AUTORES
- Santiago Carrizo Muñoz. Graduado en Enfermería. Hospital Clínico Lozano Blesa, Zaragoza.
- Diego Palacín Martín. Graduado en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet Zaragoza.
- Alberto Vengoechea Aragoncillo. Graduado en Enfermería. Hospital Clínico Lozano Blesa, Zaragoza.
- María Vengoechea Aragoncillo. Graduado en Enfermería. Hospital Costa del Sol, Marbella (Málaga).
- Alejandro Arqué Pascual. Graduado en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet Zaragoza.
- David Gamón Llorente. Graduado en Enfermería. Hospital Royo Villanova, Zaragoza.
RESUMEN
Paciente con 30 años acude a urgencias por debut diabético. Se ha elaborado un proceso enfermero individualizado según el modelo de necesidades de Virginia Henderson. Se han seleccionado los diagnósticos enfermeros más características según la taxonomía NANDA II, junto con los objetivos (NOC), intervenciones (NIC) y actividades.
PALABRAS CLAVE
Proceso de enfermería, glucemia, diabetes.
ABSTRACT
A 30-year-old patient comes to the emergency room due to diabetic onset. An individualized nursing process has been developed according to Virginia Henderson’s needs model. The most characteristic nursing diagnoses have been selected according to the NANDA II taxonomy, along with the objectives (NOC), interventions (NIC) and activities.
KEY WORDS
Nursing process, glycemia, diabetes.
PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO
Varón de 30 años, acude a urgencias por clínica de mareo, náuseas y pérdida de visión. El paciente nos comenta que lleva 2 días con polaquiuria, polidipsia, cansancio y dolor abdominal.
Al paciente se le realiza analítica sanguínea, radiografía de abdomen y se le administra un suero fisiológico de mantenimiento a la espera de resultados.
ANTECEDENTES PERSONALES:
- Datos clínicos: Dislipemia, Obesidad tipo II (IMC 37).
- Medicación actual: No toma.
- Alergias: No conocidas.
EXPLORACIÓN GENERAL:
- Constantes vitales: TA 150/70 mmHg, FC 67 lpm, Sat 02 de 94% y Tº 36ºC.
- Auscultación cardiaca: Rítmica, no soplos.
- Auscultación pulmonar: Ligera falta de aire.
- Abdomen: Dolor a la palpación y paciente refiere molestias.
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:
- RX de abdomen: Sin alteraciones significativas.
- Análisis Sanguíneo: HB 15g/dl, leucocitos 8100, plaquetas 300.000 y glucemia 540 mg/dl.
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA, VALORACIÓN SEGÚN LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON
RESPIRAR NORMALMENTE.
A la llegada al paciente se le toman constantes teniendo una sat. O2 de 94%, con una ligera falta de aire y sin ruidos respiratorios. Se le administra oxígeno en gafas nasales a 1 litro.
COMER Y BEBER ADECUADAMENTE.
El paciente no padece problemas de deglución ni en la toma de líquidos. Dice beber unos 6 vasos de agua al día. No tiene una dieta saludable en la que come muchos precocinados y comida a domicilio. El paciente es totalmente autónomo a la hora de ingerir los alimentos y no tiene alergias conocidas.
ELIMINAR LOS DESECHOS CORPORALES.
El paciente no padece de estreñimiento y padece desde hace 2 días polaquiuria. Nunca había padecido ningún problema de micción.
MOVERSE Y MANTENER UNA BUENA POSTURA.
El paciente es totalmente autónomo para la deambulación, siendo capaz de subir y bajar escaleras. El paciente tiene una vida sedentaria, no realiza ninguna actividad física.
DORMIR Y DESCANSAR.
El paciente no tiene problemas para conciliar el sueño, es capaz de dormir sin despertarse en mitad de la noche. No toma medicación para el insomnio.
VESTIRSE Y DESVESTIRSE.
Es capaz de elegir la ropa de manera adecuada y es autónomo para vestirse y desvestirse.
MANTENER LA Tª CORPORAL DENTRO DE LOS LÍMITES NORMALES.
MANTENER EL CUERPO LIMPIO
El paciente mantiene una buena higiene y es autónomo para asearse. Realiza las actividades de cuidado personal sin problemas diariamente. Se le realiza el índice de Barthel dando un resultado de 100 sobre 100 por lo que es independiente.
PREVENIR LOS PELIGROS AMBIENTALES.
El paciente no bebe alcohol diariamente, dice tomar cerveza los fines de semana. No tiene alergias conocidas ni toma ningún medicamento. No precisa de ningún tipo de agarre en su casa para moverse.
COMUNICARSE.
El paciente vive con su esposa y 2 hijos. Mantiene una buena relación familiar. Dice quedar varias veces a la semana con sus amigos. No presenta sorderas ni ceguera.
VIVIR SEGÚN LAS CREENCIAS.
Cree en la religión cristiana, está bautizado, ha comulgado y está casado por la iglesia.
TRABAJO SATISFACTORIO.
El paciente trabaja de pintor en una empresa familiar. Dice estar contento con su trabajo.
OCIO Y ACCIONES RECREATIVAS.
El paciente dice salir con sus amigos a algún bar de vez en cuando. No realiza ejercicio desde que era adolescente y lleva una vida sedentaria.
APRENDER, DESCUBRIR Y SATISFACER LA CURIOSIDAD QUE CONDUCE A UN DESARROLLO
El paciente se encuentra confuso y asustado por su situación actual, y temeroso por lo que le pueda pasar.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC Y PLAN DE CUIDADOS1-4
Diagnóstico NANDA: Riesgo de nivel de glucemia inestable. Susceptible de variación de los niveles séricos de glucosa fuera de los niveles normales, que puede comprometer la salud.
NOC.
- [2300] Nivel de glucemia.
- [1820] Conocimiento: control de la diabetes.
- [1808] Conocimiento: medicación.
NIC.
- [2380] Manejo de la medicación.
- [2120] Manejo de la hiperglucemia.
- [5612] Enseñanza: ejercicio prescrito.
ACTIVIDADES:
- Instruir al paciente sobre la administración adecuada de insulina.
- Realizar seguimiento de los niveles de glucosa según protocolo.
- Fomentar la actividad física regular como parte del control de la diabetes.
Diagnóstico NANDA: Baja autoestima situacional. Cambio de una percepción positiva a una percepción negativa sobre el valor, la aceptación, el respeto, la competencia y la actitud hacia uno mismo R/C diabetes M/P síntomas depresivos.
NOC.
- [1211] Nivel de ansiedad.
- [1302] Afrontamiento de problemas.
- [1305] Modificación psicosocial: cambio de vida.
NIC.
- [5270] Apoyo emocional.
- [5230] Mejorar el afrontamiento.
- [5880] Técnica de relajación.
ACTIVIDADES:
- Permanecer con el paciente y proporcionar sentimientos de seguridad durante los períodos de más ansiedad.
- Ayudar al paciente a identificar los objetivos apropiados a corto y largo plazo.
- Transmitir al paciente garantía de su seguridad personal.
Diagnóstico NANDA: [00232] Obesidad. Problema en el cual un individuo acumula un nivel excesivo de grasa para su edad y sexo, que excede los niveles de sobrepeso.
NOC.
- [1627] Conducta de pérdida de peso.
- [1006] Peso: masa corporal.
- [1855] Conocimiento: estilo de vida saludable.
NIC.
- [1260] Manejo del peso.
- [0200] Fomento del ejercicio.
- [5246] Asesoramiento nutricional.
ACTIVIDADES:
- Comentar con el individuo la relación que hay entre la ingesta de alimentos, el ejercicio, la ganancia de peso y la pérdida de peso.
- Animar al individuo a empezar o continuar con el ejercicio.
- Determinar la ingesta y los hábitos alimentarios del paciente.
EVALUACIÓN
El plan de cuidados del paciente está enfocado a mejorar la calidad de vida, enseñar al paciente a cómo hacer correctamente las cosas de la vida cotidiana y ayudar al paciente a tener conciencia de su enfermedad y mejorar su calidad de vida. Las actividades han sido registradas por enfermería.
El paciente comprende que debe inyectarse insulina a partir de ahora lo cual le ha producido un estado anímico bajo y ansiedad, para lo cual le hemos dado medios para poder controlarla y aceptar su nueva situación.
El paciente se ha comprometido a realizar una dieta más controlada y saludable y a realizar ejercicio semanalmente.
Tras una consulta al mes siguiente con su enfermera del centro de salud, el paciente nos comunica que se ha adherido al tratamiento correctamente y mantiene una dieta equilibrada y realiza ejercicio 4 veces en semana lo que le ha llevado a perder 4 kilogramos por el momento.
BIBLIOGRAFÍA
- NNNConsult. Elsevier; 2015. http://www.nnnconsult.com (último acceso 11/03/2024).
- Enfermería actual. España: Vázquez Chozas JM; 2022. Necesidades básicas de Virginia Henderson. Disponible en: https://enfermeriaactual.com/necesidades-basicas-de-virginia-henderson/
- Enfermería actual. España: Vázquez Chozas JM; 2020. Listados de diagnósticos NANDA 2021-2023. Disponible en: https://enfermeriaactual.com/listado-de-diagnosticos-nanda/
- NNNConsult. Barcelona: Elsevier; 2021. Disponible en: https://www.nnnconsult.com
