Fractura del tobillo. Proceso de atención de enfermería.

29 septiembre 2022

AUTORES

Paula Val Lahiguera. Graduada en Enfermería. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud.
Paula Aguilar Flordelis. Graduada en Enfermería. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud.
Andra María Dreghiciu. Graduada en Enfermería. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud.
Sara Plaza de Pedro. Graduada en Enfermería. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud.
Cristina Álvarez Navarro. Graduada en Enfermería. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud.

RESUMEN

Se denomina fractura de tobillo a la rotura del hueso. Dependiendo de la causa y características de esta, puede ser abierta, exteriorizando el fragmento óseo al exterior a través de la piel, o cerrada, la piel permanece intacta^1,2. Los signos y síntomas son muy variables, pero en la mayoría de casos producen: dolor, dificultad de mover el miembro y deformación. Para el diagnóstico es primordial los signos y síntomas, pero además se utilizan pruebas complementarias de imagen, que confirman y detallan la características de la lesión, entre ellas se puede destacar RX². Una vez diagnosticada, se inicia el tratamiento, y dependiendo de la rotura, el especialista decidirá si es necesaria una intervención quirúrgica¹.

PALABRAS CLAVE

Fractura, fractura de tobillo, cuidados enfermeros, plan de cuidados, terminología normalizada de enfermería.

ABSTRACT

A broken bone is called an ankle fracture. Depending on the cause and characteristics of this, it can be open, externalizing the bone fragment to the outside through the skin, or closed, the skin remains intact^1,2.

The signs and symptoms are very variable, but in most cases, they produce: pain, difficulty, and deformation. Signs and symptoms are essential for diagnosis, but complementary imaging tests are also used, which confirm and detail the characteristics of the lesion, including RX². Once diagnosed, treatment begins, and depending on the breakage, the specialist will decide whether surgical intervention is necessary¹.

KEY WORDS

Fracture, ankle fracture, nursing care, care plan, standardized nursing terminology.

INTRODUCCIÓN

Se denomina fractura a la rotura de un hueso ya sea parcial o total. Este tipo de lesiones soy muy frecuentes en el tobillo, pudiendo ser ocasionadas por: caídas, accidentes automovilísticos o movimientos bruscos. La gravedad es muy variable, puede darse desde una fisura de la zona hasta la fractura de tibia y peroné. Además, se puede diferenciar entre fractura abierta y cerrada¹:

Fractura abierta: se produce comunicación del hueso hacia el exterior, lesionando y perforando la piel y el tejido blando.
Fractura cerrada: el hueso no perfora la piel.

Los signos y síntomas de estas lesiones son muy variables, dependiendo del tipo de fractura o gravedad, pero generalmente se puede observar^1,2:

Dolor agudo, de intensidad variable dependiendo la gravedad.
Hinchazón de la zona.
Dificultad o imposibilidad para deambular.
Deformidad o cambio de apariencia.
Hematomas.
Visualización del hueso a través de la piel (en casos de fractura abierta).

El tratamiento, dependerá de las características de la lesión, y será el especialista el que decida qué línea se seguirá, pero se subdivide en dos^1,2:

Tratamiento NO quirúrgico: Inmovilización del miembro y reposo, hielo, vendaje compresivo y elevación del miembro. Además de analgesia para controlar el dolor¹.
Tratamiento quirúrgico: el traumatólogo valora y selecciona el tratamiento más adecuado¹.

Para el correcto diagnóstico de esta, una vez observados los signos y síntomas, se piden pruebas complementarias de imagen lo confirman: Rayos X (más utilizada), gammagrafía ósea, tomografía computarizada o resonancia magnética².

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Varón de 66 años, acude al servicio de urgencias del Hospital Miguel Servet (HUMS), acompañado de sus amigos, refiere una caída accidental al salir del bar al tropezar en el bordillo. Refiere un dolor insoportable en el tobillo derecho acompañado de inflamación localizada.

Antecedentes personales: ansiedad.
Alergias: no conocidas hasta la fecha.
Medicación habitual: Lorazepam (0-0-1).

A su llegada al servicio de urgencias se traslada a camilla, evitando el mínimo movimiento de la extremidad lesionada. Se procede a monitorizar las constantes, exploración, general, canalización de vía periférica y extracción de analítica sanguínea. Se valora la extremidad junto con una RX de tobillo.

Exploración general: Paciente consciente, orientado, reactivo a estímulos verbales. Refiere dolor. insoportable en la extremidad, se encuentra muy nervioso.

Tensión arterial: 160/70 mmHg, FC: 90 lpm, SatO₂ 90% (basal).

Pruebas diagnósticas:

PCR COVID: Negativo.

AS: sin alteraciones significativas.

Valoración extremidad: edematización severa, pulsos presentes, dolor a la palpación.

Se administra fluidoterapia junto con analgesia comenzando con Metamizol IV. Debido a su gran nerviosismo, también se administra Lorazepam sublingual. Se procede a realizar la RX que informa de presenta una fractura de tobillo cerrada. Ingresa a cargo del servicio de traumatología que colocará una férula.

VALORACIÓN DE LAS NECESIDADES SEGÚN VIRGINIA HENDERSON³