDS

Disorganized schizophrenia, mental disorder, alexithymia.

 

INTRODUCCIÓN

La esquizofrenia desorganizada es una forma grave de trastorno psicótico que afecta la percepción, el pensamiento y la conducta de quienes la padecen. Este trastorno se caracteriza por la desorganización del pensamiento, el lenguaje y la conducta, lo que resulta en una incapacidad significativa para llevar a cabo actividades diarias y mantener relaciones sociales2,3.

En la esquizofrenia desorganizada, los síntomas positivos, como alucinaciones y delirios, pueden no ser tan prominentes como en otros subtipos de esquizofrenia, pero la desorganización del pensamiento y la conducta son características distintivas. Las personas con este tipo de esquizofrenia a menudo tienen dificultades para mantener una conversación coherente, expresar emociones de manera adecuada y realizar tareas cotidianas. Además, la capacidad para llevar a cabo actividades laborales o académicas puede verse gravemente comprometida1,4.

Las causas exactas de la esquizofrenia desorganizada no están del todo definidas, pero se cree que factores genéticos y ambientales juegan un papel crucial en su desarrollo. La investigación neurocientífica ha identificado anomalías en la estructura y la función cerebral de las personas con esquizofrenia, lo que ha contribuido a una comprensión más profunda de la base biológica de este trastorno5,7.

El tratamiento de la esquizofrenia desorganizada generalmente implica una combinación de medicamentos antipsicóticos, terapia psicológica y apoyo social. Sin embargo, el manejo de este trastorno puede ser un desafío, ya que la falta de conciencia de la enfermedad a menudo dificulta la adherencia al tratamiento6.

En conclusión, la esquizofrenia desorganizada presenta un conjunto único de desafíos clínicos y sociales. La comprensión de los factores subyacentes y el desarrollo de enfoques de tratamiento más efectivos son temas de investigación activa que buscan mejorar la calidad de vida de las personas afectadas por este trastorno debilitante7.

 

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Antecedentes personales:

Psiquiátricos: Esquizofrenia de tipo desorganizada, curso crónico, de 12 años de evolución, en seguimiento en CSM Barbastro. Tratamiento actual con Clozapina 150 mg/día, fluvoxamina 100 mg/d, y clorazepato 50 mg.

Médicos: Hirsutismo. Hipotensión arterial.

Datos sociofamiliares: vive con su padre de edad avanzada. Dadas las condiciones ambientales (problemática de vecindad, condiciones del hogar, cuidado futuro de la paciente), se están valorando alternativas residenciales desde el área.

Enfermedad actual:

Ingresa procedente de Urgencias de Hospital de Barbastro por alteraciones de conducta y agitación psicomotriz, agresividad e ideación delirante, precisando contención mecánica y farmacológica (clorazepato y zuclopentixol acufase im.), trasladándose a UCE de este hospital. Como estresores destacan el proceso agudo de su padre (hiperglucemia y pérdida de conciencia con ingreso breve en hospital) en las 48 horas previas, lo que afectó considerablemente a la paciente.

Evolución:

En el examen mental inicial: inquietud psicomotriz, disforia, habla gritando, lenguaje incoherente, alogia, verbalizando contenidos delirantes inconexos.

En el curso de los siguientes días se muestra más tranquila, adaptada a las normas de la planta, afable y colaboradora; contenidos delirantes de temática persecutoria, de vecindad (brujería, les intentan matar de todas las maneras, les hacen la vida imposible), con el posible refuerzo de rechazo y discordias vecinales reales. Desde Servicios Sociales de área, se nos informa de las condiciones deplorables de la vivienda, con acúmulos de basura y desperdicios, quejas de los vecinos por intensos malos olores y por gritos constantes amenazantes.

Se está procediendo a trasladar la tutela legal de esta paciente al Servicio de Tutela de Adultos, mientras su padre permanece ingresada en el Hospital de Barbastro para el ajuste de glucemias dada la descompensación de su diabetes y para el estudio de su status mental (en el que se ha observado elementos de deterioro cognitivo), para pasar ambas con posterioridad a un recurso residencial adecuado.

Diagnóstico Principal. ESQUIZOFRENIA TIPO DESORGANIZADO, CURSO CRÓNICO.

 

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN PATRONES FUNCIONALES DE MARJORY GORDON

1.- PATRÓN PERCEPCIÓN / MANTENIMIENTO DE LA SALUD.

Sin conciencia de enfermedad. Acude a todos los talleres, pero se observa una gran dificultad para mantener la atención y seguir los grupos, realizando comportamientos inapropiados y contestando cosas incoherentes. Autónomo en las actividades de la vida diaria con necesidad de estímulo.

No fumadora, ni consumo de otros tóxicos.

2.- PATRÓN NUTRICIONAL METABÓLICO:

Al inicio del ingreso mantiene un apetito disminuido, que conforme pasa el tiempo este se normaliza. IMC: 30.1 (obesidad).

3.- PATRÓN ELIMINACIÓN:

Consumo diario de laxantes orales. Resto sin alteraciones de interés.

4.- PATRÓN ACTIVIDAD EJERCICIO:

Negativa ante la realización de cualquier actividad que requiera algún tipo de esfuerzo físico. En su tiempo libre le gusta ver la televisión.

Ayuda al personal realizando tareas básicas como traer la prensa u ocuparse la plegar la ropa.

5.- PATRÓN SUEÑO DESCANSO:

Ha reducido el tratamiento que llevaba para conciliar el sueño, pero aun así sigue precisando medicación hipnótica. Suele acostarse sobre las 21h, sin necesidad de estimulación para levantarse por la mañana (8:00h).

6.- PATRÓN COGNITIVO / PERCEPTIVO:

Alucinaciones auditivas. Comportamientos estereotipados y ecolalia.

Al inicio del ingreso desorientada en espacio, conforme pasa el tiempo orientada en tiempo y espacio.

7.- PATRÓN AUTOPERCEPCIÓN / AUTOCONCEPTO:

No se aprecian alteraciones en este patrón.

8.- PATRÓN ROL / RELACIONES:

Vive con su padre de edad avanzada. Dadas las condiciones ambientales (problemática de vecindad, condiciones del hogar, cuidado futuro de la paciente), se están valorando alternativas residenciales desde el área.

Durante su ingreso se observa una gran dificultad en las relaciones sociales, siendo estas distantes y frías.

9.- PATRÓN SEXUALIDAD Y REPRODUCCIÓN:

Sin alteraciones de interés.

10.- PATRÓN ADAPTACIÓN / TOLERANCIA AL ESTRÉS:

Dificultad para afrontar el estrés y los impulsos, necesitando al inicio del ingreso pautas de ansiedad que se van reduciendo conforme llega el final de este.

11.- PATRÓN VALORES / CREENCIAS:

Sin alteraciones de interés.

 

DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NIC Y NOC6,7,8

1.- NANDA – 0095 INSOMNIO.

NOC – 0004 SUEÑO.

Indicadores: 000401 Horas de sueño.

000403 Patrón de sueño.

000404 Calidad de sueño.

000421 Dificultad para conciliar el sueño.

NIC – 1850 MEJORAR EL SUEÑO.

 

2.- NANDA – 00130 TRASTORNO DE LOS PROCESOS DE PENSAMIENTO.

NOC – 14030 AUTOCONTROL DEL PENSAMIENTO DISTORSIONADO.

Indicadores: 140301 Reconoce que tiene alucinaciones o ideas delirantes.

140306 Refiere disminución de las alucinaciones o ideas delirantes.

140312 Expone pensamiento basado en la realidad.

140311 Muestra patrones de flujo de pensamiento lógico.

140308 Mantiene afecto compatible con su estado de ánimo.

NIC – 6450 MANEJO DE IDEAS ILUSORIAS.

NIC – 6510 MANEJO DE LAS ALUCINACIONES.

NIC – 4820 ORIENTACIÓN EN LA REALIDAD.

NIC – 4350 MANEJO DE LA CONDUCTA.

NIC – 6654 VIGILANCIA, SEGURIDAD.

NIC – 4700 REESTRUCTURACIÓN COGNITIVA.

 

3.- NANDA – 00069 AFRONTAMIENTO INEFICAZ.

NOC – 1302 AFRONTAMIENTO DE PROBLEMAS.

Indicadores: 130201 Identifica patrones de superación eficaces.

130202 Identifica patrones de superación ineficaces.

130215 Busca ayuda profesional de forma adecuada.

NIC – 5340 PRESENCIA.

NIC – 4920 ESCUCHA ACTIVA.

NIC – 4480 FACILITAR LA AUTORRESPONSABILIDAD.

NIC – 5390 POTENCIACIÓN DE LA AUTOCONCIENCIA.

NIC – 4360 MODIFICACIÓN DE LA CONDUCTA.

NIC – 5240 ASESORAMIENTO.

NIC – 5270 APOYO EMOCIONAL.

 

4.- NANDA – 00146 ANSIEDAD.

NOC – 1402 AUTOCONTROL DE LA ANSIEDAD.

Indicadores: 140205 Planea estrategias para superar situaciones estresantes.

140208 Refiere disminución de la duración de los episodios.

140215 Refiere ausencia de manifestaciones físicas de la ansiedad.

NIC – 5820 DISMINUCIÓN DE LA ANSIEDAD.

NIC – 4860 TERAPIA DE REMINISCENCIA.

NIC – 5900 DISTRACCIÓN.

NIC – 4330 TERAPIA DE ENTRETENIMIENTO.

NIC – 0200 FOMENTO DEL EJERCICIO.

 

CONCLUSIONES

La esquizofrenia desorganizada es una forma compleja y debilitante de trastorno psicótico que afecta la capacidad de una persona para pensar con claridad, expresarse coherentemente y llevar a cabo actividades diarias. Al analizar esta condición, se destaca la naturaleza caótica de los pensamientos y comportamientos de quienes la padecen, lo que dificulta la comunicación y la realización de tareas cotidianas. La falta de organización mental se traduce en una desconexión significativa con la realidad, creando barreras para la socialización y el funcionamiento efectivo en la sociedad.

Las conclusiones sobre la esquizofrenia desorganizada resaltan la importancia de intervenciones tempranas y tratamientos personalizados que aborden los síntomas específicos de cada individuo. Además, la comprensión y desestigmatización de esta enfermedad son esenciales para promover la empatía y el apoyo social. La investigación continúa en neurociencia y psiquiatría es crucial para desarrollar enfoques terapéuticos más efectivos y mejorar la calidad de vida de quienes viven con esta condición. En última instancia, un enfoque holístico y compasivo es fundamental para abordar los desafíos que plantea la esquizofrenia desorganizada y brindar un mayor bienestar a quienes la experimentan y a sus seres queridos.

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of mental disorders. 5th ed. Arlington, VA: American Psychiatric Publishing; 2013.
  2. Mueser KT, Jeste DV. Clinical handbook of schizophrenia. New York: Guilford Press; 2008.
  3. Lewis DA, Levitt P, Mirnics K. Conclusions and future directions. Schizophrenia Bulletin. 2003;29(2):183-193. doi:10.1093/oxfordjournals.schbul.a007017
  4. Kraepelin E. Dementia Praecox and Paraphrenia. Chicago, IL: Chicago Medical Book Co; 1919.
  5. Bleuler E. Dementia Praecox oder Gruppe der Schizophrenien. Zeitschrift für die gesamte Neurologie und Psychiatrie. 1911;4(3-4):217-284.
  6. Andreasen NC, Olsen S. Negative v Positive Schizophrenia: Definition and Validation. Archives of General Psychiatry. 1982;39(7):789-794.
  7. Herdman, H. Kamitsuru, S. NANDA diagnósticos enfermeros: definiciones y clasificación 2018-2020. 11 ed. Barcelona: Elsevier; 2019.
  8. Butcher, H.K. Bulechek, G.M. Dochterman, J.M. Wagner, C.M. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). 7o ed. Elsevier; 2018.
  9. Moorhead, S. Swanson, E. Johnson, M. Maas, M. Clasificación de resultados de Enfermería (NOC). 6a ed. Elsevier; 2018

 

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