Extravasación de un citostático no vesicante.

22 diciembre 2023

AUTORES

  1. Ana Nuez Sebastian. Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
  2. Yolanda Giménez Gorría. Enfermera AP. CS Luna. Zaragoza.
  3. Arturo Acosta Serrano. Médico de Atención Primaria en el CS El Pobo de Dueñas. Guadalajara.
  4. Silvia Martín Serrano Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet Zaragoza

 

RESUMEN

Paciente que acude a Hospital de Día de Oncología para recibir tratamiento con citostático no vesicante y se produce una extravasación del producto, quedando afectados los tejidos de alrededor.

Se lleva a cabo el protocolo de actuación en la extravasación de citostáticos de la unidad.

Se documenta lo sucedido y se procede a un seguimiento adecuado del paciente por parte del personal de la consulta de enfermería de la unidad, el cual sigue el caso y garantiza la adecuada recuperación de la zona extravasada y observa la aparición de posibles complicaciones.

 

PALABRAS CLAVE

Extravasación. Citostático no vesicante, paciente oncológico.

 

ABSTRACT

Patient who goes to the Oncology Day Hospital to receive treatment with a non-vesicant cytostatic and extravasation of the product occurs, affecting the surrounding tissues.

The protocol for action on the extravasation of cytostatics from the unit is implemented.

What happened is documented and the patient is adequately monitored by the unit’s nursing consultation staff, who follows the case and guarantees adequate recovery of the extravasated area and observes the appearance of possible complications.

 

KEY WORDS

Extravasation. Non-vesicating cytostatic, oncology patient.

 

INTRODUCCIÓN

Una extravasación de citostático es una salida de dicha sustancia desde el vaso sanguíneo al tejido que le rodea, produciendo diferentes signos y síntomas, dependiendo del producto extravasado, pudiendo llegar a necrosis tisular.

Una actuación inmediata y adecuada por parte del personal de enfermería aplicando el protocolo de extravasación de la unidad hace que las secuelas se minimicen.

 

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente de 55 años, mujer, con cáncer de mama que acude a tratamiento con Docetaxel (citostático no vesicante), buen estado general, no es la primera vez que acude al Hospital de día de oncología a ponerse dicho tratamiento.

Canalizamos acceso venoso sin dificultad, comienza la infusión según lo previsto.

La paciente se encuentra cómoda, sin quejas hasta que 20 minutos después del inicio de la infusión comienza a experimentar dolor y ardor en el sitio de la punción y avisa a personal de enfermería de la sala.

La enfermera a cargo interrumpe inmediatamente la infusión, observando en la zona eritema y edema, así como un aumento de la temperatura local. (son los síntomas y signos más frecuentes de la extravasación de un citostático no vesicante).

No se retira la vía periférica y se intenta aspirar con una jeringuilla la mayor cantidad de producto extravasado.

Acudimos al Kit de extravasaciones de la unidad, el cual nos indica el antídoto y medidas a tomar para el Docetaxol.

Aplicamos Una única dosis de 150 U por vía sc en 6 punciones de 0,5 ml alrededor de la zona afectada1.

Posteriormente registramos en la HCE (historia clínica electrónica) la extravasación, así como la hora en la que se ha producido, citostático extravasado, cantidad, zona afectada, signos y síntomas, y todas las intervenciones y acciones tomadas.

Se programa una consulta de enfermería oncológica para el día siguiente, para volver a evaluar la extravasación.

 

VALORACIÓN SEGÚN LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON2

Respirar normalmente.

Respira adecuadamente sin necesidad de oxigenoterapia.

Alimentarse e hidratarse.

Lleva una dieta equilibrada y aporte hídrico adecuado.

Eliminación.

Su patrón de eliminación es el que tenía habitualmente antes de comenzar con el tratamiento citostático.

Moverse y mantener posturas adecuadas.

Pasea habitualmente a un ritmo rápido.

Dormir y descansar.

No tiene dificultad para conciliar el sueño y duerme una media de 7 horas diarias.

Escoger ropa adecuada; vestirse y desvestirse.

Independiente para decidir qué ponerse y para realizarlo.

Mantener la temperatura corporal dentro de sus límites normales.

Tras la administración del tratamiento y extravasación de parte del mismo, tomamos temperatura y es de 36,7Cº.

Mantener la higiene corporal y la integridad de la piel.

Tras la extravasación la piel se encuentra enrojecida y edematizada.

Seguridad y prevención de peligros ambientales.

Dolor en la zona de la extravasación.

Comunicarse con los demás expresando emociones, necesidades, opiniones o temores.

Vive con su marido, con el cuál tiene buena relación.

Vivir de acuerdo con sus propios valores y creencias.

Refiere ser católica no practicante.

Ocuparse en algo de tal forma que su labor tenga sentido de realización personal.

Esta de baja desde que comenzó el tratamiento para el proceso oncológico.

Participar en actividades recreativas.

Pasa la mayor parte del tiempo leyendo.

Aprender o satisfacer su curiosidad.

Desde que fue diagnosticada lee acerca de la patología que tiene.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC3

00047 Riesgo de daño tisular relacionado con la extravasación del citostático.

00132 Dolor relacionado con la extravasación del citostático.

00046 Deterioro de la integridad cutánea relacionada con la extravasación del citostático.

INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA (NIC):

3590 Vigilancia de la extravasación:

Evaluar el sitio de la extravasación, incluyendo, eritema, edema, aumento de la temperatura local, localización y extensión.

Observar y registrar cualquier cambio de apariencia del lugar.

3440 Aplicación del protocolo de extravasación de la institución en la que se produce.

En este caso aplicación de HIALURONIDASA TRU 150 ui/ml en punciones sc de 0,2 a 0,5 ml un máximo de 6, alrededor de la zona extravasada.

Analgesia si es necesario, pautada por el oncólogo.

7980 Documentación precisa

Registro de hora, signos, síntomas e intervenciones realizadas.

Mantener un registro preciso del seguimiento del paciente.

5540 Educación del paciente y familia.

Informar al paciente y la familia sobre la situación, signos de alarma y medidas a tomar en casa.

Proporcionar información sobre cuidados posteriores.

RESULTADOS DE ENFERMERIA (NOC)4:

Integridad cutánea.

110214 Ausencia de daño cutáneo adicional.

110320 Cicatrización de la piel en el sitio de extravasación libre de complicaciones.

Alivio del dolor.

160505 Control efectivo del dolor en el paciente.

Conocimiento del paciente.

182407 Entendimiento del paciente de la familia sobre la extravasación y medidas de cuidado en casa.

182402 Participación del paciente y la familia en la prevención y el manejo de futuras extravasaciones.

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. Guía de Administración de Fármacos Quimioterápicos para enfermeras. Revisión C: Abril 2019 pág. 33 (1).
  2. Aplicación práctica del Proceso Enfermero, Masson 2002 (2).
  3. Gamundi MC, coord., Medicamentos citostáticos 2 º edición. Zaragoza, Sociedad Española de Farmacéuticos de Hospitales; 1993.
  4. Medicamentos citostáticos, 3º Edición. Septiembre 2003. Sociedad Española de Farmacia Hospitalaria. ISBN 84-688-3651-6
  5. NANDA Internacional. Diagnósticos Enfermeros; Definiciones y clasificación. Madrid: Elsevier; 2012-2014 )(3).
  6. Indicadores de los Resultados NOC. Disponible en https://cuidados20.san.gva.es (4).

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