Enfermería

Proceso de atención de enfermería (PAE) en paciente anciano con fractura de cadera. Caso clínico

27 junio 2025

AUTORES

Laura Gracia Gómez. Enfermera de Quirófano del Hospital Obispo Polanco. Teruel, España.
Vanessa Rodríguez Rodríguez. Enfermera de Quirófano del Hospital Obispo. Teruel, España.
Sandra Lorente Lafuente. Enfermera de Quirófano del Hospital Obispo. Teruel, España.
Nieves Hernández Terrado. Enfermera de Quirófano del Hospital Obispo Polanco. Teruel, España.
Vanesa Rubio Cosa. Enfermera de Quirófano del Hospital Obispo. Teruel, España.
Elena Valtueña Camacho. Enfermera de Quirófano del Hospital Obispo. Teruel, España.

RESUMEN

La fractura de cadera es un problema de salud pública asociado al envejecimiento y fragilidad que conlleva una gran repercusión sobre el deterioro funcional, la morbi-mortalidad, el aumento de la institucionalización y el gasto sanitario.

La edad media a la que se presenta la fractura de cadera en España es de 87 años, siendo aproximadamente, un 77% de casos en población femenina.

PALABRAS CLAVE

Fracturas de cadera, anciano, NANDA-I.

ABSTRACT

Hip fracture is a public health problem associated with aging and fragility that has a major impact on functional impairment, morbidity and mortality, increased institutionalization and healthcare expenditure.

The average age at which hip fracture occurs in Spain is 87 years, with approximately 77% of cases occurring in female population.

KEY WORDS

Hip fracture, aged, NANDA-I.

INTRODUCCIÓN

La edad media a la que se presenta la fractura de cadera en España es de 87 años, siendo aproximadamente, un 77% de casos en población femenina (en la mayoría de los casos, resultado de la osteoporosis y caída accidental)^1,3.

Existen diferentes factores de riesgo para la presentación de fractura de cadera entre los que se encuentran: sexo femenino, enfermedades cardiovasculares, consumo de alcohol, antecedente de caída y fractura previa, algunos medicamentos (benzodiazepinas, antiepilépticos, antiparkinsonianos, antipsicóticos) y la osteoporosis³.

Los aspectos que se tienen en cuenta para valorar la mortalidad y recuperación tras la fractura son la situación basal previa, la capacidad para caminar de forma independiente, el estado cognitivo y la cantidad o gravedad de comorbilidades².

Las fracturas pueden clasificarse en tres tipos, según el nivel de afectación: pertrocantérea, subcapital, subtrocantérea¹.

El principal tratamiento de la fractura de cadera es la reparación mediante cirugía, siendo la anestesia raquídea la más utilizada^1,2.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Mujer de 83 años que acude a urgencias tras caída accidental durante la noche en su domicilio sobre la cadera derecha. Consciente, orientada en espacio y tiempo; colaboradora. Viene acompañada de sus dos hijas. Viuda desde hace tres meses.

Exploración: Presenta dolor agudo intenso con impotencia funcional, rotación y acortamiento del miembro inferior derecho, con hematoma local a nivel de la cadera. No refiere pérdida de conciencia ni traumatismo craneal.

Alergias: polen del ciprés y cacahuetes. Sin alergias medicamentosas conocidas.

Datos clínicos:

Exfumadora hace 30 años, Cesárea, Osteoporosis, Hipertensión arterial (HTA) con 20 años de evolución, Fibrilación auricular (FA), Hipercolesterolemia.

Medicación actual:

Enalapril 20 mg, Atorvastatina 40 mg, AAS 300 mg, Vitamina D, Lormetazepam 1 mg.

Constantes:

Tensión arterial (TA): 190/100 mmHg.
Saturación de oxígeno: 96% (basal).
Frecuencia cardiaca (FC): 135 lpm.
Temperatura axilar: 37.2 ºC.
Glucemia capilar: 102 mg/dl.

Actividades realizadas:

Canalización Abbocath nº18 en extremidad superior izquierda.
Administración de sueroterapia (SF 0.9%) y analgesia intravenosa (Paracetamol 1gr).
Analítica: Bioquímica, hemograma, coagulación.
Radiografía de cadera.

VALORACIÓN NECESIDADES BÁSICAS SEGÚN EL MODELO DE VIRGINIA HENDERSON

Respirar normalmente: sin alteraciones.
Alimentarse e hidratarse adecuadamente: sin alteraciones.
Eliminación: continente, sin alteraciones. Dada la situación actual lo realiza en cuña.
Moverse y mantener posturas adecuadas: sin alteraciones. Actualmente limitada ante dolor y pérdida funcional de la extremidad.
Dormir y descansar: problemas para conciliar el sueño desde hace tres meses (precisa Lormetazepam).
Escoger ropa adecuada, vestirse y desvestirse: sin alteraciones.
Mantener la temperatura corporal dentro de los límites adecuados: sin alteraciones.
Mantener la higiene y la integridad de la piel: sin alteraciones.
Evitar peligros ambientales y lesionar a otras personas: sin alteraciones.
Comunicarse con los demás para expresar emociones, temores, dudas, otros: sin alteraciones.
Vivir según sus valores y creencias: sin datos para valorar.
Ocuparse y realizarse: Jubilada. Participa en actividades como voluntaria.
Participar en actividades recreativas: Tres días a la semana acude a gimnasia.
Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce al desarrollo y a la salud: preocupada por la situación actual.

PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA:

Definición:

[00004] Riesgo de infección: aumento del riesgo de ser invadido por microorganismos patógenos⁴.

[00095] Insomnio: trastorno de la cantidad y calidad del sueño que deteriora el funcionamiento⁴.

[00132] Dolor agudo: Experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesión tisular real o potencial o descrita en tales términos; inicio súbito o lento de cualquier intensidad de leve a severa con un final anticipado o previsible de una duración menor de seis meses⁴.

[00146] Ansiedad: vaga sensación de malestar o amenaza acompañada de una respuesta autonómica (cuyo origen con frecuencia es desconocido para el individuo), sentimiento de aprensión causado por la anticipación de un peligro, Es una señal de alerta que advierte de un peligro inminente y permite al individuo tomar medidas para afrontarlo⁴.

DESARROLLO DEL PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA:

[00004] Riesgo de infección relacionado con procedimientos invasivos⁴.

NOC – [1902] Control del riesgo.

Indicadores:

Identifica los factores de riesgo.
Reconoce los cambios⁴.

NIC – [3660] Cuidados de las heridas.

Actividades:

Limpiar con solución salina fisiológica o un limpiador no tóxico, según corresponda.
Administrar cuidados del sitio de incisión, según sea necesario.
Aplicar un vendaje apropiado al tipo de herida.
Reforzar el apósito, si es necesario.
Comparar y registrar regularmente cualquier cambio producido en la herida.
Colocar de manera que se evite la tensión sobre la herida, según corresponda⁴.

[00095] Insomnio relacionado con duelo manifestado por dificultad para conciliar y mantener el sueño⁴.

NOC – [0004] Sueño.

Indicadores:

Dificultad para conciliar el sueño.
Horas de sueño.
Calidad del sueño.
Hábito de sueño⁴.

NIC – [1850] Mejorar el sueño.

Actividades:

Determinar el patrón del sueño/ vigilia del paciente.
Determinar los efectos que tiene la medicación del paciente en el patrón del sueño.
Animar al paciente a que establezca una rutina a la hora de irse a la cama para facilitar la transición del estado de vigilia al de sueño.
Enseñar al paciente a realizar relajación muscular u otras formas no farmacológicas de inducción del sueño.
Disminuir el nivel de estrés y ansiedad⁴.

[6482] Manejo ambiental: confort.

Actividades:

Evitar interrupciones innecesarias y permitir periodos de reposo.
Crear un ambiente tranquilo y de apoyo⁴.

[00132] Dolor agudo relacionado con agentes lesivos físicos, manifestado por informes verbales de dolor, expresión facial de dolor y postura de evitación del dolor⁴.

NOC

[01605] Control del dolor.

Indicadores:

Reconoce el comienzo del dolor.
Refiere dolor controlado
Utiliza los analgésicos de forma apropiada⁴.

NIC

[1400] Manejo del dolor.

Actividades:

Realizar una valoración exhaustiva del dolor que incluya la localización, características, aparición/duración, frecuencia, calidad, intensidad o severidad del dolor y factores desencadenantes.
Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados analgésicos correspondientes.
Disminuir o eliminar los factores que precipitan o aumentan la experiencia del dolor (miedo, falta de conocimiento).
proporcionar una información veraz para alentar el conocimiento y respuesta de la familia a la experiencia del dolor.
Utilizar medidas de control del dolor antes de que sea muy intenso⁴.

[00146] Ansiedad relacionado con cambio en el estado de salud manifestado por expresión de preocupaciones debidas a cambios en acontecimientos vitales⁴.

NOC – [1402] Control de la ansiedad.

Indicadores:

Busca información para reducir la ansiedad.
Planea estrategias para superar las situaciones estresantes⁴.

NIC – [5820] Disminución de la ansiedad

Actividades:

Proporcionar información objetiva respecto del diagnóstico, tratamiento y pronóstico.
Escuchar con atención.
Crear un ambiente que facilite la confianza.
Animar la manifestación de sentimientos, percepciones y miedos.
Ayudar al paciente a realizar una descripción realista del suceso que se avecina.
Instruir al paciente sobre el uso de técnicas de relajación⁴.

CONCLUSIONES

Tras valoración por parte de traumatología, servicio de anestesia y realización de pruebas complementarias se traslada a planta de hospitalización de traumatología a la espera de intervención quirúrgica. Se valorará la evolución de la paciente. Al alta domiciliaria se informará de los cuidados necesarios y los recursos disponibles.

BIBLIOGRAFÍA

Sáez López P, González Montalvo JI, Ojeda Thies C, Gómez Campelo P, Pareja Sierra T, Condorhuamán Alvarado PY. Registro Nacional de Fracturas de Cadera. Informe Anual. Madrid: Sáez López P; 2020 [consultado 15 abril 2024]. Disponible en: https://rnfc.es/wp-content/uploads/2022/03/Informe-RNFC-2020_digital.pdf
Gallardo P, Clavel O. Fractura de cadera y geriatría, una unión necesaria. Rev. Med. Clin. Condes. 2020 [consultado 15 de abril de 2024]; 31 (1): 42-49. Disponible en: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0716864019301105
Sánchez Delgado JA, Pérez Almoza G, Sánchez Lara NE. Comportamiento epidemiológico de la fractura de cadera. Rev Cubana Ortop Traumatol. 2021 [consultado 16 Abril 2024]; 35 (1). Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?pid=S0864-215X2021000100008&script=sci_arttext&tlng=en
Herramienta online para la consulta y diseño de Planes de Cuidados de Enfermería [Internet]. NNNConsult. Elsevier. 2015 [consultado 17 abril 2024]. Disponible en: https://www.nnnconsult.com/