Gestación múltiple: conducta obstétrica y manejo por matronas

AUTORES

1. María Jiménez Amuedo. Matrona. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. España.
2. Francisco Javier Álvarez Arjonilla. Matrón. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. España.
3. Alicia Román Rojas. Matrona. Hospital Universitario Clínico Lozano Blesa. Zaragoza. España.
4. Laura Santos Rodríguez. Matrona. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. España.

RESUMEN

La gestación múltiple es una condición obstétrica compleja asociada a un incremento significativo del riesgo materno y fetal, lo que requiere un abordaje multidisciplinar, individualizado y altamente especializado. La matrona desempeña un papel central en todo el proceso de cuidado, desde el diagnóstico temprano hasta el seguimiento posnatal, coordinándose con el equipo médico para garantizar una atención segura. Este artículo revisa las competencias, responsabilidades y actuaciones de la matrona en la gestación múltiple, resaltando la necesidad de protocolos claros, recursos adaptados y formación continua que permitan optimizar los resultados maternos y perinatales.

PALABRAS CLAVE

Gestación múltiple, conducta obstétrica, seguimiento prenatal, matrona, embarazo de alto riesgo, atención perinatal.

ABSTRACT

Multiple pregnancy is a complex obstetric condition associated with a significant increase in maternal and fetal risks, requiring a multidisciplinary, individualized, and highly specialized approach. Midwives play a central role throughout the care process, from early diagnosis to postnatal follow-up, coordinating with the medical team to ensure safe care. This article reviews the competencies, responsibilities, and actions of midwives in multiple pregnancy, highlighting the need for clear protocols, adapted resources, and continuous training to optimize maternal and perinatal outcomes.

KEY WORDS

Multiple pregnancy, obstetric management, prenatal care, midwife, high-risk pregnancy, perinatal care.

DESARROLLO DEL TEMA

La incidencia de gestación múltiple ha aumentado en las últimas décadas, influenciada por el retraso de la maternidad y el uso de técnicas de reproducción asistida¹. Este tipo de embarazo se asocia a una elevada tasa de complicaciones, incluyendo parto prematuro, restricción de crecimiento intrauterino, alteraciones de la circulación placentaria y morbimortalidad perinatal². Debido a su naturaleza de alto riesgo, exige un seguimiento estrecho y personalizado, en el que la matrona aporte su experiencia clínica y capacidad para proporcionar un cuidado integral con enfoque en la salud materno-fetal³.

1. Clasificación y diagnóstico precoz:

El diagnóstico temprano de la gestación múltiple, idealmente en el primer trimestre, permite identificar el tipo de corionicidad y amniocidad, aspectos determinantes para la planificación del seguimiento⁴.

• Bicorial-biamniótica : dos placentas y dos sacos amnióticos, riesgo moderado.
• Monocorial-biamniótica : una placenta y dos sacos, riesgo alto de síndrome de transfusión feto-fetal.
• Monocorial-monoamniótica: una placenta y un saco amniótico, riesgo muy elevado por entrelazado de cordones.

La ecografía temprana es la herramienta diagnóstica de referencia⁵.

2. Seguimiento prenatal:

El control gestacional debe adaptarse a la corionicidad y posibles factores añadidos como edad materna o comorbilidades⁶. La matrona realiza:

• Medición de tensión arterial y control de peso.
• Valoración de edemas y síntomas precoces de preeclampsia.
• Control de la ganancia ponderal y apoyo nutricional.
• Coordinación para ecografías seriadas a partir de la semana 16 en gestaciones monocoriales⁷.
• Además, fomenta el autocontrol de síntomas, la asistencia a citas médicas y la educación en signos de alarma como contracciones regulares antes de término o disminución de movimientos fetales⁸.

3. Manejo clínico interdisciplinar:

El manejo requiere colaboración estrecha entre matronas, obstetras, anestesistas, neonatólogas y personal de enfermería⁹. La matrona participa en:

• Toma de decisiones sobre la vía del parto según presentación fetal, edad gestacional y estado materno.
• Preparación emocional de la gestante para escenarios como la cesárea programada o la inducción.
• Vigilancia intraparto mediante monitorización fetal continua, identificando signos de sufrimiento fetal o dinámica uterina inadecuada.
• Asistencia directa en cesáreas y partos vaginales múltiples, asegurando la seguridad materno-fetal¹⁰.

4. Preparación al parto y educación materna:

El embarazo múltiple requiere sesiones formativas adaptadas, que incluyen¹¹:

1. Información sobre probabilidad de parto pretérmino y posibles ingresos previos.
2. Orientación sobre cuidados simultáneos de recién nacidos.
3. Preparación para lactancia doble o múltiple, abordando posturas y extracción de leche.
4. Recomendaciones para la recuperación posparto y apoyo en el hogar.

5. Puerperio y seguimiento posnatal:

Tras el parto, la matrona monitoriza la involución uterina, el estado del periné o cicatriz cesárea y la instauración de la lactancia¹². Detecta precozmente complicaciones como hemorragia posparto o mastitis, y ofrece apoyo emocional frente a posibles síntomas depresivos o ansiedad, más frecuentes en puerperios múltiples¹³. Coordina el seguimiento pediátrico, especialmente si los neonatos son prematuros, con bajo peso o han requerido ingreso.

6. Importancia de la formación y protocolos:

La atención segura y eficaz en gestación múltiple requiere que las matronas dispongan de protocolos claros, basados en guías nacionales e internacionales¹⁴. La formación continua en monitorización fetal, técnicas de reanimación neonatal y abordaje de emergencias obstétricas es clave para mejorar los resultados de salud.

CONCLUSIÓN

La gestación múltiple representa un desafío clínico que requiere atención especializada y un abordaje integral. La matrona, gracias a su formación y cercanía con la gestante, es pieza clave en la detección precoz, el seguimiento y la preparación para el parto y puerperio. Su participación activa, en coordinación con el equipo interdisciplinar, contribuye a reducir riesgos y optimizar los resultados maternos y perinatales. Invertir en su capacitación, dotación de recursos y empoderamiento profesional es fundamental para mejorar la calidad asistencial en este contexto.

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