Gonartrosis derecha: caso clínico

 

AUTORES

1. Paula Esteve Sancho. Graduada en Enfermería. Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza).
2. Guiomar Macaya Modrego. Graduada en Enfermería. Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza).
3. Cristina Tellado Fernández. Graduada en Enfermería. Enfermera en Hospital Materno-Infantil Miguel Servet (Zaragoza).
4. Yassmina Malty Tirapo. Graduada en Enfermería. Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza).
5. Alicia Rodríguez Guillén. Graduada en Enfermería. Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza).

 

RESUMEN

La gonartrosis es una enfermedad articular que se caracteriza por ocasionar un gradual desgaste del cartílago ocasionando que los huesos se encuentren más desprotegidos.

La paciente de 60 años ingresa en el hospital de forma programada para intervención quirúrgica que, tras 3 días de internamiento, es dada de alta al domicilio.

PALABRAS CLAVE

Rodilla, intervención, huesos.

ABSTRACT

Knee osteoarthritis is a joint disease characterized by a progressive loss of articular cartilage, marginal bone hypertrophy and changes in the synovial membrane.

The 60-year-old patient is admitted to the hospital on a scheduled basis for surgery and, after 3 days of hospitalization, is discharged home.

KEY WORDS

Knee, intervention, bones.

INTRODUCCIÓN

Se entiende por gonartrosis a la progresiva pérdida del cartílago articular, hipertrofia ósea marginal y cambios en la membrana sinovial. Es considerada una los principales problemas de salud en el mundo por su alta prevalencia y causante de incapacidad permanente, debido al dolor musculoesquelético que reduce la calidad de vida y aumenta la morbimortalidad^1,2.

Se presenta como una patología multifactorial en donde distintas noxas generan y perpetúan el daño sobre el cartílago articular, dando lugar a la respuesta de la membrana sinovial y del hueso subcondral. Esto compromete la integridad de la matriz extracelular condral, disminuyendo la capacidad de retención de agua que pierde el tejido resistencia, resiliencia y elasticidad frente a la compresión¹.

Uno de los principales síntomas de esta patología es el dolor mecánico con la deambulación que suele mejorar en reposo, rigidez y crujidos articulares, inestabilidad y contractura muscular¹.

El diagnóstico está conformado por el conjunto de manifestaciones clínicas del paciente, así como de los hallazgos exploratorios y resultados de pruebas de imagen y de laboratorio².

Actualmente, el tratamiento es sintomático, enfocado a aliviar el dolor, restablecer la funcionalidad y, con ello, mejorar la calidad de vida del paciente. En aquellos casos que la artrosis de rodilla severa, que no responde al tratamiento farmacológico y que ha limitado considerablemente la realización de sus actividades básicas de la vida diaria está indicada la intervención quirúrgica que puede ir desde una osteotomía de normoalineación hasta una artroplastia total de rodilla².

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente de 65 años que ingresa de forma programada en la Unidad de Rodilla del Hospital Universitario Miguel Servet, para realizarse una intervención quirúrgica bajo el diagnóstico: gonartrosis derecha. No camina con ningún dispositivo de ayuda. No tiene alergias medicamentosas o alimenticias. Constantes estables. Afebril.

Tratamiento habitual: palexia 50 mg/8h, lormetazepam 1mg en la cena, levotiroxina 100mg en el desayuno.

Antecedentes personales: hipotiroidismo.

En su ingreso presenta:

• Tensión arterial: 120/75 mmHg.
• Frecuencia cardíaca: 73 lpm.
• Saturación de oxígeno 99%.
• Temperatura basal: 36,2ºC.

 

Paciente consciente, orientado y colaborador.

Se recalca al paciente que debe mantenerse en ayunas hasta después de la cirugía y se explican los ejercicios de movilización y pautas postquirúrgicos.

Se realiza rasurado de la zona a intervenir y una posterior ducha con clorhexidina.

El primer día postquirúrgico se le realiza al paciente una radiografía de la extremidad intervenida, analítica sanguínea y se comienzan a realizar los ejercicios de flexión-extensión de la extremidad intervenida y se inicia la deambulación con equipos de apoyo (muletas).

El segundo día postquirúrgico la evolución del paciente es favorable, realiza los ejercicios adecuadamente, el estado de la herido quirúrgica es bueno y los resultados de las pruebas realizadas no destacan ninguna anomalía. Se decide el alta al domicilio.

 

VALORACIÓN SEGÚN LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

Respirar normalmente.

Normal. Buena saturación sin requerir ningún dispositivo de ayuda.

 

Alimentación e hidratación.

Normal.

 

Eliminación.

Normal.

 

Moverse y mantener posturas adecuadas.

Dolor al caminar. Necesita muletas para deambular.

 

Dormir y descansar.

Alteración por dolor. Requiere medicación para conciliar el sueño.

 

Vestirse/Desvestirse.

Necesita ayuda para calzarse.

 

Termorregulación.

Afebril.

 

Higiene y estado de la piel.

Buena higiene, piel limpia y sin lesiones.

 

Seguridad.

Paciente colaborador, consciente y orientado en tiempo y lugar.

 

Comunicación.

Buena comunicación.

 

Creencias y valores.

No se valora.

 

Autorrealización.

No se valora.

 

Actividades recreativas y ocio.

La reincorporación a las actividades físicas será paulatina, acorde con su recuperación.

 

Aprendizaje.

Entiende y realiza correctamente los ejercicios pautados.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA: NANDA, NOC, NIC^3,4,5

NANDA (00132) Dolor agudo r/c agentes lesivos físicos (IQ) m/p manifestaciones verbales del paciente.

NOC [2109] Nivel de malestar.

Indicadores:

• [210901] Dolor.
• [210914] Inquietud.

 

NOC [0208] Movilidad.

Indicadores:

• [20804] Movimiento articular.
• [20802] Mantenimiento de la posición corporal.
• [20810] Marcha.

 

NIC [201] Fomento del ejercicio: entrenamiento de fuerza.

Actividades:

• Examinar el estado general antes del ejercicio para identificar los posibles riesgos del ejercicio utilizando escalas estandarizadas de la preparación para la actividad física y/o una anamnesis y una exploración física completas.
• Ayudar a desarrollar un programa de entrenamiento de fuerza consecuente con el nivel de forma física muscular, limitaciones musculoesqueléticas, objetivos de salud funcional, recursos en equipamientos para ejercicios, preferencias personales y apoyo social.
• Especificar el tipo y la duración de la actividad de calentamiento/enfriamiento.
• Proporcional instrucciones ilustradas, escritas, para llevar a casa sobre las normas generales y la forma de movimiento para cada grupo muscular.

 

NIC [2300] Administración de medicación.

Actividades:

• Notificar al paciente el tipo de medicación, la razón para su administración, las acciones esperadas y los efectos adversos antes de administrarla, según sea apropiado.
• Seguir las cinco reglas de la administración correcta de medicación.
• Observar si existen posibles alergias, interacciones y contraindicaciones de los medicamentos, incluidos los que se venden sin receta y las sustancias de fitoterapia.

 

NANDA [00004] Riesgo de infección m/p procedimiento invasivo y deterioro de la integridad cutánea.

NOC [0703] Severidad de la infección.

Indicadores:

• Aumento de leucocitos.
• Dolor.
• Fiebre.

 

NOC [1902] Control del riesgo.

Indicadores:

• Reconoce factores de riesgo personales.
• Desarrolla estrategias de control del riesgo efectivas.
• Evita exponerse a las amenazas para la salud.

 

NIC [6540] Control de infecciones.

Actividades:

• Asegurar una técnica de cuidados de heridas adecuadas.
• Instruir al paciente y a la familia acerca de los signos y síntomas de infección y cuándo se deben notificar al cuidador.

 

NIC [3660] Cuidado de las heridas.

Actividades:

• Monitorizar las características de la herida, incluyendo drenaje, color, tamaño y olor.
• Administrar cuidados del sitio de incisión, según sea necesario.
• Cambiar el apósito según la cantidad de exudado y drenaje.

 

NIC [3590] Vigilancia de la piel.

Actividades:

• Observar si hay enrojecimiento, calor extremo, edema o drenaje en la piel y las mucosas.
• Utilizar una herramienta de evaluación para identificar a pacientes con riesgo de pérdida de integridad de la piel (p.ej., escala de Braden).
• Observar si hay erupciones y abrasiones en la piel.

 

NANDA [00303] Riesgo de caídas del adulto m/p deterioro de la movilidad física.

NOC [1939] Control del riesgo: caídas.

Indicadores:

• Identifica los factores de riesgo para evitar caídas.
• Reconoce su capacidad de cambiar su conducta.
• Modifica su estilo de vida para reducir el riesgo de caídas.

 

NIC [6490] Prevención de caídas.

Actividades:

• Identificar déficits cognitivos o físicos del paciente que puedan aumentar la posibilidad de caídas en un ambiente dado.
• Controlar la marcha, el equilibrio y el cansancio al deambular.
• Ayudar al paciente a adaptarse a las modificaciones sugeridas de la marcha.

 

NIC [1805] Ayuda con el autocuidado: AIVD.

Actividades:

• Determinar las necesidades de ayuda del individuo con las actividades instrumentales de la vida diaria (p.ej., realizar la compra, cocinar, tareas domésticas, lavar la ropa, utilizar transporte público, manejar dinero, manejar medicamentos, comunicarse y administrar el tiempo).
• Enseñar al individuo y al cuidador lo que deben hacer en caso de que sufra una caída o cualquier otra lesión (p. ej., qué hacer, cómo acudir a los servicios de urgencias, cómo prevenir más lesiones).

 

CONCLUSIONES

Al finalizar la intervención quirúrgica realizada por la unidad de rodilla, el paciente evoluciona favorablemente.

Durante su ingreso se administra la medicación antibiótica, antitrombótica y analgésica. Además, se instruyen los ejercicios que debe realizar diariamente y la deambulación con muletas.

Se decide el alta domiciliaria del paciente tras su correcta evolución. Se prescribe analgesia oral para el domicilio: paracetamol cada 8 horas, alternando con metamizol cada 8 horas si precisa, y enoxaparina 4000 ui a las 21h. Se mantiene el tratamiento habitual previo al alta suprimiendo palexia.

Se explica al paciente que en caso de sangrado de la herida o caídas debe acudir a su centro de salud o al servicio de urgencias, según la situación.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Martínez R, Martínez C, Calvo R, Figueroa D. Osteoartritis (artrosis) de rodilla. Revista Chilena de Ortopedia y Traumatología. [Internet]. 2015; 56(3): 45-51.
2. Morgado I, Pérez A.C, Moguel M, Pérez-Bustamante F.J, Torres L.M. Guía de manejo clínico de la artrosis de cadera y rodilla. Revista de la Sociedad Española del Dolor. [Internet]. 2005; 12(5): 289-302.
3. NNNConsult. NANDA [Internet]. Elsevier; 2024 [citado 2024 Jun 29]. Disponible en: https://www.nnnconsult.com/nanda
4. NNNConsult. NOC [Internet]. Elsevier; 2024 [citado 2024 Jun 29]. Disponible en: https://www.nnnconsult.com/noc
5. NNNConsult. NIC [Internet]. Elsevier; 2024 [citado 2024 Jun 29]. Disponible en: https://www.nnnconsult.com/nic