Funcionalidad y calidad en la vida cotidiana en el paciente oncológico de un hospital de segundo nivel

AUTORES

1. Dra. Diana Isabel Diaz Diaz. ORCID 0009-0006-2031-3188 Médico Especialista en Medicina Familiar en la Unidad de Medicina Familiar 1, Orizaba Veracruz, México OOAD Veracruz Sur del Instituto Mexicano del Seguro Social. México.
2. Dr. Arturo Ruiz Jurado. ORCID 0000-0002-6592-8745, Médico Especialista en Medicina Familiar en la Unidad de Medicina Familiar 1, Orizaba, Veracruz, México OOAD Veracruz Sur del Instituto Mexicano del Seguro Social. México.
3. Dra. Kristell Alejandra Gallegos Bedolla. ORCID 0009-0004-5243-924X Medico Residente de Medicina Familiar en la Unidad de Medicina Familiar 1, Orizaba Veracruz, México OOAD Veracruz Sur del Instituto Mexicano del Seguro Social. México.

RESUMEN

Antecedentes: En 1948 Karnofsky y Burchenal crean una escala para medir la funcionalidad de vida en los pacientes con diagnóstico de cáncer, desde entonces y hasta la actualidad se continúa utilizando dicha escala para tener un panorama sobre la funcionalidad en la vida de pacientes con diagnóstico oncológico, en los años 1982 se publica la escala de ECOG creada por Eastern Cooperative Oncologic Group en Estados Unidos y validada por la OMS, para categorizar un panorama sobre la calidad de vida de pacientes con enfermedad terminal.

Objetivo: Analizar la funcionalidad y calidad de la vida en el paciente oncológico de un hospital de segundo nivel.

Metodología: Se aplicó la escala de Karnofsky, para evaluar los efectos de la quimioterapia desde el punto de vista objetivo, subjetivo y funcional, en conjunto con la escala de ECOG que categoriza la calidad de vida. Se utilizó GraphPad Prism 8 para el análisis estadístico, La estadística inferencial X² evaluó la asociación entre el tipo de cáncer, el tratamiento, la funcionalidad y calidad de vida, considerando estadísticamente significativo aquellos que reporten una p< 0.05.

Resultados: De una muestra de 152 pacientes de ambos sexos, 120 (80%) mujeres y 32 (21.3%) hombres, con una edad promedio entre 61 y 70 años, a quienes se les aplico los instrumentos de evaluación, se encontró que los factores asociados a la funcionalidad y calidad de vida fueron el tipo de cáncer y el tipo de tratamiento empleado (p <0.001%).

Conclusiones: Se identifica que los factores asociados a la disminución de la funcionalidad y calidad de vida, fue el tipo de cáncer y el tratamiento empleado, se puede considerar que el paciente con diagnóstico oncológico, es capaz de desarrollar actividades, siendo una persona funcional en su entorno cotidiano.

PALABRAS CLAVE

Cáncer, cuidados paliativos, funcionalidad, calidad de vida.

ABSTRACT

Background: In 1948 Karnofsky and Burchenal created a scale to measure the functionality of life in patients diagnosed with cancer. Since then and up to the present, this scale continues to be used to have an overview of the functionality in the life of patients with an oncological diagnosis. In 1982, the ECOG scale was published, created by the Eastern Cooperative Oncologic Group in the United States and validated by the WHO, to categorize an overview of the quality of life of patients with terminal illness.

Objective: To analyze the functionality and quality of life in cancer patients in a second-level hospital.

Methodology: The Karnofsky scale was applied to evaluate the effects of chemotherapy from the objective, subjective and functional point of view, together with the ECOG scale that categorizes the quality of life. GraphPad Prism 8 was used for statistical analysis. X2 inferential statistics evaluated the association between cancer type, treatment, functionality and quality of life, considering statistically significant those reporting a p < 0.05.

Results: From a sample of 152 patients of both sexes, 120 (80%) women and 32 (21.3%) men, with an average age between 61 and 70 years, to whom the evaluation instruments were applied, it was found that the factors associated with functionality and quality of life were the type of cancer and the type of treatment used (p <0.001%).

Conclusions: It was identified that the factors associated with the decrease in functionality and quality of life were the type of cancer and the treatment used. It can be considered that the patient with an oncological diagnosis is capable of developing activities, being a functional person in his daily environment.

KEY WORDS

Cancer, palliative care, functionality, quality of life.

INTRODUCCIÓN

Según las cifras estadísticas de la Organización Mundial de la Salud (OMS), que en el año 2020, se atribuyeron casi 10 millones de defunciones, a consecuencia del cáncer, actualmente el cáncer es considerado como un desórdenes de células que se dividen anormalmente, lo que conduce a la formación de agregados que crecen dañando tejidos vecinos, se nutren del organismo y alteran su fisiología, El cáncer puede afectar a cualquier órgano y se manifiesta de diferentes formas, con factores genéticos, ambientales y de estilo de vida desempeñando un papel importante en su desarrollo^1,2.

Los síntomas que puede causar esta enfermedad varían según, la parte del cuerpo afectada, sin embargo, un conjunto de síntomas se puede observar de manera similar en casi todos los pacientes como fiebre ganglios, inflamados Cambios en el ritmo intestinal o urinario heridas que no cicatrizan, hemorragias inhabituales, bultos en las mamas o en otras regiones del organismo, dificultad para tragar alimentos Cambios repentinos en el aspecto de verrugas cutáneas Tos persistente o ronquera, pérdida de peso, pérdida de apetito, cansancio crónico³.

En cuanto al tratamiento se debe de individualizar para cada paciente, habitualmente se maneja tratamiento con quimioterapia, considerados como uno de los tratamientos oncológicos más comunes, este consiste en la administración de medicamentos citotóxicos, sean por vía oral, endovenosa, intratecal, subcutánea o peritoneal, con el fin de causar la muerte de células cancerosas pero dicho tratamiento no es selectivo a razón de que también daña células sanas y causa ciertos estragos en el paciente conocidos como efectos secundarios.

Afectando de manera directa en la calidad y la funcionalidad de los pacientes portadores de una enfermedad oncológica, por lo cual se busca investigar esa asociación⁴.

OBJETIVOS

OBJETIVO GENERAL:

• Determinar la funcionalidad y calidad de la vida cotidiana en el paciente oncológico de un hospital de segundo nivel.

OBJETIVO ESPECÍFICO:

• Identificar los factores sociodemográficos, tipo de cáncer, tipo de tratamiento, de los pacientes oncológicos.
• Determinar la funcionalidad de la vida cotidiana en los pacientes oncológicos de un hospital de segundo nivel
• Indagar sobre la calidad de vida de los pacientes oncológicos.
• Analizar la asociación entre la funcionalidad y la calidad de vida con los factores sociodemográficos y tipo de cáncer.

METODOLOGÍA

Se realizó un estudio observacional, transversal, analítico, prospectivo, que se realizó en el Hospital Regional de Orizaba a una población de 152 pacientes entre 18 a 80 años, que cumplan los criterios de inclusión, se aceptaron a todas aquellas personas que quisieran participar en el estudio y que contarán con un diagnóstico oncológico, excluyéndose aquellos que no quisieran participar en el estudio, o que contarán con una limitación física de base, se aplicó una cédula de recolección que incluye datos psicodemográficas, así como la aplicación de la escala de Karnofsky (α=0.89), que evaluó los efectos de la quimioterapia desde el punto de vista objetivo, subjetivo y funcional, en conjunto con la escala de ECOG (α=0.89), que categoriza la calidad de vida. El análisis estadístico se realizó en GraphPad Prism 8, La estadística descriptiva se expresó mediante frecuencias y porcentajes para las variables cualitativas, en las variables cuantitativas se ocuparán medidas de tendencia central, la estadística inferencial aplicada mediante X² para la asociación entre el tipo de tratamiento, la funcionalidad y calidad de vida, considerando un valor de p< 0.05. estadísticamente significativo.

RESULTADOS

Este estudio quedo conformado por una muestra de 152 pacientes, con edad mínima de 18 años, y una edad máxima de 80 años, con predominio del sexo femenino con 120 (80%) de los participantes, y el 32 (21.3%) del sexo masculino, con respecto a la edad, mínima de 18 años, a una edad máxima de 80 años, con un rango de edad entre 61 a 70 años, en relación con su estado civil 108 (71%) de los participantes se encontraba casados, solteros (a) 6 (4%), en unión libre 32 (21%), viudas 6 (3.9%), con referencia a el nivel educativo de los participantes, se observó analfabetas con 0, primaria con 19 (12.5%), secundaria 38 (25%), bachillerato 47 (30.9%), licenciatura 46 (30.2%), carrera técnica 2 (1.3%), Con respecto a los tipos de cáncer encontramos las siguientes variables, entre el cáncer de mama 106 (69.7%), cáncer cervicouterino 15 (9.8%), cáncer de próstata 26 (17.1%) y cáncer de pulmón 5 (3.2%), En cuanto a la funcionalidad se obtuvo mediante la escala de Karnofsky la cual se expresa en porcentajes, de 100 a 0% que se expresa como buena (capaz de realizar actividades normales y cuidado propio), Regular (incapaz de laborar, pero capaz de autocuidado) mala y pésima (incapaz de laborar o del autocuidado), en los resultados de los participantes encuestados, se observó con buena funcionalidad a el 83 de los participantes (54.6%), regular 31 (20.3%), mala 24 (15.7%), moderada 12 (7.8%), pésima 2 (1.3%), la calidad de vida fue determinada mediante la escala de ECOG la cual se mide en valores del 0 al 1 clasificado como buena, 2 al 3 como moderada y 4 como mala, los resultados obtenidos con forme a los participantes.

Respecto a la asociación entre el tratamiento y la funcionalidad de vida, se observó que el tratamiento predominante fue la quimioterapia con una frecuencia de 78 (51.3%), expresada mediante la escala de Karnofsky, se categorizó en buena 78 (51.3%), moderada 22 (14.4%), mala 5 (3.2%) y pésima 1 (0.66%), expresándose como un paciente funcional para realizar actividades cotidianas de la vida. Ver tabla 1.

En cuanto a los resultados de la asociación entre la calidad de vida y el tratamiento, se compara con la tabla previa, ya que el tratamiento predominante fue la quimioterapia endovenosa, obteniéndose un resultado del 78 (39.3%) con moderada 3 (6.5%) mala 24 (12.1%) y pésima de 7 (0.66%), un expresada en la escala de ECOG, nos categoriza en un estadio dos, que hace referencia a la incapacidad de desempeñar un trabajo, encontrándose con síntomas para permanecer en cama. Con una p < 0.001%. ver tabla 2.

DISCUSIÓN

De acuerdo con la estadística del programa de vigilancia epidemiológica y resultados finales (SEER), del Instituto Nacional de Cáncer, publicado en su página oficial el 21 de marzo del 2021, la media de edad en la que se recibe un diagnóstico de cáncer es de 66 años, en congruencia con los resultados obtenidos en las encuestas realizada la edad promedio encontrada fue de 63 a 65 años, haciendo la comparativa de los datos se puede observar similitud en ambos resultados obtenidos⁵.

Josep M. Borras en el año 2014 realizo un estudio, en la Universidad de Barcelona el cual lleva por nombre la perspectiva del género en el cáncer, en donde describió al sexo masculino con mayor prevalencia ante un diagnóstico de cáncer, sin embargo la mortalidad era mayor en el sexo femenino, no obstante en la encuesta realizada los resultados la prevalencia fue en el sexo femenino, con diagnostico principal de cáncer de mama, en el año 2022 Joaquín Palmero Picazo et al, realizo un estudio titulado cáncer de mama; una visión general, basado en estadísticas mexicanas se encontró una incidencia de cáncer anual en el sexo femenino de 38.4 por 100,000, comparando los estudios se puede observar que hay similitud, en ambos artículos^6,7.

En la Universidad de Oslo, Noruega, investigaron a más de 441.500 hombres y mujeres durante 40 años, Todos los participantes, de entre 30 y 89 años, habían sido diagnosticados con las 13 formas más comunes de cáncer entre 1970 y 2007, en los resultados obtenidos se pudo observar que el 35% de los hombres y el 22% de las mujeres que nunca se había casado tenían más probabilidades de fallecer, tomando en cuenta los resultados obtenidos, y comparando con la información obtenida en esta investigación, predominando el estado civil casado en 108 pacientes (71%), del total de la población estudiada⁸.

En un artículo realizado por Fabián Coral et al., en el año 2016, donde investigó sobre la población femenina con diagnóstico de cáncer en ecuador, hace referencia a la baja escolaridad como factor de riesgo para desarrollar cáncer cervicouterino, en comparación con los resultados analizados, el nivel escolar medio superior prevaleció en frecuencia, presentando una relación congruente con el estudio mencionado, ya que se observó, en la población que al contar con mayor grado académico y de conocimiento, se someten en tiempo y forma a detecciones y de requerirse a tratamiento, mejorando los indicadores diagnósticos, y aumentando la calidad su calidad de vida⁹.

En el artículo realizado por Alejandro Mohar et al, del departamento de investigación del Instituto Nacional de Cancerología, realizaron un listado de los principales cánceres que afectaba a la población, de los cuales se descataban el pulmonar por mayor prevalencia posteriormente se enlistaban el cáncer de estómago y en tercer lugar el cáncer de mama, con mayor prevalencia en mujeres, se representó 19.1% del total de la población estudiada, seguido del carcinoma cérvico uterino, con 437 300 casos nuevos, se puede observar la similitud de los resultados, con el tipo de cáncer encuestados, con predominio de población de mujeres lo que nos llevó a observar mayor prevalencia en cáncer de mama, con un 67.9 % del totalidad de la población siendo congruente con el estudio previo¹⁰.

Centrándonos en el artículo realizado por E. Villaloria et al en Chile, en el año 2021, en 623 pacientes comenta que el estado de ánimo, la funcionalidad y calidad de vida cual se encuentre el paciente oncológico se ve afectado por los síntomas o limitaciones, al compararlo con los resultados obtenidos en este estudio se puede observar que la funcionalidad se encontró en estatus de buena en el 54.6% y, en cuanto a la calidad de vida se clasifico como moderada, teniendo similitud con lo obtenido en este estudio¹¹.

En cuanto al tratamiento encontrado depende mucho del tipo de cáncer que se desee tratar y el estadio de este, en la investigación realizada por A. Muñoz et al, en el hospital de oncología del Hospital General de España, en el año 2003, describen tres pilares básicos para iniciar un tratamiento oncológico en los cuales se encuentran el tipo histológico del tumor, la extensión de la enfermedad y el estado de salud del paciente, acorde a este estudio, el tipo de tratamiento con mayor prevalencia fue la quimioterapia endovenosa, tomando los resultados obtenidos en este estudio se observa una comparativa en el tratamiento, predominante fue el quimioterápico, en un artículo de investigación realizado F. Medina et al, en la Universidad de Ecuador en el año 2023 hace referencia hacia los medicamentos citostáticos, que son fármacos que actúan a nivel molecular directo, que induce la apoptosis y la muerte celular con intención de eliminar las células cancerígenas, sin embargo no hay distinción entre células, eliminando por igual células no dañadas, generando signos y síntomas que afectan directamente sobre la funcionalidad y calidad de vida, sin embargo se pudo observar que en la población encuestada, continúa con sus actividades cotidianas de mera regular, esto se traduce a una funcionalidad conservada, centrándonos en calidad, se observó una disminución importante, expresada por los participantes, que a pesar de realizar sus actividades si lograban ver que la calidad de la mismas no eran iguales o se presentaba la fatiga y otros síntomas en un lapso de tiempo más corto^12,13.

CONCLUSIÓN

La investigación sobre el estado funcionalidad y calidad de vida en pacientes con tratamiento oncológico, se encuentra limitado, ya que en la bibliografía se puede observar un rezago de la información con la que se cuenta en México.

La funcionalidad y calidad de vida, en el paciente depende de una terapia multidisciplinaria, ya que al contar con un diagnóstico oncológico la dinámica familiar se torna y entra en un estado de crisis paranormativa, lo que conlleva una alteración a la dinámica en la vida del paciente.

Los criterios de inclusión, y las escalas aplicadas nos llevaron a identificar los factores asociados para categorizar la funcionalidad y calidad de vida, fueron el tipo de cáncer y el tratamiento empleado, de los 152 pacientes que engloba el estudio, la frecuencia fue de 120 (80%) pacientes de sexo femenino, con una edad que oscilaba entre las edades de 62 a 65 años, con un estado civil promedio casadas, y una escolaridad media superior, teniendo en cuenta los resultados del sexo predominante, el tipo de cáncer con mayor frecuencia fue de mama con un total de 106 (69.7%), con una terapia endovenosa 129 (84.9%) del total de la población estudiada, con los resultados obtenidos se realiza una asociación, en base a un análisis estadístico, con el tipo de tratamiento, la funcionalidad y calidad de vida, como moderada en ambos rublos con una p<0.001%. demostrando que la hipótesis aceptada, y demostrada es la nula, Demostrándose significativo, al establecerse la relación entre funcionalidad y calidad de vida.

La funcionalidad y calidad de vida en un paciente oncológico, disminuye para realizar ciertas actividades de su vida cotidiana, sin embargo, en este estudio se pudo demostrar que la mayoría de las participantes, se categorizaban con funcionalidad conservada, sin embargo, dependiendo de los efectos adversos que el tratamiento pueda ocasionar, para desempeñar sus de actividades, esta investigación nos abre líneas de investigación sobre la resiliencia de las pacientes.

Una pauta a reforzar la promoción de la atención en todos los niveles de intervención y promoción a la salud, con los que se cuenta para esta patología.

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ANEXOS