Falla renal aguda asociada a rabdomiólisis secundario a traumatismo en pacientes que ingresan al servicio de urgencias del hospital general de zona no.8 Córdoba. OADD Veracruz sur. México

 

 

Nº de DOI: 10.34896/RSI.2025.94.34.003

 

 

 

AUTORES

1. Carmela Reséndiz Dattoly. N41 Subjefe de Educación en Enfermería y Carreras Técnicas Hospital General de Zona 8. OOAD Veracruz, Sur. México.
2. Héctor Miguel Villalobos Natarén. Médico Especialista en Medicina de Urgencias. Hospital General de Zona 8. OOAD Veracruz, Sur, México.
3. María Yazmin Hernández Ambrosio. Coordinador Clínico de Educación e Investigación en Salud, Hospital General de Zona 8. OOAD Veracruz, Sur, México.
4. Dora Maria Dúran Estrada. Coordinador Auxiliar Médico de Investigación en Salud, Coordinación de Planeación y Enlace Institucional Orizaba, Ver., México.
5. Marisol Tepox Moreno. 51 jefe de Servicio de Urgencias del Hospital General de Zona No. 8 OOAD Veracruz, sur, México. Especialista en Urgencias Médico Quirúrgicas.
6. Julián Francisco Santos Barrita. Médico Residente de Tercer Año en Urgencias Médico Quirúrgicas. Hospital General de Zona No. 8. OOAD Veracruz, Sur. México.

 

RESUMEN

Introducción: Denominamos Rabdomiólisis al síndrome de destrucción del músculo estriado (rabdo-: estriado, mio-: músculo, -lisis: destrucción), que desencadena la liberación de elementos como electrolitos, mioglobina, creatincinasa (CK) y provoca lesión renal.

Objetivo general: Determinar la falla renal aguda asociada a Rabdomiólisis secundario a traumatismo en pacientes que ingresan al servicio de Urgencias.

Metodología: Se realizó un estudio transversal, retrospectivo, observacional, con expedientes de pacientes que presentaron traumatismos, en 01 de enero 2023 a 31 de octubre de 2025, en el Hospital General de Zona No. 8, Córdoba, Ver. México. Las variables fueron edad, sexo, falla renal aguda, rabdomiólisis, se utilizaron números y porcentajes, media y varianza.

Resultados: Se incluyeron 125 expedientes de pacientes; 84 fueron hombres (67.2 %), y mujeres 41 (32.8 %); la edad promedio fue de 42.5 años, siendo para los hombres 47 años y 42 años para mujeres. Los padecimientos más frecuentes fueron TCE (32.4 %), policontundido (31.8 %), y amputaciones (9.7 %). Se identificó rabdomiólisis positiva en 125 pacientes (100 %). El valor de Creatincinasa más alto en un paciente fue de 28978 U/L, el grupo etario que predominó con rabdomiólisis fue de 18 a 65 años, 91 pacientes (72.8 %). Los pacientes que presentaron lesión renal aguda fueron 32 pacientes (25.6%), de los cuales la severidad de rabdomiólisis moderada fue de 21 casos (65.6 %) y 11 casos rabdomiólisis severa (34.37%).

Conclusiones: Existe falla renal aguda asociada a rabdomiólisis secundario a traumatismo en pacientes que ingresan al servicio de Urgencias.

PALABRAS CLAVE

Traumatismo craneoencefálico, rabdomiolisis, lesión renal aguda.

ABSTRACT

Introduction: Rhabdomyolysis is the syndrome of striated muscle breakdown (rhabdo-: striated, myo-: muscle, -lysis: breakdown), which triggers the release of elements such as electrolytes, myoglobin, and creatine kinase (CK), causing kidney injury.

General Objective: To determine the incidence of acute kidney injury associated with rhabdomyolysis secondary to trauma in patients admitted to the Emergency Department.

Methodology: A cross-sectional, retrospective, observational study was conducted using the medical records of patients who presented with trauma between January 1, 2023, and October 31, 2025, at General Hospital No. 8, Córdoba, Veracruz. The variables were age, sex, acute kidney injury, and rhabdomyolysis. Numbers, percentages, means, and variances were used for data analysis.

Results: 125 patient records were included; 84 were men (67.2%) and 41 were women (32.8%). The average age was 42.5 years, with a mean of 47 years for men and 42 years for women. The most frequent conditions were traumatic brain injury (32.4%), multiple contusions (31.8%), and amputations (9.7%). Rhabdomyolysis was identified in 125 patients (100%). The highest creatine kinase value recorded was 28,978 U/L. The age group with the highest prevalence of rhabdomyolysis was 18 to 65 years, comprising 91 patients (72.8%). Thirty-two patients (25.6%) presented with acute kidney injury, of whom 21 (65.6%) had moderate rhabdomyolysis and 11 (34.37%) had severe rhabdomyolysis.

Conclusions: Acute kidney injury associated with rhabdomyolysis secondary to trauma is present in patients admitted to the Emergency Department.

KEY WORDS

Traumatic brain injury, rhabdomyolysis, acute kidney injury.

INTRODUCCIÓN

La rabdomiólisis (RM) es una condición patológica caracterizada por la ruptura de las fibras del músculo esquelético y la posterior lisis de las células del músculo estriado por diversas razones etiológicas. Este proceso conduce a la liberación de una cantidad significativa de componentes musculares intracelulares en la circulación sistémica, que posee propiedades tóxicas y puede infligir daños a los tejidos y órganos^1,2.

La RM se informó por primera vez en 1881, hasta la campaña del Big Bang de Londres de la Segunda Guerra Mundial en 1941. En estudios anteriores demostró que causas adquiridas como trauma y esfuerzo, lesiones hipóxicas, infecciones, alcoholismo, hipertermia, drogas y las toxinas son los factores de riesgo independientes de la RM. Anormalidad genética como deficiencias de enzimas y miopatías también conducen a la RM. Recientemente, más estudios indican que la prevalencia de RM en la raza negra es mayor que la de la raza blanca. Es probable que tenga una enfermedad genética autosómica dominante, la anemia de células falciformes, que se caracterizó como anemia hemolítica crónica. El diagnóstico de rabdomiólisis podría pasarse por alto fácilmente debido a sus presentaciones clínicas atípicas. La rabdomiólisis (RM) es un síndrome clínico y de laboratorio. con el daño subyacente de los músculos estriados transversales (miocitos) de diferentes etiologías, que implica la liberación de contenidos intracelulares. en el torrente sanguíneo³.

Denominamos rabdomiólisis (RM) al síndrome caracterizado por la destrucción del músculo estriado (rabdo-: estriado, mio-: músculo, -lisis: destrucción), que desencadena la consecuente liberación de elementos intracelulares, tales como electrolitos, mioglobina, creatincinasa (CK) y aldolasa⁴.

La rabdomiólisis es un síndrome clínico potencialmente mortal caracterizado por la descomposición de las células del músculo esquelético y la liberación de creatina cinasa (CK), lactato deshidrogenasa (LDH) y mioglobina en el plasma y el espacio intersticial. La rabdomiólisis puede ocurrir debido a una variedad de causas, y la lesión renal aguda (LRA) es una de sus complicaciones más temidas, que ocurre en el 33% al 50% de los pacientes. El primer caso de RML se registró en Alemania en 1881, pero fueron Bywaters y Beall quienes describieron este síndrome con detalle, a propósito de cinco casos en 1941, después de la Batalla de Londres durante la Segunda Guerra Mundial. Tras sendos episodios de aplasta miento, los pacientes presentaban inflamación de extremidades, shock y fracaso renal, falleciendo posteriormente y observándose necrosis tubular en las necropsias^5,6.

Denominamos rabdomiólisis (RM) al síndrome caracterizado por la destrucción del músculo estriado (rabdo-: estriado, mio-: músculo, -lisis: destrucción), que desencadena la consecuente liberación de elementos intracelulares, tales como electrolitos, mioglobina, creatincinasa (CK) y aldolasa⁶.

La clínica de la rabdomiolisis incluye síntomas locales y generales. Los síntomas locales son dolor muscular, pérdida de fuerza, edema, fatiga muscular, como más importantes. Los síntomas generales son malestar general, fiebre, náuseas, vómitos, confusión, coluria, delirio, anuria y arritmias cardiacas. En algunas ocasiones, las cifras de CK pueden aumentar hasta 50 veces o más, por encima de los valores normales de reposo. En la mayor parte de los casos la rabdomiólisis es una entidad leve que cede con tratamiento médico ambulatorio, analgésicos y reposo. En menor medida, puede dar lugar a complicaciones que pueden poner en riesgo la vida del paciente, estas complicaciones son: la insuficiencia renal aguda, el síndrome compartimental, la coagulación intravascular diseminada, la hipovolemia y las alteraciones electrolíticas (hiperkalemia, hiperfosfatemia, hipocalcemia al inicio e hipercalcemia diferida⁷.

Aproximadamente 25.000 casos de rabdomiólisis se reportan cada año en los Estados Unidos. La prevalencia de la lesión renal aguda en la rabdomiólisis es de alrededor del 5 al 30%. Existe una gran variación en la incidencia de lesión renal aguda (LRA) en los entornos de rabdomiólisis debido a las múltiples definiciones de KI y con la gravedad variable de la rabdomiólisis. La lesión renal aguda por rabdomiólisis constituye el 15 % del total de casos de lesión renal aguda.

La rabdomiólisis puede ocurrir a cualquier edad, pero la mayoría de los casos se observan en adultos. Los varones, la raza afroamericana, la obesidad y la edad mayor de 60 años son factores que demuestran una mayor incidencia de rabdomiólisis. La lesión renal aguda en la rabdomiólisis contribuye a una morbilidad y mortalidad significativas. La rabdomiólisis con elevación significativa de la CPK e ingreso en UCI afecta significativamente el resultado. Incluso sin lesión renal aguda, la tasa de mortalidad es de alrededor del 20%, y con lesión renal, la mortalidad es de alrededor del 50%⁸.

La etiología de la LMR varía según el grupo de edad, la variación geográfica y el momento en relación con el análisis. Las causas traumáticas son más comunes en los países en desarrollo, mientras que el abuso de drogas es la causa más frecuente en el mundo occidental. Las infecciones y las enfermedades congénitas son en gran medida responsables de la LMR pediátrica, mientras que los fármacos y los traumatismos son las causas más comunes en los adultos (hasta el 80% de los casos^9,10.

Para diagnosticar rabdomiólisis, los valores “anormales” de creatina quinasa (CK) no están aún bien definidos, puesto que, dependiendo del tipo de rabdomiólisis, la concentración puede variar. Los valores normales de CK para hombres oscilan entre 52-336 IU/L y para mujeres entre 38-176 IU/L6. En 2016 se llevó a cabo una revisión sistemática donde se observó la gran variabilidad de definiciones y se constató que la mayoría de los autores la diagnosticaban cuando los niveles de CK excedían cinco veces el valor superior normal (>1000 IU/L); otra referencia sitúa el umbral diagnóstico en valores de CK entre cinco y diez veces mayor del valor superior normal y otra en valores superiores a 50 000 IU/L. Valores elevados de CK, se suelen acompañar de sintomatología muscular (mialgia, debilidad y/o inflamación) y presencia de orina de una coloración oscura (roja-marrón/“Coca-Cola”/té) por mioglobinuria¹¹.

La investigación de la base de datos presentó 8136 artículos en PubMed y 2151, después de la selección, se conservaron 614 artículos para el análisis estadístico. El estudio retrospectivo fue el diseño más utilizado (44%). En 231 estudios (37,6%) se estableció una definición de LMR, incluido un punto de corte preciso del nivel de creatina cinasa (CK) con mayor frecuencia (67,1%). En los estudios 53/231 (22,9%) el punto de corte de la CK se situó > 5 × límite superior de la normalidad (LSN), y en los estudios 64/231 (27,7%) > 1000 UI/L. Otros componentes de las definiciones fueron la CK elevada sin umbrales específicos y los síntomas clínicos¹².

La fisiopatología de la rabdomiólisis se centra en la necrosis de las células musculares. En un miocito normal y sano, se mantiene un equilibrio preciso de electrolitos mediante una serie de bombas y canales iónicos. El miocito está compuesto por miofibrillas, que ejecutan la contracción; mitocondrias, que producen trifosfato de adenosina (ATP); y el retículo sarcoplásmico, que contiene una gran reserva de calcio (Ca2+). Todos estos componentes están contenidos dentro del sarcolema, que es la membrana plasmática de una célula muscular. Las bombas de iones en el sarcolema generan un entorno intracelular con bajo contenido de sodio (Na+) y Ca2+, y alto contenido de potasio (K+). Este mantenimiento del gradiente depende del ATP. Durante la contracción muscular, la despolarización celular conduce a una inundación de Ca2+ del retículo sarcoplásmico al citoplasma; este Ca2+ Luego facilita la contracción de los miocitos¹³.

La insuficiencia renal aguda es una de las manifestaciones más comunes de la disfunción orgánica. Teniendo en cuenta el modelo patogénico del desarrollo de la endotoxemia sistémica, el uso oportuno de la terapia extracorpórea, que reduce la mortalidad por insuficiencia orgánica, parece prometedor. Todos los tipos actuales de terapia extracorpórea se pueden dividir en métodos de convección (hemofiltración), difusión (hemodiálisis), convección/difusión (hemodiafiltración), sorción (hemoperfusión) e intercambio de plasma (plasmaféresis, intercambio de plasma, sorción de plasma, etc.) basados en principios físicos¹⁴.

El tratamiento de la causa subyacente de la lesión muscular es el primer componente del tratamiento de la rabdomiólisis. La reposición temprana y agresiva de líquidos con solución cristaloide es la piedra angular para prevenir y tratar la LRA debida a la rabdomiólisis. Los desequilibrios electrolíticos deben tratarse con tratamiento médico estándar. Sin embargo, no hay ningún beneficio establecido del uso de manitol o de la infusión de bicarbonato. En general, el pronóstico de la rabdomiólisis es excelente cuando se trata de forma temprana y agresiva¹⁵.

La Insuficiencia renal aguda (IRA) es un síndrome clínico que de forma brusca altera la homeostasis del organismo, diversas causas provocan disminución en la capacidad que poseen los riñones para eliminar productos nitrogenados de desecho y alteran además el equilibrio hidroelectrolítico. Con frecuencia se manifiesta con una diuresis insuficiente. Su presentación es en horas o en días y la elevación por encima de las cifras basales de la concentración sérica de creatinina y de urea (o nitrógeno ureico) sirve para el diagnóstico, hasta la consolidación de nuevos marcadores de daño renal. Los límites para definir el fracaso renal agudo son muy variables entre autores y marcar una barrera es totalmente artificial y arbitrario pero necesario. El diagnóstico de la LRA a nivel mundial tiene en cuenta principalmente los valores de creatinina sérica, considerada el estándar de oro de esta enfermedad, así como la producción de orina. Durante muchos años se regía por los criterios de la escala RIFLE (del acrónimo en inglés, según los nombres de las etapas: riesgo (Risk), lesión (Injury), fallo (Failure), pérdida prolongada de la función renal (Loss) y fin irreversible de la función renal (End Stage Kidney Disease). Esta escala incluye en la primera etapa (Riesgo) a pacientes con aumento de la concentración de creatinina sérica de 1,5 veces con respecto a un valor basal obtenido en un período de siete días previos, sostenido por 24 h o más¹⁶.

El fracaso renal agudo es la complicación más importante de la rabdomiólisis y la presentan hasta un 33% de los pacientes. El mecanismo fisiopatológico responsable radica en la liberación de mioglobina. Se han descrito 3 mecanismos de nefrotoxicidad mediados por mioglobina. La vasoconstricción renal, la formación de cilindros intratubulares y el daño directo de las células tubulares. El mejor tratamiento del FRA asociado a rabdomiólisis es la prevención de este. La expansión de volumen con infusión de cristaloides para mantener una buena perfusión renal y un flujo urinario elevado, junto a una alcalinización inicial, son los pilares de la prevención. En caso de fallo de las medidas anteriores será preciso iniciar la terapia de reemplazo renal, la cual no estará indicada en función de los niveles de mioglobina o CK, si no en función de la presencia de condiciones de riesgo vital tales como la hipercaliemia, la hipercalcemia, la anuria o la sobrecarga de volumen¹⁷.

Las lesiones traumáticas son una causa común de rabdomiólisis. Un estudio ha mostrado cierto grado de evidencia bioquímica de rabdomiólisis (creatina cinasa (CK) anormal) en el 85% de los pacientes con lesiones críticas ingresados en una unidad de cuidados intensivos de trauma, aunque solo el 10% desarrolló insuficiencia renal y solo el 5% requirió terapia de reemplazo renal (TRS). Los pacientes con traumatismos multisistémicos, lesiones por aplastamiento que involucran las extremidades o el torso, y aquellos con síndrome compartimental de una o más extremidades corren el mayor riesgo¹⁸.

La rabdomiólisis puede contribuir al desarrollo de LRA en hasta el 7-10% de los pacientes, y el mecanismo de este proceso es compuesto. Una vez que el agente que daña el músculo ha actuado, su contenido intracelular se libera en el torrente sanguíneo, lo que provoca el secuestro de líquido y la posterior reducción del volumen intravascular. Este proceso da lugar a la activación del sistema renina-angiotensina-aldosterona, lo que conduce a una disminución del flujo sanguíneo renal a través de la vasoconstricción renal. La reducción del flujo sanguíneo renal también se ve agravada por la activación de la vasopresina, el sistema nervioso simpático y la generación de mediadores, por ejemplo, tromboxano A2, endotelina-1 y deficiencia de óxido nítrico. La mioglobina liberada por los músculos dañados es un factor importante de lesión renal depositado en los túbulos renales. En condiciones fisiológicas, la mioglobina se somete a una filtración natural en los glomérulos. Sin embargo, durante la degradación muscular, se liberan cantidades excesivas de mioglobina, superando el umbral renal, lo que provoca mioglobinuria y daño renal¹⁹.

En el año 2013, un grupo de investigadores realizaron un estudio en dos hospitales escuela de Boston, Massachusets, Estados Unidos. Un total de 974 pacientes, con el cual pretendían encontrar una escala que permitiera identificar a los pacientes con mayor riesgo de desarrollar enfermedad renal crónica y de mortalidad intrahospitalaria. Esta escala toma en cuenta distintas variables incluyendo datos demográficos tales como: edad, sexo y otras. El resto de los ítems a evaluar en la escala corresponde a valores y datos de laboratorio que permiten al clínico una idea global al evaluar el estado general del paciente y según el punteo de la misma evaluar el porcentaje de los mismos que progresarán fallo renal o que tienen mayor probabilidad de sufrir complicaciones secundarias a este padecimiento^20,21.

La IRA, hasta hace poco descrita como Insuficiencia renal aguda, es un conjunto de diversas alteraciones renales. Se caracteriza por un deterioro repentino de función renal, que se manifiesta como una rápida disminución de la tasa de filtración glomerular (TFG) dentro horas/días y suele ser reversible^24,29. Existen varios criterios para el diagnóstico de insuficiencia renal aguda, el más común de los cuales son los criterios KDIGO. De acuerdo a estos criterios, la confirmación de un aumento en la concentración de creatinina sérica o una disminución en el volumen de diuresis es suficiente para el diagnóstico de IRA^22,23.

En una necrosis muscular masiva, ER podría manifestarse como debilidad, mialgia, edema y cerdo macroscópico. Sin presencia de hematuria en la orina. Los métodos de medición mejoran la identificación y comprensión del impacto de la ER. En presencia de ER, marcadores como MB y S-CK pueden aumentar cuatro a cinco veces su valor normal; además, S-LDH y AST puede duplicarse en comparación con su valor normal niveles²⁴.

Tratamiento inicial para pacientes con rabdomiólisis confirmada incluye rehidratación de líquidos por vía intravenosa (IV), con un objetivo de producción de orina de 300 ml/h, lo que puede requerir una infusión de hasta 1,5 L/h de líquidos intravenosos. Sin embargo, en pacientes anúricos, los líquidos pueden provocar edema intersticial o pulmonar y debe usarse con precaución los líquidos. La selección puede incluir un cristaloide equilibrado (p. ej., lactato. Solución de Ringer) o solución salina normal al 0,9%. Un estudio no encontró diferencias significativas en el nivel de potasio sérico o aclaramiento de CK entre 0,9% ni solución salina mal versus solución de Ringer lactada. Mientras que el 0,9% normal Inicialmente se puede administrar una línea, varios litros pueden provocar efectos iatrogénicos. Acidosis metabólica hiperclorémica, que puede disminuir la claridad urinaria²⁵.

De enero de 2018 a septiembre de 2022, se registraron en la base de datos FAERS un total de 261.586 EA asociados a ASM de nueva generación, de los cuales 1.142 fueron para rabdomiólisis. El levetiracetam fue el fármaco más notificado en los casos de rabdomiólisis (n = 421, 36,9%), seguido de la pregabalina (n = 255, 22,3%), lamotrigina (n = 171, 15,0%), gabapentina (n = 162, 14,2%), topiramato (n = 52, 4,6%), oxcarbazepina (n = 39, 3,4%), lacosamida (n = 30, 2,6%), perampanel (n = 4, 0,4%), zonisamida (n = 4, 0,4%), brivaracetam (n = 3, 0,3%) y rufinamida (n = 1, 0,1%)²⁶.

El estudio incluyó a todos los pacientes tratados por rabdomiólisis en el Departamento de Medicina del Hospital Universitario de Oslo Ulleval, entre 2003 y 2012. La rabdomiólisis se definió como una actividad sérica de CK más de cinco veces el límite superior de referencia. Un total de 341 pacientes fueron incluidos en el estudio; El 51% desarrolló LRA y el 20% requirió diálisis. La regresión logística mostró que la concentración de mioglobina [P < 0,001, Odds ratio (OR) = 6,24] fue un mejor predictor que la actividad de CK (P = 0,001, OR = 3,45) del desarrollo de LRA. El cociente mioglobina/CK fue un buen predictor de LRA (P < 0,001, OR = 5,97). El riesgo de desarrollar LRA aumentó con el aumento de la relación mioglobina/CK (P < 0,001); una proporción superior a 0,2 se asoció con una mayor probabilidad de desarrollar LRA²⁷.

JUSTIFICACIÓN

Dentro de nuestra sociedad, una de las principales causas de consulta en el servicio de urgencias en hospitales de segundo nivel, es la atención de traumatismos de cualquier tipo, en el cual destacan los autoinfringidos y los accidentales, derivado de ello podemos encontrar entre muchas más lesiones y complicaciones, la denominada rabdomiolisis. misma como respuesta a la destrucción muscular libera sustancias al torrente sanguíneo y se transcribe en la elevación de la Creatincinasa.

El tratamiento para esta patología se describe mediante la administración de soluciones cristalóides para evitar una de sus más graves complicaciones que es la lesión renal aguda. Jugando esta última un papel de suma importancia, pudiendo ser hasta cierto punto previsible y con un tratamiento relativamente fácil. Esto debido a que mientras se da la lisis muscular, una de las proteínas liberadas de alto peso molecular es la mioglobina, al tratar de ser elimina en el riñón y tener un diámetro mayo que los capilares, provoca inflamación y por ende lesión renal.

Es por esto por lo que el siguiente estudio se realiza en busca del porcentaje de pacientes con traumatismo que pueden desarrollar rabdomiólisis, en esta unidad hospitalaria, así como determinar el porcentaje de paciente que pueden generar lesión renal en agudo, de esa manera poder comparar con la media establecida en la literatura, demostrar y posiblemente llevar a cabo estrategias en el personal que permitan limitar los daños de la patología en cuestión.

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA:

La rabdomiólisis es una enfermedad de características mundiales, tal es el caso que se ha documentado en diversos países el padecimiento, siendo el de predominio causado por esfuerzo físico intenso y mecanismos traumáticos. Es un padecimiento que una de las principales consecuencias en la lesión renal aguda, causada por la hipovolemia, liberación de la mioglobina y producción de cilindros. Sin embargo, en México se ha subestimado la enfermedad, con escasa evidencia de estudios.

Por tal motivo realiza el siguiente protocolo de investigación en esta unidad hospitalaria sobre el daño que puede causar la rabdomiólisis, siendo de manera fácil, rápida y con poco recurso la detección del padecimiento. Además, es una posibilidad, en caso de ser diagnosticada a tiempo, contar con las medidas necesarias para evitar complicaciones en lo posible. Ya que representaría un ahorro en salud y en recurso para la institución.

OBJETIVOS

OBJETIVO GENERAL:

Determinar la falla renal aguda asociada a rabdomiólisis secundaria a traumatismo en pacientes que ingresan al servicio de Urgencias del Hospital General de Zona No.8 Córdoba, Ver.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS:

1. Identificar las variables sociodemográficas en pacientes que ingresan al servicio de Urgencias del Hospital General de Zona No.8 Córdoba, Ver.
2. Conocer el porcentaje de pacientes con rabdomiólisis secundario a traumatismo mediante la creatincinasa.
3. Conocer el porcentaje de pacientes con falla renal aguda asociada a Rabdomiólisis secundario a traumatismo mediante la creatinina sérica.

 

HIPÓTESIS:

Hipótesis nula:

Si existe falla renal aguda asociada a rabdomiólisis secundaria a traumatismo en pacientes que ingresan al servicio de Urgencias del Hospital General de Zona No.8 Córdoba, Ver.

Hipótesis alterna:

No existe falla renal aguda asociada a rabdomiólisis secundaria a traumatismo en pacientes que ingresan al servicio de Urgencias del Hospital General de Zona No.8 Córdoba, Ver.

MATERIAL Y MÉTODO

Diseño del estudio:

Estudio transversal, retrospectivo, observacional.

Lugar de estudio:

Servicio de urgencias del Hospital General de Zona 8 en Córdoba, Veracruz.

Periodo para desarrollarse:

1 de enero de 2024 a 31 de agosto 2025.

Universo de trabajo:

Todos los expedientes de pacientes que ingresaron al servicio de urgencias en el período de estudio establecido.

Población:

Expedientes de pacientes de 18 años y mayores con diagnóstico de traumatismo craneoencefálico, rabdomiólisis, policontundido y amputaciones traumáticas, Epilepsia que ingresaron al servicio de Urgencias del Hospital General de Zona 8 en Córdoba, Veracruz.

SELECCIÓN DEL TAMAÑO DE MUESTRA:

La selección del tamaño de la muestra es no probabilística.

Tamaño de muestra: 125

Criterios de inclusión:

1. Expedientes de pacientes que ingresaron al servicio de Urgencias con traumatismo craneoencefálico, policontundido, amputaciones traumáticas, epilepsia y rabdomiólisis, en el período establecido.

2. Expedientes que cumplan definición operacional para Rabdomiólisis.

3. Expedientes que cumplan definición de lesión renal aguda.

Criterios de exclusión:

1. Expedientes con rabdomiólisis por otra etiología.

2. Pacientes menores de 18 años o mayores de 65 años.

3. Pacientes con Enfermedad renal previa en fase terminal (KDIGO V).

Criterios de eliminación:

1 – Expedientes de pacientes que fallecieron durante su estabilización en el servicio de urgencias.

2.- Expedientes de pacientes referidos de manera inmediata a otra unidad hospitalaria, datos incompletos.

Véase tabla 1 en anexos.

DESCRIPCIÓN GENERAL DEL ESTUDIO:

Una vez que el protocolo de investigación fue autorizado por el Comité Local de Investigación y el Comité de Ética en investigación, se notificó a las autoridades del Hospital General de Zona No. 8 de Córdoba, Veracruz, México, en colaboración con la Coordinación Clínica de Educación e Investigación en Salud para que se brindaran las facilidades necesarias para realizar el presente estudio. Los datos se obtuvieron de los expedientes de pacientes que ingresaron al servicio de Urgencias con traumatismo craneoencefálico, policontundido, amputaciones traumáticas, epilepsia y la Rabdomiólisis, en el período establecido del 01 de enero de 2023 a 31 de octubre de 2025, que cumplieron con la definición operacional para la Rabdomiólisis y con definición de lesión renal aguda. La información que se recolectó se agregó a una base de datos para su análisis. De esta manera se comprobó que la lesión renal originada por la rabdomiólisis, precedida de un traumatismo, pudo conducir a una etapa grave en la enfermedad renal que hubiera perpetuado y finalizará en una sustitución en la función de esta.

ANÁLISIS ESTADÍSTICO:

Los datos fueron recolectados en una base de datos de Excel, se utilizó el programa SPSS y/o Graphpad Prism, se aplicó estadística descriptiva para variables cualitativas, frecuencia y porcentaje; y para variables cuantitativas medidas de tendencia central media y varianza. Con base a los resultados se utilizó estadística inferencial.

ASPECTOS ÉTICOS

Este protocolo de investigación se realizó cuando el Comité Local de Investigación y Ética en Investigación en Salud lo aprobó. Este estudio se apega a las normas éticas Internacionales, los lineamientos institucionales, así como también lo establecido en la Ley General de Salud en materia de experimentación científica en seres humanos de los aspectos éticos de la investigación en sus artículos 13, 16 y 20 y a la declaración de Helsinki de 1964 que menciona que el propósito principal de la investigación médica en seres humanos es comprender las causas, evolución y efectos de las enfermedades y mejorar las intervenciones preventivas, diagnósticas y terapéuticas. La investigación médica está sujeta a normas éticas que sirven para promover y asegurar el respeto a todos los seres humanos y para proteger su salud y sus derechos individuales el bienestar de los seres humanos debe tener primacía sobre los intereses de la ciencia y la sociedad. Desde 2016 la declaración de Helsinki esta complementada con la declaración de Taipei; las consideraciones éticas sobre las bases de datos de salud y los biobancos; que establece el respeto de la dignidad, autonomía, privacidad y confidencialidad de las personas, los médicos tienen obligaciones específicas, tanto éticas como legales, como responsables de proteger la información entregada por sus pacientes. La constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos, en su artículo 4° publicado en el Diario Oficial de la Federación el 6 de abril de 1990, La ley General de Salud, publicada en el Diario Oficial de la Federación el 7 de febrero de 1984, establecen que toda persona tiene derecho a la protección de la salud, misma que este protocolo de investigación promueve. La Comisión Interinstitucional de Investigación en Salud publicado en el Diario Oficial de la Federación el 22 de octubre de 1983. Será órgano de consulta de dependencias e instituciones del sector público para el desarrollo de fomento y cumplimiento de las normas de ética y apoyar la definición de los lineamientos de bioseguridad en la realización de investigaciones, conforme a las disposiciones establecidas por el consejo de salubridad general.

El “Código” de Núremberg: Promulgado en 1947 adoptado por la comunidad internacional que habla sobre las condiciones para la realización de experimentos médicos en humanos; en este código, quedaron expresadas normas básicas:

1.- El consentimiento del sujeto.

2.- El experimento debe conducir a un resultado positivo, sin medios improvisados o innecesarios.

3.- No debe haber sufrimiento mental o físico innecesario.

4.- El grado de riesgo no ha de exceder la importancia de lo que se pretende demostrar.

5.- Durante el desarrollo del experimento, el sujeto podrá pedir que se suspenda, si se siente afectado mental o físicamente.

6.- Durante el desarrollo del experimento, los científicos encargados deben estar dispuestos a darlo por terminado si consideran riesgo de lesión o, incapacidad o muerte del sujeto en experimentación.

7.- Los resultados no serán publicados sin autorización del comité de ética de la institución y no serán revelados datos ni información a dichos pacientes.

RESULTADOS

Se recabó una muestra de 125 pacientes en los cuales presentaron rabdomiólisis secundaria a un traumatismo en donde 84 (67.2 %) de los pacientes fueron de sexo masculino, mientras que 41 (32.8 %) fueron de sexo femenino. gráfica 1

Gráfico 1. Sexo. Véase en anexos.

La población que dominó corresponde al género masculino en un 67.2 %. n=125.

Al analizar los datos por rangos de edad, se halló mayor frecuencia en pacientes de 18 a 65 años, siendo estos 91 pacientes (72.8 %) de la muestra, seguido el rango 65 años y más que representa 18 pacientes (14.4%). de 0 a 17 años que representan 16 pacientes (12.8 %), en tercer lugar. Gráfico 2.

Gráfico 2. Edad. Véase en anexos.

El grupo de edad sobresaliente corresponde a la edad comprendida de 18 a 65 años que atañe a 91 (72.8 %). n=125.

En cuanto a la severidad de los pacientes que presentaron rabdomiólisis, los resultados fueron los siguientes: pacientes que presentaron rabdomiólisis leve fueron 93 (75.2 %), moderada fueron 21 pacientes (16.8 %), mientras que en rabdomiólisis severa fue 11 paciente (8.8 %) Gráfico 3.

Gráfico 3. Severidad de la rabdomiólisis. Véase en anexos.

La población predominante corresponde a severidad leve que pertenece a 93 pacientes 75.2 % (n=125).

En lo que respecta a los pacientes que desarrollaron lesión renal aguda, fueron 32 pacientes ( 25.6. %), los pacientes que no presentaron lesión renal aguda fueron 93 pacientes (74.4 %). Gráfico 4.

Gráfico 4. Lesión renal aguda en rabdomiólisis. Véase en anexos.

La población que generó mayor frecuencia fueron los pacientes que no presentaron lesión renal aguda, 93 pacientes, 74.4% n=125.

El grupo etario de 0-17 años fueron 16 pacientes que representa 12.8 %, en el cual predomina el género masculino con 11 pacientes (8.8 %). En el grupo etario de 18 a 65 años con 91 (72.8 %), del cual el género predominante fue el masculino con 63 pacientes (50.4 %). En el grupo etario de mayor de 65 años, se obtuvieron 18 pacientes (14.4 %), de los cuales el masculino sobresalió con 11 pacientes (8.8 %). Gráfico 5.

Gráfico 5. Distribución de rabdomiólisis por género y grupo etario. Véase en anexos.

Se encontró que los pacientes de género masculino en el rango de edad de 18 a 65, que presentaron rabdomiólisis fueron el 50.3 %. n=125.

En los pacientes que presentaron rabdomiólisis por grupo etario y la severidad que presentaron. En el grupo menor de 18 años fueron 16 pacientes (12.8 %), de los cuales la severidad predominante fue la leve 10 pacientes (62.5 %). En el grupo de 18 a 65, se encontraron 91 pacientes (72.8 %), de los cuales la severidad de mayor dominio fue leve con 75 pacientes (82.4 %). En el grupo de edad mayor de 65 año se obtuvieron 18 pacientes (14.4 %), la severidad predominante fue leve con 8 pacientes (44.4 %). Gráfico 6. Véase en anexos.

Gráfico 6. Distribución de rabdomiólisis por grupo etario y severidad.

El grupo etario que tuvo más frecuencia fue de 18 a 65 años con 51 pacientes (89.4 %) n=125.

Se recabaron y registran los niveles de creatincinasa en la primera toma al ingreso del paciente a urgencias, de los cuales se registraron con lesión renal aguda secundario a rabdomiolisis, en el cual se observó un valor máximo 28978 U/L, el valor mínimo fue de 5001 U/L, y la media 8404.5 U/L. Gráfica 7.

Gráfico 7. Niveles de creatincinasa en rabdomiólisis con lesión renal aguda. Véase en anexos.

Los pacientes que mostraron mayor aumento en los niveles de creatincinasa, fueron 32(26.4 %) pacientes que presentaron lesión renal aguda y que desarrollaron rabdomiólisis. (n= 125).

 

DISCUSIÓN

La Rabdomiólisis continúa siendo subestimada, en pacientes que ingresan al servicio de urgencias de segundo nivel para la atención a la salud. Lo que resalta la necesidad de tomar las medidas necesarias para el apoyo diagnóstico, temprano y oportuno. Por lo anterior, se vuelve necesario concientizar al personal médico en solicitar los niveles de Creatincinasa al 100% de los pacientes que presenten padecimientos traumáticos de alta energía que puedan conllevar a la aparición de Rabdomiólisis.

Tal como se comenta en el artículo William G Fernández, Oliver Hung, G Richard Bruno, Sandro Galea, William K Chiang Am J Emerg Med enero de 2005³⁰, en un hospital universitario de New York, en un periodo comprendido de 3 años, donde 166 pacientes presentaron elevación de creatincinasa, encontrando 129 pacientes con valores superiores a 1000 U/L, diagnosticando así rabdomiólisis. Comparando nuestro estudio en el cual se recabaron 125 pacientes con elevación de CPK, con valores superiores de 1000 U/L, obteniendo los mismos resultados en el mismo tiempo investigado con un estudio retrospectivo.

El mismo artículo menciona que se demostró que la lesión renal aguda oscila entre 0-67%, en nuestro trabajo, los resultados mostrados fué de 25.6 %.

Comparado con el estudio realizado por la Dra Arely García Benítez, sobre prevalencia de rabdomiólisis en pacientes adultos con fractura de hueso largo ingresados al servicio de Urgencias del HGZ No.50 San Luis Potosí en el año 2023, en la cual señaló que, de un total de 72 pacientes, la frecuencia fue de 33.3%, equivalente a 24 pacientes ³¹, Nuestro estudio obtuvo un mayor número de participantes con 125 pacientes que presentaron rabdomiólisis por traumatismo.

En la publicación de la Dra Íngrid Jackeline Mandujano Samayoa, de la Universidad autónoma de San Luis Potosí, incidencia del subdiagnóstico de la rabdomiolisis en pacientes politraumatizados económicamente activos que ingresan al área de urgencias del Hospital General de Zona No.50, San Luis Potosí” 2024. Refiere que en cuanto a las características sociodemográficas el mayor predominio se encontró en el género masculino entre los 20-59 años, con edad promedio de 39 años, en este estudio se muestra mayormente el género masculino en edad comprendida de 18 a 65 años.

El principal objetivo en la lesión renal inducida por la rabdomiólisis es preservar la función renal, como lo comenta Rocío Cortés, Et al, Rabdomiólisis metabólica: Actualización (2018) Santiago de Chile. En la fase aguda el tratamiento tiene como objetivo preservar la función renal y restaurar anormalidades metabólicas. Se inicia con aporte precoz y adecuado de volumen con NaCl 0.9% ev. (sin potasio o lactato) ³². En esta investigación una de las propuestas fue que el tratamiento para la rabdomiólisis se deberá iniciar con aporte de soluciones cristaloides para lograr volúmenes urinarios de 200 a 300 ml/h. Es por tal la importancia del diagnóstico precoz y seguimiento de los pacientes, sugiriendo al menos 2 tomas de creatincinasa para apoyo diagnóstico y en su defecto, dar seguimiento a la evolución del mismo padecimiento.

En el estudio publicado la Dra Arely García Benítez, sobre prevalencia de rabdomiólisis en pacientes adultos con fractura de hueso largo ingresados al servicio de Urgencias del HGZ No.50 San Luis Potosí en el año 2023, menciona que la fluidoterapia para evitar el progreso de la rabdomiólisis a lesión renal aguda deberá ser con volúmenes altos de soluciones, para mantener un gasto urinario de 200 a 300 mL/hora (2 a 3 mL/Kg/h), de igual manera en nuestra investigación se documentó que el tratamiento deberá ser de igual manera con soluciones cristaloides en la misma dosis. Sin embargo, en ambos no es el objetivo demostrar el tratamiento.

Coincidiendo con la tesis de la Dra Arely García Benítez, Prevalencia de rabdomiólisis en pacientes adultos con fractura de hueso largo ingresados al servicio de urgencias del HGZ 50 (2023) San Luis Potosí, relacionado edad, de los pacientes que presentaron rabdomiólisis (n= 72) el 54.17% se encontró en el grupo de 20 a 29 años, seguido del grupo entre 30 a 39 años con el 16.7% de casos. En los pacientes mayores de 50 años la distribución fue mínima con 4.17% de 50 a 59 y 4.17% de 60 y más años en el grupo de casos con rabdomiólisis diagnosticada. Con un total de 79.21 % ³¹. El resultado fue similar a nuestros datos con predominio del grupo etario de 18 a 65 años que equivale a un porcentaje 72.8 %.

Respecto a la lesión renal aguda en pacientes que presentaron rabdomiólisis, mantenemos el margen establecido por el estudio Paula Cristina Chang Alvarado, Et al, Rabdomiólisis e insuficiencia renal aguda. (2020) Manta, Ecuador. Una complicación frecuente y grave de la rabdomiólisis es la Insuficiencia renal aguda, caracterizado por el rápido deterioro de la función renal. Siendo de acuerdo con los hallazgos encontrados en la literatura consultada una causa frecuente de morbilidad y mortalidad (aproximadamente 8–10%), la mayor mortalidad está asociada a Insuficiencia renal (complicación que se presenta en un 15 a 50% de los casos). De acuerdo con la información recabada en nuestro estudio se obtuvo 25.6 %, con 32 pacientes.

Cabe recalcar que la lesión renal pudo haberse presentado posterior a la segunda o tercera toma de seguimiento, debido a que pese a ser una lesión aguda, la historia natural de la enfermedad, presenta tiempo determinado para la aparición de esta.

 

CONCLUSIONES

Debido al incremento en el número de accidentes de tránsito o accidentes laborales, se observa la creciente en el número de pacientes diagnosticados con rabdomiólisis. En el presente estudio se dan hallazgos que sugieren la importancia de la toma en la primera muestra de la determinación de creatincinasa para los pacientes que ingresen al servicio de urgencias con diagnósticos de Trauma de alta energía. Lo convierte en una herramienta útil para confirmar un diagnóstico de rabdomiólisis, pudiendo sospechar en lesión renal aguda. Al ser detectada en fase aguda, se pudiera iniciar tratamiento a base de soluciones cristaloides, Vigilando le elevación de la Creatinina sérica, así como la vigilancia de la uresis horaria, marcado pauta para detectar oportunamente una probable lesión renal aguda. Iniciando manejo de ambos padecimientos en caso de ser necesario. Se observó que nos mantenemos en medias dadas por estudios alternos para diagnóstico de rabdomiólisis, así como paciente que posterior a ello presentan lesión renal aguda.

La prueba sérica que determina la creatincinasa, es un estudio que puede ser solicitado en servicio de urgencias. Sin embargo, también presenta algunas limitantes, entre ellas que el personal de salud no presente el conocimiento necesario para solicitar el estudio, extravío en las muestras recolectadas, mal llenado de la solicitud o en el peor de los casos, que no se cuente con el insumo. Siendo todas las limitantes el menor de los números recolectados.

En conclusión, La prueba de creatincinasa sérica, es una herramienta valiosa para la detección de rabdomiólisis, siendo prueba diagnóstica para rabdomiólisis. Teniendo como parámetros en valores de 1000 U/L. La prueba sérica de Creatinina apoya para el diagnóstico para lesión renal aguda. Siendo el uso de ambas más eficaz, considerando también el contexto clínico del paciente, así como la evolución de parámetros físicos.

De acuerdo con nuestra hipótesis, si existe falla renal aguda asociada a rabdomiólisis secundario a traumatismo en pacientes que ingresan al servicio de Urgencias del Hospital General de Zona No.8 Córdoba, Ver.

 

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ANEXOS

Definición de variables.

NOMBRE DE LA VARIABLE	DEFINICIÓN CONCEPTUAL	DEFINICIÓN OPERACIONAL	TIPO DE VARIABLE/ESCALA	INDICADOR O ÍNDICE
Edad	Tiempo que ha vivido una persona desde su nacimiento	Número de años transcurridos desde el nacimiento de un ser vivo hasta su muerte	Cuantitativa Continua	0-18 años 18-65 años Más de 65 años
Sexo	Atributos socialmente construidos, roles, actividades, responsabilidades y necesidades predominantemente relacionadas con la pertenencia del sexo masculino o femenino	Se revisó en el expediente clínico si el sexo del expediente corresponde al sexo masculino o femenino	Cualitativo Nominal Dicotómico	Masculino Femenino
Rabdomiólisis	Denominamos rabdomiólisis (RML) al síndrome caracterizado por la destrucción del músculo estriado (rabdo-: estriado, mio-: músculo, -lisis: destrucción) síndrome clínico de dolor agudo, pérdida de fuerza y edema muscular, acompañado de elevación de las CK al menos 5 veces por encima del su valor basal (>1000 UI/L)	Para fines de este estudio se revisarán expedientes clínicos para determinar los niveles de creatincinasa. Con valor de cohorte en niveles séricos de 1000 u/L	Cualitativa Nominal Dicotómica	Si No
Lesión Renal Aguda	La lesión renal aguda (LRA) es un episodio repentino de falla o daño renales que se produce en unas horas o unos días. La LRA provoca una acumulación de productos de desecho en la sangre y hace difícil que los riñones mantienen el equilibrio adecuado de líquido en el organismo.	Para fines de este estudio se revisarán expedientes clínicos para determinar los niveles de creatinina sérica. Con valor de cohorte en niveles séricos de 1.5 u/L	Cuantitativa Nominal Dicotómica	Si No
Severidad de la rabdomiólisis	Nivel de Creatincinasa durante el padecimiento	Para fines de este estudio se revisarán expedientes clínicos para determinar los niveles de creatincinasa. Con valores de severidad leve= 1000 – 5000 u/L, moderada= 5000 – 1000 u/L, Severa= mayor a 15000 u/L	Cualitativa	Leve Moderada Severa

 

Gráfico 1. Sexo

La población que dominó corresponde al género masculino en un 67.2 %. n=125.

Gráfico 2. Edad.

El grupo de edad sobresaliente corresponde a la edad comprendida de 18 a 65 años que atañe a 91 (72.8 %). n=125.

Gráfico 3. Severidad de la rabdomiólisis.

La población predominante corresponde a severidad leve que pertenece a 93 pacientes 75.2 % (n=125).

Gráfico 4. Lesión renal aguda en rabdomiólisis.

La población que generó mayor frecuencia fueron los pacientes que no presentaron lesión renal aguda, 93 pacientes, 74.4% n=125.

Gráfico 5. Distribución de rabdomiólisis por género y grupo etario.

Se encontró que los pacientes de género masculino en el rango de edad de 18 a 65, que presentaron rabdomiólisis fueron el 50.3 %. n=125.

Gráfico 6. Distribución de rabdomiólisis por grupo etario y severidad.

El grupo etario que tuvo más frecuencia fue de 18 a 65 años con 51 pacientes (89.4 %) n=125.

Gráfico 7. Niveles de creatincinasa en rabdomiólisis con lesión renal aguda.

Los pacientes que mostraron mayor aumento en los niveles de creatininsinasa, fueron 32(26.4 %) pacientes que presentaron lesión renal aguda y que desarrollaron rabdomiólisis. (n= 125).