Estado funcional de pacientes operados de fractura de cadera en un hospital de segundo nivel durante el periodo 2020-2022

Nº de DOI: 10.34896/RSI.2024.65.92.001

AUTORES

1. Jacinto Aguilar Barradas. Médico Especialista en Urología, Hospital General Regional No. 1 Orizaba, Veracruz, México, OOAD Veracruz Sur del Instituto Mexicano del Seguro Social. México.
2. Rodrigo Fernando Duran Martínez. Médico Especialista en Traumatología y Ortopedia, Hospital General Regional No. 1 Orizaba, Veracruz, México, OOAD Veracruz Sur del Instituto Mexicano del Seguro Social. México.
3. Hammurabi Misael Martínez Gutiérrez. Médico Residente de Traumatología y Ortopedia, Hospital General Regional No. 1 Orizaba, Veracruz México, OOAD Veracruz Sur del Instituto Mexicano del Seguro Social. México.
4. Carlos Eloy Anaya Alvarado. Médico Residente de Traumatología y Ortopedia, Hospital General Regional No. 1 Orizaba, Veracruz México, OOAD Veracruz Sur del Instituto Mexicano del Seguro Social. México.
5. Jesús Adrián Lizama Aguilar. Médico Residente de Traumatología y Ortopedia, Hospital General Regional No. 1 Orizaba, Veracruz México, OOAD Veracruz Sur del Instituto Mexicano del Seguro Social. México.
6. Elías Dimas Jiménez. Médico Residente de Traumatología y Ortopedia, Hospital General Regional No. 1 Orizaba, Veracruz México, OOAD Veracruz Sur del Instituto Mexicano del Seguro Social. México.

RESUMEN

Antecedentes: Las fracturas de cadera son el tercer motivo de consulta ortopédica en México, con predominio en adultos mayores. El tratamiento quirúrgico de elección en hospitales de 2do nivel es la hemiartroplastia, la evolución funcional del paciente puede ser valorada con el Índice de Barthel. En la institución donde se realizó el estudio no se cuenta con valoraciones funcionales previas. Objetivo: Evaluar el estado funcional de pacientes operados de fractura de cadera en un hospital de segundo nivel durante el periodo 2020-2022. Material y métodos: Estudio retrospectivo, longitudinal, descriptivo, realizado en 37 pacientes con el diagnóstico de fractura de cadera tratados con hemiartroplastia con prótesis de Thompson, del Hospital General Regional No. 1, durante el 2020 a 2022, los cuales fueron evaluados con el índice de Barthel, en 3 distintos periodos temporales. Para el análisis de datos se utilizó estadística descriptiva, mediante los programas estadísticos SPSS y GraphPad Prism 10. Resultados: Se estudiaron a 37 pacientes adultos mayores intervenidos mediante hemiartroplastia en esta unidad, predominando el rango de edad de 80 a 89 años con 17 pacientes (45.9%), y el sexo femenino con 27 pacientes (73%). El tipo de fractura más común fue basicervical en 20 pacientes (54.1%), el lado más afectado fue el derecho en 21 pacientes (56.8%), 36 pacientes (97.3%) presentaron una adecuada red de apoyo familiar y solo 7 (18.9%) presentaron alguna complicación post operatoria. Después de los 12 meses de la intervención quirúrgica 24 pacientes (64.9%) presentaron una dependencia leve a un cuidador primario evaluada mediante el índice de Barthel. Conclusiones: Los pacientes intervenidos mediante hemiartroplastia con prótesis de Thompson presentaron dependencia leve, siendo adecuada después de 1 año de intervención, lo cual mantiene este procedimiento como una intervención adecuada para un sistema de salud de un país en desarrollo. a pacientes con comorbilidades de base.

PALABRAS CLAVE

Hemiartroplastia, fracturas de cadera, índice de Barthel.

ABSTRACT

Background: Hip fractures are the third reason for orthopedic consultation in Mexico, with a predominance in older adults. The surgical treatment of choice in 2nd level hospitals is functional hemiarthroplasty; the patient’s evolution can be assessed with the Barthel Index. In the institution where the study was carried out, there are no previous functional assessments. Objective: To evaluate the functional status of patients undergoing hip fracture surgery in a second level hospital during the period 2020-2022. Material and methods: Retrospective, longitudinal, descriptive study, carried out on 37 patients with a diagnosis of hip fracture treated with hemiarthroplasty with Thompson prosthesis, from the Regional General Hospital No. 1, during 2020 to 2022, who were evaluated with the Barthel index, in 3 different time periods. Descriptive statistics were used for data analysis, using the SPSS and GraphPad Prism 10 statistical programs. Results: 37 elderly patients who underwent hemiarthroplasty in this unit were studied, with the age range of 80 to 89 years predominating with 17 patients (45.9%), and the female sex with 27 patients (73%). The most common type of fracture was basicervical in 20 patients (54.1%), the most affected side was the right in 21 patients (56.8%), 36 patients (97.3%) had an adequate family support network and only 7 (18.9%) presented some post-operative complication. After 12 months after the surgical intervention, 24 patients (64.9%) presented mild dependence on a primary caregiver evaluated using the Barthel index. Conclusions: Patients who underwent hemiarthroplasty with a Thompson prosthesis presented mild dependence, being adequate after 1 year of intervention, which maintains this procedure as an appropriate intervention for a health system in a developing country. to patients with underlying comorbidities.

KEY WORDS

Hemiarthroplasty, hip fractures, Barthel index.

INTRODUCCIÓN

La fractura de cadera se define como la solución de continuidad ósea en la región proximal del fémur, excluyendo las fracturas del acetábulo. La mayoría de estas fracturas ocurren en pacientes mayores de 70 años, con comorbilidades físicas y su prevalencia es 3 veces mayor en el sexo femenino. El mecanismo de lesión principal es el trauma de baja energía como las caídas¹.

En México la población mayor de 60 años es de aproximadamente 10.4 millones de personas, y se estima que para 2050 esta población aumente a 36.4 millones. El aumento de la población de la tercera edad condiciona que aumenten los casos de fractura de cadera, estimando un total de 110055 casos para el 2050. Esto no solo repercute en la salud del paciente, sino también en la economía de la atención sanitaria por los costos que conlleva el tratamiento y la rehabilitación, sin olvidar la carga social, por los cuidados asociados. El tratamiento de estas fracturas depende de factores como el tipo de fractura y las comorbilidades asociadas. En México existen guías nacionales, las cuales indican la artroplastia total de cadera en pacientes mayores de 65 años y la hemiartroplastia cementada en pacientes mayores de 80 años o con poca actividad física².

Pese a la incidencia de este tipo de fracturas en la población mexicana, no contamos con trabajos de investigación que se enfoquen en la evaluación funcional de los pacientes sometidos a estas intervenciones quirúrgicas. Es por esta razón que se ha recurrido a la literatura médica de otros países quienes proponen evaluar la funcionalidad del paciente mediante la escala de Barthel, el cual ha demostrado ser un instrumento fiable y replicable³.

El uso de este instrumento nos permite cumplir con el objetivo de la investigación que consiste en evaluar a los pacientes operados mediante hemiartroplastia en este hospital durante el periodo comprendido entre el 2020 y el 2022 y establecer un marco para generar estrategias de atención del paciente en nuestra unidad, lo cual coincide con lo mencionado en artículos de revisión que muestran que la recuperación funcional del paciente depende de un manejo interdisciplinario y un fuerte apoyo social⁴.

MATERIAL Y MÉTODO

Se desarrolló un estudio de diseño observacional, retrospectivo de corte longitudinal descriptivo, aplicado en pacientes atendidos por el servicio de traumatología y ortopedia del Hospital General Regional No. 1 de Orizaba, perteneciente a la OOAD Veracruz Sur del IMSS, el cual atiende pacientes de la ciudad de Orizaba y alrededores.

Previa aprobación ante el comité de Ética e Investigación en Salud del Hospital General Regional de Orizaba; el presente estudio se llevó a cabo en el área de hospitalización y consulta externa del servicio de Ortopedia del Hospital General Regional no. 1 de Orizaba de la OOAD Veracruz – Sur. Se seleccionó a los pacientes con los diagnósticos del CIE-10 (fractura de cuello de fémur, fractura de otras partes del fémur, fractura de fémur sitio no especificado) depurando los correspondientes a la fractura de cadera intervenidos de manera quirúrgica, mediante hemiartroplastia con prótesis de Thompson.

Una vez seleccionada la muestra, se contactó a los pacientes y se explicó al paciente y al familiar responsable sobre el procedimiento del estudio, previo consentimiento informado se aplicó el cuestionario de recolección de datos y el cuestionario de Barthel modificado por Granger, en 3 periodos de tiempo previamente establecidos, que evalúan la funcionalidad del paciente y su dependencia a un cuidador primario, los datos obtenidos se analizaron mediante estadística descriptiva la cual se desarrolló con los programas estadísticos SPSS y GraphPad Prism 10.

RESULTADOS

La investigación estuvo conformada por una muestra de 37 pacientes, mayores de 60 años, que cumplieron con los criterios de inclusión, se evaluaron características socio demográficas (sexo, edad, apoyo familiar) y características asociadas al padecimiento ortopédico (tipo de fractura, lado, complicaciones y evaluación funcional).

Se describen los resultados de las características sociodemográficas del estudio, del total de la muestra se encontró que 27 pacientes correspondían al sexo femenino (73%) y 10 a pacientes masculinos (27%). Respecto a la edad de los pacientes, se encontró que la edad mínima fue de 60 años y la edad máxima fue de 97 años. Se agrupó en rangos de edad a los pacientes de la muestra, encontrándose 5 pacientes con edades entre 60 a 69 años (13.5%), 10 pacientes con edades entre 70 a 79 años (27%), 17 pacientes con edades entre 80 y 89 años (45.9%) y 5 pacientes con edades entre 90 y 99 años (13.5%).

El nivel de apoyo familiar recibido por el paciente, se recolectó como parte de los datos sociodemográficos de este estudio, encontrándose apoyo de la familia en 36 pacientes (97.3%) y una falta de apoyo familiar en solo 1 paciente (2.7%) (Tabla 1).

Se describen las características físicas de las fracturas que presentan los pacientes de la muestra, en primer lugar, se clasifican de acuerdo con la ubicación de la solución de continuidad ósea de la siguiente manera; 20 pacientes (54.1%) con fractura basicervical y 17 pacientes (45.9%) con fractura transtrocantérica. Otra característica física del estudio consideró el lado afectado durante la fractura de cadera, la cual se clasificó de la siguiente manera; 21 pacientes (56.8%) con lado afectado derecho y 16 pacientes (43.2%) con lado afectado izquierdo.

La presencia de complicaciones en el periodo post quirúrgico es otro de los datos recabados en el presente estudio, de los cuales se encontró a 7 pacientes (18.9%) con reporte de complicaciones y a 30 pacientes (81.1%) sin presencia de complicaciones (Tabla 2).

Los pacientes que fueron intervenidos mediante hemiartroplastia con prótesis de Thompson, fueron evaluados con el test de Barthel modificado por Granger, en el periodo post operatorio inmediato, obteniéndose los siguientes resultados: 36 pacientes (97.3%) con “Dependencia severa” y 1 paciente (2.7%) con “Dependencia total”. Las categorías de funcionamiento “Independencia”, “Dependencia leve”, y “Dependencia moderada” no contaron con pacientes registrados.

A las 12 semanas, se volvió a aplicar el Test de Barthel modificado por Granger, en los pacientes del estudio, en esta ocasión, se obtuvieron los siguientes resultados: 5 pacientes (13.5%) con “Dependencia leve”, 7 pacientes (18.9%) con “Dependencia moderada”, 25 pacientes (67.6%) con “Dependencia severa”. Las categorías de funcionamiento “Independencia”, y “Dependencia total” no contaron con pacientes registrados.

Finalmente, al año posterior a la intervención quirúrgica, se aplicó el Test de Barthel modificado por Granger, en los pacientes del estudio, en esta ocasión, se obtuvieron los siguientes resultados: 1 paciente (2.7%) “Independiente”, 24 pacientes (64.9%) con “Dependencia leve”, 10 pacientes (27.0%) con “Dependencia moderada”, 2 pacientes (5.4%) con “Dependencia severa”. La categoría de funcionamiento “Dependencia total” no contó con pacientes registrados.

Finalmente se representa gráficamente la evolución funcional de los pacientes en los 3 periodos temporales evaluados con una tendencia a la mejoría, con un rango de funcionalidad predominante de dependencia leve a los 12 meses con el 64.9% (Gráfica 1).

DISCUSIÓN

El aumento del número de adultos mayores en nuestra población provoca el aumento de la prevalencia en enfermedades crónicas no transmisibles, siendo una de las principales, las fracturas de cadera, por lo que se debe evaluar el tratamiento que les estamos brindando a los pacientes y su evolución funcional, es por esta razón que se realizaron 37 encuestas a pacientes mayores de 60 años que padecieron una fractura de cadera y fueron tratados mediante hemiartroplastia, de los cuales el 27% fueron masculinos y el 63% fueron femeninos, predominando el rango de edad de 80 a 89 años con el 45% del total de pacientes. Esto coincide con lo reportado por Pech-Ciau et al.” Fractura de cadera en el adulto mayor: epidemiología y costos de la atención”, en el cual se analizaron las bases de datos obtenidas de la Dirección General de Información en Salud del periodo 2013-2018 en la cual se encontró que el 69% de los pacientes afectados por la fractura de cadera son mujeres y el grupo etario más prevalente fue el constituido por los pacientes de 80 a 89 años con el 40% del total de casos⁵.

El tipo de fractura más común correspondió a la fractura basicervical, correspondiente al 54.1% de todos los casos contra el 45.9% reportado de fracturas transtrocantericas, lo cual coincide con lo reportado por el artículo de “Risk factors for trochanteric and femoral neck fracture” de Díaz et al, quienes reportan una incidencia de fracturas basicervicales del 51.4% contra el 48.6% de las transtrocantericas, aunque es importante mencionar que en este mismo artículo se encontró una correlación entre el tipo de fractura y la edad, reportándose que a mayor edad del paciente más riesgo de sufrir una fractura trastrocanterica⁶.

En nuestro estudio se reportó que la extremidad derecha fue la más afectada constituyendo el 56.8% de los casos, en la literatura no se menciona explícitamente si hay un lado más comúnmente afectado al hablar de fracturas de cadera, pero si se ha encontrado una correlación entre la mano no dominante y las fracturas de cadera reportado por Hannah et al en su artículo “Hand Dominance and Walking Aid Use – Pre-determinants for Hip Fracture in the Elderly?”, quienes mencionan un riesgo 2.2 veces mayor de sufrir una fractura contralateral a la mano dominante⁷.

El 97.3% de los pacientes de nuestra muestra manifestaron contar con apoyo familiar, y solo el 18.9% presentaron alguna complicación post operatoria. Estos datos parecen relacionarse con los reportados por Zhu et al, en su artículo “Association of Social Support with Rehabilitation Outcome among Older Adults with Hip Fracture Surgery: A Prospective Cohort Study at Post-Acute Care Facility in Asia”, en el cual se concluyó que el tener una adecuada red de apoyo repercute en la disminución de la tasa de complicaciones y mejora el pronóstico funcional del paciente afectado por esta patología, en dicho estudio se evalúa el apoyo social con la escala Medical Outcome Studye Social Support Survey que se encuentra estandarizada en habla inglesa y se correlacionó con el índice de Barthel mensual, encontrándose que los pacientes con apoyo familiar constante, tenían una diferencia de 5 puntos en la escala de Barthel en evaluaciones mensuales, con una diferencia en el resultado final de hasta el 6.9% en su recuperación funcional, respecto a los pacientes que no tenían un núcleo familiar que les proporcionará los cuidados previamente mencionados⁸.

Para la evaluación funcional del paciente se utilizó el índice de Barthel modificado por Granger, el cual se aplicó en 3 tiempos. En el post operatorio inmediato se reportó que el 97.3% de los pacientes cursó con una dependencia severa a un cuidador primario durante el periodo post operatorio y el 2.7% con dependencia total, sin reportarse individuos con dependencia leve o independencia. En el contexto de esta investigación, este resultado inicial parecía confirmar la hipótesis nula establecida y se consideraba de mal pronóstico, ya que coincidía con el estudio “A Higher Postoperative Barthel Index at Discharge is Associated with a Lower One-Year Mortality After Hip Fracture Surgery for Geriatric Patients: A Retrospective Case‒Control Study.” realizado por Pan L. et al, en el cual se demostraba que un menor puntaje de Barthel en el post operatorio inmediato se correlaciona con una menor funcionalidad y una mayor tasa de complicaciones⁹.

Sin embargo, a las 12 semanas se empezó a demostrar una reversión en la proporción de pacientes altamente dependientes, reportándose que aun cuando el 67.6% continuaban dentro de la dependencia severa, ya se reportaban pacientes con dependencia leve 13.5% y dependencia moderada 18.9%.

Finalmente, a los 12 meses de la intervención se volvió a aplicar el cuestionario, encontrándose que la mayoría de los pacientes de este estudio habían conseguido un resultado satisfactorio, logrando que el 2.7% lograra la independencia, el 64.9% evolucionaron a una dependencia leve, el 27.0% permaneció en un grado de dependencia moderada y solo 5.4% de los pacientes no lograron evolucionar de una dependencia severa a un cuidador primario.

Estos resultados de primera intención parecen discordantes a lo esperado, ya que de acuerdo con el artículo; “Clinical Outcomes for Hemiarthroplasty Versus Total Hip Arthroplasty in Patients With Femoral Neck Fracture Who Meet Published National Criteria for Total Hip Arthroplasty” de Craig et al, se espera que los pacientes intervenidos mediante hemiartroplastia tengan una menor evolución funcional respecto a otras opciones terapéuticas disponibles en países de 1er mundo¹⁰.

Sin embargo tratándose de países en desarrollo, en los cuales el costo de las intervenciones limita las opciones terapéuticas disponibles, se ha estudiado la evolución funcional en pacientes intervenidos mediante hemiartroplastia comparándolo con el reemplazo articular como lo realizado por Ekhtiari et al 2020, en el cual se ha demostrado que la hemiartroplastia aún se mantiene como una opción terapéutica adecuada con una evolución funcional aceptable y un costo beneficio apropiado para un sistema de salud público como el nuestro¹¹.

CONCLUSIÓN

En la presente investigación se tuvo como objetivo evaluar el estado funcional de pacientes operados de fractura de cadera en un hospital de segundo nivel durante el periodo 2020-2022, se reporta en los resultados que a los 12 meses de la intervención los pacientes operados mediante hemiartroplastia con prótesis de Thompson, lograron una recuperación funcional adecuada de acuerdo al índice de Barthel, con una evolución a la dependencia funcional leve en un 64.9% de los pacientes y el 2.7% logró obtener la independencia total.

En las limitaciones encontradas por el presente estudio, se encuentra que la muestra fue pequeña debido a que se realizó con los pacientes intervenidos en el periodo 2020-2022, durante la pandemia, lo cual limitó los recursos destinados a las patologías traumáticas por destinarse los recursos a la emergencia sanitaria provocada por el SARS-Cov-2, así mismo pese a que las guías internacionales, recomiendan el reemplazo articular total, no toman en cuenta el factor socioeconómico, debido a que sistemas de salud como el nuestro estandarizan el uso de la hemiartroplastia con prótesis de Thompson, en unidades de segundo nivel como la nuestra por considerarla una intervención costo beneficio adecuada en nuestro ámbito médico.

Por otra parte, también se debe de considerar la importancia que el apoyo familiar tiene en la evolución funcional del paciente afectado por esta patología, ya que pese a las limitaciones observadas en el presente estudio se puede correlacionar que una red de apoyo adecuada influye positivamente en los resultados de la intervención. Se espera que la presente investigación pueda funcionar como un punto de partida para futuras investigaciones que puedan analizar el efecto social sobre los resultados médicos y se recomienda que esta patología sea abordada por un equipo multidisciplinario para poder limitar las secuelas y obtener los mejores resultados para el paciente afectado.

BIBLIOGRAFÍA

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8. Yujin Zhu, Bang Yu Xu, Sher Guan Low, Lian Leng Low, Association of Social Support with Rehabilitation Outcome among Older Adults with Hip Fracture Surgery: A Prospective Cohort Study at Post-Acute Care Facility in Asia, Journal of the American Medical Directors Association, Volume 24, Issue 10, 2023, Pages 1490-1496, ISSN 1525-8610, https://doi.org/10.1016/j.jamda.2023.03.034.
9. 9.- Pan, L., Wang, H., Cao, X., Ning, T., Li, X., & Cao, Y. (2023). A Higher Postoperative Barthel Index at Discharge is Associated with a Lower One-Year Mortality After Hip Fracture Surgery for Geriatric Patients: A Retrospective Case‒Control Study. Clinical Interventions in Aging, 18, 835–843.
10. 10.- Craig, Julie MB BCH, BAO, MRCS; McDonald, Jonathon MB BCH, BAO, MRCS; Cassidy, Roslyn BSc, MSc, PhD; McDonald, Sinead BSc, PGDip; Barr, John MD; Diamond, Owen MD, MSc, Dip SEM. Clinical Outcomes for Hemiarthroplasty Versus Total Hip Arthroplasty in Patients With Femoral Neck Fracture Who Meet Published National Criteria for Total Hip Arthroplasty. Journal of Orthopaedic Trauma 36(1): p 17-22, January 2022. | DOI: 10.1097/BOT.0000000000002143
11. 11.- Ekhtiari, Seper & Gormley, Jessica & Axelrod, Daniel & Bhandari, Mohit & Guyatt, Gordon. (2020). Total, Hip Arthroplasty Versus Hemiarthroplasty for Displaced Femoral Neck Fracture: A Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials. The Journal of Bone and Joint Surgery. Publish Ahead of Print. 10.2106/JBJS.20.00226.

ANEXOS

Tabla 1. Características sociodemográficas:

Tabla 1. Predominó el sexo femenino con 27 (73%) pacientes, el rango de edad predominante fue el de 80 a 89 años con 17 (45.9%) pacientes y predomino el apoyo familiar con 36 (97.3%) pacientes. (n=37).

Tabla 2. Características físicas:

Tabla 2. Predominó la fractura basicervical con 20 (54.1%) pacientes, y el lado más afectado fue el derecho con 21 (56.8%) pacientes. Solo 7 (18.9%) pacientes presentaron alguna complicación derivada del procedimiento. (n=37).

Gráfica 1. La funcionalidad de los pacientes post operados de hemiartroplastia, en las 3 mediciones realizadas en el estudio, tienen una tendencia a la mejoría con un rango final de funcionalidad predominante de “Dependencia leve”. (64.9%) n=37.