Exacerbación enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Caso clínico.

5 febrero 2024

AUTORES

  1. Llara Soteras López. Graduada en Enfermería. Hospitalización, Hospital de Jaca, Huesca, España.
  2. María Castro Peña. Graduada en Enfermería. CAP Aínsa, España.
  3. María Corral Fernández. Graduada en Enfermería. Hospitalización, Hospital de Jaca, Huesca, España.
  4. Virginia Hernández Estallo. Graduada en Enfermería. Urgencias Hospital de Jaca, Huesca, España.
  5. Judit Pilar Martínez Capablo. Graduada en Enfermería. Urgencias Hospital de Jaca, Huesca, España.
  6. Marina Piñana Quesada. Graduada en Enfermería. Hospitalización, Hospital de Jaca, Huesca, España.

 

RESUMEN

Mujer de 59 años que consulta en urgencias por descompensación de su enfermedad de base, con disnea progresiva desde ayer. Está nerviosa, taquipneica y con trabajo respiratorio aumentado.

PALABRAS CLAVE

Enfermedad pulmonar obstructiva crónica.

ABSTRACT

A 59 year old woman consulted in the emergency room due to decompensation of her underlying illness, with progressive dyspnea since yesterday. She is nervous, tachypneic, and has increased work of breathing.

KEY WORDS

Chronic obstructive pulmonary disease.

INTRODUCCIÓN

La enfermedad pulmonar obstructiva crónica conocido como EPOC es un proceso prevenible y evitable que se caracteriza por una limitación crónica del flujo aéreo habitualmente persistente y progresiva, asociada a una respuesta inflamatoria anómala en las vías respiratorias y alveolares, debida fundamentalmente al humo del tabaco. Aunque presenta cambios patológicos en el pulmón también produce consecuencias en todo el organismo1,2,3.

Afecta a un 15% de los fumadores, pero suele diagnosticarse cuando aparece la clínica de la enfermedad y ésta está en un estadío avanzado. El hábito tabáquico es el principal factor de riesgo, pero no todos los fumadores padecen la enfermedad, por lo que se precisa que otros factores genéticos y ambientales explican el desarrollo de la enfermedad, como la exposición a otras sustancias del aire inspirado, factores genéticos (es una enfermedad de transmisión autosómica recesiva), tuberculosis pulmonar, contaminación ambiental1.

Puede presentarse de dos formas, como bronquitis crónica o bronquiolitis en respuesta al humo del tabaco o como enfisema, aunque su origen no es muy conocido2.

La mala distribución de la ventilación alveolar, el desequilibrio en la relación ventilación-perfusión que causa un intercambio pulmonar ineficaz de los gases es la consecuencia final3.

Un cambio agudo del paciente en su situación basal es la exacerbación, se asocia a inflamación de la vía aérea, aumento en la producción de moco e hiperinsuflación pulmonar lo que produce un empeoramiento de los síntomas respiratorios con aumento de la disnea, incremento en la purulencia y el volumen del esputo, aumento de la tos y las sibilancias. Las causas pueden ser infecciones víricas (30-40%), bacterianas (50-70%) o mixtas (10-20%) o causas no infecciosas (30%) como la exposición a contaminación o abandono de la medicación4.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Mujer de 59 años que acude a urgencias por disnea en paciente con enfermedad respiratoria crónica.

Antecedentes personales:

  • Médicos: cardiopatía isquémica con IAM en 2018 con fibrinólisis y stent. Asma extrínseca, bronquitis asmática, insomnio, hepatitis C activa, lumbalgia y EPOC avanzado.
  • Quirúrgicos: 2 cesáreas, fx codo.

 

Alergias: marisco, gatos, perros, ácaros y piña. No alergias medicamentosas conocidas.

Medicación actual:

  • Ventolin 2.5 mg 2 puff 1-0-1.
  • Atozet 10/40 mg 0-0-1.
  • Neurotin 300 mg 1-0-1.
  • Zolpidem 10 mg si insomnio.
  • Mastical D 500/1000 UI 0-1-0.
  • Omeprazol 20 mg 1-0-0.
  • Diazepam 10 mg si precisa.
  • Fentanilo 50 mcg/h 1 cada 72h.
  • Trixeo aerosphere 5/7.2/160mcg 6-12-18-24.
  • Ivabradina 50 mg 1-0-1.
  • Paracetamol 1g si precisa.
  • Prolia 60 mg 1 cada 180 días.
  • Atrovent monodosis 250 mcg/2 ml 1-0-0.
  • Adiro 100 1-0-0.

 

Exploración:

Tensión arterial: 171/77, Frecuencia Cardiaca: 93x’, Frecuencia respiratoria: 40 r.p.m, Temperatura 35ºC, Saturación de oxígeno 87% basal. Consciente, orientada y colaboradora. Glasgow 15.
Taquipneica, con auscultación de sibilancias en todos los campos. Manifiesta haber expectorado ayer flemas amarillentas. No hay edemas distales en extremidades inferiores.

Pruebas complementarias:

  • ECG: Ritmo sinusal QRS estrecho a 82 ppm, desviación eje derecho.
  • RX Tórax 2 P: silueta cardiaca centrada, de tamaño normal.
  • Marcado engrosamiento difuso de las paredes bronquiales que sugieren componente de broncopatía crónica, con dilataciones bronquiectásicas paramediastínicas y cambios parenquimatosos residuales en ambos campos pulmonares (LSD, base del LID y en língula).
    Pinzamiento seno costofrénico lateral derecho de carácter residual.
    No se aprecia patología pleuroparenquimatosa aguda en la actualidad

 

  • Analítica:

Bioquímica: Glucosa:139 mg/dL; Urea:22 mg/dL; Creatinina:0.56 mg/dL; Calcio:9.5 mg/dL; Sodio:137 mEq/L; Potasio: 3.6 mEq/L. Fosfatasa alcalina:55 U/L; GGT:221 UI/L; GOT:43 UI/L; GPT:37 UL. Bilirrubina total: 0.7 mg/dl; LDH: 186 UI/L Procalcitonina:0.07 ng/ml; PCR:0.09 mg/dL
Equilibrio ácido base: pH:7.32; pCO2 53 mmHg; Bicarbonato:27.3 mEq/L; pO2 203 mmHg; Saturación de O2:99.3 %. Exceso de Base:1.2 mEq/L. Gradiente alveolo-arterial de oxígeno (PAO2-PaO2) * -98 Índice de oxigenación PaFi 846 Índice de oxigenación arterial-alveolar * 1.93
Marcadores cardíacos: Troponina I:11.5 ng/mL; ProBNP:118 pg/mL
Hemograma: Leucocitos:8.9 x10^3/µL (65.59% Neutrófilos). Hematíes:5.65 x10^6/µL; Hemoglobina:17.7 gr/dl; Hematocrito:53 %. Plaquetas:283.8 x10^3/µL
Coagulación: INR:0.98; TTP:30.6 seg; Ratio-TTPA: 1.1 ratio; Actividad de Protrombina:105.1 %; Tiempo de Protrombina: 12.4 s.

 

  • Test de antígenos: Gripe negativo, Covid negativo, VRS negativo.

Mejoría clínica tras la administración de nebulización con mascarilla tipo hudson con atrovent 500 mg + ventolin 2.5mg, actocortina 150 mg endovenosa, urbason 40 mg endovenoso y captopril 25 mg sublingual. Mantiene saturaciones 97-98% con oxígeno en gafas nasales.

Persisten sibilantes, ahora espiratorios, sensación distérmica sin fiebre termometrada
La paciente refiere que en su casa no mejoraba la disnea, a pesar de la aerosolterapia y el oxígeno domiciliario por lo que se decide ingreso hospitalario.

 

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN LAS 14 NECESIDADES BÁSICAS DE VIRGINIA HENDERSON

  • Necesidad de respirar normalmente: disnea y taquipnea precisando oxigenoterapia en gafas nasales.
  • Necesidad de comer y beber adecuadamente: Autónoma sigue una dieta correcta.
  • Necesidad de eliminar por todas las vías corporales: Autónoma continente, precisa oxigenoterapia para ir al WC.
  • Necesidad de moverse y mantener posturas adecuadas: Reposo cama-sillón.
  • Necesidad de dormir y descansar: Insomnio, precisa medicación.
  • Necesidad de escoger ropa adecuada, vestirse y desvestirse: Autónoma.
  • Necesidad de mantener la temperatura corporal en límites normales, adecuando y modificando el ambiente: Afebril, sensación distérmica.
  • Necesidad de mantener la higiene corporal e integridad de la piel: Autónoma, pero con necesidad de oxigenoterapia. Piel íntegra.
  • Necesidad de evitar peligros ambientales y lesionar a otras personas: consciente en las tres esferas.
  • Necesidad de comunicarse con los demás expresando emociones, necesidad, temores u opiniones: Tranquila, aunque comunica verbalmente su deseo de alta a domicilio.
  • Necesidad de vivir de acuerdo con las propias creencias y valores: No manifiesta.
  • Necesidad de ocuparse en algo de tal forma que su labor tenga sentido de realización personal: ama de casa, tiene 3 hijos que viven con ella.
  • Necesidad de participar en actividades recreativas: Sale de casa con mochila de oxígeno.
  • Necesidad de aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo normal y a usar los recursos disponibles: no presenta alteración.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC5,6,7

00032 Patrón respiratorio ineficaz relacionado con síndrome de hipoventilación manifestado por uso de los músculos accesorios para respirar.

NOC:

  • Estado respiratorio: permeabilidad de las vías respiratorias (0410).
  • Estado respiratorio: ventilación (0403).

 

NIC:

  • Manejo de las vías aéreas (3140).
  • Ayuda a la ventilación (3390).

 

Actividades:

  • Colocar al paciente en la posición que permita que el potencial de ventilación sea el máximo posible.
  • Observar si aumenta la intranquilidad, ansiedad o falta de aire.
  • Administrar broncodilatadores.
  • Auscultar sonidos respiratorios, observando las áreas de disminución o ausencia de ventilación y la presencia de sonidos adventicios.
  • Instruir al paciente sobre el uso de técnicas de relajación.

 

00030 Deterioro del intercambio gaseoso relacionado con desequilibrio ventilación-perfusión, manifestado por disnea y sibilancias.

NOC:

  • Equilibrio electrolítico y ácido-base (0600).
  • Estado respiratorio: intercambio gaseoso (0402).

 

NIC:

  • Interpretación datos de laboratorio (7690).
  • Oxigenoterapia (3320).

 

Actividades:

  • Vigilar el flujo de litro de oxígeno.
  • Mantener la permeabilidad de las vías aéreas.
  • Controlar la eficacia de la oxigenoterapia.

 

00095 Deterioro del patrón de sueño relacionado con dificultad respiratoria manifestado por dificultad en iniciar y mantener el sueño.

NOC:

  • Sueño (0004).

 

NIC:

  • Mejorar el sueño (1850).
  • Manejo de la medicación (2380).

 

Actividades:

  • Determinar el esquema de sueño/vigilia del paciente.
  • Observar/ registrar el esquema y número de horas de sueño del paciente.
  • Enseñar al paciente a controlar las pautas de sueño.
  • Animar al paciente a que establezca una rutina a la hora de irse a la cama para facilitar la transición del estado de vigilia al sueño.
  • Determinar los fármacos necesarios y administrar de acuerdo con la prescripción médica.
  • Observar los efectos terapéuticos de la medicación en el paciente.

 

CONCLUSIÓN

La EPOC es una enfermedad poco conocida por la población, pero una enfermedad de alta prevalencia que a su vez es prevenible y tratable, es por ello que el personal de enfermería debe dar el apoyo necesario a la vez que valorar el entorno del paciente para favorecer la continuidad de los cuidados.

BIBLIOGRAFÍA

  1. (S/f). Aragon.es. Recuperado el 8 de noviembre de 2023, de https://www.aragon.es/documents/20127/47412580/Plan+de+Atenci%C3%B3n+Integral+a+personas+con+EPOC+en+Arag%C3%B3n.pdf/e557816a-2078-95d8-03ac-087c565c90cf?t=1680677102304
  2. Gómez Ayala, A.-E. (2016). Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) y alimentación. Farmacia profesional (Internet)30(1), 26–29. https://www.elsevier.es/es-revista-farmacia-profesional-3-articulo-enfermedad-pulmonar-obstructiva-cronica-epoc–X0213932416474622
  3. Balaguer Balaguer, C., Carrera Lamarca, M., & Agust Garca-Navarro, A. (2006). Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (1). Medicine9(63), 4077–4079. https://doi.org/10.1016/s0211-3449(06)74381-8
  4. Saludcastillayleon.es. [citado el 8 de noviembre de 2023]. Disponible en: https://www.saludcastillayleon.es/portalmedicamento/es/estrategias-programas/antimicrobianos/revision-guias-sacyl-pran-proa.ficheros/1482925-EPOC.%20Reagudizaci%C3%B3n.pdf
  5. Ackley B.J, Ladwig G.B. Manual de diagnósticos de enfermería. Elsevier, 7ª ed. 2006
  6. Diagnósticos enfermeros. Definiciones y clasificación. [Internet]. España: Heather Herdman T, Kamitsuru S; 2020 [citado el 8 de noviembre de 2023]. Disponible en: https://scholar.google.es/scholar?q=NANDA+Diagn%C3%B3sticos+enfermeros.+Definiciones+y+clasificaci%C3%B3n.+Und%C3%A9cima+edici%C3%B3n.+2018-2020.+Madrid.+Elsevier%3B+2019.&hl=es&as_sdt=0&as_vis=1&oi=scholart
  7. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). 7a Edición – 2018 [Internet]. Edimeinter. [citado el 8 de noviembre de 2023]. Disponible en: https://edimeinter.com/catalogo/novedad/clasificacion-intervenciones-enfermeria-nic-7a-edicion-2018

 

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