Exacerbación de fibromialgia de larga evolución en paciente de mediana edad: un caso clínico

 

AUTORES

1. María del Pilar Galochino Azores. Graduada en Enfermería. Hospital Miguel Servet. Consultas Externas de oftalmología. Zaragoza, España.
2. Pablo Abad Marín. Graduado en Enfermería. Hospital Royo Villanova. Pool. Zaragoza, España.
3. Julia Arranz Barrio. Graduada en Enfermería. Hospital Miguel Servet, Quirófano, Zaragoza, España
4. Lucía Gálligo Andrea. Graduada en Enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Urgencias. Zaragoza, España.
5. Elena Gay Fernández.Graduada en Enfermería. Hospital Miguel Servet. Cardiología. Zaragoza, España.
6. Julia Aranda Pascual. Graduada en Enfermería. Centro de salud Delicias Sur, Zaragoza, España.

 

RESUMEN

La fibromialgia es un síndrome crónico caracterizado por dolor musculoesquelético generalizado, fatiga persistente, trastornos del sueño y alteraciones emocionales, que afecta principalmente a mujeres en edad media.

Su impacto clínico es significativo, ya que compromete la funcionalidad física, el bienestar psicológico y la calidad de vida, siendo frecuente la comorbilidad con ansiedad, depresión. El estrés puede considerarse como uno de los principales factores desencadenantes o agravantes. A pesar de los avances en el conocimiento de la enfermedad, el diagnóstico continúa siendo clínico, lo cual dificulta muchas ocasiones su diagnóstico temprano e instauración de un tratamiento efectivo.

En este artículo se expone, a través de un caso clínico, el abordaje integral de una paciente con exacerbación de fibromialgia. Se analizan sus necesidades básicas según el modelo de Virginia Henderson, se identifican los diagnósticos de enfermería más relevantes y se propone un plan de cuidados individualizado orientado a aliviar el dolor, mejorar el patrón del sueño, conservar la energía, reducir la ansiedad y fortalecer las estrategias de afrontamiento, en definitiva, mejorar la calidad de vida de la paciente. Este enfoque permite atender de manera holística tanto los aspectos físicos como emocionales de la paciente, promoviendo su autonomía y bienestar en el contexto de una enfermedad crónica compleja.

PALABRAS CLAVE

Fibromialgia, dolor crónico, fatiga, trastornos del sueño, diagnósticos de enfermería

ABSTRACT

Fibromyalgia is a chronic syndrome characterized by widespread musculoskeletal pain, persistent fatigue, sleep disturbances, and emotional disturbances, primarily affecting middle-aged women.

Its clinical impact is significant, as it compromises physical function, psychological well-being, and quality of life. It is frequently associated with comorbidity with anxiety and depression. Stress can be considered one of the main triggering or aggravating factors. Despite advances in understanding the disease, diagnosis remains clinical, which often makes early diagnosis and the establishment of effective treatment difficult.

This article presents, through a clinical case, the comprehensive approach to a patient with fibromyalgia exacerbation. Her basic needs are analyzed according to the Virginia Henderson model, the most relevant nursing diagnoses are identified, and an individualized care plan is proposed aimed at relieving pain, improving sleep patterns, conserving energy, reducing anxiety, and strengthening coping strategies—in short, improving the patient’s quality of life. This approach allows for holistic care of both the physical and emotional aspects of the patient, promoting their autonomy and well-being in the context of a complex chronic illness.

KEY WORDS

Fibromyalgia, chronic pain, fatigue, sleep disorders, nursing diagnoses.

INTRODUCCIÓN

La fibromialgia es un trastorno crónico que afecta a un porcentaje significativo de la población adulta, con prevalencias estimadas entre el 2 % y el 8 %, siendo las mujeres las más afectadas¹. Este síndrome se caracteriza por dolor musculoesquelético generalizado, acompañado frecuentemente por síntomas cognitivos, tales como fatiga, alteraciones del sueño y comorbilidades psiquiátricas, que repercuten profundamente en la calidad de vida de los pacientes².

Aunque la etiología de la fibromialgia no está completamente definida en la actualidad, se postula que su origen radica en disfunciones en el procesamiento central del dolor, mediadas por alteraciones en los sistemas neurotransmisores serotoninérgico y noradrenérgico, involucrados en la modulación del dolor^1,2. A pesar de los avances en la comprensión de su fisiopatología, el diagnóstico sigue siendo un desafío clínico, pues se basa la clínica, excluyendo otras condiciones, lo que complica el manejo adecuado de la enfermedad¹.

El tratamiento de la fibromialgia ha sido tradicionalmente multidisciplinar, combinando enfoques farmacológicos, como antidepresivos y medicamentos neuropáticos, con intervenciones no farmacológicas, como la terapia cognitivo-conductual y la actividad física³. Sin embargo, la eficacia de estos tratamientos sigue siendo limitada, y muchos pacientes tiene una reducida calidad de vida debido a la falta de opciones terapéuticas realmente efectivas. En este contexto, el uso del cannabis medicinal ha emergido como una alternativa prometedora, dado su potencial para aliviar el dolor crónico y otros síntomas asociados a la fibromialgia³.

El impacto de la fibromialgia va más allá del sufrimiento físico, ya que también implica una afectación psicológica significativa, aumentando la carga emocional y reduciendo la capacidad funcional de los pacientes. La fatiga crónica, que frecuentemente se asocia con la fibromialgia, dificulta aún más las actividades diarias y la participación en actividades sociales, laborales y recreativas. Además, la comorbilidad con trastornos del ánimo, como la depresión y la ansiedad, agrava el curso clínico de la enfermedad, creando un círculo vicioso que deteriora aún más la calidad de vida del paciente².

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Anamnesis:

Paciente femenina de 53 acude al servicio de Urgencias desde domicilio, acompañada de su hija, por dolor musculoesquelético generalizado con predominio en cuello, región lumbar, hombros y caderas. Manifiesta que, aunque ha tenido períodos de mejoría, en las últimas 3 semanas ha presentado exacerbación de los síntomas, principalmente fatiga constante, trastornos del sueño y dificultad para concentrarse.

Niega fiebre, pérdida de peso, artritis, debilidad muscular focal o síntomas neurológicos. No refiere antecedentes médicos relevantes ni comorbilidades asociadas. No ha requerido hospitalizaciones por esta causa.

Refiere estrés por sobrecarga laboral que ha coincidido temporalmente con la exacerbación de la fibromialgia.

Antecedentes personales:

• Patológicos: Diagnóstico de fibromialgia a los 37 años.
• Quirúrgicos: Apendicectomía a los 25 años.
• Alérgicos: No alergias medicamentosas conocidas.
• Tóxicos: No fumadora. Consumo social ocasional de alcohol. No uso de drogas ilícitas.
• Ginecológicos: Menopausia natural a los 51 años. Ciclos menstruales regulares hasta entonces. Dos partos eutócicos.

 

Tratamiento actual:

• Duloxetina 60 mg/día.
• Pregabalina 75 mg BID.
• Ejercicio aeróbico supervisado (caminatas diarias de 30 min).
• Psicoterapia cognitivo-conductual (1 sesión semanal).
• Vitamina D (por deficiencia previa, ahora en rango normal).

 

Enfermedad actual:

Dolor musculoesquelético generalizado y progresivo, asociado a fatiga intensa, insomnio y sensación de ansiedad de tres semanas de evolución y un empeoramiento en las últimas 48 horas, sin respuesta adecuada al tratamiento habitual.

Acude al servicio de urgencias por intensificación de los síntomas, interferencia significativa en su calidad de vida y temor de que se trate de otra enfermedad subyacente.

Exploración general en el servicio de urgencias:

• Consciente y orientada.
• Afebril.
• Tensión arterial: 120/75 mmHg.
• Frecuencia cardiaca: 78 lpm.
• Frecuencia respiratoria: 16 rpm.
• Saturación de oxígeno: 98% basal.
• Dolor a la palpación en al menos 11 de los 18 puntos gatillo clásicos.

 

Pruebas complementarias:

• Hemograma: hemoglobina, hematocrito, leucocitos y plaquetas dentro del rango de normalidad.
• Bioquímica básica: dentro del rango de normalidad, con Proteína C reactiva mínimamente elevada.
• Análisis de orina: todos los parámetros dentro de la normalidad.
• Electrocardiograma: sin alteraciones.
• Radiografía de tórax: espondiloartrosis leve.

 

Tratamiento instaurado:

• Ajuste del tratamiento farmacológico: aumento de la dosis de duloxetina y pregabalina
• Reforzar medidas no farmacológicas:
  • Educación sobre la salud.
  • Ejercicio aeróbico y de bajo impacto continuo.
  • Técnicas de relajación y manejo del estrés.
• Seguimiento en 6 semanas para evaluar evolución y respuesta terapéutica.

 

VALORACIÓN SEGÚN LAS NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

1. Respirar normalmente: Respira espontáneamente, sin dificultad. Saturación de oxígeno en rangos normales (98%), frecuencia respiratoria de 16 rpm.
2. Comer y beber adecuadamente: No se mencionan alteraciones en la ingesta ni en el estado nutricional. No hay signos clínicos de desnutrición ni deshidratación.
3. Eliminar por todas las vías corporales: Análisis de orina normal. No se reportan alteraciones urinarias ni intestinales.
4. Moverse y mantener una postura adecuada: Dificultad significativa para moverse por dolor musculoesquelético generalizado (cuello, región lumbar, hombros y caderas). Dolor en puntos gatillo. Camina diariamente, pero el dolor ha limitado su funcionalidad.
5. Dormir y descansar: Refiere insomnio y fatiga constante. Trastornos del sueño que empeoran su calidad de vida.

 

Índice de Calidad del Sueño de Pittsburgh (PSQI)⁴

• Calidad subjetiva del sueño (0-3) 3
• Latencia del sueño (0-3) 2
• Duración del sueño (0-3) 2
• Eficiencia habitual del sueño (0-3) 2
• Alteraciones del sueño (0-3) 3
• Uso de medicación para dormir (0-3) 1
• Disfunción diurna por sueño deficiente (0-3) 3

 

En el índice PSQI la paciente obtiene una puntuación total de 16 puntos sobre 21, lo que implica un trastorno severo del sueño, altamente compatible con exacerbación de fibromialgia, ansiedad y disfunción diurna marcada.

1. Escoger la ropa adecuada, vestirse y desvestirse: No hay datos específicos sobre dificultades en esta necesidad. Se presume que puede haber cierta limitación debido al dolor, pero no está expresamente indicada.
2. Mantener la temperatura corporal dentro de los límites normales: Afebril, sin datos de alteración térmica.
3. Mantener la higiene corporal y la integridad de la piel: No se reportan alteraciones dermatológicas ni dificultad para el autocuidado.
4. Evitar peligros ambientales y evitar lesionar a otros: Acude por dolor agudo y empeoramiento. No hay síntomas neurológicos ni alteración de conciencia. Ansiedad por temor a una enfermedad subyacente.
5. Comunicarse con los demás expresando emociones, necesidades, temores u opiniones: Se comunica adecuadamente. Refiere estrés, ansiedad y temor. Asiste a psicoterapia semanal.
6. Vivir de acuerdo con sus creencias y valores: No hay mención explícita de creencias, valores o espiritualidad, no valorado.
7. Ocuparse en algo de tal forma que su labor tenga un sentido de realización personal: Refiere sobrecarga laboral, lo que ha agravado su estado. El trabajo actual está generando estrés y deterioro emocional.
8. Participar en actividades recreativas: No se hace referencia a actividades recreativas. Es probable que la fatiga y el dolor hayan limitado este aspecto.
9. Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo normal y la salud: Recibe educación sanitaria, sigue tratamiento y participa en psicoterapia. Hay disposición al aprendizaje y al cuidado.

 

Escala Barthel⁵

• Comer (0/5/10) 10
• Lavarse (0/5/10) 5
• Vestirse (0/5/10) 10
• Arreglarse (0/5/10) 10
• Deposiciones (0/5/10) 10
• Micciones (0/5/10) 10
• Usar el retrete (0/5/10) 10
• Traslado cama-silla (0/5/10) 10
• Subir escaleras (0/5/10) 5

 

En la escala Barthel la paciente obtiene una puntuación global de 85 sobre 100, lo que indica una independencia funcional con algunas limitaciones leves por dolor y fatiga, la paciente mantiene la autonomía para las actividades básicas de la vida diaria.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA TAXONOMÍA NANDA⁶

Diagnóstico 1: Dolor crónico (00133) relacionado con proceso de enfermedad crónica (fibromialgia), tensión muscular y estrés emocional; manifestado por verbalización de dolor musculoesquelético generalizado, hipersensibilidad en puntos gatillo, alteración del patrón de sueño, expresión facial de malestar.

NOC: Control del dolor (2102)
Indicadores:

• 210201 Nivel de dolor (verbalización).
• 210207 Duración del dolor.
• 210209 Expresiones faciales de dolor.
• 210210 Interferencia del dolor con el sueño.

 

NIC: Manejo del dolor (1400)
Actividades:

• Evaluar características del dolor (localización, intensidad, duración, factores desencadenantes).
• Observar signos no verbales de dolor (gestos, movilidad).
• Administrar medicación prescrita (duloxetina, pregabalina) y evaluar su eficacia.
• Fomentar el uso de medidas no farmacológicas: aplicación de calor local, estiramientos suaves, técnicas de relajación.
• Educar sobre técnicas de distracción y autocontrol (respiración profunda, mindfulness).
• Coordinar con fisioterapia si procede.

 

Diagnóstico 2: Fatiga (00093) relacionado con alteración del sueño, proceso de enfermedad crónica, carga emocional; manifestado por verbalización de agotamiento constante, falta de energía para realizar actividades, necesidad de descanso frecuente.

NOC: Nivel de energía (00007)
Indicadores:

• 000703 Refiere sensación de agotamiento.
• 000702 Capacidad para mantener actividades habituales.
• 000708 Necesidad de descanso durante el día.

 

NIC: Conservación de la energía (0180)
Actividades:

• Ayudar a establecer un balance entre actividad y descanso.
• Fomentar la priorización de tareas diarias.
• Recomendar técnicas de ahorro de energía (uso de ayudas técnicas, evitar sobreesfuerzos).
• Supervisar respuesta física al ejercicio diario.
• Educar sobre la importancia del sueño reparador y la higiene del sueño.

 

Diagnóstico 3: Trastorno del patrón del sueño (00095) relacionado con dolor crónico, ansiedad, estrés; manifestado por dificultad para conciliar el sueño, fatiga diurna, insomnio referido.

NOC: Sueño (0004)
Indicadores:

• 000401 Horas de sueño por noche
• 000403 Dificultad para conciliar el sueño
• 000405 Calidad del sueño
• 000408 Interrupciones durante la noche

 

NIC: Mejora del sueño (1850)
Actividades:

• Valorar hábitos de sueño y factores que interfieren con el descanso.
• Educar sobre higiene del sueño: evitar pantallas antes de dormir, reducir estimulantes, mantener horarios regulares.
• Promover técnicas de relajación antes de dormir (baño caliente, meditación).
• Recomendar evitar siestas prolongadas en el día.
• Fomentar un ambiente adecuado para el sueño (luz tenue, temperatura agradable, sin ruidos).

 

Diagnóstico 4: Ansiedad (00146) relacionado con exacerbación de síntomas físicos, incertidumbre sobre el diagnóstico, sobrecarga laboral; manifestado por verbalización de sensación de ansiedad, preocupación excesiva, dificultad para concentrarse.

NOC: Control de la ansiedad (1402)
Indicadores:

• 140201 Frecuencia de manifestaciones de ansiedad.
• 140205 Capacidad para concentrarse.
• 140210 Control del estrés.
• 140212 Verbalización de preocupaciones.

 

NIC: Disminución de la ansiedad (5820)
Actividades:

• Escuchar activamente y validar los sentimientos de la paciente.
• Fomentar la expresión de miedos y preocupaciones.
• Enseñar técnicas de manejo del estrés (respiración diafragmática, relajación progresiva).
• Proporcionar información clara sobre su diagnóstico y plan de tratamiento para reducir incertidumbre.
• Remitir a terapia psicológica si no está adherida o si requiere refuerzo adicional.

 

Diagnóstico 5: Afrontamiento ineficaz (00069) relacionado con estrés por sobrecarga laboral, enfermedad crónica, síntomas persistentes; manifestado por expresión de preocupación por posible enfermedad subyacente, dificultad para concentrarse, sensación de ansiedad, búsqueda de atención médica por empeoramiento.

NOC: Afrontamiento (1302)
Indicadores:

• 130201 Identificación de estrategias de afrontamiento.
• 130204 Disposición para recurrir a apoyo social.
• 130206 Capacidad de resolución de problemas.
• 130207 Expresión de emociones adecuadas.

 

NIC: Mejora del afrontamiento (5230)
Actividades:

• Identificar estrategias de afrontamiento utilizadas previamente por la paciente.
• Explorar recursos personales y sociales (familia, amigos, terapia).
• Fomentar la participación en actividades placenteras adaptadas a su condición.
• Enseñar habilidades de afrontamiento positivo y resolución de problemas.
• Animar a mantener adherencia a psicoterapia cognitivo-conductual.

 

Diagnóstico 6: Disposición para mejorar el afrontamiento (00158) manifestado por participación en psicoterapia, cumplimiento del tratamiento farmacológico y no farmacológico, búsqueda activa de atención médica.

NOC: Bienestar psicológico (1201)
Indicadores:

• 120101 Expresión de satisfacción con el apoyo emocional.
• 120106 Participación activa en el tratamiento.
• 120107 Percepción de control sobre su salud.

 

NIC: Apoyo emocional (5270)
Actividades:

• Reconocer y reforzar los logros de la paciente en su autocuidado.
• Facilitar la expresión de sentimientos positivos y logros personales.
• Reforzar el uso continuo de estrategias saludables (ejercicio, psicoterapia).
• Ofrecer seguimiento telefónico si es necesario para motivación.

 

CONCLUSIÓN

Este caso refleja la complejidad de la fibromialgia como enfermedad crónica caracterizada por dolor generalizado, fatiga y trastornos del sueño, cuyo curso puede verse agravado por factores emocionales como el estrés laboral. La atención integral basada en las necesidades de Virginia Henderson permite identificar de forma holística los aspectos físicos, emocionales y funcionales afectados, facilitando el desarrollo de un plan de cuidados centrado en el paciente. Abordar el dolor crónico, promover el autocuidado y reforzar estrategias de afrontamiento son pilares fundamentales para mejorar la calidad de vida en personas con fibromialgia.

 

BIBLIOGRAFÍA

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