Hallux Valgus. Artículo monográfico

AUTORES

1. Jorge Sancho Almau. Formación Profesional en Técnico en Radiodiagnóstico. Técnico del Servicio Aragonés de Salud.
2. Esther Prades Laborda. Formación Profesional en Técnico en Cuidados Auxiliares de Enfermería (TCAE). TCAE en Servicio Aragonés de Salud.
3. Raquel Sancho Almau. Formación Profesional en Técnico en Cuidados Auxiliares de Enfermería (TCAE). TCAE en Servicio Aragonés de Salud.
4. Marta Latapia Callen. Diplomada en Enfermería. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud.
5. Rebeca Redondo Sancho. Diplomada en Enfermería. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud.
6. Nuria Pérez Tella. Formación Profesional en Técnico en Cuidados Auxiliares de Enfermería (TCAE). TCAE Lozano Blesa.

RESUMEN

El Hallux Valgus, o conocido comúnmente como juanetes, es una enfermedad de la especialidad de traumatología. Esta patología es bastante común en la sociedad, especialmente entre las mujeres, siendo conocida por este hecho en la mayoría de la población. También lo es para los profesionales que forman parte del sistema sanitario, por lo que su diagnóstico y tratamiento en la actualidad se encuentra avanzado.

Cabe destacar que, debido a unas inadecuadas prácticas de estilo de vida, unido a los estilos de moda de la sociedad en el calzado, ha hecho que se incremente de manera considerable el número de personas afectadas por esta patología.

PALABRAS CLAVE

Hallux valgus, juanete, traumatología, podiatría, población.

ABSTRACT

Hallux Valgus, or known as combined bunions, is a disease in the specialty of traumatology. This pathology is quite common in society, especially among women, and is known for this fact in the majority of the population. It is also true for professionals who are part of the health system, which is why their diagnosis and treatment is currently advanced.

It should be noted that due to inadequate lifestyle practices, together with society’s fashionable styles in footwear, the number of people affected by this pathology has increased considerably.

KEY WORDS

Hallux valgus, bunion, traumatology, podiatry, population.

DESARROLLO DEL TEMA

El hallux valgus (HV) es una deformidad frecuente cuyo desvío del hallux, en valgo (+ de 8° a la lateral), y del 1er metatarsiano, en varo (+ de 15° a la medial) causa el síndrome de Insuficiencia del 1er dedo¹.

Según los datos recogidos por el Instituto Nacional de Estadística se estima que actualmente alrededor del 14,5% de los hombres y el 19% de las mujeres en España son mayores de 65 años. Este porcentaje en el año 1991 era de un 11,6% entre la población masculina y de 15,9% en la femenina. Este envejecimiento de la población ha provocado que el paciente geriátrico tenga que ser abordado de una manera integral entre las diferentes especialidades médicas. En España el 90,7% de los mayores de 65 años sufre trastornos podológicos, como pueden ser hiperqueratosis o alteraciones ungueales entre otras. El 78% padece algún tipo de trastorno dermatológico. Esta alta prevalencia da lugar a que las visitas de este tipo de pacientes a las consultas de podología representen un alto porcentaje de las mismas.

La prevalencia de HV en este segmento de edad es relativamente elevada. Aunque la horquilla que se establece en la literatura es diversa, los datos establecen que entre un 21 % y un 65% de las personas mayores de 65 años pueden padecer HV. La prevalencia es mayor en el género femenino de manera significativa².

El cuadro clínico está caracterizado por dolor referido por el paciente en la eminencia medial (70%), asociado con metatarsalgia (40%); en el examen físico es común encontrar tumefacción y la presencia de un bunion sobre la región medial; la evaluación de la deformidad debe llevarse a cabo con el paciente con carga bilateral, ya que el hallux valgus se acentúa con el soporte del peso.

Es importante la valoración del estado de reductibilidad del mismo, las deformidades asociadas en los dedos laterales, la forma de la bóveda plantar (pie plano o cavo), la actitud del retropié (varo valgo o neutro), así como la presencia de hiperqueratosis plantares indicativas de desequilibrio en el apoyo metatarsal. Se debe realizar una valoración global, no sólo enfocándonos en la deformidad, sino también en la presencia de alteraciones agregadas, tales como hallux rigidus y modificaciones neurológicas y vasculares sobre el pie afectado.

Esta patología se puede clasificar según Coughlin-Mann en tres grados, tomando en cuenta los ángulos obtenidos en las mediciones radiográficas:

• Leve: ángulo metatarsofalángico menor de 20 grados, ángulo intermetatarsiano menor de 11 grados y sesamoideos luxados menor a 50%.
• Moderado: ángulo metatarsofalángico entre 20 y 40 grados, ángulo intermetatarsiano menor de 11 grados y sesamoideos luxados menor de 50%.
• Severo: ángulo metatarsofalángico mayor de 40 grados, ángulo intermetatarsiano mayor de 16 grados y sesamoideos luxados de 75 a 100%^.3.

Los signos y síntomas de un juanete incluyen los siguientes:

• Un abultamiento en la parte exterior de la base del dedo gordo del pie.
• Hinchazón, enrojecimiento o dolor alrededor de la articulación del dedo gordo del pie.
• Callos o callosidades: a menudo se forman donde el primer y segundo dedo del pie se rozan entre sí.
• Dolor continuo o dolor que aparece y desaparece.
• Movimiento limitado del dedo gordo del pie⁴.

Los factores que debemos de clasificar como desencadenantes de los juanetes o hallux valgus es una deformidad progresiva de la articulación metacarpofalángica del primer dedo del pie, con una incongruencia articular, y desviación del dedo, aparición de una proliferación ósea en la cabeza del primer metatarsiano e inflamación de la articulación y de la bursa, bolsa próxima a esta articulación. Los factores de riesgo previo a su aparición son:

• Uso de calzado de punta estrecha y tacón alto.
• Pie plano.
• Metatarso varo.
• Padecimiento de artritis reumatoide.
• Traumatismo en el pie.
• Alteraciones neuromusculares con desequilibrios musculares asociados.
• Antecedentes familiares de juanetes.
• Alteraciones anatómicas o traumáticas del segundo dedo del pie⁵.

Inicialmente se trata con medicamentos antiinflamatorios, analgésicos, fisioterapia, aplicación local de calor o frío y evitando las actividades repetitivas que agraven los síntomas. Es muy importante utilizar un calzado adecuado, evitando los zapatos de puntera estrecha o tacón alto. Hay que elegir calzado de horma ancha que no roce en el juanete, con la piel superior blanda y adaptable.

En ocasiones, las almohadillas en la zona del juanete alivian el dolor. También pueden ser útiles algunas soluciones ortopédicas que debe recomendarle el médico. La inmovilización temporal de la articulación del hallux puede resultar beneficiosa. Si estas medidas no funcionan, la infiltración local puede ser beneficiosa.

La corrección quirúrgica del hallux valgus es la opción definitiva. Existen varias técnicas, a elegir en función de la gravedad del diagnóstico⁶.

Para prevenir el hallux valgus se pueden llevar a cabo algunas medidas:

• Utilizar calzado de punta ancha y flexible, que se adapte al tipo de pie. Recuerda que es el calzado el que se debe adaptar a los pies, no nuestros pies al calzado.
• Evita el uso de tacones altos.
• Andar descalzo por casa para potenciar la musculatura del pie.
• Realizar un estudio biomecánico de la pisada para corregirla en caso necesario.

Es una patología no menos importante que otras, ya que pueden provocar:

• Dolor e inflamación persistente en el pie.
• Rigidez del primer dedo del pie.
• Dedos en garra.
• Herida y úlceras en la piel que recubre la deformidad ósea saliente.
• Bursitis, inflamación de la bursa o bolsa que sirve de amortiguación próxima a la articulación
• Impotencia funcional y dificultad para andar⁵.

BIBLIOGRAFÍA

1. Vasconcellos Henrique Ayres de, Cavalcante Mey Lie Tan Maia de Holanda, Ferreira Ítalo Guariz, Frango Álvaro Oliveira Rodrigues, Siqueira Camila Ornellas, Galvão João Amaral. El Cambio de Forma del Músculo Aductor Hallux y el Hallux Valgus. Int. J. Morphol. [Internet]. 2011 Dic [citado 2024 Ago 19]; 29(4): 1303-1306. Disponible en: http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0717-95022011000400038&lng=es. http://dx.doi.org/10.4067/S0717-95022011000400038.
2. Udc.es. [citado el 19 de agosto de 2024]. Disponible en: https://ruc.udc.es/dspace/bitstream/handle/2183/10242/FerroGimenez_Julia_TFG_2013.pdf?sequence=5&isAllowed=y
3. Vélez-de Lachica JC, Valdez-Jiménez LA, Inzunza-Sánchez JM. Evaluación clínica y radiográfica de una nueva técnica percutánea para la corrección de la deformidad en hallux valgus moderada a severa. Acta ortop. mex [revista en Internet]. 2017 Ago [citado 2024 Ago 19] ; 31( 4 ): 171-176. Disponible en: http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2306-41022017000400171&lng=es
4. Juanetes [Internet]. Mayo Clinic. 2021 [citado el 19 de agosto de 2024]. Disponible en: https://www.mayoclinic.org/es/diseases-conditions/bunions/symptoms-causes/syc-20354799
5. Juanete o Hallux Valgus [Internet]. Salud Savia. [citado el 19 de agosto de 2024]. Disponible en: https://www.saludsavia.com/contenidos-salud/enfermedades/juanete-o-hallux-valgus
6. Hallux valgus o Juanete: qué es, síntomas, diagnóstico y tratamiento. Clínica Universidad de Navarra [Internet]. https://www.cun.es. [citado el 19 de agosto de 2024]. Disponible en: https://www.cun.es/enfermedades-tratamientos/enfermedades/juanete-hallux-valgus
7. COPCLM. Juanetes: qué son y cómo prevenirlos [Internet]. Colegio Oficial de Podólogos de Castilla – La Mancha. 2022 [citado el 19 de agosto de 2024]. Disponible en: https://www.copclm.es/juanetes-que-son-y-como-prevenirlos/