Fracturas supracondíleas de fémur: osteosíntesis con doble placa

AUTORES

1. Francisco Javier Miguel Bielsa. Médico interno residente de Traumatología, Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
2. Luis Lerena Pérez-Aradros. Médico interno residente de Traumatología, Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
3. Sara España Fernández de Valderrama. Médico interno residente de Traumatología. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
4. Javier Adán Laguna. Médico interno residente de Traumatología. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
5. Laura Villarroya Martínez. Médico interno residente de Hematología y Hemoterapia. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
6. Julián Carlos Segura Nuez. Médico interno residente de Traumatología. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.

ABSTRACT

Las fracturas de fémur distal, especialmente en pacientes con hueso osteoporótico, representan un desafío significativo para los cirujanos ortopédicos debido a la complejidad anatómica y a las dificultades en la consolidación ósea. La adecuada elección del tratamiento quirúrgico es crucial para garantizar la estabilidad de la fractura y prevenir complicaciones como el colapso óseo secundario. En este contexto, el uso de técnicas avanzadas como el montaje con doble placa mediante el abordaje TARPO (Transarticular Approach and Retrograde Plate Osteosynthesis) ha emergido como una opción eficaz para tratar fracturas conminutas en hueso de baja calidad. Este enfoque permite un montaje estable y seguro, particularmente en situaciones donde la rigidez adicional del sistema puede ser beneficiosa para evitar el fracaso del tratamiento. A través del análisis de un caso clínico específico, este estudio busca evaluar la utilidad de esta técnica y su potencial para mejorar los resultados en pacientes con fracturas de fémur distal osteoporóticas.

PALABRAS CLAVE

Fracturas femorales, osteoporosis, fijación de fracturas, interna, placas óseas.

ABSTRACT

Distal femur fractures, especially in patients with osteoporotic bone, represent a significant challenge for orthopedic surgeons due to anatomical complexity and difficulties in bone healing. The appropriate choice of surgical treatment is crucial to guarantee the stability of the fracture and prevent complications such as secondary bone collapse. In this context, the use of advanced techniques such as double plate assembly using the TARPO (Transarticular Approach and Retrograde Plate Osteosynthesis) approach has emerged as an effective option to treat comminuted fractures in low-quality bone. This approach allows for stable and secure mounting, particularly in situations where additional system rigidity may be beneficial in avoiding treatment failure. Through the analysis of a specific clinical case, this study seeks to evaluate the usefulness of this technique and its potential to improve outcomes in patients with osteoporotic distal femur fractures.

KEY WORDS

Femoral fractures, osteoporosis, fracture fixations, internal, bone plates.

INTRODUCCIÓN

Las fracturas supracondíleas de fémur son lesiones complejas que ocurren en la región distal del fémur, justo por encima de la articulación de la rodilla. Representan un reto significativo en el campo de la traumatología debido a la proximidad con estructuras articulares importantes, la alta demanda funcional de la extremidad y la frecuencia de complicaciones asociadas. Estas fracturas pueden resultar de traumatismos de alta energía, como accidentes automovilísticos, o de traumatismos de baja energía en pacientes con hueso osteoporótico, particularmente en adultos mayores. El tratamiento de las fracturas supracondíleas ha evolucionado considerablemente, desde la inmovilización conservadora hasta el uso de técnicas quirúrgicas avanzadas que buscan restaurar la alineación anatómica, la función articular y permitir una movilización temprana. El enfoque quirúrgico, incluyendo el uso de placas bloqueadas, clavos intramedulares y fijaciones externas, juega un papel crucial en la recuperación del paciente, adaptándose según la complejidad del patrón fracturario y las condiciones del hueso. A través de este estudio se presenta una posibilidad de tratamiento concreta para fracturas en hueso osteoporótico complejas por su conminución y la escasa densidad ósea^1-6.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Se presenta el caso de una paciente femenina de 70 años, con antecedentes de osteoporosis diagnosticada, que sufre una caída desde su propia altura, lo que resulta en una fractura supracondílea conminuta de fémur distal izquierdo. La paciente acude al servicio de urgencias con dolor intenso, incapacidad para movilizar la extremidad y deformidad evidente en la rodilla.

Tras la evaluación inicial y la realización de estudios radiológicos, se confirma una fractura conminuta de fémur distal, clasificándose como tipo C2 de acuerdo con la clasificación de AO. Dada la gravedad de la fractura y las condiciones óseas de la paciente, se decide realizar una intervención quirúrgica utilizando un abordaje TARPO (Transarticular Approach and Retrograde Plate Osteosynthesis), con el fin de asegurar una estabilidad suficiente que permita la consolidación ósea.

Se procede a la colocación de doble placa: una placa lateral NCB (Non-Contact Bridging) con capacidad para tornillos multidireccionales en la región condilar, y una placa medial de reconstrucción de titanio (Synthes) con tornillos bloqueados para proporcionar una fijación más estable. La elección de este montaje permite un control adecuado de la fractura, ofreciendo la rigidez necesaria en un hueso osteoporótico para evitar el colapso secundario y favorecer la consolidación.

El postoperatorio transcurre sin complicaciones inmediatas, con seguimiento radiológico que muestra una correcta alineación de los fragmentos y la progresiva formación de callo óseo. Se instaura un protocolo de rehabilitación gradual con carga parcial a las 8 semanas. A los 6 meses, la paciente presenta una consolidación adecuada de la fractura y recuperación funcional satisfactoria, logrando una deambulación autónoma con leve uso de bastón.

DISCUSIÓN

Las fracturas de fémur distal conminutas en pacientes con hueso osteoporótico plantean un desafío terapéutico significativo debido a la fragilidad ósea y al riesgo elevado de complicaciones postoperatorias, como el colapso de la fractura y el retraso en la consolidación. En este contexto, la elección del tratamiento quirúrgico debe centrarse en proporcionar una fijación suficientemente estable para favorecer la recuperación sin comprometer la integridad del hueso. El uso de técnicas avanzadas, como el abordaje TARPO (Transarticular Approach and Retrograde Plate Osteosynthesis) con doble placa, se ha convertido en una alternativa efectiva para abordar estas fracturas complejas.

El abordaje TARPO permite una osteosíntesis con doble placa, lo cual proporciona una mayor rigidez y estabilidad en comparación con otras técnicas como el enclavado centromedular o la placa puente lateral. Esta mayor estabilidad es particularmente útil en huesos osteoporóticos, donde la resistencia al colapso es crítica para evitar el fracaso del tratamiento. En los casos de fracturas conminutas, el uso de placas bloqueadas, tanto laterales como mediales, permite un montaje más seguro, distribuyendo de manera efectiva las fuerzas a lo largo del hueso, lo que favorece la consolidación secundaria sin comprometer la estructura ósea debilitada.

Sin embargo, es importante reconocer que esta técnica, al proporcionar una fijación más rígida, también genera un aumento en la transferencia de cargas a la zona de contacto con la placa. Este factor puede derivar en un mayor riesgo de estrés sobre la placa y, potencialmente, en complicaciones como fracturas por fatiga del implante o fallo del material de osteosíntesis en el mediano plazo. A pesar de este riesgo, en el presente caso clínico, la técnica demostró ser adecuada para estabilizar una fractura conminuta en hueso de mala calidad, lo que permitió una recuperación funcional satisfactoria.

El uso de una doble placa con tornillos bloqueados en pacientes con osteoporosis no solo ayuda a prevenir el colapso de los fragmentos, sino que también asegura una mayor estabilidad en el foco de la fractura. Este montaje garantiza una distribución uniforme de las fuerzas, lo que promueve la consolidación ósea y reduce el riesgo de desplazamientos secundarios, aunque requiere una correcta planificación quirúrgica y seguimiento clínico^1-6.

CONCLUSIONES

En conclusión, la aplicación de la doble placa mediante el abordaje TARPO representa una opción viable y eficiente para el tratamiento de fracturas de fémur distal conminutas en pacientes osteoporóticos. A pesar de la mayor rigidez del sistema, el beneficio de una fijación estable supera los riesgos asociados, permitiendo una consolidación exitosa y reduciendo el riesgo de complicaciones. Esta técnica, junto con un seguimiento adecuado y un manejo postoperatorio cuidadoso, se perfila como una estrategia prometedora para el manejo de este tipo de fracturas complejas, particularmente en pacientes con hueso frágil.

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