Estenosis hipertrófica del píloro: diagnóstico, manejo y perspectivas actuales

Nº de DOI: 10.34896/RSI.2025.88.28.002

AUTORES

1. Nicole Alexandra Guadalupe Fabara. Licenciatura en Medicina Especialidad en Medicina Clínica. Sucumbíos, Ecuador. https://orcid.org/0009-0005-9096-8078
2. Segundo Andrés Pico Moreira. Médico Cirujano. Portoviejo, Ecuador https://orcid.org/0009-0006-2422-2427
3. Joel Ariel García Moreira. Médico Cirujano Magíster en Salud Pública con Mención en Atención Primaria de Salud. Manta, Ecuador https://orcid.org/0009-0002-6348-130X
4. Carlos Andrés Parrales Cevallos. Médico Cirujano Magíster en Salud Pública con Mención en Atención Primaria de Salud. Portoviejo, Ecuador https://orcid.org/0000-0003-3924-737X
5. Jaime Josué Loor Mendoza. Médico Cirujano Magíster en Salud Pública con Mención en Atención Primaria de Salud. Portoviejo, Ecuador https://orcid.org/0009-0003-8714-6255

RESUMEN

La estenosis hipertrófica del píloro (EHP) es una condición pediátrica común que afecta principalmente a lactantes, caracterizada por el engrosamiento del músculo pilórico que provoca obstrucción gástrica. Este artículo de revisión aborda los métodos diagnósticos actuales, con énfasis en la ecografía como estándar de oro, el manejo clínico y quirúrgico, y las perspectivas emergentes en su estudio. La EHP se presenta típicamente con vómitos en proyectil, deshidratación y alteraciones electrolíticas, siendo diagnosticada mediante criterios clínicos y estudios de imagen. El tratamiento estándar es la piloromiotomía, con abordajes abiertos y laparoscópicos que han mostrado alta eficacia. Se discuten avances recientes, como técnicas quirúrgicas mínimamente invasivas, investigaciones sobre factores genéticos y ambientales, y el impacto de la detección temprana en los resultados clínicos. Las perspectivas futuras incluyen el desarrollo de biomarcadores y estudios genéticos para predecir la susceptibilidad a la EHP. Este artículo recopila evidencia de los últimos cinco años, destacando la importancia de un diagnóstico oportuno y un manejo multidisciplinario para mejorar el pronóstico.

PALABRAS CLAVE

Estenosis hipertrófica del píloro, diagnóstico, manejo, pronóstico.

ABSTRACT

Hypertrophic pyloric stenosis (HPS) is a common pediatric condition primarily affecting infants, characterized by thickening of the pyloric muscle leading to gastric outlet obstruction. This review article addresses current diagnostic methods, emphasizing ultrasound as the gold standard, clinical and surgical management, and emerging perspectives in its study. HPS typically presents with projectile vomiting, dehydration, and electrolyte imbalances, diagnosed through clinical criteria and imaging studies. The standard treatment is pyloromyotomy, with open and laparoscopic approaches showing high efficacy. Recent advances, including minimally invasive surgical techniques, investigations into genetic and environmental factors, and the impact of early detection on clinical outcomes, are discussed. Future perspectives include the development of biomarkers and genetic studies to predict HPS susceptibility. This article compiles evidence from the last five years, highlighting the importance of timely diagnosis and multidisciplinary management to improve prognosis.

KEY WORDS

Hypertrophic pyloric stenosis, diagnosis, therapeutics, prognosis.

DESARROLLO DEL TEMA

La estenosis hipertrófica del píloro (EHP) es una de las causas más frecuentes de obstrucción gástrica en lactantes, con una incidencia estimada de 1-3 por 1000 nacidos vivos, afectando predominantemente a varones (relación 4:1)¹. Se caracteriza por la hipertrofia del músculo pilórico, que provoca un estrechamiento del canal pilórico, impidiendo el paso normal del contenido gástrico al duodeno². Los síntomas clásicos incluyen vómitos en proyectil no biliosos, pérdida de peso, deshidratación y alcalosis metabólica hipoclorémica, generalmente evidentes entre las 2 y 8 semanas de vida³.

El diagnóstico temprano es crucial para prevenir complicaciones como desnutrición y desequilibrios electrolíticos severos⁴. La ecografía se ha consolidado como el método diagnóstico de elección debido a su alta sensibilidad y especificidad, reemplazando en gran medida a los estudios radiográficos tradicionales⁵. El tratamiento quirúrgico, específicamente la piloromiotomía de Ramstedt, sigue siendo el estándar de oro, con tasas de éxito superiores al 95%⁶. En los últimos años, los avances en técnicas quirúrgicas mínimamente invasivas, como la piloromiotomía laparoscópica, han mejorado los resultados postoperatorios, reduciendo el tiempo de recuperación y las complicaciones⁷.

Además, investigaciones recientes han explorado los factores etiológicos de la EHP, incluyendo predisposiciones genéticas y exposiciones ambientales, como el uso de macrólidos en neonatos⁸. Este artículo revisa información relevante para proporcionar una visión integral del diagnóstico, manejo y perspectivas actuales de la EHP, con el objetivo de actualizar a los profesionales de la salud sobre los avances en esta condición.

Epidemiología:

La EHP tiene una incidencia variable según la región, con tasas más altas en poblaciones caucásicas (2-5 por 1000 nacidos vivos) y menores en poblaciones asiáticas y africanas (0.5-1 por 1000)⁹. Los factores de riesgo incluyen el sexo masculino, prematurez, antecedentes familiares de EHP y exposición a ciertos medicamentos, como eritromicina en las primeras semanas de vida¹⁰. Estudios recientes han identificado una posible asociación con factores maternos, como el tabaquismo durante el embarazo y la lactancia artificial, aunque los mecanismos subyacentes no están completamente esclarecidos¹¹.

Un estudio de cohorte de 2021 encontró que los lactantes primogénitos tienen un riesgo ligeramente mayor de desarrollar EHP, posiblemente debido a factores inmunológicos o ambientales aún no bien definidos¹². La variabilidad geográfica y étnica sugiere una interacción compleja entre genética y ambiente, lo que ha impulsado investigaciones sobre marcadores genéticos, como mutaciones en genes relacionados con el desarrollo muscular liso¹³.

Diagnóstico:

El diagnóstico de la EHP se basa en una combinación de hallazgos clínicos y estudios de imagen. Los síntomas iniciales incluyen vómitos en proyectil no biliosos, que suelen comenzar entre la tercera y sexta semana de vida, acompañados de pérdida de peso, deshidratación visible y, en casos avanzados, peristalsis gástrica observable¹⁴. La palpación de una masa pilórica en forma de “oliva” en el abdomen es patognomónica, pero su detección depende de la experiencia del examinador y está presente en menos del 50% de los casos en la práctica moderna debido al diagnóstico temprano mediante ecografía¹⁵.

Ecografía: La ecografía abdominal es el método diagnóstico de elección, con una sensibilidad y especificidad cercanas al 100% cuando es realizada por un operador capacitado⁵. Los criterios ecográficos incluyen un espesor muscular pilórico ≥3 mm y una longitud del canal pilórico ≥15 mm¹⁶. Estudios recientes han explorado el uso de ecografía de alta resolución para detectar casos atípicos o tempranos, mejorando la precisión diagnóstica incluso en centros con recursos limitados¹⁷.

Otros estudios: Los estudios radiográficos, como la serie gastroduodenal con contraste, se reservan para casos en los que la ecografía no es concluyente. Estos estudios pueden mostrar el signo del “hombro” o el “pico” característico de la EHP¹⁸. Los análisis de laboratorio son esenciales para evaluar el estado metabólico, revelando frecuentemente alcalosis metabólica hipoclorémica debido a la pérdida de cloro y ácido por los vómitos prolongados¹⁹.

Avances recientes han investigado el uso de inteligencia artificial para interpretar imágenes ecográficas, mostrando resultados prometedores en la detección automática de anomalías pilóricas, aunque estas tecnologías aún están en fase experimental²⁰.

Manejo Clínico y Quirúrgico:

El manejo de la EHP requiere un enfoque multidisciplinario que incluye estabilización preoperatoria, intervención quirúrgica y cuidados postoperatorios.

Estabilización preoperatoria: Antes de la cirugía, es fundamental corregir las alteraciones electrolíticas y la deshidratación. La reposición de líquidos con soluciones salinas y la corrección de la alcalosis metabólica son pasos críticos para minimizar los riesgos anestésicos²¹. Un estudio de 2022 destacó que un protocolo estandarizado de rehidratación reduce significativamente el tiempo hasta la cirugía sin aumentar las complicaciones²².

Piloromiotomía: La piloromiotomía de Ramstedt, que consiste en la incisión longitudinal del músculo pilórico sin comprometer la mucosa, es el tratamiento estándar⁶. Puede realizarse mediante un abordaje abierto o laparoscópico. La técnica laparoscópica ha ganado popularidad debido a su menor tiempo de recuperación, menor dolor postoperatorio y mejores resultados estéticos⁷. Un metaanálisis de 2023 comparó ambos abordajes y encontró que la piloromiotomía laparoscópica tiene una tasa de complicaciones ligeramente menor (4% frente a 6%) y un tiempo de hospitalización reducido²³.

Complicaciones: Las complicaciones quirúrgicas, aunque raras, incluyen perforación mucosa, sangrado y dehiscencia de la herida. La infección del sitio quirúrgico es más común en el abordaje abierto²⁴. Un estudio de 2024 enfatizó la importancia de la profilaxis antibiótica en centros con alta incidencia de infecciones nosocomiales²⁵.

Manejo no quirúrgico: En casos excepcionales, como en pacientes con contraindicaciones quirúrgicas, se han explorado tratamientos médicos, como la administración de atropina para relajar el músculo pilórico. Sin embargo, los resultados son inconsistentes y el manejo quirúrgico sigue siendo preferido²⁶.

Perspectivas Actuales:

Los avances en el estudio de la EHP se centran en tres áreas principales: mejora de las técnicas diagnósticas, optimización del tratamiento quirúrgico y comprensión de la etiología.

Diagnóstico: La integración de inteligencia artificial y aprendizaje automático en la interpretación de ecografías está revolucionando el diagnóstico temprano. Un estudio de 2023 demostró que un modelo de IA puede detectar EHP con una precisión del 95%, lo que podría facilitar el diagnóstico en entornos con recursos limitados²⁰. Además, se están investigando biomarcadores séricos, como el factor de crecimiento transformante beta (TGF-β), que podrían estar asociados con la hipertrofia pilórica²⁷.

Tratamiento: Las técnicas quirúrgicas mínimamente invasivas continúan evolucionando. La piloromiotomía asistida por robot, aunque aún en fase experimental, ha mostrado resultados prometedores en términos de precisión y reducción de complicaciones²⁸. Además, se están desarrollando protocolos para reducir el tiempo de ayuno postoperatorio, lo que mejora la recuperación del lactante²⁹.

Etiología: Los estudios genéticos han identificado asociaciones entre la EHP y mutaciones en genes como NOS1 y MBNL1, que regulan la contractilidad del músculo liso¹³. Un estudio de cohortes de 2024 encontró que los lactantes con antecedentes familiares de EHP tienen un riesgo 5 veces mayor, lo que sugiere una fuerte componente genética³⁰. Además, la exposición a macrólidos en el período neonatal sigue siendo un factor de riesgo ambiental bien documentado, aunque su mecanismo exacto permanece en estudio¹⁰.

Las perspectivas futuras incluyen el desarrollo de pruebas genéticas para identificar lactantes en riesgo y el uso de terapias dirigidas para prevenir la progresión de la hipertrofia pilórica. También se espera que la investigación en microbiota intestinal revele posibles asociaciones con la EHP, dado que estudios recientes han sugerido alteraciones en la composición bacteriana en lactantes afectados³⁰.

CONCLUSIÓN

La estenosis hipertrófica del píloro sigue siendo una condición pediátrica manejable con un diagnóstico oportuno y un tratamiento adecuado. La ecografía continúa siendo el pilar diagnóstico, mientras que la piloromiotomía, ya sea abierta o laparoscópica, ofrece excelentes resultados con mínimas complicaciones. Los avances recientes en técnicas mínimamente invasivas, inteligencia artificial y estudios genéticos están transformando el abordaje de la EHP, mejorando tanto el diagnóstico como el tratamiento. Sin embargo, persisten lagunas en la comprensión de su etiología, particularmente en la interacción entre factores genéticos y ambientales. Las investigaciones futuras deben centrarse en identificar biomarcadores predictivos y desarrollar estrategias preventivas para reducir la incidencia de esta condición. Un enfoque multidisciplinario, que combine diagnóstico temprano, manejo quirúrgico optimizado y seguimiento a largo plazo, es esencial para garantizar el mejor pronóstico para los lactantes afectados.

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