AUTORES
- María Puertas Lorente. Óptico Optometrista, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza. España.
- Diana Soriano Pina. Óptico Optometrista, Hospital Universitario San Pedro, Logroño. La Rioja.
- Gema Insa Sánchez. Óptico Optometrista, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza. España.
- Sofía Marín Civera. Óptico Optometrista, Óptica Universitaria, Zaragoza. España.
- María Sáez Gómez. Óptico Optometrista, Óptica OptiMiStic, Calatayud. España.
- Lucía Gloria Horno Graus. Óptico Optometrista, Zaragoza. España.
RESUMEN
El exceso acomodativo es una disfunción acomodativa caracterizada por una respuesta acomodativa superior a la demanda visual requerida, produciendo síntomas como visión borrosa intermitente, cefalea, fatiga visual, dificultad en las tareas de cerca y cambios transitorios en la refracción. Esta alteración constituye una causa frecuente de sintomatología visual en pacientes jóvenes sometidos a elevadas demandas de visión próxima.
La terapia visual se ha consolidado como un tratamiento eficaz para normalizar la función acomodativa, mejorar la flexibilidad del sistema de enfoque ocular y reducir la sintomatología asociada. Los programas de tratamiento incluyen técnicas monoculares y binoculares destinadas a optimizar la amplitud, flexibilidad y precisión acomodativa.
El objetivo de esta revisión es analizar los fundamentos fisiopatológicos del exceso acomodativo, los criterios diagnósticos y la evidencia científica existente sobre la eficacia de la terapia visual como herramienta de rehabilitación visual.
PALABRAS CLAVE
Acomodación ocular, astenopia, trastornos visuales, rehabilitación, sistema visual.
ABSTRACT
Accommodative excess is an accommodative dysfunction characterized by an accommodative response greater than the visual demand required, resulting in symptoms such as intermittent blurred vision, headache, visual fatigue, difficulty performing near tasks, and transient refractive changes. This condition is commonly observed in young individuals exposed to prolonged near visual activities.
Vision therapy has become an effective therapeutic option for restoring accommodative function, improving accommodative flexibility and reducing associated symptoms. Treatment programs typically include monocular and binocular procedures designed to enhance accommodative accuracy, facility and endurance.
The purpose of this review is to analyze the pathophysiology, diagnostic criteria and current scientific evidence regarding the effectiveness of vision therapy in the rehabilitation of accommodative excess.
KEY WORDS
Accommodation, ocular, vision therapy, asthenopia, vision disorders, rehabilitation, visual sistem,
DESARROLLO DEL TEMA
La acomodación es el mecanismo mediante el cual el cristalino modifica su potencia dióptrica para mantener una imagen nítida sobre la retina cuando se observan objetos próximos. Este proceso depende de la integridad anatómica y funcional del sistema acomodativo, de la interacción acomodación-convergencia y de la coordinación neurológica entre ambos sistemas1.
Las alteraciones acomodativas constituyen una de las disfunciones visuales más frecuentes en la práctica optométrica. Entre ellas, el exceso acomodativo se define como la incapacidad para relajar adecuadamente la acomodación, generándose una respuesta excesiva o mantenida durante las tareas visuales de cerca1,5.
Los pacientes afectados suelen presentar síntomas variables, entre los que destacan cefalea frontal, visión borrosa fluctuante, fatiga visual, dificultades de concentración durante la lectura, sensación de esfuerzo ocular y reducción del rendimiento académico o laboral3,5. En los últimos años, el incremento del tiempo dedicado a dispositivos digitales ha favorecido un aumento de este tipo de manifestaciones clínicas6.
La rehabilitación visual mediante terapia visual constituye actualmente una de las principales estrategias de tratamiento, orientada a restaurar la funcionalidad normal del sistema acomodativo y reducir la sintomatología asociada2,4.
El exceso acomodativo representa una alteración funcional en la que el paciente mantiene un estado de acomodación superior al necesario para la distancia de trabajo observada1.
Desde el punto de vista fisiológico, la acomodación depende de la contracción del músculo ciliar, que disminuye la tensión zonular permitiendo que el cristalino adopte una forma más convexa. Cuando este mecanismo permanece activado de forma excesiva, se produce una dificultad para relajar la acomodación al pasar de visión próxima a visión lejana1,7.
Diversos factores pueden favorecer su aparición:
- Elevada carga de trabajo en visión próxima.
- Estrés visual sostenido.
- Hipermetropía no compensada.
- Alteraciones binoculares asociadas1,5.
Las manifestaciones clínicas suelen acompañarse de un retraso en la relajación acomodativa y de una tendencia al espasmo acomodativo en los casos más severos7.
Diagnóstico clínico
El diagnóstico del exceso acomodativo requiere una evaluación optométrica completa que incluya la valoración de la función acomodativa y binocular1.
Entre los hallazgos clínicos más frecuentes destacan:
- Dificultad con lentes positivas en las pruebas de flippers monoculares
- ARP (acomodación relativa positiva) alta
- ARN (acomodación relativa negativa) bajo
- Retinoscopía MEM (método de estimulación monocular) con valores bajos o incluso negativos.
- Amplitud acomodativa normal.
- Variabilidad refractiva durante la refracción subjetiva1,5.
La sintomatología suele ser especialmente manifiesta durante tareas de lectura prolongada o uso continuado de dispositivos electrónicos6.
Asimismo, es fundamental realizar el diagnóstico diferencial con otras alteraciones acomodativas como la insuficiencia acomodativa, la inflexibilidad acomodativa o el espasmo acomodativo1,7.
Terapia visual en el exceso acomodativo:
La terapia visual es un programa estructurado de ejercicios clínicos diseñado para reeducar y mejorar el sistema visual mediante procesos de aprendizaje neurosensorial4.
En el caso del exceso acomodativo, los principales objetivos son:
- Disminuir la respuesta acomodativa excesiva.
- Mejorar la flexibilidad acomodativa.
- Incrementar la conciencia acomodativa del paciente.
- Optimizar la interacción acomodación-convergencia.
- Reducir la sintomatología asociada4,7.
En las fases iniciales del tratamiento se suelen realizar técnicas monoculares, tales como los flippers acomodativos, Hart Chart y Rock acomodativo.
Una vez mejorado el control monocular, se introducen actividades binoculares destinadas a integrar acomodación y vergencias, entre las que destacan los flippers binoculares, cordón de Brock, tarjetas de estereopsis, actividades vectográficas y programas informatizados de entrenamiento acomodativo y vergencial4,7.
Estas técnicas buscan mejorar la estabilidad de la visión binocular y reducir las alteraciones asociadas del sistema vergencial.
Evidencia científica de la terapia visual:
La literatura científica disponible respalda el uso de la terapia visual para el tratamiento de diversas disfunciones acomodativas3,8.
Scheiman y colaboradores demostraron que los programas de terapia acomodativa y vergencial producen mejoras significativas en la amplitud y flexibilidad acomodativa en pacientes sintomáticos, manteniéndose los beneficios tras finalizar el tratamiento8.
Las revisiones realizadas por Cacho-Martínez y cols. concluyen que la terapia visual constituye la intervención con mejores resultados para los trastornos acomodativos funcionales, aunque reconocen la necesidad de nuevos ensayos clínicos de alta calidad para reforzar la evidencia disponible9.
Asimismo, diversos autores han observado reducciones clínicamente significativas de la sintomatología, acompañadas de mejoras en las pruebas objetivas de funcionamiento acomodativo tras varias semanas de entrenamiento visual2,3.
Los protocolos de tratamiento suelen desarrollarse durante un periodo comprendido entre 8 y 12 semanas, combinando sesiones clínicas supervisadas y actividades domiciliarias4,8.
Pronóstico y seguimiento:
El pronóstico del exceso acomodativo tratado mediante terapia visual es generalmente favorable cuando el diagnóstico es precoz y existe una adecuada adherencia al tratamiento1,4.
La mayoría de los pacientes experimentan mejorías significativas en:
- Síntomas visuales.
- Rendimiento en tareas de lectura.
- Facilidad acomodativa.
- Control binocular.
- Calidad de vida relacionada con la visión2,8.
El seguimiento periódico permite monitorizar la estabilidad de los resultados obtenidos y detectar posibles recaídas asociadas a incrementos de la demanda visual próxima4.
CONCLUSIONES
El exceso acomodativo es una disfunción visual frecuente que puede afectar significativamente al bienestar y rendimiento de los pacientes, especialmente en edades escolares y adultos jóvenes. El diagnóstico debe fundamentarse en una evaluación completa de la función acomodativa y binocular.
La terapia visual representa actualmente una de las principales herramientas de rehabilitación visual para esta alteración. Los programas terapéuticos dirigidos a mejorar la relajación acomodativa y la flexibilidad del sistema visual han demostrado resultados favorables tanto en parámetros clínicos objetivos como en la reducción de la sintomatología.
Aunque la evidencia científica continúa creciendo, los estudios disponibles apoyan la incorporación de la terapia visual como tratamiento de elección en pacientes con exceso acomodativo sintomático, dentro de un abordaje optométrico integral.
BIBLIOGRAFÍA
- Cooper J, Burns CR, Cotter SA, Daum KM, Griffin JR, Scheiman MM. Care of the Patient with Accommodative and Vergence Dysfunction. St Louis: American Optometric Association; 2010.
- Oluwasegun IS. Diagnosis and Vision Therapy Management of Accommodative Excess: A Case Study. Acta Sci Ophthalmol. 2024;7(7):7-11.
- Paraskevaidu G. Vision Training as a Treatment Option for Accommodative Dysfunctions. SAERA J. 2022;1(1):1-18.
- Scheiman M, Wick B. Clinical Management of Binocular Vision: Heterophoric, Accommodative, and Eye Movement Disorders. 5th ed. Philadelphia: Wolters Kluwer; 2020.
- Benjamin WJ. Borish’s Clinical Refraction. 2nd ed. St Louis: Butterworth-Heinemann; 2006.
- Rosenfield M. Computer vision syndrome: a review of ocular causes and potential treatments. Ophthalmic Physiol Opt. 2011;31(5):502-15.
- Griffin JR, Grisham JD. Binocular Anomalies: Diagnosis and Vision Therapy. 4th ed. Oxford: Butterworth-Heinemann; 2002.
- Scheiman M, Cotter S, Kulp MT, Mitchell GL, Cooper J, Gallaway M, et al. Treatment of accommodative dysfunction in children: results from a randomized clinical trial. Optom Vis Sci. 2011;88(11):1343-52.
- Cacho-Martínez P, García-Muñoz Á, Ruiz-Cantero MT. Treatment of accommodative and nonstrabismic binocular dysfunctions: a systematic review. Optometry. 2009;80(12):702-16.
- Daum KM. Accommodative dysfunction. Doc Ophthalmol. 1983;55(3-4):177-98.
- Sterner B, Abrahamsson M, Sjöström A. The effects of accommodative facility training on a group of children with impaired relative accommodation. Ophthalmic Physiol Opt. 2001;21(6):470-6.
- Rutstein RP, Daum KM. Anomalies of Binocular Vision: Diagnosis and Management. St Louis: Mosby; 1998.
