- Carmen Marchand Romeu. Enfermera en Hospital Nuestra Señora de Gracia. Zaragoza, España.
- Gonzalo Enrique Arbués Redondo. Enfermero en Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
- María Faure Germán. Enfermera en Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza, España.
- Ana García Rodrigo. Enfermera en Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza, España.
- Laura Rodríguez Pedraz. Enfermera en el Centro de Salud Actur Sur. Zaragoza, España.
RESUMEN
El Trastorno Límite de la Personalidad (TLP) es un diagnóstico prevalente en psiquiatría, caracterizado por inestabilidad emocional y una impulsividad significativa que a menudo conduce a crisis con elevado riesgo autolesivo, demandando un ingreso hospitalario urgente para contención.
Este caso describe el Proceso de Atención de Enfermería (PAE) aplicado a una mujer de 30 años con TLP, admitida en la Unidad de Psiquiatría por descompensación aguda.
El ingreso fue precipitado por una ruptura de pareja, resultando en ideación autolítica estructurada y automutilaciones superficiales en los antebrazos. La valoración de enfermería inicial identificó un compromiso severo en los patrones de Autopercepción y Afrontamiento, evidenciado por la desesperanza y el uso de estrategias destructivas para manejar el estrés. La paciente manifestaba una profunda sensación de vacío y una baja adherencia a tratamientos previos.
El plan de cuidados se estructuró con una prioridad absoluta en la seguridad de la paciente y en la gestión de la impulsividad. Se dirigieron los esfuerzos a alcanzar resultados que garantizaran el autocontrol y la regulación del estado de ánimo, buscando una estabilización emocional rápida. Las intervenciones de enfermería se centraron en el control estricto de la seguridad del entorno mediante vigilancia y retirada de objetos peligrosos, y en el entrenamiento de habilidades para el manejo de las crisis.
Este entrenamiento incluyó el reconocimiento de los desencadenantes emocionales y la enseñanza de técnicas de distracción y autoconsuelo como alternativas a la autolesión, fomentando activamente la expresión verbal de la ansiedad y el enfado. La aplicación rigurosa de este enfoque de cuidado permitió al equipo de enfermería estabilizar la fase crítica, garantizando la integridad física de la paciente e iniciando la adquisición de patrones de afrontamiento más adaptativos. Este caso subraya la capacidad resolutiva de la enfermería psiquiátrica en la gestión integral de las crisis complejas asociadas al TLP.
PALABRAS CLAVE
Trastorno de la personalidad limítrofe, conducta autodestructiva, enfermería psiquiátrica, emociones.
ABSTRACT
Borderline Personality Disorder (BPD) is a prevalent diagnosis in psychiatry, characterized by emotional instability and significant impulsivity that often leads to crises with a high risk of self-harm, requiring urgent hospital admission for containment. This case describes the Nursing Care Process (NCP) applied to a 30-year-old female patient with BPD, admitted to the Psychiatric Unit due to acute decompensation.
The admission was precipitated by a relationship breakup, resulting in structured suicidal ideation and superficial self-mutilation on her forearms. The initial nursing assessment identified a severe compromise in the Self-Perception and Coping patterns, evidenced by hopelessness and the use of destructive strategies to manage stress. The patient expressed a profound sense of emptiness and a history of low adherence to previous treatments.
The care plan was structured with an absolute priority on patient safety and impulsivity management. Efforts were directed towards achieving outcomes that ensured self-control and mood regulation, aiming for rapid emotional stabilization. Nursing interventions focused on strict control of environmental safety through close monitoring and removal of dangerous objects, and skills training for crisis management.
This training included recognizing emotional triggers and teaching distraction and self-soothing techniques as alternatives to self-harm, actively encouraging the verbal expression of anxiety and anger. The rigorous application of this care approach allowed the nursing team to stabilize the critical phase, ensuring the patient’s physical integrity and initiating the acquisition of more adaptive coping patterns. This case underscores the problem-solving capacity of psychiatric nursing in the comprehensive management of complex crises associated with BPD.
KEY WORDS
Borderline personality disorder, self-injurious behavior, psychiatric nursing, emotions.
INTRODUCCIÓN
“El Trastorno Límite de Personalidad» fue definido ya en el siglo XIX, como límite entre la psicosis y la neurosis. Presenta tres componentes clínicos principales: un inestable sentido del yo, un alto nivel de impulsividad y una elevada inestabilidad afectiva”1.
El tratamiento del TLP representa uno de los mayores desafíos para la psiquiatría y la psicología. Actualmente, se considera que la estrategia más efectiva combina intervenciones psicológicas y farmacológicas, con el objetivo de reducir los síntomas y las conductas que afectan negativamente a la calidad de vida del paciente. El abordaje psiquiátrico incluye atender las crisis y garantizar la seguridad, establecer y mantener una relación terapéutica sólida, educar al paciente sobre el TLP y su manejo, coordinar las acciones del equipo de salud y supervisar el progreso para evaluar la eficacia del plan de tratamiento2.
El caso clínico se centra en una mujer de 30 años, con diagnóstico de Trastorno Límite de la Personalidad, que ingresa en la Unidad de Hospitalización Psiquiátrica de forma involuntaria tras un episodio agudo de descompensación emocional.
La paciente acudió a urgencias refiriendo ideación autolítica inminente y presentando heridas superficiales auto-infligidas en el contexto de una crisis interpersonal severa, desencadenada por una reciente ruptura sentimental. Al momento del ingreso, la paciente manifestaba un intenso sentimiento de vacío y una marcada inestabilidad afectiva, fluctuando rápidamente entre la desesperanza y la irritabilidad.
La valoración de enfermería identificó la existencia de múltiples factores de riesgo activos y una dependencia de mecanismos de afrontamiento desadaptativos, lo que hacía imperativo un ambiente de contención y vigilancia estrecha para garantizar su seguridad física e iniciar la estabilización de su inestabilidad emocional y conductual. El equipo de Psiquiatría de Urgencias decide su ingreso involuntario en la Unidad de Trastornos de la Conducta (UTC) del hospital.
VALORACIÓN DE ENFERMERÍA
Se utilizó el modelo de Patrones Funcionales de Salud de Marjory Gordon, ampliamente reconocido por su utilidad en la valoración integral de pacientes en distintos contextos clínicos3.
Valoración al ingreso: Patrones de Marjory Gordon.
PATRÓN 1: Percepción y manejo de la salud → ALTERADO: refiere baja adherencia al tratamiento farmacológico y nulo seguimiento terapéutico ambulatorio. Presenta heridas superficiales en el antebrazo.
PATRÓN 2: Nutricional-metabólico → NO ALTERADO.
PATRÓN 3: Eliminación → NO ALTERADO
PATRÓN 4: Actividad y ejercicio → ALTERADO. Desde la ruptura no realiza ningún tipo de deporte y afirma no tener ganas de retomar el gimnasio nunca más, ya que dice no tener ninguna motivación.
PATRÓN 5: Sueño y descanso → ALTERADO: dificultad para conciliar el sueño y múltiples despertares nocturnos
PATRÓN 6: Cognitivo perceptual → NO ALTERADO. Orientada en espacio y tiempo.
PATRÓN 7: Autopercepción y auto concepto → ALTERADO: se describe con sentimientos de vacío y desesperanza. Expresa “soy un desastre, no sirvo para nada”.
PATRÓN 8: Rol y relaciones → ALTERADO: Dice que el centro de su vida era su expareja, no tiene apoyo de amistades, ya que toda su vida ha estado centrada en su pareja, dejando de lado los círculos sociales.
PATRÓN 9: Sexualidad y reproducción → NO ALTERADO.
PATRÓN 10: Adaptación y tolerancia al estrés → ALTERADO: uso de estrategias desadaptativas (autolesiones, intento de autolisis, impulsividad) ante el estrés interpersonal.
PATRÓN 11: Valores y creencias → NO ALTERADO.
PLAN DE CUIDADOS: NANDA, NOC, NIC
Para el abordaje del cuidado de la paciente de este caso clínico, se optó por utilizar el modelo NANDA, NOC y NIC como marco de valoración y planificación de cuidados. Este modelo permite identificar de manera sistemática los diagnósticos de enfermería (NANDA), establecer los resultados esperados (NOC) y seleccionar las intervenciones más apropiadas (NIC), asegurando un proceso de atención integral, centrado en la persona y basado en la evidencia.
La aplicación de este modelo facilita la evaluación objetiva de la evolución de la paciente y la toma de decisiones clínicas fundamentadas, garantizando calidad y continuidad en los cuidados de enfermería4.
DIAGNÓSTICO 1: Riesgo de Suicidio (NANDA 00150).
El diagnóstico de Riesgo de suicidio (NANDA 00150) se establece como prioridad absoluta debido a la presencia de ideación autolítica estructurada y el antecedente de intento de autolisis y automutilación en el contexto de un trastorno límite de la personalidad. Este riesgo está relacionado directamente con la desesperanza manifiesta y el impulso asociado a la inestabilidad afectiva del cuadro clínico.
[NOC 1404]: Conducta de prevención del suicidio.
Se trata del resultado principal, buscando que la paciente aumente el uso de recursos personales de apoyo y la expresión verbal de los sentimientos, minimizando los comportamientos dirigidos a autolesionarse.
NIC [6670]: Fomento de la seguridad.
Para alcanzar dicho resultado, se implementa como intervención clave el fomento de la seguridad, que incluye el establecimiento de un contrato de seguridad claro y verbal, la vigilancia continua (nivel de supervisión 1:1, si es necesario) y la retirada de todos los objetos potencialmente peligrosos del entorno de la paciente.
NIC [6654] Vigilancia: seguridad.
Asegurando que se proporcionan las condiciones ambientales menos restrictivas que garanticen su integridad física.
DIAGNÓSTICO 2: Afrontamiento Ineficaz (NANDA 00071).
Se identificó el diagnóstico de Afrontamiento ineficaz (NANDA 00071), evidenciado por el patrón de conducta impulsiva y destructiva (automutilación) en respuesta a un estresor situacional (ruptura de pareja). Este afrontamiento se relaciona con un déficit de habilidades para la resolución de problemas y la regulación emocional, inherentes al TLP.
NOC [1405] Autocontrol del impulso.
Con indicadores centrados en la identificación de las consecuencias de las acciones impulsivas y la capacidad de detenerse y pensar antes de actuar.
NIC [4370] Entrenamiento para controlar los impulsos.
Las intervenciones de enfermería se enfocaron en el desarrollo de habilidades de regulación emocional. Se enseñó a la paciente la técnica del «Detenerse y Pensar», ayudándola a identificar los desencadenantes emocionales de sus conductas destructivas y a explorar alternativas constructivas.
NIC [5230] Mejorar el afrontamiento.
Asimismo, se utilizó la esta intervención, que incluye valorar la comprensión de la paciente sobre su proceso de enfermedad, desaconsejar la toma de decisiones importantes bajo estrés intenso y facilitar salidas constructivas a la ira o la hostilidad mediante técnicas de distracción.
DIAGNÓSTICO 3: Riesgo de Soledad (NANDA 00054).
El diagnóstico de Riesgo de soledad (NANDA 00054) se establece ya que la paciente presenta relaciones interpersonales inestables y experimenta de forma persistente la sensación de vacío y temor a ser abandonada, aspectos que se intensificaron tras la ruptura con su expareja, la cual motivó su ingreso.
NOC [1604] Participación en actividades de ocio.
Con indicadores de mejora en la verbalización de un estado de ánimo positivo y en el interés por interactuar con otros. Para contrarrestar este riesgo, se implementaron las siguientes intervenciones:
NIC [5100] Potenciación de la socialización.
Que consiste en fomentar la participación de la paciente en actividades de grupo dentro de la UTC, facilitando la interacción con otros pacientes y personal de forma estructurada.
NIC [7100] Fomento de la implicación familiar.
Se busca promover canales de comunicación adecuados con los allegados, con la finalidad de crear un entorno de apoyo consistente, que disminuya la sensación de soledad y vacío crónicos. Asimismo, se orienta a la familia para que emplee la validación emocional como recurso terapéutico.
EVOLUCIÓN Y RESULTADOS
La aplicación de las intervenciones de enfermería enfocadas a la seguridad y al afrontamiento mostró una mejoría clínica significativa durante el tiempo de ingreso de la paciente. En las primeras 72 horas, la prioridad de riesgo de suicidio se abordó de manera efectiva, permitiendo retirar la vigilancia 1:1, mientras se mantuvo el contrato de seguridad verbal, sin que se presentara nuevamente ideación autolítica ni conductas autodestructivas.
Respecto al diagnóstico de afrontamiento ineficaz, la paciente evidenció avances en el autocontrol del impulso, mejorando su estado de «gravemente comprometido» a “sustancialmente comprometido» según la escala diana.
Esto se manifestó en la capacidad de la paciente para identificar y verbalizar los desencadenantes emocionales, así como en la utilización inicial de técnicas de distracción aprendidas mediante el entrenamiento para controlar los impulsos, evitando recurrir a conductas de autolesión.
Finalmente, las intervenciones que tenían como fin paliar el riesgo de soledad, lograron un aumento en la participación de actividades de ocio llevadas a cabo en la unidad, aceptando participar en terapias grupales y comenzando a establecer interacciones funcionales tanto con el personal como con otros pacientes ingresados, lo que propició el inicio de la reestructuración de los patrones sociales de la paciente y una atenuación en la sensación de vacío.
La paciente fue dada de alta con derivación a seguimiento ambulatorio especializado y con un plan de manejo de crisis establecido.
CONCLUSIÓN
El Proceso de Atención de Enfermería, aplicado de forma rigurosa y utilizando las taxonomías NANDA, NOC y NIC, constituye una herramienta esencial para la gestión eficiente y segura de las crisis asociadas al Trastorno Límite de la Personalidad.
La priorización del riesgo vital mediante intervenciones de control ambiental y la enseñanza de estrategias para el manejo de la impulsividad resultaron fundamentales para la estabilización de la paciente. Se concluye que la enfermería desempeña un papel insustituible en la Unidad de Hospitalización Psiquiátrica, no sólo como garante de la seguridad, sino también como educadora terapéutica, facilitando el desarrollo de habilidades de afrontamiento que permiten al paciente transitar de la descompensación a la estabilidad.
La documentación precisa de los cuidados a través del lenguaje estandarizado asegura la continuidad asistencial y valida la contribución profesional de la enfermería en el manejo de patologías complejas como el TLP.
DISCUSIÓN
La gestión de la descompensación aguda en el Trastorno Límite de la Personalidad (TLP) requiere una aproximación terapéutica intensiva y estructurada, tal como se refleja en el presente caso clínico.
La literatura científica enfatiza que el riesgo de autolesión y suicidio es la principal causa de ingreso en esta población, lo que subraya la pertinencia de priorizar los diagnósticos enfermeros centrados en la seguridad (Riesgo de suicidio/autolesión).
La rápida mejora observada en el Autocontrol del impulso (NOC) de la paciente, tras implementar el entrenamiento para controlar los impulsos y las medidas de contención, está en línea con las directrices clínicas que favorecen la intervención conductual precoz sobre la impulsividad.
Además, la persistencia del afrontamiento ineficaz requiere un abordaje que vaya más allá de la fase aguda, el caso destaca la necesidad de establecer un puente asistencial robusto, garantizando el seguimiento ambulatorio especializado.
Este caso clínico centrado en un enfoque holístico, pone en evidencia la importancia no solo de la contención del riesgo sino también la enseñanza de habilidades para la gestión y tolerancia del estrés y la reducción del riesgo de soledad, demostrando la capacidad resolutiva de la enfermería psiquiátrica para incidir positivamente en la inestabilidad emocional generada por el TLP.
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