Proceso de atención de enfermería ante un posible caso de ICTUS

AUTORES

1. Marina Moyano Espadero. Grado en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.
2. María García Rodríguez. Grado en Enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza.
3. Ángela Zarranz García. Grado en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.
4. Yolanda Francés Bellido. Grado en Enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza.
5. Oroitz Nebreda Diest. Grado en Enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza.
6. Sarai Zaher Sánchez. Grado en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.

 

RESUMEN

Este Proceso de Atención de Enfermería se presenta para una paciente de 39 años que acude a urgencias del centro de salud San José tras sufrir un desvanecimiento y despertar con dificultad para el habla y trastorno sensitivo-motor en hemicuerpo izquierdo. Se concluye su traslado al hospital Miguel Servet donde, tras el estudio protocolario, se decide aplicar fibrinólisis. Se realizan las pruebas complementarias precisas obteniéndose resultados normales. Finalmente, se concluye que la paciente presenta un trastorno sensitivo-motor hemicorporal izquierdo sin evidencia de sustrato patológico. Sospecha de patología conversiva. Durante su ingreso se llevan a cabo los cuidados de enfermería precisos para satisfacer las necesidades identificadas como alteradas. Al alta la paciente muestra una evolución muy favorable.

PALABRAS CLAVE

Cuidados de enfermería, ictus, trastorno de conversión, cuidados integrales.

ABSTRACT

This nursing care process is presented for a 39 year old patient who went to the emergency room of the San José health center after fainting and waking up with speech difficulty and sensory-motor disorder in the left hemibody. He was transferred to the Miguel Servet Hospital where, after the protocol study, it was decided to apply fibrinolysis. Precise complementary test are carried out and normal results are obtained. Finally, it is concluded that the patient presents a left hemicorporal sensory-motor disorder with no evidence of pathological substrate. Suspicion of conversion pathology. During their admission, the necessary nursing care is carried out to meet the needs identified as altered. At discharge, the patient showed a very favorable evolution.

KEY WORDS

Acute stroke, nursing care, conversion disorder, comprehensive health care.

INTRODUCCIÓN

Los accidentes cerebrovasculares (ACV) o ictus se definen como procesos que alteran la circulación cerebral de forma transitoria o definitiva provocando daños a nivel cerebral¹. En Europa, el ictus representa la segunda causa de muerte y primera causa de discapacidad y, su prevalencia va en aumento a consecuencia del envejecimiento de la población².

Principalmente se conocen dos tipos de ictus: el accidente cerebrovascular isquémico, el cual se define como las alteraciones cerebrales secundarias a un déficit en el aporte circulatorio ya sea a nivel focal o global. Principalmente se debe a un embolismo cardíaco o aterosclerosis¹. Este tipo de ictus representa el 80% de los casos³. Por otro lado, se encuentra el accidente cerebrovascular hemorrágico, el cual es consecuencia de una extravasación de sangre o derrame cerebral debido a la rotura de un vaso sanguíneo. La hipertensión arterial es la causa principal de ictus hemorrágico⁴.

Los factores de riesgo modificables más habituales son: la hipertensión arterial, diabetes mellitus, hipercolesterolemia, alcohol, tabaco, vida sedentaria, problemas de obesidad, tratamientos hormonales, cardiopatías y fibrilación auricular. De entre ellos, la hipertensión arterial se evidencia como el factor de riesgo más frecuente en todos los tipos de ictus⁵.

El tratamiento de fibrinólisis o trombólisis en el ictus isquémico es el tratamiento de elección una vez confirmada la patología y en ausencia de alguna contraindicación que impida su administración. Posteriormente, tras la confirmación de oclusión arterial intracraneal, el tratamiento de reperfusión endovascular (trombectomía) se considera el tratamiento más idóneo. Además, existen otros procedimientos que se pueden administrar en combinación con la trombectomía como la angioplastia con balón o la aplicación de fibrinolíticos a nivel local⁶.

Las elevadas cifras de casos de ictus y la tendencia al aumento de su prevalencia debido al envejecimiento de la población exigen una mejora de la prevención, tratamiento y cuidados prestados a esta patología tan frecuente desde una perspectiva multidisciplinar para conseguir reducir el impacto de esta enfermedad y mejorar la calidad de vida de los pacientes afectados.

OBJETIVO

Identificar las necesidades alteradas en el paciente para poder prestar unos cuidados de enfermería adecuados dirigidos tanto a él como a su familia y, de esta forma, conseguir una recuperación lo más satisfactoria posible.

METODOLOGÍA

Se ha llevado a cabo un estudio de tipo cualitativo, en concreto, un estudio de caso. El Proceso de Atención de Enfermería es el método utilizado para la elaboración del plan de cuidados. Este método es la herramienta utilizada por los profesionales sanitarios para la prestación de los cuidados de enfermería basándose en la taxonomía NANDA, NOC y NIC.

PRESENTACIÓN CASO CLÍNICO

Mujer, 39 años, ingresa en la Unidad de Ictus del Hospital Miguel Servet, previa activación de código ictus. Acude remitida del servicio de urgencias del centro de salud San José. La paciente refiere encontrarse en su casa cuando manifiesta una sensación de mareo y malestar general y, posteriormente, pérdida del conocimiento. Se desconoce el tiempo que la paciente permanece sin conocimiento. Su familiar refiere encontrarse a la paciente inconsciente en el sofá y, tras un estímulo doloroso, recupera el conocimiento. Al despertar la paciente refiere sentir imposibilidad para el lenguaje y trastorno sensitivo-motor en hemicuerpo izquierdo, motivo por el que acude a urgencias.

A su llegada al centro de salud y, previa valoración de la paciente, se decide su traslado a la Unidad de Ictus del Hospital Miguel Servet donde, tras el estudio protocolario, se decide aplicar fibrinólisis. Además, se solicita un TAC craneal; AngioTAC; RM craneal; ecocardiograma y TAC control post-fibrinolisis, obteniéndose resultados normales. Se concluye que la paciente presenta un trastorno sensitivo-motor hemicorporal izquierdo, asociado inicialmente con alteración del lenguaje, sin hallazgos de sustrato patológico. Sospecha de patología conversiva.

ANAMNESIS:

-Antecedentes familiares:

Madre IAM a los 59 años. Fumadora.

-Antecedentes personales

No alergias medicamentosas conocidas.

Niega hábitos tóxicos.

Síndrome ansioso-depresivo.

No intervenciones quirúrgicas.

Tratamiento actual: Paroxetina 20mg 2-0-0, alprazolam 0-1-2.

-Exploración física:

EKG: ritmo sinusal.

TA: 104/59 mmHg.

FC: 63 lpm.

Saturación de Oxígeno: 99%

Tº: Afebril

Glucemia basal: 77mg/dl.

-Exploración física según orden topográfico:

Cabeza: no se observan signos de pérdida de sensibilidad motora o sensorial. Presenta simetría facial. Buen aspecto de piel y mucosas.

Cuello, abdomen y tórax: sin hallazgos relevantes.

Extremidades: se evidencia una pérdida de la sensibilidad motora y sensorial en las extremidades correspondientes al hemicuerpo izquierdo.

Neurológico: Glasgow 15. Se encuentra consciente y orientada, lenguaje comprensible a su llegada al hospital a pesar de referir imposibilidad del lenguaje al despertar. Pupilas isocóricas y normoreactivas.

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

-Necesidad de alimentación/hidratación: No presenta intolerancias ni alergias alimentarias conocidas. La paciente es capaz de beber y comer sin dificultad. Permanece en dieta absoluta las primeras 24h de ingreso en la unidad. Peso: 64kg, talla: 161cm, IMC: 24,7

-Necesidad de respiración: Muestra valores normales de FR y saturaciones basales, ausencia de ruidos respiratorios. Presenta buena mecánica respiratoria y no precisa oxigenoterapia.

-Necesidad de reposo y sueño: La paciente refiere no tener dificultad para conciliar el sueño.

-Necesidad de eliminación: No presenta dificultad para orinar o defecar y no tiene problemas de continencia. Durante su estancia en la unidad requiere ayuda para la colocación de una cuña.

-Necesidad de higiene y piel: Se objetiva buen aspecto e higiene corporal. Durante su estancia requiere ayuda de otra persona para la realización del aseo, puesto que, presenta dificultad en la movilidad. Presenta riesgo bajo de UPP.

-Necesidad de movilización: La paciente requiere de la ayuda de otra persona para la movilización ya que presenta un deterioro en la movilidad física manifestado por una dificultad en la movilidad del hemicuerpo izquierdo. Durante su estancia en la unidad se encuentra en reposo absoluto.

-Necesidad de comunicación: La paciente refiere una imposibilidad del lenguaje al despertar tras la pérdida del conocimiento, sin embargo, en su ingreso en la UI presenta una recuperación del habla y comprensión normal. No presenta dificultad en la comunicación. Recibe la visita y ayuda de su madre y su marido.

-Necesidad de vestirse/desvestirse: La paciente requiere ayuda para vestirse y desvestirse debido a su dificultad en la movilidad.

-Necesidad de seguridad: No refiere alergias conocidas. Al ingreso se muestra orientada y consciente, aunque la paciente se encuentra muy agitada y presenta un cuadro de ansiedad.

-Necesidad de termorregulación: Al ingreso y de forma regular se realizan controles de la Tº mostrando valores dentro de la normalidad. La paciente es capaz de regular su temperatura.

-Necesidad de creencias y valores: La paciente no manifiesta tener creencias religiosas.

-Necesidad de aprendizaje: La paciente se muestra agitada por no comprender lo que le ocurre, refiere presentar conocimientos deficientes acerca de su situación de salud.

-Necesidad de ocio: Durante su ingreso en la unidad la paciente muestra interés en ver la televisión. Anterior al suceso la paciente no presenta dificultad en realizar sus pasatiempos u otro tipo de actividades.

-Necesidad de realizarse: Se siente bien con su situación laboral actual y no refiere tener necesidad de realización.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA (NANDA), RESULTADOS (NOC) E INTERVENCIONES (NIC)

Los diagnósticos, resultados e intervenciones se establecen a partir de la taxonomía NANDA (North American Nursing Diagnosis Association)⁷, NOC (Nursing Outcomes Classification)⁸ y NIC (Nursing Interventions Classification)⁹. Según las necesidades identificadas como alteradas se establecen diagnósticos de enfermería y, en base a ellos, se seleccionan los principales objetivos a conseguir y los cuidados de enfermería necesarios para cumplirlos. Los resultados obtenidos se evalúan en función del nivel de consecución de los indicadores planteados a partir de una escala tipo Likert con una puntuación de 1 a 5.

000126 Conocimientos deficientes r/c consciencia inadecuada de los recursos para obtener información m/p verbalización del problema.

-NOC:

1803 Conocimiento: proceso de la enfermedad.

Indicadores:

[180306] Signos y síntomas de la enfermedad: Al ingreso presenta una puntuación de 2. Al alta evoluciona a una puntuación de 4.

[180308] Estrategias para minimizar la progresión de la enfermedad: Al ingreso presenta una puntuación de 2. Al alta evoluciona a una puntuación de 4.

-NIC:

5602 Enseñanza: proceso de enfermedad.

Actividades:

-Revisar el conocimiento del paciente acerca de su afección.

-Describir el proceso de la enfermedad.

-Informar sobre los signos y síntomas comunes de su afección.

-Describir las opciones terapéuticas disponibles.

00126 Conocimientos deficientes r/c falta de exposición m/p conductas inadecuadas (agitación, apatía).

-NOC:

1811 Conocimiento: actividad prescrita.

Indicadores:

[181101] Actividad prescrita: Al ingreso presenta una puntuación de 1. Al alta evoluciona a una puntuación de 4.

[181103] Efectos esperados de la actividad prescrita: Al ingreso presenta una puntuación de 1. Al alta evoluciona a una puntuación de 4.

-NIC:

5612 Enseñanza: ejercicio prescrito.

Actividades:

-Informar al paciente sobre el propósito y los beneficios esperados del ejercicio prescrito.

-Indicar al paciente que notifique los posibles problemas presentados (dolor, mareo y tumefacción) al profesional sanitario.

00146 Ansiedad r/c (amenaza de) cambio en el estado de salud m/p nerviosismo, expresión de preocupaciones.

-NOC:

1211 Nivel de ansiedad.

Indicadores:

[121105] Inquietud: Al ingreso presenta una puntuación de 1. Al alta evoluciona a una puntuación de 3.

[121117] Ansiedad verbalizada: Al ingreso presenta una puntuación de 1. Al alta evoluciona a una puntuación de 3.

-NIC:

5820 Disminución de la ansiedad.

Actividades:

-Permanecer con el paciente para promover la seguridad y reducir el miedo.

-Escuchar con atención

-Animar a la verbalización de sentimientos, percepciones y miedos.

00085 Deterioro de la movilidad física r/c disminución de la fuerza, control o masa muscular m/p limitación de la habilidad para las habilidades motoras.

-NOC:

0208 Movilidad

Indicadores:

[20806] Ambulación: Al ingreso presenta una puntuación de 1. Al alta evoluciona a una puntuación de 3.

[20802] Mantenimiento de la posición corporal: Al ingreso presenta una puntuación de 1. Al alta evoluciona a una puntuación de 3.

-NIC:

0221 Terapia de ejercicios: Ambulación.

Actividades:

-Animar al paciente a sentarse en la cama, en un lado de la cama o en una silla, según tolerancia.

-Ayudar al paciente en el traslado, cuando sea preciso.

-Ayudar al paciente con la deambulación inicial, si se requiere.

 

CONCLUSIÓN

Las enfermedades cerebrovasculares son patologías con una alta prevalencia en la sociedad actual, mostrando una tendencia a su aumento. Los profesionales sanitarios se enfrentan a una demanda de cuidados que exigen una atención integral para satisfacer las necesidades psicosociales, familiares, físicas y económicas del paciente.

La patología del ictus provoca en el paciente un cambio brusco en su estado de salud que repercute en todas las esferas de su vida con un gran impacto a nivel psicológico. De esta forma, es importante establecer un plan de seguimiento y continuidad de cuidados al alta que permita garantizar la consecución de los objetivos e identificar nuevas necesidades de cuidados que precisen atención, así como, incidir en la relevancia de seguir el tratamiento pautado y las recomendaciones de cuidados al alta.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Díez Tejedor EE. Guía para el diagnóstico y tratamiento del ictus [Internet]. Barcelona. E Díez Tejedor; 2006. Consultado el 3 de mayo de 2024]. Disponible en: https://www.sen.es/pdf/guias/Guia_oficial_para_el_diagnostico_y_tratamiento_del_ictus_2006.pdf
2. Soto A, Guillén-Grima F, Morales G, Muñoz S, Aguinaga-Ontoso I, Fuentes-Aspe R. Prevalence and incidence of ictus in Europe: systematic review and meta-analysis. An Sist Sanit Navar [Internet]. 2022 [consultado el 3 de Mayo de 2024];45(1). Disponible en: https://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1137-66272022000100012
3. Béjot Y, Bailly H, Durier J, Giroud M. Epidemiology of stroke in Europe and trends for the 21st century. Presse Med [Internet]. 2016 [consultado el 4 de mayo de 2024]; 45(12): 391-398. Disponible en: https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0755498216303098?via%3Dihub
4. Kaim A, Proske M, Kirsch E, Von Weymarn A, Radü EW, Steinbrich W. Value of repeat-angiography in cases of unexplained subarachnoid hemorrhage. Acta Neurol Scand. 1996; 93: 366-373.
5. Sorribes Capdevila M, Alzamora Sas MT, Vila Morientes N, Forés Raurell R, Vicheto Capdevila M, Heras Tebar A. Abordaje de los ictus: colaboración entre Atención Primaria y Especializada. Semergen [Internet]. 2005 [consultado el 3 de Mayo de 2024]; 31(7):314–8. Disponible en: https://www.elsevier.es/es-revista-medicina-familia-semergen-40-articulo-abordaje-ictus-colaboracion-entre-atencion-13077016
6. Sanjuan E, Pancorbo O, Santana K, Miñarro O, Sala V, Muchada M, et al. Manejo del ictus agudo. Tratamientos y cuidados específicos de enfermería en la Unidad de Ictus. Neurología [Internet]. 2023;38(6):419–26. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1016/j.nrl.2020.07.025
7. Herdman H, Kamitsuru S. NANDA International, Inc. Diagnósticos enfermeros: definiciones y clasificación 2021 -2023. 12ª ed. Barcelona, España : Elsevier; 2019.
8. Moorhead S, Johnson M, Maas ML, Swanson E. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC). 6ª ed. Barcelona, España: Elsevier España; 2019.
9. Bulechek GM, Butcher HK, Dochterman JM, Wagner CM. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). 7ª ed. Barcelona, España: Elsevier España; 2019.