Estrategias de enfermería y efectividad de las intervenciones en la prevención de úlceras por presión: una revisión sistemática de la evidencia científica

AUTORES

1. Loreto de Lafuente Estupiñá. Auxiliar administrativo. Hospital de Alcañiz. Teruel, España.
2. Eduardo Embid Tijada. Enfermero. Hospital de Alcañiz. Teruel, España.
3. Gloria Mora Alcázar. Enfermera. Centro de Salud Fernando Católico. Castellón, España.
4. Carlos García Abadillo. Enfermero. Hospital San Pedro. Logroño, España.
5. María García Pérez. Enfermera Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Pintor Sorolla. Castellón, España.
6. Marta García Pérez. Enfermera. Centro de Salud Rafalafena. Castellón, España.

RESUMEN

Introducción: Las úlceras por presión (UPP) son un problema de salud global con una prevalencia del 5% al 15% en pacientes hospitalizados, siendo evitables en el 95% de los casos^2,3.

Objetivo: Evaluar la efectividad de las intervenciones de enfermería en la prevención de UPP en pacientes adultos hospitalizados^1,4.

Metodología: Revisión sistemática de literatura científica en bases de datos como MEDLINE, CUIDEN y SciELO, priorizando guías de práctica clínica, ensayos clínicos y metaanálisis¹.

Resultados: Las intervenciones estructuradas que incluyen el uso de la escala de Braden para la valoración del riesgo, la aplicación de ácidos grasos hiperoxigenados (AGHO), el reposicionamiento cada 2-4 horas y el uso de superficies especiales de manejo de presión (SEMP) demuestran una reducción significativa de la incidencia³. Los apósitos de espuma de silicona en zonas de prominencia ósea también muestran alta eficacia^2,4.

Conclusiones: La implementación de protocolos de enfermería basados en evidencia no solo mejora la seguridad del paciente, sino que es coste-efectiva, siendo el gasto de prevención (1,38 €/día) muy inferior al de tratamiento^1,7.

PALABRAS CLAVE

Úlcera por presión, prevención primaria, cuidados de enfermería en el hogar, evaluación y mitigación de riesgos.

ABSTRACT

Introduction: Pressure ulcers (PUs) are a global health problem with a prevalence of 5% to 15% in hospitalized patients, being preventable in 95% of cases^2,3.

Objective: To evaluate the effectiveness of nursing interventions in the prevention of pressure ulcers in hospitalized adult patients^1,4.

Methodology: Systematic review of scientific literature in databases such as MEDLINE, CUIDEN, and SciELO, prioritizing clinical practice guidelines, clinical trials, and meta-analyses¹.

Results: Structured interventions including the use of the Braden Scale for risk assessment, the application of hyperoxygenated fatty acids (HFA), repositioning every 2–4 hours, and the use of pressure-redistribution support surfaces (PRSS) show a significant reduction in incidence³. Silicone foam dressings on bony prominences also demonstrate high effectiveness^2,4.

Conclusions: The implementation of evidence-based nursing protocols not only improves patient safety but is also cost-effective, with prevention costs (1.38 €/day) being significantly lower than treatment costs^1,7.

KEY WORDS

Pressure ulcer, primary prevention ,home health nursing , risk evaluation and mitigation.

INTRODUCCIÓN

Las úlceras por presión (UPP) son lesiones localizadas de la piel y de los tejidos subyacentes que se producen como consecuencia de una presión prolongada o de la combinación de esta con fuerzas de fricción y cizallamiento, especialmente sobre prominencias óseas ^{4, 8.} Constituyen uno de los indicadores más relevantes de la calidad de los cuidados de enfermería y representan un evento adverso de elevada frecuencia tanto en el ámbito hospitalario como en centros sociosanitarios y de atención domiciliaria. Su aparición se asocia a un incremento de la estancia hospitalaria de entre 5 y 7 días⁵ además de un aumento del riesgo de complicaciones como infecciones, dolor crónico, limitación funcional y deterioro de la calidad de vida de los pacientes. En España, se estima que alrededor de 80.000 personas reciben atención diaria por esta patología, lo que refleja su elevada prevalencia y la importante carga asistencial que supone para el sistema sanitario.

El impacto económico derivado de las UPP es igualmente considerable. Diversos estudios han demostrado que, mientras el coste diario de las medidas preventivas se sitúa en torno a los 1,38 €, el tratamiento de una úlcera por presión establecida puede llegar a ser entre 2,5 y 20 veces más costoso, dependiendo del estadio de la lesión, de la presencia de complicaciones y del tiempo necesario para su cicatrización^4,6,8. Además de los costes directos relacionados con la atención sanitaria, estas lesiones generan importantes costes indirectos asociados a la pérdida de autonomía del paciente, el aumento de la carga de cuidados por parte de los familiares y la utilización de recursos sociosanitarios adicionales. Dado que una elevada proporción de las UPP son potencialmente prevenibles mediante intervenciones basadas en la evidencia científica, resulta imprescindible que el personal de enfermería implemente estrategias preventivas eficaces, utilice herramientas de valoración del riesgo validadas y aplique protocolos estandarizados que permitan reducir su incidencia y mejorar la seguridad y la calidad de la atención prestada ^4,6,8.

OBJETIVOS

• Determinar la efectividad de las principales intervenciones de enfermería (valoración, movilización, superficies y productos tópicos) para reducir la incidencia de UPP⁴.
• Identificar el impacto económico de la prevención frente al tratamiento de estas lesiones^1,7.

METODOLOGÍA

Se ha realizado una revisión sistemática siguiendo los principios de la declaración PRISMA. La búsqueda se centró en estudios publicados principalmente en la última década en español e inglés.

1. Bases de datos: MEDLINE, CUIDEN, Cochrane, SciELO y fondos bibliográficos institucionales¹.
2. Criterios de inclusión: Ensayos clínicos aleatorizados (ECA), revisiones sistemáticas, guías de práctica clínica (GPC) y estudios cuasi-experimentales sobre prevención de UPP en adultos hospitalizados⁴.
3. Herramientas de evaluación: Se utilizó el formato PICO para la pregunta de investigación y escalas como CASPe y AGREE-II para valorar la calidad metodológica de los estudios seleccionados⁴.

RESULTADOS

1. Valoración del Riesgo: La escala de Braden es la herramienta con mejor validez predictiva, evaluando seis dimensiones: percepción sensorial, humedad, actividad, movilidad, nutrición y fricción/cizalla. Se recomienda realizar la valoración en las primeras 8 a 24 horas del ingreso y reevaluar diariamente^5,8.

2. Cuidados de la Piel: La aplicación de ácidos grasos hiperoxigenados (AGHO) en piel sana sometida a presión es una de las intervenciones con mayor nivel de evidencia (Nivel I, Grado A), ya que hidrata y refuerza la resistencia cutánea. Se contraindica el uso de alcoholes o colonias y masajes sobre prominencias óseas, ya que producen roturas capilares^3,4.

3. Manejo de la Presión y Movilización:

• Reposicionamiento: Los cambios posturales deben realizarse cada 2-3 horas en pacientes encamados y cada hora en pacientes sentados. En decúbito lateral, no se deben sobrepasar los 30º de inclinación para evitar la presión directa sobre los trocánteres^4,8.
• Superficies (SEMP): El uso de colchones de aire de presión alternante reduce el riesgo relativo de aparición de UPP en un 71% en comparación con colchones estándar. Las superficies diseñadas con materiales de fácil acceso también han demostrado efectividad superior a las medidas generales⁶.

4. Función de los Apósitos: Los apósitos de espuma de poliuretano y silicona en sacro y talones reducen significativamente la incidencia de lesiones, actuando como barrera frente a la fricción y redistribuyendo la presión local. Son especialmente rentables en unidades de cuidados intensivos (UCI)^1,2,3.

5. Nutrición: Un estado nutricional deficiente es un factor de riesgo clave. Se recomienda el uso de suplementos orales hiperproteicos para reducir la incidencia en pacientes de alto riesgo ^4.

DISCUSIÓN – CONCLUSIONES

La evidencia científica confirma que la prevención de las UPP es una responsabilidad multidisciplinar liderada por enfermería. Las intervenciones aisladas son menos efectivas que el uso de protocolos estructurados (paquetes de medidas tipo SSKIN)^1,4,7

CONCLUSIONES

• La valoración sistemática con la Escala de Braden es el pilar fundamental para iniciar cualquier plan de cuidados personalizado³.
• La inversión en materiales (SEMP, apósitos preventivos y AGHO) es altamente rentable, evitando costes de tratamiento que superan con creces la inversión inicial¹.
• Es necesario fomentar la formación continua del personal y de los cuidadores para asegurar la continuidad de los cuidados^3,8.

BIBLIOGRAFÍA

1. Braden B, Bergstrom N. The Braden scale for predicting pressure sore risk. Nurs Res. 1987;36(4):205-10.
2. Pancorbo Hidalgo PL, García Fernández FP. Estimación del coste económico de la prevención de úlceras por presión en una unidad hospitalaria. Gerokomos. 2002;13(3):164-71.
3. Buergo García O, Herrero Gómez AM, Sanz Muñoz ML. Intervención de enfermería: Prevención úlceras por presión. En búsqueda de la mejor evidencia disponible. Soria: Sacyl; 2011.
4. Pérez-Díaz E, Hernández-Pérez R, Alvarez-Vergara DP, Reyes-Amaro Y, Martínez-García MI. Efectividad de una superficie especial de manejo de presión sustituto en la prevención de las lesiones por presión. Rev Cubana Enferm. 2021;37(2):e3684.
5. World Union of Wound Healing Societies (WUWHS). La función de los apósitos en la prevención de las úlceras por presión. Documento de consenso. Londres: Wounds International; 2016.
6. Sandoi Gealapu E, Todorova Gergova Yakova Y. Prevención de úlceras por presión: revisión de la evidencia científica. Revista Ocronos. 2026;9(5):162.
7. Mepentol. ¿Cómo interpretar la escala de Braden? Guía práctica y rangos de riesgo. Madrid: Alfasigma España; 2025. Disponible en: https://mepentol.es/blog
8. European Pressure Ulcer Advisory Panel (EPUAP), National Pressure Injury Advisory Panel (NPIAP). Prevención y Tratamiento de las úlceras por presión: Guía de consulta rápida. 2019