Evaluación del control oculomotor: una revisión clínica

AUTORES

1. Álvaro Fanlo Zarazaga. Óptico Optometrista, Hospital Miguel Servet, Servicio de Oftalmología (Zaragoza).
2. Carmen Bilbao Porta. Óptico Optometrista, Hospital Miguel Servet, Servicio de Oftalmología (Zaragoza).
3. Javier Pérez Velilla. Óptico Optometrista, Hospital Miguel Servet, Servicio de Oftalmología (Zaragoza).
4. Diana Soriano Pina. Óptico Optometrista, Hospital de Calahorra (La Rioja).
5. Laura Polaino Martínez. TCAE, Zaragoza.
6. Jorge Andrés Navarro. Óptico Optometrista, Hospital Miguel Servet, Servicio de Oftalmología (Zaragoza).

RESUMEN

El control oculomotor es un aspecto fundamental en la evaluación de la función visual, ya que permite entender cómo los ojos mantienen, siguen o cambian la mirada entre diferentes objetos. Este trabajo revisa los métodos tradicionales y contemporáneos para la evaluación del control oculomotor, sus implicaciones en diversas patologías y la importancia de su cuantificación precisa. Se discuten avances recientes en la medición objetiva de la estabilidad de la fijación, movimientos sacádicos y seguimientos, así como su relevancia en el diagnóstico y manejo de enfermedades neurodegenerativas, ambliopía, estrabismo, y la validación de pacientes para lentes multifocales.

PALABRAS CLAVE

Movimientos oculares, movimientos sacádicos, medidas del movimiento ocular, trastornos de la motilidad ocular.

ABSTRACT

Oculomotor control is a fundamental aspect in the assessment of visual function, as it allows us to understand how the eyes maintain, track or switch gaze between different objects. This paper reviews traditional and contemporary methods for the assessment of oculomotor control, its implications in various pathologies and the importance of its accurate quantification. Recent advances in the objective measurement of fixation stability, saccadic movements and tracking are discussed, as well as their relevance in the diagnosis and management of neurodegenerative diseases, amblyopia, strabismus, and the validation of patients for multifocal lenses.

KEY WORDS

Eye movements, saccades, eye movement measurements, ocular motility disorders.

DESARROLLO DEL TEMA

El control oculomotor, que incluye la fijación, los movimientos sacádicos y los seguimientos, es esencial para una visión efectiva y precisa. Estos movimientos oculares permiten que los ojos se alineen y fijen un objeto en la fóvea, proporcionando una percepción visual clara. Evaluar el control oculomotor es crucial en pacientes con trastornos visuales, ya que las alteraciones en estos movimientos pueden ser indicativas de patologías subyacentes, como enfermedades neurodegenerativas, alteraciones retinianas, y condiciones como el estrabismo y la ambliopía.

METODOLOGÍA DE EVALUACIÓN TRADICIONAL:

Históricamente, la evaluación del control oculomotor se ha basado en observaciones clínicas. La forma más común de evaluar la oculomotricidad es utilizar un objeto que atraiga la atención del paciente y observar el comportamiento ocular. El examinador debe interpretar cómo se mantiene la mirada sobre este objeto, de forma monocular y binocular, seguidamente moverlo horizontalmente y verticalmente frente a su campo visual para observar los seguimientos oculares y, por último, pedir al paciente que haga saltos de enfoque entre dos objetos colocados frente al paciente de forma equidistante. Este enfoque, aunque útil, depende en gran medida de la experiencia del examinador y, en la mayoría de las ocasiones, puede no ser suficientemente preciso para detectar disfunciones leves. Del mismo modo, este método puede arrojar resultados variables entre examinadores dependiendo de su experiencia y juicio y dificulta determinar si un paciente ha mejorado o empeorado entre diferentes sesiones.

AVANCES EN LA EVALUACIÓN OBJETIVA DEL COM:

Recientemente, la medición del COM ha ganado relevancia ya que el desarrollo de tecnologías como los dispositivos que utilizan eye-tracking han permitido una evaluación precisa y objetiva. Con estos dispositivos es posible cuantificar el COM con parámetros específicos como el área de fijación (BCEA), la duración media de las fijaciones, la precisión de las sacadas, y la ganancia en seguimientos.

1. Estabilidad de la fijación: La fijación estable es crucial para mantener una imagen nítida del objeto observado sobre la fóvea, el área de mayor capacidad de resolución de imagen de la retina. Esta se determina matemáticamente mediante el cálculo de la BCEA (Bivariate contour ellipse area) es una medida que cuantifica el área en grados cuadrados que agrupa un porcentaje significativo de fijaciones (normalmente el 63% o el 95%) durante un tiempo determinado¹. Una BCEA reducida indica una fijación estable, mientras que una BCEA ampliada puede sugerir inestabilidad, común en pacientes con nistagmus o en etapas tempranas de enfermedades neurodegenerativas.

2. Movimientos sacádicos: los movimientos sacádicos normales son muy rápidos y precisos, y se producen cuando se desplaza la imagen de un objeto a otro, por ejemplo, durante la lectura.. La precisión y el tiempo de reacción de estos movimientos son indicadores de una función visual saludable. Las sacadas imprecisas o retrasadas pueden estar asociadas con daños neurológicos o retinianos.

3. Seguimientos: los seguimientos oculares, ya sean horizontales o verticales, son esenciales para mantener la imagen de un objeto que está en movimiento sobre la fóvea. Medir la latencia, la ganancia inicial y total, y la presencia de sacadas correctivas proporciona una visión detallada del rendimiento oculomotor del paciente.

UTILIDADES CLÍNICAS:

La cuantificación precisa del control oculomotor tiene importantes implicaciones en el manejo clínico de diversas condiciones. Por ejemplo, en la ambliopía y el estrabismo, una evaluación detallada del COM puede ayudar a diseñar planes de tratamiento más efectivos y conocer de una manera más precisa cómo es la binocularidad del paciente. Asimismo, en pacientes con enfermedades neurodegenerativas, las alteraciones en el COM pueden ser uno de los primeros signos de deterioro, permitiendo una intervención temprana. En este sentido, los últimos avances posicionan al estudio objetivo del control oculomotor como un potencial biomarcador en enfermedades como el Alzheimer, la esclerosis múltiple o el Parkinson^2–5.

Por otro lado, existe otra línea de investigación sobre el potencial interés de medición del COM para determinar la idoneidad de pacientes para determinadas lentes intraoculares multifocales.

La evaluación objetiva del control oculomotor representa un avance significativo en la práctica clínica, proporcionando datos cuantificables que pueden mejorar el diagnóstico y seguimiento de diversas patologías oculares. Sin embargo, su implementación requiere de una formación e inversión determinadas. Los nuevos dispositivos con tecnología eye-tracking deberían ser integrados en las rutinas clínicas diarias como un elemento indispensable en determinados servicios como los de Oftalmología, Optometría o Neurología.

CONCLUSIONES

La incorporación de técnicas de medición objetiva del control oculomotor ofrece una herramienta poderosa para los clínicos, facilitando una evaluación más precisa y menos dependiente de la subjetividad del examinador. Estos avances no solo mejoran el diagnóstico de disfunciones oculomotoras, sino que también tienen el potencial de influir en el tratamiento y manejo de una amplia gama de patologías oculares.

La adopción de estas tecnologías debe ser promovida en entornos clínicos, especialmente en aquellos donde la detección temprana de enfermedades neurodegenerativas y la corrección de anomalías visuales como la ambliopía y el estrabismo son críticas para el pronóstico a largo plazo del paciente.

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