Gestión del duelo perinatal tras una interrupción legal del embarazo (ILE)

 

Nº de DOI: 10.34896/RSI.2026.82.71.001

 

 

AUTORES

1. Marina Benet Blasco. Enfermera Hospital Clínico Barcelona, España.
2. Mireia Vives Ballesteros. Enfermera Hospital Clínico Barcelona, España.

 

RESUMEN

Introducción: El periodo perinatal abarca desde la semana 22 de embarazo hasta la primera semana de vida del bebé. El proceso de duelo es una reacción natural que las personas experimentan en situaciones de alto estrés, especialmente cuando se sienten incapaces de afrontar la situación.

Objetivos: Conocer cómo están viviendo el duelo perinatal las mujeres que han experimentado una interrupción del embarazo. Analizar la definición, la etiología y factores de riesgo para sufrir una pérdida perinatal. Identificar el abordaje multidisciplinar de personas que experimentan una pérdida perinatal.

Metodología: Se realizó una revisión sistemática de artículos publicados desde el 2013 hasta el 2023, con límite de idioma, en las bases de datos Pubmed, Dialnet, Scielo y Science Direct. Se utilizó el marco metodológico de PRISMA. Se evaluó la calidad de los artículos siguiendo los criterios de CASPe.

Resultados: Se obtuvieron 9 artículos en esta revisión tras aplicar los criterios establecidos.

Conclusiones: En todos los artículos coinciden en términos de definición de pérdida perinatal y duelo perinatal. Sin embargo, hay diferencias en la etiología y factores de riesgo según el país. Afganistán, el sur de Asia, parte de Reino Unido y Canadá, carecen de apoyo multidisciplinar a la mujer y su entorno.

PALABRAS CLAVE

Mujeres sometidas a aborto, duelo perinatal, mujeres.

ABSTRACT

Introduction: The perinatal period spans from the 22nd week of pregnancy to the first week of the baby’s life. The grieving process is a natural reaction that individuals undergo in high-stress situations, particularly when they feel incapable of facing the circumstances.

Objectives: To understand how women who have experienced pregnancy termination are coping with perinatal grief. To analyze the definition, etiology, and risk factors for perinatal loss. To identify the multidisciplinary approach for individuals experiencing perinatal loss.

Methodology: A systematic review of articles published from 2013 to 2023 was conducted, with language restrictions, using the Pubmed, Dialnet, Scielo, and Science Direct databases. The PRISMA methodology framework was applied, and article quality was assessed following CASPe criteria.

Results: Nine articles meeting the established criteria were obtained in this review.

Conclusions: All articles agree in terms of the definition of perinatal loss and perinatal grief. However, there are differences in the etiology and risk factors depending on the country. Afghanistan, South Asia, parts of the United Kingdom, and Canada lack multidisciplinary support for women and their environment.

KEY WORDS

Abortion, induced, perinatal bereavement, presence perinatal grief.

INTRODUCCIÓN

El periodo perinatal abarca desde la semana 22 de embarazo hasta la primera semana de vida del bebé. Durante este tiempo, se consideran pérdidas perinatales diversas situaciones; embarazos ectópicos, abortos espontáneos o inducidos, reducción selectiva, la muerte de uno de los gemelos durante la gestación, la muerte del feto dentro o fuera del útero, la muerte de un bebé prematuro, la muerte de un recién nacido, así como el nacimiento de bebés con anomalías congénitas o que son dados en adopción. Es importante destacar que el término «pérdida perinatal» según López Garcia, se amplía hasta el final del primer año de vida del bebé, abarcando un periodo más extenso que el concepto tradicional que se limita al periodo cercano al parto¹.

En esta etapa empieza el proceso del duelo², definido como el conjunto de emociones, preguntas y respuestas psicológicas respecto a la reciente pérdida. Cuando la decisión recae en la interrupción del embarazo, o se experimenta un descenso fetal o la lamentable pérdida de un recién nacido en sus primeras etapas, la madre atraviesa un proceso de duelo³.

El proceso de duelo es una reacción natural que las personas experimentan en situaciones de alto estrés, especialmente cuando se sienten incapaces de afrontar la situación. En ocasiones, este proceso puede desviarse hacia lo que se denomina un duelo disfuncional⁴.

La OMS y UNICEF⁵ ofrecen herramientas para la “prevención de muertes perinatales y sus registros de muertes antes y después del nacimiento”. También proporciona recomendaciones para investigar casos individuales y proponer soluciones preventivas. Los tipos de pérdidas perinatales pueden variar en gravedad y desencadenantes, abarcando desde la pérdida de un feto en las primeras etapas del embarazo hasta la muerte de un bebé poco después del parto.

Los padres enfrentan un duro diagnóstico de anomalía congénita en el feto durante las visitas programadas, lo que provoca shock, estrés, tristeza y culpabilidad⁶. La confirmación del diagnóstico plantea la difícil decisión de continuar o interrumpir el embarazo, desencadenando un proceso de duelo. Este proceso es más intenso en etapas avanzadas del embarazo, particularmente en el segundo y tercer trimestre⁷.

Después de establecer un diagnóstico mediante evaluaciones médicas y ecográficas, se solicita el consentimiento de los padres para llevar a cabo el procedimiento en su centro de atención médica elegido, garantizando la confidencialidad y el proceso de duelo. La madre puede estar acompañada durante todo el proceso. Se inicia el parto, generalmente recomendando un parto vaginal. Se utiliza el Misoprostol⁸ para estimular el parto en situaciones médicas específicas. Después de las 20 semanas, para evitar el sufrimiento del bebé durante el parto se detiene el corazón con una sedación⁹.

Posteriormente, se realiza una evaluación médica minuciosa de la madre. Se recomienda investigar las causas del proceso, incluyendo el estudio de la placenta, autopsia fetal, pruebas genéticas y análisis de anticuerpos¹⁰. Cada centro médico cuenta con profesionales capacitados para abordar estas situaciones. Tras el parto, los padres pueden decidir si desean ver a su bebé fallecido o no, dependiendo de la etapa del embarazo y sus preferencias personales. Es recomendable nombrar al bebé y realizar ceremonias de duelo. Si desean pasar tiempo con el bebé, se les ofrece una «cuna fría» para ralentizar la descomposición del cuerpo. Esta despedida, respaldada científicamente, es vista como beneficiosa para el proceso de duelo¹¹.

En el proceso de pérdida perinatal, es esencial que los profesionales de la salud se enfoquen en una comunicación comprensiva, proporcionando información necesaria, practicando la escucha activa y ofreciendo apoyo. El proceso de duelo, está centrado en una serie de etapas bien definidas. Entre el 25% y el 30% de las mujeres que sufren una pérdida perinatal, experimentan un desarrollo de las fases del duelo más 5 prolongadas, complejas y dolorosas. Los sentimientos negativos de culpa y tristeza suelen tardar en afrontarse y cambiar entre seis y doce meses¹².

En países de habla inglesa, se utiliza la nomenclatura LAST para abordar la pérdida perinatal, enfocándose en escuchar, reconocer el dolor, brindar apoyo y prestar atención a la comunicación no verbal¹³. Los hospitales a menudo realizan evaluaciones psicológicas para comprender la vida de los pacientes en estas circunstancias (Anexo 1).

Las gestantes con fetos con anomalías congénitas a menudo experimentan alta ansiedad y desequilibrio emocional. La intensidad del sufrimiento emocional varía según la edad gestacional, pérdidas previas, estrés externo y apoyo familiar¹⁴.

Cada país cuenta con su propio sistema de apoyo, abordando tres áreas clave: intervenciones en casos de pérdida perinatal, formación de profesionales en duelo perinatal y la mejora de la comunicación entre familias y personal médico.

Concretamente en Cataluña, dos de los hospitales de referencia ofrecen apoyo emocional y psicológico después de una pérdida perinatal. En primer lugar, el Hospital Clínico de Barcelona, brinda consultas telefónicas personalizadas para abordar aspectos emocionales y cotidianos, ofreciendo también apoyo psicológico presencial. En segundo lugar, el Hospital Universitario Materno-Infantil de la Vall d’Hebron, han creado Grupos Interdisciplinarios de Reflexión ante la Pérdida (GIR) que se reúnen mensualmente para explorar experiencias personales en el duelo y ayudar en el ámbito laboral y personal¹⁵.

En cuanto al marco legal, la Ley Orgánica 1/2023¹⁶ permite la interrupción legal del embarazo en circunstancias específicas, como malformaciones graves, riesgo para la vida o salud de la madre o violación. A pesar de ello, se garantiza el derecho a recibir información sobre alternativas al aborto. En España, se intentó modificar la ley en 2009 para registrar los fetos que nacieron sin vida o sobrevivieron menos de 24 horas, pero la propuesta fue rechazada. La interrupción del embarazo requiere la intervención de un comité clínico y varía según el período de gestación: medicamentos en el primer trimestre y parto inducido en el segundo trimestre¹⁷.

Por otra parte, la legalidad varía según la cultura y el gobierno de cada país, no siendo uniforme en todos los países. La detección prenatal de enfermedades incurables plantea dilemas éticos en América Latina debido a la ilegalidad del aborto, excepto en Cuba.

Se relaciona con el consentimiento informado, privacidad, aborto ilegal y justicia en el acceso a diagnóstico prenatal, limitando la disponibilidad a quienes tienen recursos económicos¹⁸.

Según el análisis de la legislación europea y española sobre salud sexual y reproductiva sobre las tasas de aborto legal en la Unión Europea en 2011, España ocupa el puesto 11 con una tasa del 12.44. En los extremos encontramos a Estonia y Rumania con las tasas más altas y Polonia e Irlanda con las más bajas. Sin embargo, la realidad puede ser diferente, ya que algunas mujeres podrían acudir a otros países para interrumpir su embarazo o recurrir a intervenciones clandestinas e inseguras.

En cuanto a la perspectiva epidemiológica, la mortalidad perinatal se compone de dos elementos¹⁸: la mortalidad fetal tardía, definida como la muerte fetal a partir de las 28 semanas de gestación o un peso de 1000 gramos, y la mortalidad neonatal temprana, que incluye los fallecimientos en los primeros 7 días de vida, por cada 1000 nacimientos (ya sean nacidos vivos o fallecidos).

Según Paul Richard¹⁹, en 2016, la tasa de mortalidad aumentó del 5.1 por mil nacidos al 5.7 por mil nacidos, lo que equivale a un aumento de aproximadamente 291 casos. De estos casos adicionales, el 58.5% se debieron a la muerte fetal entre las semanas 22 y 27 de gestación, el 28.2% a la muerte fetal después de las 28 semanas, y el 13.3% a la muerte neonatal en los primeros 27 días de vida.

Finalmente, es fundamental establecer una diferenciación entre los factores de riesgo asociados a la pérdida perinatal: la edad materna, siendo 3 veces mayor después de los 45 años, el tabaco, la obesidad, la falta de control prenatal, el uso de drogas ilícitas, el bajo nivel económico y las patologías crónicas maternas como la hipertensión y la diabetes²⁰.

JUSTIFICACIÓN

A lo largo de la historia, el proceso de tener hijos se ha considerado un proceso natural. Sin embargo, con los avances tecnológicos actuales, los padres tienen la oportunidad de ver imágenes de su bebé mediante ecografías desde las primeras etapas del embarazo. Esta experiencia refuerza su conexión con el futuro hijo. Además, estas imágenes posibilitan la detección temprana de cualquier anomalía en el desarrollo del feto, lo que puede representar un riesgo para el progreso del embarazo.

En un mundo en constante evolución, donde los derechos reproductivos y la salud de las mujeres ocupan un lugar central en el debate social y político, surge un tema de profundo interés y complejidad: el duelo en la interrupción legal del embarazo.

En este trabajo, se explorará los sentimientos, desafíos y procesos emocionales que enfrentan las mujeres después de tomar una decisión crucial: la interrupción legal del embarazo.

Mediante esta revisión, se buscarán evidencias científicas sobre cómo están viviendo el duelo perinatal las mujeres que han experimentado una interrupción del embarazo. Por una parte, se analizará la definición, la etiología y factores de riesgo para sufrir una pérdida perinatal. Por otra parte, se identificará el abordaje multidisciplinar de personas que experimentan una pérdida perinatal.

Esta revisión sistemática se ha registrado en la plataforma PROSPERO bajo el título “Gestión del duelo perinatal tras una Interrupción Legal del Embarazo (ILE)”. La fecha de registro en PROSPERO es el 03/02/2024, y el número de registro asignado es 509277.

OBJETIVOS

Objetivo principal: conocer cómo están viviendo el duelo perinatal las mujeres que han experimentado una interrupción del embarazo.

Objetivos específicos:

– Analizar la definición, la etiología y factores de riesgo para sufrir una pérdida perinatal.

– Identificar el abordaje multidisciplinar de personas que experimentan una pérdida perinatal.

METODOLOGÍA

Se abordará la formulación de la pregunta PICO²¹ como una guía precisa y rigurosa para alcanzar los objetivos de investigación de manera efectiva. La pregunta PICO se centra específicamente en conocer cómo están viviendo el duelo perinatal las mujeres que han experimentado una interrupción del embarazo^{Tabla 1}. Durante este análisis, se examinarán las distintas dimensiones del duelo perinatal, utilizando términos tanto en español como en inglés. El enfoque se dirigirá hacia la existencia de este proceso en el contexto específico de estas mujeres, lo que permitirá obtener una comprensión más profunda de la presencia del duelo perinatal.

La estrategia de búsqueda es un plan detallado que define cómo se llevará a cabo la búsqueda de la información relevante. Incluye la selección de bases de datos (PubMed, Dialnet, Scielo y ScienceDirect), la elección de términos de búsqueda (como los términos MeSH), la combinación de operadores booleanos, y los criterios de inclusión y exclusión^{Tabla 2}. Esta estrategia, busca ser exhaustiva para recopilar la información más pertinente y valiosa sobre el tema.

La estrategia de búsqueda adoptada para esta revisión sigue la metodología PRISMA²², que proporciona una representación visual del proceso de selección y exclusión de estudios, brindando transparencia y claridad en la metodología de la revisión sistemática.

A continuación, se detalla la planificación y ejecución de la búsqueda, incluyendo las bases de datos seleccionadas, los términos MeSH utilizados, la combinación de operadores booleanos y el total de artículos encontrados.

Luego de completar la búsqueda en cada base de datos conforme a los términos MeSH y DECs previamente establecidos, se elabora el diagrama de flujo correspondiente al protocolo PRISM ^{Tabla 3}. Representa una herramienta crucial que orienta los pasos fundamentales en la ejecución de una revisión sistemática, un proceso vital en la investigación científica.

Iniciamos el análisis adentrándonos en el Paso 1 (identificación). Se notifican los registros de todas las bases de datos: Pubmed, Dialnet, Scielo y Science Direct. Esta fase arroja la identificación de un conjunto inicial de registros significativos, incluyendo 2 de Pubmed, 28 de Dialnet, 6 de Scielo y 40 de Science Direct. Sin embargo, como paso crítico previo a la revisión detallada, se procede a la eliminación de 4 duplicados encontrados entre estos registros para asegurar la integridad del análisis.

Avanzando al Paso 2 (screening). Se inicia la revisión exhaustiva de los 72 registros resultantes después de la eliminación de los duplicados. Este proceso de screening implica una evaluación minuciosa de cada registro, llevándose a cabo la exclusión de 63 registros. Estas razones abarcan desde años de publicación que superan la década hasta incompatibilidades de idioma, país o incluso textos incompletos. Otros criterios de exclusión incluyen restricciones de acceso, un rango de edad no apropiado (25-35 años) e incompatibilidad con el tema de investigación. Tras este riguroso proceso de screening, se llega a un total de 9 registros que cumplen con los criterios establecidos para avanzar al siguiente paso.

En el último paso (incluidos), se realiza la selección final de los 9 estudios que cumplen con los estándares de calidad, superando la evaluación realizada mediante el método CASPe. Este paso, es crucial para la validez y confiabilidad de la revisión sistemática.

Después de elaborar el diagrama de flujo según la metodología PRISMA, se crea una tabla que contiene información detallada de los 9 artículos seleccionados^{Tabla 4}. En dicha tabla, se incluyen elementos clave como el título del artículo, los nombres de los autores, el año de publicación, el país donde se llevó a cabo el estudio, el tamaño y características de la muestra, el objetivo general del estudio, las principales características metodológicas, los resultados más significativos y la valoración según la escala CASPe²³ (Crítica y Síntesis de la Evidencia de Práctica Clínica) encontrado en el Anexo 2.

Una vez completada esta tabla, se inicia el análisis de los resultados de manera más concreta. Al comparar los estudios, es esencial evaluar similitudes y diferencias en varios aspectos. Esto incluye considerar el enfoque metodológico utilizado en cada estudio, examinar las características de la población estudiada, identificar patrones comunes en los resultados obtenidos y analizar las limitaciones y fortalezas de cada investigación.

RESULTADOS

Tras la revisión del diagrama de flujo y la aplicación de los criterios de calidad, se ha llevado a cabo el análisis de un total de 9 artículos provenientes de distintas regiones. Estos incluyen 1 artículo de Chile¹⁰, 4 de España^4,9,12,27, 1 de Afganistán²⁴, 2 del Reino Unido^25,28 y 1 de Estados Unidos²⁶.

En la revisión de los estudios, se observan tanto diferencias como similitudes significativas en la gestión del duelo perinatal en los países analizados. Un aspecto fundamental de este análisis es la atención centrada en aspectos técnicos, destacada por la realización de la autopsia fetal y otros análisis para identificar la causa del fallecimiento^4,10. Este enfoque técnico busca determinar con precisión la causa subyacente de la muerte perinatal, proporcionando datos específicos esenciales para guiar y gestionar futuros embarazos de manera efectiva¹².

No obstante, se observa una disparidad al comparar con otros países, donde ni siquiera muestran interés por el bebé fallecido ni por las causas, centrándose únicamente en las personas que siguen vivas. Esta falta de atención genera un dolor y una culpabilidad significativos para la madre^24,28. Este contraste resalta la importancia de considerar las variaciones contextuales según la región. En algunos países, la atención se centra en comprender y prevenir futuras muertes perinatales, mientras que, en otros, la falta de atención a la pérdida del bebé crea un impacto emocional negativo en las madres.

En lo que respecta al impacto emocional y al proceso de duelo, los estudios provenientes de España subrayan la necesidad de apoyo psicológico, proporcionando descripciones detalladas de diversas etapas del duelo y estrategias para su manejo clínico. Esta atención enfocada en la dimensión emocional destaca la importancia de un enfoque integral que no solo considere los aspectos técnicos, sino que también aborde las complejidades emocionales durante el proceso de duelo perinatal. Asimismo, otros estudios²⁶ también hacen hincapié en la relevancia del apoyo emocional durante este difícil proceso.

Por el contrario, según los autores Kuforiji O,Mills T, et al.²⁸, señalan que la muerte perinatal y la gestión del duelo en países como Sudáfrica, el sur de Asia, ciertas regiones del Reino Unido y Canadá, no siempre se reconoce adecuadamente, afectando en la atención y creando brechas en el reconocimiento y registro de la muerte perinatal.

Por otra parte, aunque no se aborden explícitamente, se sugiere que factores culturales y religiosos pueden influir en la forma en que se enfrenta la muerte perinatal. Las prácticas como evitar mostrar a las madres a sus bebés fallecidos por ejemplo en el sur de Asia^24,28, podrían tener raíces culturales, destacando la necesidad de considerar las creencias y prácticas culturales en el proceso de atención.

En general, los estudios destacan la complejidad de abordar la muerte perinatal y resaltan la necesidad de un enfoque integral que involucre aspectos médicos, psicológicos y de cuidado. La consideración especial a la diversidad cultural y religiosa en contextos de recursos limitados es fundamental para garantizar una atención sensible y efectiva.

DISCUSIÓN

En términos de definición, hay consenso sobre la pérdida perinatal y duelo perinatal, abordando las complejidades emocionales tras la pérdida de un bebé. Sin embargo, autores cómo López Garcia¹, amplía la pérdida perinatal hasta el final del primer año de vida del bebé, abarcando un periodo más extenso que el concepto tradicional que se limita al periodo cercano al parto.

La OMS y UNICEF⁵ ofrece herramientas para la “prevención de muertes perinatales y sus registros de muertes antes y después del nacimiento”. También proporciona recomendaciones para investigar casos individuales y proponer soluciones preventivas.

Se coincide en que la situación es difícil, conllevando elevados niveles de estrés y una serie de sentimientos de shock, tristeza y culpabilidad⁶. No obstante, la gestión individual de la experiencia varía según la edad gestacional, pérdidas previas, estrés externo y apoyo familiar¹⁴.

Cada país cuenta con su propio sistema de apoyo, abordando tres áreas clave: intervenciones en casos de pérdida perinatal, formación de profesionales en duelo perinatal y la mejora de la comunicación entre familias y personal médico. En la mayoría de los países, se dispone de un sólido respaldo multidisciplinario que involucra a profesionales como médicos, enfermeras, psicólogos y psiquiatras. Aunque, en países como Afganistán²⁸, en algunas áreas del sur de Asia²⁴, así como en ciertas regiones del Reino Unido y Canadá, se evidencia la falta de respaldo o desacuerdos entre los profesionales de la salud. Esto resulta en una carencia significativa de apoyo y acompañamiento para quienes atraviesan la experiencia del duelo perinatal en dichas localidades.

En cuanto al marco legal, la Ley Orgánica 1/2023²⁶ permite la interrupción legal del embarazo en circunstancias específicas, como malformaciones graves, riesgo para la vida o salud de la madre o violación. A pesar de eso, la legalidad varía según la cultura y el gobierno de cada país, no siendo uniforme en todos los países, por ejemplo en América Latina, en toda la región es ilegal excepto en Cuba¹⁸.

Finalmente, los factores de riesgo, en la mayoría de artículos se coincide en que hay factores modificables (tabaco, la obesidad, la falta de control prenatal, el uso de drogas…) y no modificables o desconocidos, dependiendo del factor cultural y económico. En España se reconocen muchos de estos factores de manera precoz, por el contrario, Chile se encuentra con un gran porcentaje de factores y causas desconocidas¹⁰.

 

CONCLUSIÓN

A partir de los objetivos establecidos, se derivan las siguientes conclusiones.

Objetivo principal: conocer cómo están viviendo el duelo perinatal las mujeres que han experimentado una interrupción del embarazo.

– Se coincide en que la situación es difícil, conllevando elevados niveles de estrés y una serie de sentimientos negativos. No obstante, la gestión individual de la experiencia varía según el contexto personal de cada mujer, incluyendo el apoyo familiar y social que pueda recibir.

Objetivos específicos:

Analizar la definición, la etiología y factores de riesgo para sufrir una pérdida perinatal.

– Se sostiene una concordancia en la definición del término «pérdida perinatal» y «duelo perinatal». No obstante, es cierto que autores como López García amplían el concepto de la pérdida perinatal hasta el final del primer año de vida del recién nacido. Por otra parte, los factores de riesgo se dividen en modificables y no modificables o desconocidos. En España se reconocen muchos de estos factores de manera precoz, por el contrario, Chile se encuentra con un gran porcentaje de factores y causas desconocidas.

Identificar el abordaje multidisciplinar de personas que experimentan una pérdida perinatal.

– En la mayoría de los países, se dispone de un sólido respaldo multidisciplinario que involucra a profesionales como médicos, enfermeras, psicólogos y psiquiatras. No obstante, en países como Afganistán, en algunas áreas del sur de Asia, así como en ciertas regiones del Reino Unido y Canadá, se evidencia la falta de respaldo o desacuerdos entre los profesionales de la salud.

 

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ANEXOS

Tabla 1: Pregunta PICO. Elaboración propia.

	Principal Therm	Tesauros
P	Español: Mujeres que han pasado por una interrupción del embarazo. Inglés: Women who have undergone a pregnancy interruption	DeCS: Mujeres sometidas a aborto MeSH: Abortion, Induced
I	Español: Proceso de duelo perinatal. Inglés: Perinatal Grief Process	DeCS: Duelo perinatal MeSH: Perinatal Bereavement
O	Español: Existencia del proceso de duelo perinatal en estas mujeres. Inglés: Existence of the perinatal grief process in these women	DeCS: Duelo perinatal, mujeres, existencia MeSH: Presence perinatal grief

 

 

Tabla 2: Criterios de inclusión y exclusión. Elaboración propia.

Criterios inclusión	Criterios exclusión
Estudios que aborden el tema del duelo perinatal como resultado de la interrupción del embarazo.	Estudios que estén escritos en idiomas que no sean español o inglés
Mujeres entre 25-35 años que han pasado por una interrupción del embarazo, por malformaciones fetales, riesgo para la vida del bebé o salud de la madre.	Estudios que se centren exclusivamente en mujeres que han experimentado pérdidas perinatales debido a otras razones distintas a la interrupción del embarazo (por ejemplo, pérdida natural, parto prematuro no relacionado con la interrupción del embarazo).
Experiencia de interrupción del embarazo, ya sea mediante procedimientos médicos o quirúrgicos.	Estudios no accesibles a través de bases de datos académicas y recursos científicos convencionales.
Interrupción del embarazo durante los tres trimestres del embarazo.	Publicaciones superiores a 10 años.
	Estudios incompletos (solo título, resumen, abstract,…)

 

Tabla 3: Diagrama PRISMA. Elaboración propia.

 

Tabla 4: Clasificación de estudios y principales resultados. Elaboración propia.

Título, autoría, número de referencia, fecha de publicación	País	Metodología/ muestra (n)	Objetivo/Características	Principales resultados	Evaluación de calidad
Muerte fetal: avances en el estudio diagnóstico (10). Pons A, Leivab JL, Pérez AL. 2023	Chile	Revisión sistemática n= 142 estudios	Se identifica la clasificación de muerte perinatal. Aborda el tema de la muerte fetal, resaltando cómo afecta emocionalmente a los padres y al personal de salud. Destaca que en casi un 66.67% de los casos, no se puede determinar la causa, lo que complica la orientación adecuada de la situación.	El texto resalta la importancia de manejar adecuadamente la muerte fetal para el proceso de duelo. Proporciona datos sobre la frecuencia global de muertes fetales, con cifras específicas para Chile (8.5 fallecidos por 1000 vivos en 2015). Se discuten factores de riesgo modificables como obesidad, edad materna y tabaquismo. Además, subraya la relevancia de la autopsia fetal, el estudio de la placenta y análisis genéticos, incluyendo la resonancia magnética como opción menos invasiva, para determinar la causa de la muerte fetal.	CASPe: 8/10
Muerte fetal anteparto. Duelo perinatal (12). Serrano C, López E. et al. 2015	España	Estudio cualitativo (caso clínico). n= mujer de 33 años, primigesta de 40 semanas de gestación.	Acude a urgencias por dinámica uterina Se observa alteraciones en contracciones. Se decide cesárea urgente. En ecografía se aprecia ausencia del latido cardíaco y movimientos fetales. Se le diagnostica muerte fetal anteparto.	En el caso clínico se resalta la crucial necesidad de apoyo psicológico en situaciones de muerte fetal antes del parto. Se ilustran las distintas etapas del duelo y su manejo clínico. Se recalca la importancia de la realización de necropsia fetal y el análisis de la placenta para saber la causa de la muerte fetal. Además, se implementan protocolos y directrices para el cuidado de madres y parejas que enfrentan pérdidas perinatales.	CASPe: 9/10
How community and healthcare provider perceptions, practices and experiences influence reporting, disclosure and data collection on stillbirth: Findings of a qualitative study in Afghanistan (24). Christou A, Alam A. et al. 2019	Afghanistan	Estudio cualitativo (entrevistas) n= 55 entrevistas en profundidad con mujeres y hombres que recientemente experimentaron una muerte	Entender cómo las creencias y acciones de la comunidad y profesionales de la salud en Afganistán influyen en la calidad de la información sobre las muertes, en concreto las perinatales. Se enfoca en resolver inquietudes sobre la calidad de estos datos en países con recursos limitados.	A través de las entrevistas se concluyó que había prácticas que podían conducir a errores. Por ejemplo, evitar mostrar a las madres a sus bebés fallecidos, disminuyendo la capacidad de las mujeres para recordar detalles y de la subnotificiación (falta de recolección de datos en los servicios de salud), así como la clasificación errónea de los éxitus fetales.	CASPe: 7/10
Termination for fetal anomaly in the UK – Women’s views on termination method in the second trimester (25). Leng M, Smith V. et al. 2023	Reino Unido	Estudio cualitativo (entrevistas telefónicas y presenciales) n= 10 mujeres que asistían a una unidad de medicina fetal.	Describir y entender sus preferencias con respecto sus opiniones y decisión al método de interrupción. El método puede ser quirúrgicos (dilatación y evacuación) o médicos (inducción del trabajo de parto).	La elección del método de interrupción por anomalía fetal plantea desafíos en el Reino Unido, con el método quirúrgico siendo el escogido. Aunque el estudio se enfocó en un único sitio clínico en el noreste de Inglaterra, destaca la importancia de la comunicación efectiva, la influencia del tiempo de espera en la elección del método y la necesidad de información clara. La mayoría de las mujeres valoran fuertemente el derecho a elegir el método. Se encuentran devastadas emocionalmente, iniciando un proceso de duelo.	CASPe: 7/10
Plan de cuidados de enfermería para el abordaje del duelo perinatal según la teoría del duelo disfuncional. Caso clínico (4). Tejedo L, Millán S. 2023	España	Estudio cualitativo (caso clínico) n= mujer de 33 años que tras una muerte perinatal.	En la semana de gestación 38+6 sin complicaciones previas, se le comunica en una de las ecografías de control que uno de los dos fetos no presenta latido cardíaco, con causa probable de muerte súbita. El estudio se enfocó en el seguimiento de tres visitas para mujeres que experimentaron duelo inadaptado tras perder a un hijo. El plan de cuidados se concentró en abordar sentimientos de culpa, estrategias para reducirlos y la evaluación del sufrimiento.	La participación de la pareja fue crucial para el éxito de las intervenciones. Después de las visitas, se observó una mejora significativa en el insomnio, la vinculación afectiva y el nivel de ansiedad-depresión. La satisfacción de la mujer y su pareja con el seguimiento señaló una evolución positiva.	CASPe: 9/10
Nurses Perspective on Caring for Women Experiencing Perinatal Loss (26). Willis P. 2019	Estados Unidos	Estudio cualitativo (entrevistas). n= 9 enfermeras de partos con experiencia en el cuidado de mujeres con pérdida perinatal	El objetivo de esta investigación es narrar la vivencia de brindar atención a mujeres que atraviesan una pérdida perinatal desde la perspectiva de la enfermera.	Las enfermeras experimentaron diferentes aspectos al cuidar a mujeres que enfrentaban la pérdida perinatal. Se destacaron temas como la gestión emocional, el apoyo a la paciente, la expresión de conflictos y el autocuidado. Describieron un proceso que comenzó con el reconocimiento de la pérdida y abarcó etapas como la comprensión del impacto emocional, la conexión con la madre, la gestión de las emociones entre otras.	CASPe: 9/10
Experience of parents who have suffered a perinatal death in two Spanish hospitals: a qualitative study (9). Camacho M, Fernández C, Jiménez FR. at al. 2019	España	Estudio cualitativo (entrevistas) n= 13 madres y 8 padres	El objetivo de este estudio es describir y comprender las experiencias y percepciones de los padres que han sufrido una muerte perinatal.	Se definen las fases del duelo perinatal, con la anticipación de la muerte, relacionada con la historia clínica y presentimientos maternos. Las parteras juegan un papel crucial al facilitar rituales de despedida, acompañar a la familia, honrar la memoria del bebé y respaldar a los padres en darle al bebé fallecido una identidad significativa en la familia.	CASPe: 9/10
Cuidados enfermeros en el duelo perinatal. Una Revisión sistemática y crítica de las actitudes y los conocimientos en la práctica clínica (27). Moreno P, García E, Tarrino L. 2023	España	Revisión sistemática n= 12 estudios	Examinar actitudes y conocimientos de las enfermeras frente al duelo perinatal de los padres.	Se identificaron problemas biopsicosociales relacionados con la falta de capacitación y cultura en el abordaje de las necesidades de la familia. Se debatió sobre permitir ver al bebé fallecido, y se resaltó la necesidad de la empatía. Se destacaron herramientas como la regla nemotécnica de las «ocho A» y teorías como la de Swanson.	CASPe: 8/10
Women’s experiences of care and support following perinatal death in high burden countries: A metasynthesis (28). Kuforiji O,Mills T, Lovell K 2023	Reino Unido	Metaanálisis n= 8 estudios realizados en países de Sudáfrica subsahariana y del sur de Asia.	Comprender cuidado y apoyo a las mujeres tras la pérdida perinatal en entornos con alta demanda.	La muerte perinatal no se reconoció adecuadamente, por lo que la atención y el apoyo fueron inadecuados y, en algunos casos, inexistente. Muchas de ellas se encontraban incapaces de expresar su dolor.	CASPe: 8/10

 

 

Anexo 2: Cuestionario CASPe.