Evaluación de la efectividad de un programa de educación postural en talleres para adultos con discapacidad intelectual

 

AUTORES

1. Sara Sebastián Aldea. Graduada en fisioterapia. Fisioterapeuta en Fundación ADISLAF.
2. Raúl Martínez Labuena. Graduado en fisioterapia. Fisioterapeuta en Diarte y Dieste.

 

RESUMEN

El dolor de espalda es uno de los principales motivos por el que se solicita asistencia sanitaria y tiene un origen multifactorial. Sin embargo, uno de los principales factores de riesgo es debido a los malos hábitos posturales que van a estar provocados cuando una determinada postura inadecuada se llega a automatizar por su repetición constante.

Un enfoque preventivo ayuda a disminuir el dolor de espalda. La prevención se puede lograr mediante la adquisición de conocimientos y/o la mejora de hábitos posturales correctos.

Se plantea como objetivo principal evaluar la eficacia a corto y medio plazo (2 meses) de una intervención basada en una Taller Interactivo de Educación Postural, orientado a la mejora y adquisición de hábitos posturales en adultos con discapacidad intelectual leve-moderada.

El diseño del estudio es de intervención prospectivo y longitudinal, con grupo experimental y grupo control de asignación aleatoria, con evaluador ciego y con seguimiento a la semana y a los 2 meses tras la intervención, en una muestra total de 60 adultos con discapacidad leve-moderada sin trastornos de conducta que asisten a un centro ocupacional.

La intervención en el grupo experimental se realiza aplicando un taller interactivo de educación postural y la intervención en el grupo control consiste en la entrega de un folleto de hábitos posturales saludables.

Los resultados de este estudio demuestran que ambas intervenciones son efectivas, ya que comportan una mejora en el aprendizaje de conocimientos a corto plazo y medio plazo, siendo más efectiva la intervención sobre el grupo experimental.

En conclusión, el Taller Interactivo de Educación Postural en adultos con discapacidad intelectual leve-moderada sin trastornos de conducta que acuden a un centro ocupacional, es efectivo en cuanto a mejorar los conocimientos sobre hábitos posturales y la adquisición de estos hábitos a corto y medio plazo.

PALABRAS CLAVE

Discapacidad intelectual, centro ocupacional, higiene postural, programa de educación postural

ABSTRACT

Back pain is one of the main reasons for seeking healthcare and has a multifactorial origin. However, one of the main risk factors is due to bad postural habits that will be caused when a certain inappropriate posture becomes automated due to its constant repetition.

A preventative approach helps reduce back pain. Prevention can be achieved by acquiring knowledge and/or improving correct postural habits.

The main objective is to evaluate the short and medium term (2 months) effectiveness of an intervention based on an Interactive Postural Education Workshop, aimed at the improvement and acquisition of postural habits in adults with mild-moderate intellectual disability.

The study design is a prospective and longitudinal intervention, with an experimental group and a random assignment control group, with a blind evaluator and with follow-up one week and 2 months after the intervention, in a total sample of 60 adults with mild-moderate disabilities without behavioral disorders who attend an occupational center.

The intervention in the experimental group is carried out by applying an interactive postural education workshop and the intervention in the control group consists of the delivery of a brochure on healthy postural habits.

The results of this study demonstrate that both interventions are effective, since they lead to an improvement in the learning of knowledge in the short and medium term, with the intervention being more effective on the experimental group.

In conclusion, the Interactive Postural Education Workshop in adults with mild-moderate intellectual disability without behavioral disorders who attend an occupational center is effective in terms of improving knowledge about postural habits and the acquisition of these habits in the short and medium term.

KEY WORDS

intellectual disability, occupational center, postural hygiene, postural education program.

INTRODUCCIÓN

El dolor de espalda es aquel que se localiza en cualquier punto de la espalda (cervical, dorsal o lumbar), puede incluir o no los hombros y los glúteos, y puede irradiar o no por las extremidades pudiendo alterar las actividades de la vida diaria¹. Se trata de uno de los principales motivos por el que se solicita asistencia sanitaria² por lo que mundialmente representa un importante desafío socioeconómico y de salud pública^3,4. El dolor de espalda tiene múltiples causas: físicas, de comportamiento, genéticos y psicosociales. Algunos aspectos como el sexo, la edad, el ejercicio físico, la estatura, la calidad del sueño, depresión y ansiedad, historial familiar de dolor de espalda y el nivel educacional se han identificado como factores de riesgo para el desarrollo de dolor de espalda². Sin embargo, uno de los principales factores de riesgo de dolor de espalda es debido a los malos hábitos posturales que van a estar provocados cuando una determinada postura inadecuada se llega a automatizar por su repetición constante^1,2. Además, los altos niveles de tiempo sedentario y de inactividad física contribuyen de forma independiente al desarrollo de enfermedades no transmisibles y a la mortalidad prematura. Se reconoce mundialmente que realizar al menos 150 minutos de actividad física moderada o 75 minutos de actividad física intensa confiere beneficios sustanciales para la salud. Incluso si el volumen de actividad física (AF) realizado está por debajo de las recomendaciones ideales actuales, un creciente conjunto de evidencia resalta los sólidos beneficios para la salud asociados con volverse más activo después de un estilo de vida previamente sedentario⁵.

Se entiende por postura corporal la actitud adoptada por el cuerpo, por acción coordinada de los músculos, para mantener la estabilidad o asumir la base esencial relativa al acomodo constante de movimientos. Los problemas posturales se inician en la mayoría de los casos en la infancia debido a la adopción de posturas incorrectas no corregidas a tiempo, ocasionando no solo un defecto estético en su figura, deformaciones o alteraciones músculo-esqueléticas, sino desarreglos en la actividad de órganos internos y funciones (respiración, deglución, circulación, locomoción)². Para prevenir estos problemas de salud, es importante adaptar el ambiente a las necesidades, aumentar los conocimientos sobre el cuidado de la espalda y una correcta higiene postural^2,4,6.

La discapacidad intelectual es una condición caracterizada por limitaciones significativas tanto en el funcionamiento intelectual, referido a la capacidad mental general, como en el comportamiento adaptativo, conjunto de habilidades conceptuales, sociales y prácticas de la vida cotidiana, que se origina antes de los 22 años^7,8. La evaluación de los dominios conceptual, social y práctica, garantizará que el diagnóstico se base en el impacto del déficit de las capacidades mentales generales en el funcionamiento necesario para la vida cotidiana. Esto es especialmente importante en el desarrollo de un plan de tratamiento8 ya que, actualmente, la discapacidad intelectual debería considerarse una condición potencialmente tratable9.

Las poblaciones vulnerables, como las personas con discapacidad intelectual (DI), pueden experimentar más dolor, tanto agudo como crónico10, que la población general debido a comorbilidades adicionales y condiciones secundarias, o al menos la misma frecuencia de dolor que en la población general11,12. Y aunque la expresión del dolor agudo pueda estar diferida, una vez que el dolor se registra, puede incluso haber una respuesta al dolor exagerada10. Sin embargo, enfrentan desigualdades en la atención relacionada con el dolor debido a las barreras de comunicación verbal y no verbal^11,12 y a las pocas investigaciones sobre el dolor que involucran a esta población; en parte por su complejidad ética. En primer lugar, algunos de los métodos estándar para evaluar el dolor y la sensibilidad al dolor no son adecuados para personas con discapacidad intelectual grave, que a menudo no hablan y son incapaces de comprender o seguir instrucciones. En segundo lugar, los menores con discapacidad intelectual grave no pueden dar su consentimiento informado para participar en investigaciones sobre el dolor, y su desacuerdo no siempre es reconocido¹³.

La OMS cree que las escuelas desempeñan un papel clave en el desarrollo de hábitos de vida saludables. La relación entre los centros educativos y la salud es sin duda de ayuda para corregir hábitos no saludables y repercute en la permanencia de los recién adquiridos de cara al futuro. Implementar programas educativos relacionados con la salud en las escuelas es esencial para asegurar la máxima difusión y lograr resultados favorables en términos de cambio14. Sin embargo, salvo la investigación de Galaz Sayen et al.¹⁵ no hemos encontrado investigaciones sobre la aplicación y su eficacia en la población adulta con discapacidad intelectual.

Por otro lado, la fisioterapia no solo se ocupa de la restauración de la salud, sino también de la prevención y promoción de ésta. El fisioterapeuta juega un papel importante como educador sanitario dentro del equipo multidisciplinar ergonómico² bien en las consultas de atención primaria, en los colegios o bien en los centros ocupacionales dirigidos a personas con discapacidad intelectual como es el caso que nos ocupa.

La práctica profesional y la bibliografía científica constatan el interés de la incorporación de programas de educación para la salud y, en especial, para el cuidado de la espalda^1,2,6. Por ello, se va a llevar a cabo una intervención basada en una Taller Interactivo de Educación Postural, orientado a la mejora de los conocimientos sobre hábitos posturales saludables y a la adquisición de hábitos posturales adecuados en las actividades de la vida diaria de los usuarios con discapacidad intelectual leve-moderada sin trastornos de conducta.

OBJETIVOS

El objetivo principal de este estudio es identificar los hábitos posturales y los conocimientos sobre la postura y ergonomía que tienen los adultos con discapacidad intelectual leve-moderada sin trastornos de conducta que acuden a un centro ocupacional, así como evaluar la eficacia a corto y medio plazo (2 meses) de una intervención basada en una Taller Interactivo de Educación Postural, orientado a la mejora y adquisición de hábitos posturales.

 

METODOLOGÍA

El diseño del estudio es de intervención prospectivo y longitudinal, con grupo experimental y grupo control de asignación aleatoria, con evaluador ciego y con seguimiento a la semana y a los 2 meses tras la intervención, en una muestra total de 60 adultos con discapacidad leve-moderada sin trastornos de conducta que asisten a un centro ocupacional.

La intervención en el grupo experimental se realiza aplicando un taller interactivo de educación postural y la intervención en el grupo control consiste en la entrega de un folleto de hábitos posturales saludables.

• Muestra:

 

Las características y diagnósticos de los usuarios que conforman los talleres del centro ocupacional de Zaragoza son de carácter confidencial. Se escogió una muestra de 60 usuarios con discapacidad intelectual, 30 hombres y 30 mujeres, cuya media de edad es de 42 años.

Se informó del estudio al centro, usuarios y padres y/o tutores legales. Una vez establecido el protocolo del estudio, se envió un consentimiento informado a los tutores legales, siendo la participación completamente voluntaria.

Cuestionarios autoadministrados:

• HÁBITOS POSTURALES. ¿CÓMO LO HACES TÚ?:

 

Este cuestionario consta de 10 ítems que muestran varias posturas adoptadas en diferentes situaciones de la vida diaria: postura en una silla, postura en el sofá viendo la televisión, postura durmiendo en el sofá, postura al coger objetos altos, postura al recoger objetos del suelo, postura al llevar objetos, postura al llevar la mochila de asas/ruedas/otros, postura al utilizar el teléfono, postura al hablar por teléfono y postura durmiendo.

Se le pide a cada participante que señale con una cruz la respuesta que se corresponda con su actividad habitual con respecto a los aspectos representados en el cuestionario mediante fotografías de un adulto que adopta una serie de posturas para cada ítem en diferentes situaciones cotidianas de la vida real. De entre estas imágenes una al menos es correcta, ya que se ajusta a las recomendaciones para un buen hábito postural y las otras, se consideran inadecuadas ya que representan hábitos posturales perjudiciales que puedan provocar sobrecargas y tensiones para la ergonomía de la columna vertebral. Además, se registra si consideran que les pesa mucho la mochila/bolso/riñonera y si tienen dolor de espalda.

• CONOCIMIENTOS. ¿CÓMO HAY QUE HACERLO?:

 

Este cuestionario imita al anterior pero el participante tiene que señalar la imagen que se corresponde con una postura correcta e indicar si la mochila/bolso/riñonera tiene que pesar.

Fases del programa:

• Recogida de datos previa a la intervención: Los cuestionarios se realizaron de manera individual, en una sala específica. Se estima de media unos 30 minutos para que el participante complete de manera autónoma los cuestionarios, tanto el de hábitos posturales como el de conocimientos, siempre con supervisión por parte del investigador.
• Intervención en el grupo experimental mediante la impartición de un Taller Interactivo de Educación postural (contenido teórico con soporte de Power Point y actividades prácticas): se establecieron 4 grupos de 5 participantes durante la semana siguiente de la recogida de datos. A la semana de impartirlo se realizó de nuevo el cuestionario de conocimientos.
• Intervención en el grupo control con la entrega de un folleto de hábitos posturales saludables acompañado de fotografías. A la semana, se completó el cuestionario de conocimientos.
• Recogida de datos a los dos meses post-intervención de ambos cuestionarios.
• Análisis estadístico de datos pre y post-intervención con Microsoft Excell 2007. Atendiendo a los objetivos del estudio, se realiza un análisis descriptivo para analizar los resultados obtenidos en los cuestionarios realizados a la población de la muestra.

 

RESULTADOS

• Resultados pre-intervención:

 

Hábitos pre intervención:

• Grupo experimental: realizan bien 4/11 ítems: llevar la mochila (76%), llevar poco peso en la mochila/bolso/riñonera (73%), transportar objetos (70%) y hablar por teléfono (56%). Al 73% les duele la espalda.
• Grupo control: realizan bien 5/11 ítems: sentarse en una silla (53%), llevar la mochila (83%), transportar objetos (80%) y llevar poco peso en la mochila/bolso/riñonera (86%) y hablar por teléfono (93%). Solo al 36% les duele la espalda.

 

Conocimientos pre intervención:

• Grupo experimental: acertaron la postura que había que adoptar en 6/11 ítems: sentarse en una silla (56%), coger objetos altos (60%), coger un objeto del suelo (63%) y transportarlo (66%), posición de la mochila (86%) y llevar poco peso en la mochila/bolso/riñonera (96%).
• Grupo control: acertaron la postura que había que adoptar en 5/11 ítems: sentarse en una silla (70%), coger objetos altos (66%), transportar objetos (53%), posición de la mochila (70%) y llevar poco peso en la mochila/bolso/riñonera (93%).

 

Resultados a corto plazo:

Conocimientos a la semana tras la intervención en:

• Grupo experimental: supieron identificar cuál era la postura correcta en los 11 ítems propuestos.
• Grupo control: los participantes supieron identificar cuál era la postura correcta en 8/11 ítems; a excepción de la postura correcta al recoger un objeto del suelo, al usar el móvil y al dormir.

 

Resultados a medio plazo:

Hábitos a los dos meses tras la intervención en:

• Grupo experimental: los usuarios realizan bien 9/11 ítems excepto el correspondiente a la utilización del móvil y el de la postura al dormir. Solamente al 30% les duele la espalda.
• Grupo control: los usuarios realizan bien 5/11 ítems: sentarse en una silla (60%), transportar objetos (86%), llevar la mochila (86%), hablar por teléfono (73%) y llevar poco peso en la mochila/bolso/riñonera (90%). Al 40% del grupo control les duele la espalda.

 

Conocimientos a los dos meses tras la intervención en:

• Grupo experimental: los participantes aciertan en 10/11 ítems; solo un 36% acertó en la postura correcta al dormir.
• Grupo control: supieron qué postura había que adoptar en 6/11 ítems. Únicamente un 36% sabía cómo recoger un objeto del suelo, un 46% cómo llevar la mochila, un 30% cómo utilizar el móvil y un 40% en cómo hablar por teléfono y cómo dormir.

 

DISCUSIÓN-CONCLUSIONES

Los resultados de este estudio demuestran que ambas intervenciones son efectivas, ya que comportan una mejora en el aprendizaje de conocimientos a corto plazo y medio plazo, siendo más efectiva la intervención sobre el grupo experimental. Nuestros resultados son similares a los obtenidos en otros estudios que verificaron la efectividad de los programas de educación postural y escuela de espalda para mejorar el conocimiento en escolares^{1,2,4,6,14,16}. Sin embargo, solamente encontramos un estudio destinado a adultos con discapacidad intelectual¹⁵ por lo que este contexto se presenta como un posible escenario de futuras líneas de investigación.

Por otra parte, el aprendizaje de conocimientos en el grupo control a medio plazo se redujo a medio plazo. Centrándonos en la atención, entendida como el mecanismo implicado directamente en la activación y funcionamiento de los procesos y/u operaciones de selección, distribución y mantenimiento de la actividad psicológica, los adultos con discapacidad intelectual leve presentan un funcionamiento menos preciso en la atención y además, debido al daño cognitivo, utilizan la memoria icónica o visual porque requiere de un menor nivel de abstracción¹⁷.

Observamos que la intervención sobre el grupo experimental sí que comportó una mejora significativa en la adquisición de hábitos posturales saludables a medio plazo y se redujo el porcentaje de usuarios con dolor de espalda. Es necesario aclarar que, en las sesiones impartidas al grupo experimental, se determinó qué patrón postural era el más correcto, pero se destacó la importancia de alternar las posturas y reducir el tiempo de mantenimiento en la misma posición estática. También se animó a los usuarios a practicar actividad física para compensar las horas de postura sedentaria. En cambio, el grupo control, pese a mejorar el porcentaje de participantes que realizaban cuatro de los hábitos posturales saludables ya adquiridos pre intervención, no mejoraron en ningún otro hábito postural y además, aumentó el porcentaje de usuarios con dolor de espalda.

En cuanto a la sintomatología del dolor de espalda, existe evidencia de muy baja calidad de que los programas de escuela de espalda en adultos son más efectivos que ningún tratamiento en un seguimiento a corto, medio o largo plazo. Sin embargo, estudios más recientes sugieren que pueden proporcionar mejores resultados a largo plazo para el dolor en comparación con la ausencia de tratamiento, de manera que los programas que implican un componente más práctico pueden proporcionar mejores resultados de dolor a largo plazo¹⁶.

El dolor de espalda tiene un origen multifactorial por lo que dificulta concluir que el programa de intervención basado en un taller promovió mejoras en la sintomatología. Sin embargo, la elección de los sujetos para los grupos de intervención fue aleatoria, y se observó una mejora más marcada en el conocimiento postural, lo que puede indicar que un mayor conocimiento sobre hábitos ergonómicos y sobre las consecuencias para la salud de adoptar una postura incorrecta, podría conducir a una mejora en los síntomas de dolor de espalda.

En relación al peso de la mochila, más del 90% de la muestra total sabía que no se debe llevar mucho peso, pero un porcentaje menor decía que lo aplicaba. Hay que tener en cuenta que no se pesaron las mochilas y nos basamos en una percepción subjetiva de la muestra. Las mochilas con sobrepeso son un problema de larga data que, aunque se ha demostrado que no perjudican la salud, provocan al menos una forma de malestar o fatiga muscular¹⁶.

En conclusión, el Taller Interactivo de Educación Postural en adultos con discapacidad intelectual leve-moderada sin trastornos de conducta que acuden a un centro ocupacional, es efectivo en cuanto a la consecución del objetivo general, que es el de mejorar los conocimientos sobre hábitos posturales y la adquisición de estos hábitos a corto y medio plazo.

 

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