Fractura de fémur en paciente pediátrico: cuidados de enfermería

AUTORES

1. Nazaret Vico Moya. Graduada en Enfermería, Universidad de Salamanca. Hospital Materno Infantil Miguel Servet. Zaragoza, España.
2. Rosa Iliarte Llop. Especialista en Enfermería Pediátrica. Graduada en Enfermería. Universidad de Zaragoza. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
3. Nuria Pilar Lázaro Compaired. Graduada en Enfermería, Universidad de Zaragoza. Centro de Salud de Broto. Huesca, España.
4. Yaiza Pilar Gracia García. Graduada en Enfermería. Universidad de Zaragoza. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza, España. 

RESUMEN

Las fracturas en edad pediátrica representan una causa frecuente de ingreso hospitalario y suponen un reto para el equipo de enfermería debido a las características anatómicas y fisiológicas de los niños. Se presenta el caso de un paciente masculino de 7 años con fractura diafisaria de fémur tras accidente en bicicleta. Se realiza una valoración integral según los Patrones Funcionales de Marjory Gordon, identificando necesidades alteradas y estableciendo diagnósticos NANDA, intervenciones NIC y resultados NOC. El plan de cuidados se centra en el control del dolor, la prevención de complicaciones, el apoyo emocional y la educación sanitaria a la familia. El abordaje enfermero integral y la participación familiar son clave para la recuperación funcional y emocional del paciente.

PALABRAS CLAVE

Fracturas, pediatría, cuidados de enfermería, dolor, atención integral, rehabilitación.

ABSTRACT

Fractures in the pediatric population are a frequent cause of hospital admission and represent a challenge for the nursing team due to the anatomical and physiological characteristics of children. We present the case of a 7-year-old male patient with a diaphyseal femur fracture after a bicycle accident. A comprehensive assessment was carried out based on Marjory Gordon’s Functional Health Patterns, identifying altered needs and establishing NANDA diagnoses, NIC interventions, and NOC outcomes. The nursing care plan focuses on pain management, prevention of complications, emotional support, and family health education. Comprehensive nursing care and family involvement are essential for the patient’s functional and emotional recovery.

KEY WORDS

Fractures, pediatrics, nursing care, pain, comprehensive care, rehabilitation.

INTRODUCCIÓN

Las fracturas en niños y adolescentes constituyen una patología prevalente, representando aproximadamente el 15% de las lesiones infantiles que requieren hospitalización¹. Entre ellas, la fractura diafisaria de fémur destaca por su complejidad y el impacto funcional y psicológico en el paciente y su familia^2.3. El rol de enfermería es fundamental en el proceso de recuperación, abarcando tanto aspectos clínicos como educativos y emocionales. Además, el abordaje en el paciente pediátrico requiere considerar factores como el nivel de desarrollo, la vulnerabilidad emocional y la necesidad de adaptar los cuidados al entorno familiar⁴.

Las fracturas de fémur en la población pediátrica representan una de las lesiones ortopédicas más graves debido al tamaño y función de este hueso, así como a las posibles complicaciones asociadas, que incluyen alteraciones en el crecimiento, discrepancias en la longitud de los miembros o complicaciones vasculares y neurológicas^4-6. Aunque la mayoría de los casos tienen un buen pronóstico con tratamiento adecuado, el proceso de atención requiere una planificación minuciosa y un seguimiento continuo⁶.

Por otra parte, la hospitalización puede generar en el niño ansiedad, miedo e inseguridad, lo que exige al personal de enfermería disponer de habilidades comunicativas y estrategias de apoyo emocional. La participación activa de la familia en el proceso terapéutico favorece la adherencia al tratamiento, la comprensión de la situación y la contención emocional tanto del paciente como de sus cuidadores. Así, la enfermería juega un rol indispensable no solo en la atención física inmediata, sino en la educación sanitaria, el acompañamiento emocional y la prevención de complicaciones derivadas tanto de la inmovilización como del contexto hospitalario⁷.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente masculino de 7 años, sin antecedentes médicos relevantes, que ingresa en urgencias tras caída accidental mientras montaba en bicicleta. A su llegada presenta dolor intenso en extremidad inferior izquierda, deformidad visible en el muslo y dificultad para la movilidad. Se diagnostica fractura diafisaria de fémur mediante radiografía.

El paciente es ingresado en unidad de hospitalización pediátrica y se procede a inmovilización con tracción cutánea previa a la intervención quirúrgica (osteosíntesis con clavo endomedular flexible)7.

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA POR PATRONES FUNCIONALES DE MARJORY GORDON

1.      Percepción y manejo de la salud: Paciente sin antecedentes patológicos. Buen cumplimiento del calendario vacunal.

2.      Nutricional-metabólico:  Dieta equilibrada, sin alergias alimentarias conocidas.

3.      Eliminación: Control de esfínteres adecuado.

4.      Actividad y ejercicio: Activo, participa en actividades físicas. Limitación actual por fractura.

5.      Sueño y descanso: Sueño reparador, alterado en el hospital por dolor y ansiedad.

6.      Cognitivo-perceptivo: Orientado, refiere dolor intenso EVA 8/10.

7.      Autopercepción y autoconcepto: Preocupado por su estado y temor a la hospitalización.

8.      Rol y relaciones: Vive con padres, relación familiar adecuada.

9.      Sexualidad y reproducción: No aplica.

10.  Adaptación y tolerancia al estrés: Ansioso, manifiesta miedo a procedimientos médicos.

11.  Valores y creencias: Familia católica, solicitan apoyo espiritual.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC

Diagnósticos de Enfermería NANDA³:

• Dolor agudo relacionado con lesión ósea evidenciado por verbalización de dolor y expresión facial de malestar (NANDA 00132).
• Deterioro de la movilidad física relacionado con fractura evidenciado por inmovilización de la extremidad (NANDA 00085).
• Ansiedad relacionada con hospitalización y procedimientos médicos evidenciado por verbalización de miedo (NANDA 00146).

Intervenciones de Enfermería NIC:

• 1400 Manejo del dolor: Administración de analgesia prescrita, valoración de la escala EVA, aplicación de medidas no farmacológicas (juegos, distracción).
• 0221 Terapia de ejercicios: Colaborar con fisioterapia en la movilización progresiva.
• 5820 Disminución de la ansiedad: Información clara adaptada a su edad, presencia constante de los padres, técnicas de relajación.

Resultados Esperados NOC:

• 1605 Control del dolor: El paciente refiere alivio del dolor con EVA <3/10.
• 0208 Movilidad: Recuperación progresiva de la movilidad de la extremidad inferior.
• 1402 Control de la ansiedad: Reducción de verbalizaciones de miedo, mayor adaptación al entorno hospitalario.

DISCUSIÓN-CONCLUSIONES

El manejo de fracturas en pediatría debe contemplar un enfoque integral, considerando aspectos físicos, emocionales y educativos. La intervención enfermera basada en diagnósticos NANDA, intervenciones NIC y resultados NOC facilita un abordaje sistemático y efectivo. La educación a los cuidadores, el control del dolor y la atención emocional son elementos clave para optimizar la recuperación y minimizar secuelas. La implicación familiar contribuye a reducir el impacto psicológico y favorece la adherencia al tratamiento⁸.

En este caso, la aplicación de un plan de cuidados individualizado permitió no solo el alivio efectivo del dolor, sino también reducir la ansiedad y favorecer la participación activa del niño y su familia en el proceso terapéutico⁹. La atención centrada en el niño y el respeto a sus necesidades emocionales demostraron ser determinantes para evitar complicaciones como la inmovilidad prolongada, el miedo al hospital o la falta de adherencia al tratamiento de rehabilitación.

Asimismo, se destaca la importancia del trabajo multidisciplinar, en el que la enfermería colabora estrechamente con traumatología, fisioterapia y psicología para garantizar un abordaje completo y seguro. Las fracturas de fémur, aunque frecuentes en la infancia, deben ser tratadas considerando no sólo los aspectos ortopédicos, sino también las repercusiones emocionales y sociales que conllevan¹⁰. La formación continua de los profesionales de enfermería en el ámbito pediátrico resulta imprescindible para brindar cuidados de calidad, humanizados y basados en la mejor evidencia científica.

Además, se debe resaltar que la educación sanitaria proporcionada a la familia y al niño sobre la importancia de la movilización progresiva, el control del dolor y los cuidados en el hogar tras el alta hospitalaria es esencial para prevenir complicaciones como rigideces articulares o alteraciones en la consolidación ósea. La preparación psicológica para los procedimientos médicos y quirúrgicos contribuye significativamente a reducir el temor, aumentando la cooperación del paciente y facilitando una experiencia hospitalaria menos traumática.

La enfermería pediátrica, mediante un plan estructurado y adaptado a las necesidades individuales del niño, desempeña un papel insustituible en la recuperación integral del paciente, favoreciendo no solo su bienestar físico sino su equilibrio emocional y su desarrollo psicosocial. La experiencia adquirida en este caso clínico refuerza la necesidad de intervenciones basadas en la evidencia y de estrategias de comunicación efectiva orientadas tanto al paciente como a su familia.

BIBLIOGRAFÍA

1. Landin LA. Epidemiology of children’s fractures. J Pediatr Orthop B. 1997;6(2):79-83.
2. Hedin H, et al. Femoral fractures in children: treatment and outcomes. Acta Orthop. 2020;91(3):258-263.
3. Herdman TH, Kamitsuru S, eds. NANDA International Nursing Diagnoses: Definitions and Classification, 2021-2023. 12th ed. Thieme; 2021.
4. Bulechek GM, Butcher HK, Dochterman JM, Wagner CM. NIC: Intervenciones de Enfermería. 7ª ed. Elsevier; 2022.
5. Moorhead S, Johnson M, Maas M, Swanson E. NOC: Resultados de Enfermería. 6ª ed. Elsevier; 2022.
6. Flynn JM, Skaggs DL, Sponseller PD. The Management of Pediatric Femoral Shaft Fractures. J Am Acad Orthop Surg. 2010;18(10):631-644.
7. Martínez Sanz E, Jiménez Herranz A, López López I. Cuidados de enfermería en la atención al niño hospitalizado con fractura ósea. Enferm Glob. 2019;18(2):363-373.
8. Keenan HT, Brundage SI, Nance ML. Influence of Age on Mechanisms of Pediatric Femur Fractures. J Trauma. 2004;56(5):1147-1154. doi:10.1097/01.TA.0000124202.38175.9A
9. Hinton RY, Linford WS, Posner JC, et al. Fractures of the femoral shaft in children. Incidence, mechanisms, and sociodemographic risk factors. J Bone Joint Surg Am. 1999;81(4):500-509.
10. Vázquez-Sánchez M, Escobar-Pérez X, Fernández-García S. Estrategias enfermeras para el manejo del dolor en pacientes pediátricos hospitalizados: Revisión sistemática. Rev Enferm. 2021;44(3):18-25.