Factores de riesgo asociados al desarrollo de resistencia antibiótica en Helicobacter Pylori en adultos

AUTORES

1. Laura López Nolasco. Graduada en Enfermería por la Universidad de Zaragoza (España).
2. Cristina Pérez Villalba. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud, Zaragoza (España).
3. Inés Zarralanga Izaga. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud, Zaragoza (España).
4. Inés Postigo Herrero. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud, Zaragoza (España).
5. Marta Leza Gracia. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud, Zaragoza (España).

RESUMEN

Helicobacter pylori es una bacteria que coloniza la mucosa gastrointestinal humana y es responsable de una de las infecciones bacterianas más comunes en todo el mundo. Se han establecido distintas pautas para el tratamiento de la infección basadas principalmente en antibióticos. Sin embargo, su eficacia se ha visto comprometida debido al aumento de resistencias antibióticas. En los últimos años han sido reportadas a nivel global altas tasas de Helicobacter pylori resistente a los antibióticos que varían considerablemente en función de la región geográfica y que a su vez está asociada a diversos factores de riesgo. Entre ellos, el consumo previo de antibióticos es el principal factor de riesgo que contribuye al desarrollo de resistencia antibiótica del Helicobacter pylori.

PALABRAS CLAVE

Helicobacter pylori, resistencia a medicamentos, factores de riesgo, adulto.

ABSTRACT

Helicobacter pylori is a bacterium that colonizes the human gastrointestinal mucosa and is responsible for one of the most common bacterial infections worldwide. Different treatment guidelines, mainly based on antibiotics, have been established to manage the infection. However, their effectiveness has been compromised due to the rise in antibiotic resistance. In recent years, high rates of antibiotic-resistant Helicobacter pylori have been reported globally, showing considerable variation depending on the geographic region and being associated with various risk factors. Among them, the previous use of antibiotics is the main risk factor contributing to the development of antibiotic resistance in Helicobacter pylori.

KEYWORDS

Helicobacter pylori, drug resistance, risk factors, adult.

DESARROLLO DEL TEMA

Helicobacter pylori (H. pylori) es una bacteria gramnegativa que infecta y coloniza la mucosa gastrointestinal humana. Su modo de transmisión es fecal-oral y oral-oral¹ y Según el Centro para el Control y la Prevención de Enfermedades, afecta aproximadamente a dos tercios de la población mundial. Se han establecido distintas pautas para el tratamiento de esta infección, entre las que se encuentran la terapia triple (inhibidor de la bomba de protones (IBP), amoxicilina y claritromicina), la terapia cuádruple a base de bismuto (IBP, bismuto, tetraciclina y metronidazol) o la terapia triple con levofloxacino (IBP, amoxicilina y levofloxacino)². Sin embargo, la eficacia de estos tratamientos se ha visto comprometida debido al aumento de resistencias antibióticas, lo cual ha podido observarse principalmente en antibióticos como la claritromicina, levofloxacino, metronidazol y en menor proporción en la amoxicilina. La Organización de las Naciones Unidas ha declarado que la resistencia antibiótica se trata de una de las principales amenazas para la salud. Se estima que para el año 2050, provocará unas 10 millones de muertes al año³. La resistencia antibiótica del H. pylori está influenciada por diversos factores como:

• La edad: Se identificó la edad como un factor determinante en el desarrollo de resistencia antibiótica a las quinolonas, claritromicina y al metronidazol, se reportó una mayor resistencia a la claritromicina en aquellos pacientes mayores de 40 años^4,5. Respecto a la resistencia al metronidazol, se presentó con mayor frecuencia en individuos mayores de 60 años⁵.
• Diferencias según el sexo: Las cepas aisladas de mujeres eran más propensas a la resistencia al metronidazol y la combinación de claritromicina y metronidazol, asociado a la frecuente prescripción de nitroimidazoles y macrólidos para tratar infecciones del tracto urinario⁶.
• Factores socioeconómicos y demográficos: se identificó que vivir en zonas rurales constituía un factor de riesgo para la resistencia al levofloxacino, asociado al uso indiscriminado y poco controlado de este antibiótico en zonas rurales⁷. Además, los ingresos elevados en los hogares estaban relacionados a la resistencia antibiótica a la levofloxacino⁸.
• Influencia del consumo de tabaco y alcohol: se identificó que el hábito de fumar estaba asociado al desarrollo de resistencia al metronidazol^6,8, de manera similar se halló una asociación entre el tabaquismo y la resistencia a la claritromicina⁴. Respecto al consumo de alcohol, se pudo ver que la resistencia al metronidazol fue mucho más común entre los pacientes que nunca habían bebido alcohol comparado con los antiguos bebedores y los bebedores actuales⁸.
• Hábitos de vida y alimenticios: las personas que tenían un bajo nivel educativo tendían más a menudo a descuidar su salud y recurrir al consumo de medicamentos para paliar sus síntomas. Además, los sujetos que compartían vajilla, o que consumían más frecuentemente alimentos ricos en azúcar o la barbacoa presentaban un mayor riesgo de desarrollar resistencia. Sin embargo, se halló que los participantes que consumían con más frecuencia soja y sus derivados tenían una menor probabilidad de desarrollar resistencia, ya que los compuestos bioactivos que contiene poseen propiedades antimicrobianas⁹.
• Consumo previo de antibióticos: un estudio realizado en Estados Unidos evidenció que el consumo repetido de ciertos antibióticos como la claritromicina o las quinolonas representaba un factor de riesgo clave en el desarrollo de resistencia⁸. Por otro lado, en los últimos años se ha observado un aumento en la resistencia a la claritromicina, especialmente en las áreas frías del norte de China, ya que es el antibiótico más prescrito para el tratamiento de infecciones respiratorias prevalentes⁷. Asimismo, en el estudio realizado en Honduras, se detectó una elevada resistencia de H. pylori a la amoxicilina y levofloxacino, correlacionada con los patrones de uso de estos antibióticos en esta región, dado que fueron empleadas más que en otros países de referencia¹⁰. De manera similar, se reportó que la resistencia a las quinolonas en Turquía era elevada, atribuida a su uso frecuente en el tratamiento de las infecciones del tracto urinario⁴. Adicionalmente, varios estudios demostraron que el tratamiento previo contra el H. pylori fallido influía notablemente en el desarrollo de resistencia a la claritromicina^5,8,11.
• Enfermedades asociadas: Se ha encontrado que ciertas enfermedades como la diabetes mellitus y el VIH están ampliamente vinculadas con el desarrollo de resistencia antimicrobiana. Lo cual está asociado al uso frecuente de antibióticos para tratar las infecciones y gastroparesia en estos pacientes⁴.

CONCLUSIÓN

En conclusión, el consumo previo de antibióticos es el principal factor de riesgo que contribuye al desarrollo de resistencia antibiótica del H. pylori.

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