Fibromialgia. Artículo monográfico

AUTORES

1. Laura María Quijada García. Diplomada en Enfermería. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
2. María Pilar Lafoz Rodrigo. Diplomada en Enfermería. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
3. Rebeca Asensio Vela. Diplomada en Enfermería. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
4. Silvia Martín Serrano. Diplomada en Enfermería. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
5. María Victoria Maqueda Alayeto. Diplomada en Enfermería. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
6. Raquel Sancho Almau. Formación profesional en Técnico en Cuidados Auxiliares de Enfermería (TCAE). TCAE en Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.

RESUMEN

La fibromialgia es una enfermedad que, debido a sus características, la podemos clasificar como compleja. Entre sus múltiples síntomas destaca, entre las personas que la padecen, un dolor muscular y articular en todo su cuerpo. Debido a ello, podemos decir que esta enfermedad afecta prácticamente a todas las necesidades del ser humano; teniendo una gran repercusión en las actividades de la vida diaria. Estos rasgos determinan que es fundamental una detección precoz de esta enfermedad para poder abordar los problemas que surjan a partir de ella, mejorando la calidad de vida del paciente.

Los profesionales del ámbito sanitario desconocen muchos de los aspectos de la fibromialgia, lo que supone infravalorar e infradiagnosticar esta patología, y no saber enfrentarse adecuadamente a la misma. Es muy importante una formación continuada en este ámbito para poder aplicar las nuevas actualizaciones al campo de trabajo.

PALABRAS CLAVE

Fibromialgia, dolor musculoesquelético, grupo de atención al paciente, actividades cotidianas.

ABSTRACT

Fibromyalgia is a disease that, due to its characteristics, can be classified as complex. Among its many symptoms, among people who suffer from it, muscle and joint pain throughout the body stands out. Due to this, we can say that this disease affects practically all human needs; having a great impact on the activities of daily life. These features determine that early detection of this disease is essential to be able to address the problems that arise from it, improving the patient’s quality of life.

Health professionals are unaware of many aspects of fibromyalgia, which means undervaluing and underdiagnosing this pathology, and not knowing how to adequately deal with it. Continuing training in this area is very important to be able to apply new updates to the field of work.

KEY WORDS

Fibromyalgia, musculoskeletal pain, patient care team, activities of daily living.

DESARROLLO DEL TEMA

Casi llegados a un cuarto del vigente siglo actual, teniendo en cuenta los grandes avances tecnológicos en el ámbito de la salud, es bien conocida por toda la sociedad científica la existencia de la fibromialgia. Sin embargo, tal y como nos indica la bibliografía, es una patología cuya sintomatología está presente desde hace muchos años.

La enfermedad se reportó en 1592 en el “Liber de reumatismo”, en el que Guillaume de Baillou describió dolores musculares a los que llamó “reumatismo”; en 1815 William Balfour mencionó un “dolor especial en músculos y articulaciones” y lo llamó “fibrositis”. En 1880, el psicólogo Beard describió la asociación de fatiga, dolor generalizado y trastornos psicológicos acuñando el término “neurastenia”. Para 1904, el patólogo Ralph Stockman informó sobre procesos inflamatorios en los tabiques fibrosos e intramusculares de biopsias de pacientes afectados por lo que se conocía como reumatismo crónico. Más tarde, Gowers W. mencionó estar de acuerdo con el término “fibrositis” para lo que él llama “inflamación del tejido fibroso” en su descripción de lumbago secundario a fibrositis reumática. El término «fibromialgia» lo utilizó por primera vez Hench en 1976 debido a que no había evidencia de inflamación. Por último, en 1990, el Colegio Americano de Reumatología estableció criterios para su clasificación y diagnóstico, que han sido modificados en 2010, 2011 y 2016^1,2.

En relación con los datos estadísticos existentes la prevalencia del dolor crónico musculoesquelético generalizado o extenso en la población general se estima en 10-15% según un estudio reciente realizado en diversos países europeos³. En España, en el estudio EPISER 20002 una de las encuestas poblacionales más amplias publicadas, el 8,1% de las personas encuestadas refería dolor musculoesquelético generalizado el día de la entrevista y un 5,1% del total cumplía requisitos para considerarlo crónico, es decir, con una duración superior a 3 meses. La mayor parte de estos pacientes presentaban dolor a la palpación en varias zonas del cuerpo. Cuando además del dolor generalizado durante al menos tres meses, una presión moderada en la exploración física desencadena dolor en más de 11 puntos, sobre 18 previamente definidos, se ha consensuado que el paciente cumple criterios de Fibromialgia (FM). En el estudio EPISER esto sucedía en el 2,4% de la población española, con un claro predominio en mujeres un 4,2% frente al 0,2% en hombres, y un pico de prevalencia entre 40 y 49 años^4,5.

Con respecto a la causa, no existe una única etiología con la cual asociar a esta enfermedad, si no que podemos citar múltiples factores relacionándolos con la sintomatología. Los familiares en primer grado tienen riesgo para padecer fibromialgia ocho veces mayor, además de tener mayor riesgo de otros trastornos funcionales. Estudios en gemelos mostraron que los factores genéticos contribuyen casi en un 50% al riesgo de desarrollar fibromialgia. Los polimorfismos genéticos en la región del receptor de serotonina 2A del cromosoma 13; región reguladora del gen transportador de serotonina, catecolamina metiltransferasa, receptor dopamina D3 y receptor adrenérgico, se han relacionado con mayor riesgo de fibromialgia. Hay genes potencialmente implicados en la fibromialgia, que destacan como posibles causantes hasta en un 50% de susceptibilidad (SLC64A4, TRPV2, MYT1L y NRXN3)².

Estos factores genéticos conocidos son, junto a algunos de sus desencadenantes, como por ejemplo infecciones virales o bacterianas, algún accidente u otra enfermedad simultánea como artritis reumatoide, lupus o hipotiroidismo; la información que tenemos en la actualidad¹.

El diagnóstico de la FM se basa, exclusivamente, en la clínica que manifiesta el paciente, que son existencia de dolor, pudiendo ser este desencadenado mediante la presión de los puntos sensibles de la FM que fueron establecidos por el Colegio Americano de Reumatología en 1990, ya que, hasta ahora, se carece de datos objetivos analíticos, de imagen o anatomopatológicos específicos de la FM.

Se pueden valorar distintos aspectos, que enumeramos a continuación:

Historia de dolor generalizado durante, al menos, tres meses y que está presente en las siguientes áreas: lado derecho e izquierdo del cuerpo, por encima y por debajo de la cintura y en el esqueleto axial, columna cervical, pared torácica anterior, columna dorsal o columna lumbar. Por tanto, se cumplen las condiciones de dolor generalizado si existe dolor en alguna región del esqueleto axial y en, al menos, tres de los cuatro cuadrantes corporales dividiendo el cuerpo con una línea vertical longitudinal que separe dos hemicuerpos derecho e izquierdo y una línea transversal que pase por la cintura y separe dos mitades superior e inferior o, excepcionalmente, sólo dos si se trata de cuadrantes opuestos respecto a los dos ejes de división corporal.

Dolor a la presión de, al menos, 11 de los 18 puntos que corresponden a áreas muy sensibles para estímulos mecánicos, es decir, con bajo umbral para el dolor por estímulos mecánicos:

• Occipucio: En las inserciones de los músculos suboccipitales, entre apófisis mastoide y protuberancia occipital externa.
• Cervical bajo: En la cara anterior de los espacios intertransversos a la altura de C5-C7.
• Trapecio: En el punto medio del borde posterior.
• Supraespinoso: En sus orígenes, por encima de la espina de la escápula, cerca de su borde medial.
• Segunda costilla: En la unión osteocondral.
• Epicóndilo: Distal a 2 cm y lateralmente al epicóndilo.
• Glúteo: En el cuadrante supero-externo de la nalga.
• Trocánter mayor: En la parte posterior de la prominencia trocantérea.
• Rodilla: En la almohadilla grasa medial próxima a la línea articular.

Los puntos dolorosos no deben presentar signos inflamatorios. Los pacientes con fibromialgia pueden presentar dolor provocado a la presión en otras zonas distintas a las exigidas para el diagnóstico.

Sin embargo, es conveniente realizar determinadas exploraciones complementarias con objeto de descartar la coexistencia de otros procesos asociados. La valoración de pacientes con fibromialgia debe incluir el hemograma, la bioquímica básica y los reactantes de fase aguda. La petición de otras pruebas complementarias debe ser individualizada, en función del cuadro clínico, la exploración física y la sospecha de una enfermedad asociada^1-6.

Los síntomas son múltiples y diversos, siendo de manera generalizada los siguientes:

• Dolor generalizado y duradero en todo el cuerpo: El dolor a menudo se siente en los brazos, las piernas, la cabeza, el pecho, el abdomen, la espalda y los glúteos. Con frecuencia, las personas lo describen como un malestar doloroso, ardor o punzadas.
• Una abrumadora sensación de cansancio.
• Problemas para dormir.
• Rigidez de los músculos y las articulaciones.
• Sensibilidad al tacto.
• Entumecimiento u hormigueo en los brazos y las piernas.
• Problemas para concentrarse y pensar claramente, así como con la memoria, a veces llamado “fibroniebla” o “fibroneblina”.
• Mayor sensibilidad a la luz, el ruido, los olores y la temperatura.
• Hinchazón o estreñimiento⁷.

El tratamiento, tanto farmacológico como no farmacológico, va destinado a mejorar la calidad de vida del paciente, ya que al tratarse de una enfermedad crónica con períodos de agudización con otros de mayor estabilidad, no tiene cura en la actualidad.

Existe una gran variedad de alternativas hoy en día para aplicar a las enfermedades, sin embargo en este caso no se recomiendan las siguientes: la quiropraxia, la osteopatía, ni la homeopatía por no disponer de respaldo de evidencia que confirme su eficacia y seguridad. No se recomienda por falta de evidencia: la hipnoterapia, los masajes, la relajación, el Reiki, el biofeedback, el oxígeno hiperbárico y la ozonoterapia, la estimulación eléctrica transcraneal, la estimulación magnética transcraneal, la utilización de estimulación eléctrica transcutánea o la terapia electromagnética pulsátil.

Dentro del no farmacológico, el más recomendable es la realización de ejercicio físico, por su efecto en la reducción del dolor, aunque no hay evidencias de los efectos a largo plazo. Tampoco hay evidencia suficiente de si es mejor el ejercicio aeróbico o el anaeróbico o si es mejor el ejercicio en tierra o en agua. No obstante, las evidencias parecen indicar que puede ser mejor el ejercicio aeróbico y en agua, aunque por complejidad siempre debe individualizarse el tratamiento. Las recomendaciones de actividad física en pacientes que tienen asociado síndrome de fatiga crónica han cambiado. Ya no se recomienda el Programa de atención integral para personas de la tercera edad, sino que deben ser, según las nuevas recomendaciones de NAIHR «actividad física adaptada a los síntomas», con control del ritmo, para evitar el cansancio postesfuerzo, conservar la energía y estabilizar los síntomas. Estas técnicas están englobadas en las terapias PACING (de las 3P) que incluyen la Priorización, la Planificación y el Control del ritmo, acompañado de otros aspectos como el control de la Postura, la Posición y la Precaución ante la realización de ejercicios.

A nivel farmacológico se recomienda empezar con amitriptilina, u otros antidepresivos tricíclicos, o ciclobenzaprina a dosis bajas e incrementarse gradualmente. Sustituir por pregabalina o gabapentina en casos de intolerancia o falta de respuesta a amitriptilina a dosis bajas y en trastornos graves del sueño. En pacientes con fatiga severa o depresión, podría utilizarse un inhibidor de la recaptación de serotoninanoradrenalina (duloxetina) o milnacipran (no disponible en España, aprobado en EE.UU. por la FDA; no aprobado en Europa por actividad marginal) en lugar de amitriptilina. En casos de dolor intenso pueden usarse duloxetina, pregabalina ó gabapentina y tramadol (a dosis bajas). Los fármacos aprobados por la FDA para el tratamiento de la fibromialgia son duloxetina, pregabalina y milnacipram^1-8.

BIBLIOGRAFÍA

1. Oliva Álvarez Martínez M. Fisiopatología y terapéutica de la fibromialgia. Offarm [Internet]. 2003 [citado el 7 de mayo de 2024];22(1):86–96. Disponible en: https://www.elsevier.es/es-revista-offarm-4-articulo-fisiopatologia-terapeutica-fibromialgia-13042369
2. García Rodríguez DF, Abud Mendoza C. Fisiopatología de la fibromialgia. Reumatol Clin [Internet]. 2020; 16(3):191–4. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1016/j.reuma.2020.02.003
3. Branco JC, Bannwarth B, Failde I, Abelló Carbonell J, Blotman F, Spaeth M and cols. Prevalence of fibromyalgia: a survey in five European countries. Semin Arthritis Rheum. 2010 jun; 39(6):448-53.
4. Gob.es. Disponible en: https://www.sanidad.gob.es/profesionales/prestacionesSanitarias/publicaciones/docs/fibromialgia.pdf
5. Unirioja.es. [citado el 7 de mayo de 2024]. Disponible en: https://dialnet.unirioja.es/servlet/articulo?codigo=8072861
6. Wolfe F, Smythe HA,Yunus MB, Bennett RM, Bombardier C, Goldenberg DL, et al. Criteria for the Classification of Fibromyalgia. Report of the Multicenter Criteria Committee. Arthritis Rheum. 1990 feb; 33(2):160-72.
7. NIAMS. Información de salud del NIAMS sobre la fibromialgia [Internet]. National Institute of Arthritis and Musculoskeletal and Skin Diseases. 2017 [citado el 7 de mayo de 2024]. Disponible
8. Juntadeandalucia.es. [citado el 7 de mayo de 2024]. Disponible en: https://www.sspa.juntadeandalucia.es/servicioandaluzdesalud/sites/default/files/sincfiles/wsas-media-mediafile_sasdocumento/2022/fibromialgia_definitivo_18-04-2022.pdf