Estimulación cognitiva en el paciente con riesgo – diagnóstico de deterioro cognitivo leve (DCL)

AUTORES

1. María Isabel Manga González, Servicio Aragonés de Salud.
2. Ana Martín Abellán, Servicio Aragonés de Salud.
3. Alberto Pascual Rupérez, Servicio Aragonés de Salud.
4. Carlos García Naranjo, Servicio Aragonés de Salud.
5. Silvia Monzón Torralba, Servicio Canario de Salud.
6. Fátima Arranz Fernández, Servicio Aragonés de Salud.

RESUMEN

Introducción: los trastornos cognitivos afectan actualmente a gran parte de la población siendo uno de los grupos más vulnerables las personas de más de 65 años, detectar y realizar un seguimiento del DCL es un intento de identificar la enfermedad de Alzheimer en sus etapas precoces. El DCL puede retrasar su avance con terapias cognitivas e incluso aumentar la memoria en estos pacientes, mejorando su calidad de vida.

Objetivos: el objetivo de este estudio fue revisar la literatura reciente de la estimulación cognitiva (EC) favoreciendo así el mantenimiento y la no evolución del DC.

Metodología: se ha realizado una revisión de la última literatura actualizada para la estimulación cognitiva del deterioro cognitivo leve (DCL). Para ello, se han utilizado bases de datos, buscadores y revistas.

Resultados: se incluyeron un total de 17 estudios que dieron resultados favorables en la mayoría de los resultados de los estudios elegidos, disminuyendo el avance del DCL o manteniendo las funciones cognitivas de los pacientes.

PALABRAS CLAVE

Remediación cognitiva, disfunción cognitiva, prevención de enfermedades.

ABSTRACT

Introduction: cognitive disorders currently affect a large part of the population, one of the most vulnerable groups being people over 65 years of age. Detecting and monitoring mild cognitive impairment (MCI) is an attempt to identify Alzheimer’s disease in its early stages. MCI can delay its progress with cognitive therapies and even increase memory in these patients, improving their quality of life.

Objectives: the objective of this study was to review the recent literature on cognitive stimulation, thus favoring the maintenance and non-evolution of CD.

Methodology: a review of the latest updated literature for the cognitive stimulation of MCI has been carried out. For this, databases, search engines and magazines have been used.

Results: a total of 17 studies were included that gave favorable results in most of the results of the chosen studies, decreasing the progression of MCI or maintaining the cognitive functions of the patients.

KEY WORDS

Cognitive remediation, cognitive dysfunction, disease prevention.

INTRODUCCIÓN

La prevalencia de los trastornos cognitivos, en personas mayores de 65 años, está afectando alrededor del 9-10% de estos, esta cifra se duplica conforme aumenta la edad de los pacientes.

Evaluar el impacto del deterioro cognitivo sobre las actividades de la vida diaria (AVD) es una de las formas más eficaces, dado que la afectación en ellas constituye un criterio diagnóstico de demencia y mejora el seguimiento de estos pacientes, detectando a la población con más riesgo de sufrir demencia (entre un 10-15% de esta población de forma anual sufrirá demencia).

El deterioro cognitivo (DC) se define como “un estado de función cognitiva entre el que se observa en el envejecimiento normal y la demencia”

Las causas de DC pueden ser múltiples: depresión, alcoholismo, traumáticas, enfermedades cerebrovasculares, cambios post-neuroquirúrgicos, etc.; aunque las demencias degenerativas son la principal causa. La detección precoz es el principal reto para los profesionales ya que el DCL es un intento de identificar la EA en sus fases más precoces^1,2.

Los criterios principales del DCL son: la alteración de memoria (corroborado por un informador de forma preferente), alteración de memoria documentada con test y escalas específicos (por parte de un profesional), no afectación en dominios cognitivos no dependientes de la memoria, realización de AVD preservadas, no diagnóstico de demencia.

La dificultad del diagnóstico del deterioro cognitivo se aumenta ya que los pacientes atraviesan “fases indistinguibles” y fases compatibles con el propio deterioro según su edad, hasta que se llega al diagnóstico con afectaciones cognitivas patológicas^2,3,4,5.

Algunas de las pruebas cognitivas de mayor uso en atención primaria (AP) para el diagnóstico precoz de DC²:

1. Mini-Mental (MMSE) y Miniexamen Cognoscitivo (MEC): Lobo et al, (1079). El MEC fue la primera validación española del Mini Mental State Examination. El MEC ampliamente utilizado en España presenta el inconveniente de la diferente puntuación máxima (PM) 35, respecto a la versión anglosajona PM 30 lo que dificulta la comparación en estudios internacionales. Sus ítems exploran 5 áreas cognitivas: orientación, fijación, concentración – cálculo, memoria y lenguaje.

2. Test del dibujo del reloj Thalman, B. (1996). Es una sencilla prueba, que resulta muy discriminativa. Consiste en pedir al paciente que dibuje la esfera de un reloj con las doce horas y las manecillas señalando las once horas y diez minutos. Su aplicación en combinación con el MEC, ha mostrado altos índices de sensibilidad y especificidad para la demencia.

3. Pfeiffer (Short Portable Mental Status Questionaire) Pfeiffer, E. (1975). La prueba evalúa orientación (temporal y espacial), atención y memoria (reciente y remota) (PM 10 puntos).

4. Evaluación cognitiva de Montreal (MoCA): La prueba evalúa múltiples dominios cognitivos de manera breve (10 minutos, PM 30: visual-espacial/ejecutiva, identificación, memoria, atención, lenguaje, abstracción, recuerdo diferido y orientación.

La OMS reconoce como una prioridad de salud pública la demencia y por ende el deterioro cognitivo leve y recomienda realizar actividades de prevención y promoción de la salud, también es de suma importancia el diagnóstico precoz en atención primaria, ya que es idónea para el cribado del DC y la organización de programas preventivos, combatiendo las posibles causas que incrementan el riesgo de DC^6,7.

La estimulación cognitiva está considerada beneficiosa para mantener e incluso aumentar la memoria de pacientes con DC y por lo tanto mejorar su calidad de vida, retrasando el avance del deterioro⁸.

OBJETIVO

El objetivo de este estudio fue revisar la literatura reciente de la estimulación cognitiva (EC) favoreciendo así el mantenimiento y la no evolución del DC.

METODOLOGÍA

Se ha realizado una revisión de la última literatura actualizada para la estimulación cognitiva del deterioro cognitivo leve (DCL). Para ello, se han utilizado bases de datos, buscadores y revistas.

RESULTADOS

En la tabla 1 de anexos aparecen los resultados del presente estudio.

Se incluyeron un total de 17 estudios que dieron resultados favorables en la mayoría de los resultados de los estudios elegidos, disminuyendo el avance del DCL o manteniendo las funciones cognitivas de los pacientes.

CONCLUSIONES

Los resultados en las técnicas cognitivas estudiadas mediante la elaboración de talleres o la realización de ejercicio han obtenido un efecto positivo y en algunos casos efecto protector para los pacientes con riesgo o que están diagnosticados de DCL.

Las limitaciones de la revisión han sido la escasez de muestra con la que contaban la mayor parte de los estudios seleccionados, no siendo extrapolables de manera certera estos datos. Muchos de los resultados que se muestran en los estudios (realizando pre y post test validados) se observa una mejora en la estimulación cognitiva ofrecida en los estudios, pero no a través de pruebas más específicas como las de neuroimagen que solo se han dado en 3 de los estudios elegidos.

Como ya se contempla en estudios anteriores la prevención y promoción de la salud es la mejor arma para disminuir el deterioro cognitivo leve. Cuando hay riesgo o un diagnóstico de DCL hay que estimular cognitivamente a los pacientes de la manera más individualizada para ellos, esto es una prioridad para la salud pública (siendo uno de los objetivos de la OMS). La atención primaria es la primera ayuda profesional con la que se van a encontrar estos pacientes y desde la que se le podrá realizar un seguimiento eficaz.

Actualmente el aumento de problemas cognitivos en las personas mayores de 65 años y la afectación social y monetaria que esto supone nos lleva a la prevención como elemento más eficaz, debido a que el riesgo de sufrir un DCL es elevado la estimulación cognitiva es la mejor opción para disminuir el progreso del deterioro cognitivo y combatirlo, disminuyendo el avance exponencial de enfermedades como el Alzheimer.

Por todo esto los sanitarios se deben centrar en promocionar y potenciar la estimulación cognitiva, siendo esta muy amplia en posibilidades (centrándose en funciones físicas y funciones cognitivas). Muchas de estas actividades son de bajo coste y hacer el seguimiento y las recomendaciones necesarias para los pacientes recae en nuestra profesión.

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ANEXOS

Tabla 1: Resultados.