Estimación de capacidad aeróbica en pacientes con diabetes tipo 2 en el primer nivel de atención

Nº de DOI: 10.34896/RSI.2025.83.94.001

AUTORES

1. Marco Espiridión Ramos Carrillo. Instituto Mexicano del Seguro Social. Servicio de Medicina Familiar. Orizaba, Veracruz. México. https://orcid.org/0009-0006-0525-4618
2. Xavier Colorado Nolasco. Instituto Mexicano del Seguro Social. Servicio de Medicina Familiar. Tuxtepec, Oaxaca. México. https://orcid.org/0009-0006-6734-4969
3. Jaime Omar Jiménez Sandoval. Instituto Mexicano del Seguro Social. Hospital General Regional 1. Orizaba, Veracruz. México. https://orcid.org/0000-0002-3410-5228
4. Mario Germán Montes Osorio. Instituto Mexicano del Seguro Social. Departamento de Investigación y Enlace Institucional. Orizaba, Veracruz. México. https://orcid.org/0000-0001-7263-3630

RESUMEN

Antecedentes: La Capacidad Aeróbica (CA) representa la aptitud individual de consumir Oxígeno durante el esfuerzo. En pacientes con diabetes, la CA es un predictor de morbilidad y mortalidad, existiendo una relación inversamente proporcional entre resistencia a la insulina y CA.

Objetivo: Evaluar la Capacidad Aeróbica en pacientes con diabetes tipo 2 en el primer nivel de atención.

Material y Métodos: Estudio observacional, retrospectivo, transversal. Mediante muestreo probabilístico y con uso de la ecuación de Myers, se estimó la CA de pacientes con diabetes tipo 2 en una clínica de primer nivel.

Resultados: Se encontró una diferencia estadísticamente significativa (t=21.54, p= <0.001) al comparar CA de hombres (=36.5ml/kg/min) y mujeres (= 25.15 ml/kg/min). Mediante un modelo de regresión lineal se encontró estadísticamente significativo el efecto de edad en años sobre la CA (F=43.79 P=<0.001), donde la CA disminuye .287 ml/kg/min por cada año que aumenta.

Conclusión: Se determinó que en pacientes con diabetes tipo 2, el valor de CA en hombres (=36.50 σ=4.22) es mayor que en mujeres (=25.14 σ=4.41); t=21.54, p= <0.001. La CA también se ve afectada por la edad, con una relación inversamente proporcional.

PALABRAS CLAVE

Capacidad aeróbica, diabetes mellitus tipo 2.

ABSTRACT

Background: Aerobic Capacity (AC) represents the individual’s ability to consume Oxygen during physical effort. In patients with diabetes, AC It is a predictor of morbidity and mortality, with an inversely proportional relationship between insulin resistance and CA.

Objective: To evaluate the aerobic capacity in patients with type 2 diabetes at first care level.

Material and Methods: Observational, retrospective, cross-sectional study. Through probabilistic sampling and using the Myers equation, the AC of patients with type 2 diabetes in a first-level clinic was estimated.

Results: A statistically significant difference (t=21.54, p= <0.001) was found when comparing AC of men (=36.5ml/kg/min) and women (= 25.15 ml/kg/min). Using a linear regression model, the effect of age in years on AC was found to be statistically significant (F=43.79 P=<0.001), where AC decreases by .287 ml/kg/min for each year it increases.

Conclusion: It was determined that in patients with type 2 diabetes, the CA value in men (=36.50 σ=4.22) is higher than in women (=25.14 σ=4.41); t=21.54, p= <0.001. AC is also affected by age, with an inversely proportional relationship.

KEY WORDS

Aerobic capacity, type 2 diabetes mellitus.

INTRODUCCIÓN

El término “consumo de oxígeno” (VO₂) expresa la cantidad de oxígeno que se consume en el organismo por unidad de tiempo. En el rango del reposo al esfuerzo, el consumo de oxígeno expresa las diferentes necesidades metabólicas del organismo en los diferentes momentos que demanda el esfuerzo incremental, siendo su límite la máxima cantidad del individuo para consumir oxígeno (VO_2max). El VO_2max se define como la cantidad máxima de Oxígeno que el organismo es capaz de absorber, transportar y consumir por unidad de tiempo, integrando las funciones pulmonar, circulatoria y muscular. Se expresa en mililitros de oxígeno por kilogramo de peso corporal por minuto (ml/kg/min). El VO_2max es el parámetro indicador de la CA individual. La CA, también conocida como potencia aeróbica, capacidad funcional, resistencia cardiorrespiratoria, aptitud cardiovascular, aptitud cardiorrespiratoria y fitness aeróbico, se refiere a la capacidad de los sistemas circulatorio y respiratorio del cuerpo de suministrar oxígeno a las mitocondrias del músculo esquelético para la producción de energía durante el ejercicio físico^1-3.

La CA es una medida clave de estadificación y resultado asociado con estilo de vida saludable, se han propuesto como valores umbrales de riesgo para síndrome metabólico, un VO_2max de 22 ml/kg^/min para mujeres y 29 ml/kg^-/min para hombres⁴. La CA es un factor de riesgo modificable influenciado por el estado de entrenamiento de ejercicio: los individuos con mayor CA tienen riesgo significativamente menor para el desarrollo de enfermedades crónicas y factores de riesgo asociados, así como de eventos adversos como infarto de miocardio y mortalidad prematura^5,6. Existe un 10.8% de disminución de riesgo por mortalidad general por cada aumento de 1 ml/kg/min de CA. Para notar la importancia, cada década de edad está asociada con una reducción de CA >3.5 ml/kg/min. Independientemente de esta asociación de disminución de CA por aumento de edad, se ha observado a nivel mundial una reducción de CA en niños y adultos a partir de 1980, lo que ha sido sugerido como contribuyente en la disminución de la salud de la población^7-9. La Asociación Americana del Corazón recomienda evaluar la CA como un signo vital de rutina.¹⁰ Un nivel alto de CA ≥35 ml/kg/min, independientemente de la edad y sexo, está asociado con un mejor perfil de factor de riesgo cardiovascular y escala de riesgo^11-14.

La diabetes tipo 2 es una enfermedad metabólica caracterizada por hiperglucemia que resulta de resistencia a la insulina o insuficiencia relativa de insulina que puede inducir enfermedad cardiovascular y conducir hacia deterioro cardiovascular. En pacientes con diabetes tipo 2 existe una disminución en la cinética del consumo de oxígeno, asociada a una disminución en la CA. Asimismo, existe una relación inversa entre resistencia a la insulina y CA^4,15. El valor pronóstico de CA para diabetes considera una reducción de incidencia de la enfermedad de 54% al comparar individuos con CA ≥ 42 ml/kg/min contra individuos con CA < 21 ml/kg/min¹².

Existen ecuaciones de predicción de CA, mismas que estiman el valor de la CA sin realización de ejercicio^16-20. La ecuación de Myers es una ecuación de regresión para CA y fue obtenida en 2017 a partir de la base de datos estadounidense de registro de fitness e importancia del ejercicio (FRIEND por sus siglas en inglés), tiene una fuerte correlación (r=0.86, p<0.0001) entre el VO_2max medido y el VO_2max predicho, es una ecuación aplicable para estándares de CA apropiada para hombres y mujeres a través del espectro de edad¹². La ecuación de Myers, o ecuación FRIEND, para predicción del VO_2max, es:

VO_2max (ml/kg^-/min) =

79.9-(0.39 x edad)-(13.7 x género [hombre=0, mujer=1]) – (0.127 x peso [lb]).

Error estándar del estimado = 7.2 ml/kg/min.

El potencial de la CA como herramienta predictiva de riesgo, y evaluadora del impacto de las intervenciones en Ejercicio Físico en pacientes con diabetes tipo 2^21-23 da cuenta de la necesidad de su implementación como parámetro de control, sobre todo en el contexto mexicano, con 1 de cada 10 mexicanos con diabetes, y 1.7 de cada 10 mexicanos físicamente inactivos, según la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición 2018^24-25.

MATERIAL Y MÉTODO

Se llevó a cabo un estudio cuantitativo, observacional, transversal, analítico, en la Unidad de Medicina Familiar 1 (UMF1) en Orizaba, Veracruz México. con previa autorización por el Comité Local de Investigación y la dirección médica de la UMF1 de Orizaba, Veracruz, con número de registro SIRELCIS R-2022-3101-006 de diciembre 2021 a mayo 2022. Mediante muestreo probabilístico, tomando como base una población total en la UMF1 de pacientes con diabetes tipo 2 de 6790, utilizando fórmula de población finita en la que se consideró un nivel de confianza de 95% y precisión de 5%, la muestra fue de 320. Se incluyeron pacientes derechohabientes de la UMF1, ambos sexos, con diagnóstico de diabetes tipo 2, edad de 30 a 69 años. Se excluyeron pacientes con diagnóstico de desnutrición, anemia, cardiopatía isquémica, insuficiencia cardiaca, arritmias cardíacas, enfermedades respiratorias crónicas e insuficiencia renal crónica. Se eliminaron los expedientes incompletos. Se determinó la CA mediante la ecuación de Myers y se agruparon los datos de los pacientes por sexo y edad en una base de datos de Excel. Para el análisis estadístico se utilizó el paquete SPSS versión 21. Para la estadística descriptiva, las variables categóricas se presentaron como frecuencias y porcentajes, y las variables cuantitativas se presentaron con media y desviación estándar. Se aplicó la prueba t de Student para comparar las medias de CA de ambos sexos. Con la finalidad de determinar si existe diferencia estadística (o similaridad) entre las medias de los diferentes grupos clasificados por IMC, se realizó un análisis ANOVA. Con objeto de predecir la edad como dato desconocido mediante el uso de la CA como dato relacionado y conocido, se calculó un modelo de regresión lineal simple.

La investigación se considera de bajo riesgo según el artículo 17 apartado I del Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Investigación para la Salud (México), que incluye la revisión de expedientes clínicos. Cumple con los principios éticos para las investigaciones médicas en seres humanos de la Declaración de Helsinki de la Asociación Médica Mundial.

RESULTADOS

El número total de pacientes fue de 320, de los cuales el 31% fueron hombres y el 69% fueron mujeres. La edad mínima de la muestra fue de 30 años y la edad máxima fue de 69 años, con un promedio de edad de 57 años. Se observó una mayoría de casos con Hipertensión Arterial y alteración del IMC ya sea sobrepeso u obesidad como comorbilidad (Tabla 1). Se clasificaron 99 hombres y 221 mujeres por rango de edad. Se determinó el valor mínimo, máximo y promedio de CA de los pacientes mediante la ecuación de Myers. Se observó una diferencia de la CA promedio cercana a 10 ml/kg/min por sexo en todos los rangos de edad (Tabla 2).

La CA promedio de la muestra total (320 pacientes, 99 hombres y 221 mujeres) fue de 28.66 ml/kg/min. La CA promedio en hombres fue de 36.51 ml/kg/min y en mujeres de 25.15 ml/kg/min. Al comparar la CA por sexo se observaron diferencias estadísticamente significativas, donde las puntuaciones para el género masculino (=36.503; σ=4.22) fueron mayor que para el género femenino (=25.147 σ=4.41); t(318)=21.545, p=<0.001. Por lo que se puede decir que los pacientes del género masculino tienen una mayor CA (Tabla 3).

Tomando en consideración el Índice de Masa Corporal (IMC) de los pacientes, se realizó un análisis ANOVA, considerando 3 grupos (normal, sobrepeso y obesidad) obteniendo un estadístico F(1,318)= 43.793 y una p=<.001, lo que significa que por lo menos uno de los grupos es diferente, es decir que el IMC sí afecta la CA de las personas.

Se calculó un modelo de regresión lineal simple con método de entrada “Introducir” para predecir el efecto de la edad en la capacidad aeróbica de pacientes diabéticos. La ecuación de la regresión fue significativa F(1,318)=43.79, p=<.001. El valor de la R2=.121 lo que indica que el 12% de los cambios en la capacidad aeróbica puede ser explicada por el modelo de regresión que incluye la edad de los pacientes (Tabla 4).

La ecuación de regresión fue de 45.126+(-.287*edad), donde la capacidad aeróbica de los pacientes disminuye 287 puntos por cada año de edad que aumenta (Figura 1).

DISCUSIÓN

El propósito de este estudio fue la evaluación de los niveles de CA en los pacientes con diabetes tipo 2 en el primer nivel de atención. La disminución de CA en esta muestra en un periodo de 4 décadas es de 6.72% por década. Esta disminución por década es equiparable con la literatura ya que los valores estadounidenses de referencia de CA publicados por Kaminsky¹⁴ et al. reportan una declinación de CA por década de aproximadamente 10%. Los hombres presentaron mayores niveles de CA con una diferencia media general de 31.11%. De acuerdo con Kaminsky et al., los valores estadounidenses de referencia de CA refieren una diferencia media general de 27%. La edad y el sexo impactan de forma significativa en los niveles de CA y deben ser considerados en situaciones clínicas que involucren el valor de VO_2max. En concordancia con el valor pronóstico de la CA para diabetes descrito por Al-Mallah¹¹ et al. en 2018, quien describe una reducción de incidencia de diabetes de 54% en individuos con una CA de 42 ml/kg/min al compararse con individuos con CA <21 ml/kg/min, la CA promedio para la muestra de pacientes con diabetes tipo 2 de la UMF 1 fue de 28.66 ml/kg/min, valor inferior al límite descrito de reducción de incidencia. La observación del valor promedio de CA en mujeres fue de 25.15 ml/kg/min, correspondiendo por debajo del valor límite descrito de disminución de incidencia de diabetes tipo 2. El presente estudio provee el primer reporte de valores de CA en pacientes con diabetes tipo 2 en el primer nivel de atención en México con uso de una ecuación de predicción de CA aplicable en consultorio. Los hallazgos de interacción de sexo y edad son acordes a las interacciones similares reportadas en la literatura. Por otra parte, no se puede menospreciar que la distribución geográfica es limitada. Además, la falta de estudios similares limita la posibilidad de realizar comparaciones correspondientes.

CONCLUSIONES

Los resultados demostraron una diferencia importante de CA en mujeres al compararla con la de los hombres. Se rechazó la hipótesis nula y se aceptó la hipótesis alternativa. El valor de CA que se considera como protector para el diagnóstico de diabetes tipo 2 es de 42 ml/kg/min. En el presente estudio la CA promedio en hombres fue de 36.51 ml/kg/min y la CA promedio en mujeres fue de 25.15 ml/kg/min, ambos valores inferiores al valor de protección. Esto supone la necesidad de establecer estrategias para optimizar su CA previo al diagnóstico de diabetes tipo 2, pues el valor de CA y el riesgo de diabetes tipo 2 tienen una relación inversa. El reconocimiento del valor de la CA en años recientes ha vuelto una necesidad el desarrollar formas de incorporar la CA en los escenarios clínicos, de investigación y de salud pública. No existen parámetros de CA por grupo de edad y sexo para la población mexicana, ni valores óptimos definidos para el paciente con diabetes tipo 2, por lo que por ahora no se cuenta con valores comparativos para pacientes con enfermedades crónicas, siendo un aspecto por tomar en cuenta para futuras investigaciones. Es conocido que una CA baja se asocia a un riesgo mayor de diabetes, enfermedad cardiovascular, síndrome metabólico, mortalidad general y mortalidad por cáncer. Entonces podemos apreciar el valor predictivo de la CA. Si la CA es modificable por entrenamiento mediante prescripción detallada de ejercicio físico, entonces la estrategia más importante para incidir en la estadística de morbimortalidad es aumentar la CA de la población, previamente a un diagnóstico de enfermedad.

Si el valor de CA fuera determinado por prueba de esfuerzo, supondría la necesidad de equipo técnico y recurso humano especializado dentro infraestructura del primer nivel de atención en servicios de salud. El presente trabajo demuestra la capacidad en el primer nivel de cuantificar la CA sin necesidad de aumentar la infraestructura, y de la valiosa información predictiva que arroja su lectura. Por tal motivo debe ser considera en cuenta como un recurso de evaluación clínica regular en el consultorio del primer nivel de atención.

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ANEXOS

Tabla 1. Frecuencias y porcentajes de comorbilidades (sobrepeso, obesidad, hipertensión arterial) en pacientes con diabetes tipo 2 de la Unidad de Medicina Familiar 1.

Tabla 2. Capacidad aeróbica en pacientes con diabetes tipo 2.

Tabla 3. Comparación de capacidad aeróbica por sexo.

Tabla 4. Regresión lineal del efecto de la edad sobre la capacidad aeróbica.

Figura 1. Regresión lineal de la capacidad aeróbica y la edad.

En la relación edad en años y Capacidad Aeróbica en ml/kg/min se observó una correspondencia inversamente proporcional, donde cada incremento anual disminuye .287 ml/kg/min la CA.